Рак мочевого пузыря лечение кибер ножом

Радиохирургия — это один из методов лучевой терапии, в основе которого лежит подведение высокой дозы облучения к очагу-мишени за одну фракцию (сеанс). В результате происходит гибель клеток в патологическом очаге, либо приостановление его функционирования. Радиационное воздействие максимально точно, оно минимально затрагивает окружающие ткани, поэтому в названии методики присутствует слово «хирургия».

Виды радиохирургии

Наибольшее распространение получили две технологии радиохирургии: гамма-нож и кибер-нож.

Технология гамма-нож была первой в области радиохирургии, но и сегодня она не утратила своей актуальности в лечении опухолей головы и шеи. Ее особенностью является использование для навигации стереотаксической рамы, с помощью которой рассчитываются точные координаты положения патологических и здоровых тканей. Облучение тканей проводится множеством лучей (всего 201 луч), при этом программа рассчитывает прохождение каждого луча таким образом, чтобы они образовали изоцентр — зону высокой дозы ионизирующего излучения. С помощью комбинации изоцентров создается модель зоны сложной формы, которая полностью повторяет форму самой опухоли. Ввиду необходимости применения стереотаксической рамы, эта технология используется только для лечения патологий органов головы и шеи. Во время сеанса рама фиксируется к черепу с помощью специальных винтов. Для обезболивания используется местная анестезия.

Технология кибер-нож может применяться на всех участках тела. Здесь навигация осуществляется с помощью системы трехмерного позиционирования, которая не привязана к стереотаксической раме. Навигация осуществляется с помощью рентгенологических изображений. Расчет производится либо от костей, либо от рентгенконтрастной метки, которая имплантируется в опухоль хирургическим путем. Навигация осуществляется в режиме реального времени, что позволяет проводить облучение опухолей подвижных органов. Для фиксации пациента во время сеанса используются термопластические маски или вакуумные матрасы. Процедура комфортно переносится и не требует анестезии.

Как это работает

Эффективность радиохирургии основана на подведении очень высоких, «радиохирургических» доз радиации непосредственно к патологическому очагу. Доза радиации настолько велика, что приводит к лучевому некрозу за один, максимум несколько сеансов. Для сравнения, при обычной лучевой терапии лечение растягивается на несколько недель. Возможность подведения высоких доз обеспечивается их сложением в точках пересечения отдельных пучков ионизирующего излучения, которые направляются в тело человека по заданным траекториям. Современное оборудование позволяет использовать несколько сотен таких пучков. Каждый из них проходит через разные точки организма, отдавая тканям, лежащим на своем пути, лишь малую дозу радиации («толерантную дозу»). Это позволяет сберечь жизненно важные органы и свести радиационное воздействие на них практически к нулевому значению.

Преимущества гамма-ножа

Гамма-нож представляет собой альтернативу хирургическому лечению для пациентов, у которых не может быть проведена операция по следующим причинам:

• Опухоль находится «глубоко», в труднодоступном месте.
• Опухоль располагается рядом с жизненно важными структурами или органами.
• Пациент не может перенести операцию ввиду наличия сопутствующих патологий.

Лечение не требует наркоза и достаточно легко переносится пациентами. Метод особенно эффективен при лечении опухолей и метастазов головного мозга, когда из-за особенностей локализации или тяжелого состояния пациента открытое хирургическое вмешательство может быть противопоказано, а химиопрепараты не проникают через гематоэнцефалический барьер. Кроме того, гамма-нож может быть эффективен при лечении радиорезистентных опухолей и метастазов.

К другим преимуществам можно отнести следующие:

• Процедура проводится амбулаторно, нет необходимости в госпитализации.
• Нет длительного периода восстановления.
• Нет риска кровотечений и инфекции.
• Возможно лечение рецидивов после предыдущих операций или лучевой терапии.

Что лечат гамма-ножом

Гамма-нож используется только для лечения заболеваний органов головы и шеи. В основном речь идет о первичных злокачественных новообразованиях и метастазах. Однако, технология может применяться и в других ситуациях, например, при лечении сосудистых патологий, неврологических заболеваний, болезней глаз и др.

Как проходит лечение гамма-ножом

Обычно лечение гамма-ножом занимает один день. В этот период входит этап планирования и непосредственно облучение.

Сначала проводится осмотр пациента и консультация лечащего врача. На этом этапе разъясняются все особенности процедуры и берется информированное согласие на вмешательство.

Далее производится установка стереотаксической рамы. Ее фиксируют к голове с помощью нескольких винтов. Для того чтобы снизить болевые ощущения, применяется локальная анестезия. После установки рама не вызывает неприятных ощущений и не сковывает пациента в рутинной активности.

Следующим этапом является выполнение стереотаксического КТ или МРТ. Для пациентов эти процедуры ничем не отличаются от стандартных. На основании данных, полученных с помощью сканирования, проводят компьютерное планирование лечения. Обычно это занимает несколько часов. В это время пациент «свободен» и может общаться со своими близкими.

После того, как закончится этап планирования, переходят непосредственно к облучению. Его проводят в специальном помещении. Пациент там располагается один, но имеется аудио и видеосвязь, с помощью которой он может контактировать с медперсоналом. Лечение может занимать от одного до трех часов. Если пациент устал, можно сделать перерыв на отдых и разминку. Во время лечения нет болевых ощущений и больной находится в ясном сознании.

После окончания сеанса стереотаксическая рама удаляется, а места ее прикрепления смазываются антисептиком. Пациент получает заключение и рекомендации по дальнейшему наблюдению и может отправляться домой. Уже на следующий день после лечения можно возвращаться к повседневным делам.

Последствия радиохирургического лечения

После радиохирургических вмешательств нет проявлений лучевой токсичности, которая наблюдается при традиционной лучевой терапии. Эффективность лечения определяется его целью — если это паллиативные вмешательства, ожидается улучшение качества жизни. При радикальном лечении желаемый эффект достигается приблизительно в 90% случаев.

Следует отметить, что гамма-нож и радиохирургия в целом являются только одним из этапов комплексного лечения злокачественных заболеваний. Многим пациентам все равно требуется как минимум лекарственное противоопухолевое лечение: химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия.

За 100 с лишним лет, прошедших со дня, когда французские врачи Э. Бенье и А. Данло впервые попытались использовать излучение, испускаемое радием, в лечебных целях, лучевая терапия сделала огромный шаг вперед. Более того, она стала родоначальницей отдельного направления, известного как «стереотаксическая радиохирургия» или просто «радиохирургия».

Если лучевая терапия предполагает назначение более или менее длительных курсов лечебных процедур, то в радиохирургии продолжительность лечения, как правило, ограничивается 5 днями, а зачастую — одним-единственным вмешательством. И во время проведения лучевой терапии, и в ходе радиохирургии целью лечения является уничтожение или, как минимум, нарушение процессов жизнедеятельности опухолевых клеток, однако показания к применению, равно как и технические нюансы процедур, существенно различаются.

Радиохирургия против рака

Для проведения радиохирургических вмешательств врачи используют узкие пучки ионизирующего излучения высокой мощности, создаваемые специальными аппаратами. За функциональную схожесть с традиционным скальпелем, аппараты для проведения радиохирургических операций получили название «ножей».

В онкологии сегодня широко применяются несколько разновидностей «ножей», в том числе, такая современная и сложная радиохирургическая установка, как Кибер-нож. Кибер-нож состоит из линейного ускорителя электронов (устройства, излучающего пучок, который и является «лезвием» Кибер-ножа) и сложнейшей роботизированной установки, обеспечивающей точное перемещение излучателя в пространстве. Важно, что механическая «рука» способна не только навести линейный ускоритель на цель, но и скорректировать его положение в случае, если пациент немного пошевелится. Именно поэтому операции с применением Кибер-ножа (даже такие серьезные, как удаление опухолей головного мозга) не требуют крепления специальных рамок и не накладывают ограничений на дыхание. Относительная свобода положения тела пациента во время процедуры является одним из двух основных преимуществ Кибер-ножа перед Гамма-ножом — установкой, считающейся сегодня «золотым стандартом» радиохирургии.

Когда применяют кибер-нож?

Кибер-нож может применяться для удаления (полного или частичного) различных новообразований, однако чаще всего устройство используется у пациентов с опухолями головного мозга и другими опухолями, непосредственный хирургический доступ к которым затруднен. В частности, использование Кибер-ножа позволяет обойтись без трепанации черепа, что сокращает реабилитационный период и повышает качество жизни пациента в период лечения.

Кибер-нож может применяться для удаления первичных опухолей (в том числе — их фрагментов, оставшихся после хирургического вмешательства), а также для борьбы с метастатическими поражениями.

На сегодняшний день высокотехнологичная медицинская помощь при помощи установки Кибер-нож уже была оказана десяткам тысяч пациентов по всему миру. Использование Кибер-ножа для лечения новообразований различных локализаций одобрено, в частности, экспертами Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA), известного своими строгими правилами.

Рак мочевого пузыря входит в число наиболее распространенных онкологических заболеваний. В России он составляет 4,5% от всех злокачественных опухолей, ежегодно диагностируются более 10 тысяч новых случаев. Наиболее распространено заболевание среди людей старше 67 лет, мужчины болеют примерно в 4,5 раза чаще по сравнению с женщинами.

В Европейской клинике можно получить лечение при раке мочевого пузыря по современным международным стандартам. Наши врачи выполняют хирургические вмешательства любой сложности, применяют противоопухолевые препараты последнего поколения с доказанной эффективностью.

Классификация и стадии рака мочевого пузыря

Подавляющее большинство злокачественных опухолей мочевого пузыря представлено уротелиальным раком (другое название — переходно-клеточный рак). Он развивается из клеток, которые образуют слизистую оболочку органа — уротелий (переходно-клеточный эпителий). Также уротелием выстлан мочеиспускательный канал, мочеточники, почечные лоханки, поэтому здесь могут встречаться такие же опухоли.

В 1–2% случаев (по данным Американского онкологического сообщества — American Cancer Society) в мочевом пузыре встречается плоскоклеточный рак (состоит из плоских клеток, напоминающих те, что входят в состав эпидермиса кожи), в 1% случаев — аденокарциномы (злокачественные опухоли из железистых клеток), менее чем в 1% случаев — мелкоклеточный рак (из нейроэндокринных клеток). Крайне редко в мочевом пузыре обнаруживают саркомы — злокачественные опухоли из соединительной ткани.

Классификация рака мочевого пузыря по стадиям осуществляется в соответствии с общепринятой системой TNM. Буквой T обозначают характеристики первичной опухоли, N — наличие очагов поражения в регионарных лимфоузлах, M — наличие отдаленных метастазов в других органах.

В упрощенном варианте, в зависимости от характеристик T, N и M, выделяют пять основных стадий рака мочевого пузыря:

• Стадия 0 — неинвазивная карцинома, она находится только в пределах слизистой оболочки и не прорастает глубже в стенку органа. Это так называемый рак на месте. Все остальные стадии — это инвазивный рак.
• Стадия I — опухоль углубилась в стенку мочевого пузыря, но не достигла мышечного слоя (T1). Нет очагов поражения в регионарных узлах (N0) и отдаленных метастазов (M0).
• Стадия II — опухоль проросла в мышечный слой органа (T2), но не проросла сквозь него. N0, M0.
• Стадия III — злокачественная опухоль проросла сквозь стенку мочевого пузыря и распространилась на окружающую его жировую клетчатку (T3) или в соседние органы (T4a). Опухолевые клетки на этой стадии могут распространяться в регионарные лимфоузлы (N1—3), отдаленных метастазов нет (M0).
• Стадия IV — злокачественная опухоль проросла в стенку таза или живота (IVA), либо имеются метастазы в отдаленных лимфоузлах, других органах (IVB). При этом первичная опухоль может иметь любые размеры, распространяться или не распространяться в регионарные лимфатические узлы.

Методы диагностики

К сожалению, не существует эффективных методов скрининга, которые можно было бы регулярно проводить у всех людей с целью ранней диагностики рака мочевого пузыря. Симптомы заболевания неспецифичны и могут напоминать проявления других патологий, например, цистита, аденомы простаты. Из-за этого злокачественные опухоли нередко диагностируют на поздних стадиях, когда лечить их уже намного сложнее.

Важно внимательно относиться к своему здоровью, обращать внимание на любые симптомы, которые сохраняются в течение длительного времени, и при их возникновении сразу обращаться к врачу.

При подозрении на рак мочевого пузыря применяют следующие виды диагностики:

• Цитологическое исследование мочи — её изучение под микроскопом на предмет наличия опухолевых клеток. Этот анализ иногда помогает диагностировать рак на ранних стадиях, но он не идеален.
• Исследование мочи на онкомаркеры — вещества, повышение уровней которых может свидетельствовать о злокачественной опухоли. Это также не совсем надежный тест.
• Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, когда в орган вводят специальный инструмент — цистоскоп — с видеокамерой. Наиболее информативна так называемая цистоскопия с синим светом. В мочевой пузырь вводят специальный препарат, который накапливается в опухолевых клетках и заставляет их флуоресцировать («светиться») в лучах синего света.
• Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент патологически измененной ткани и изучают в лаборатории под микроскопом. Это самый надежный способ разобраться, присутствуют ли в патологическом образовании раковые клетки, и является ли оно злокачественным. Материал для биопсии можно получить во время цистоскопии.
• Внутривенная пиелография. Пациенту внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного препарата, который затем начинает выводиться почками и «прокрашивает» мочевыводящие пути на рентгеновских снимках. Это помогает обнаружить опухоли.
• Ретроградная пиелография — исследование, во время которого рентгеноконтрастный раствор вводят через катетер, установленный в мочевом пузыре или мочеточнике.
• Ультразвуковое исследование помогает оценить размеры опухоли, выяснить, не распространилась ли она за пределы мочевого пузыря, проверить состояние почек. Под контролем УЗИ в обнаруженную опухоль можно ввести иглу и провести биопсию.
• Компьютерная томография и МРТ помогают оценить размеры, расположение, количество опухолевых очагов, обнаружить распространение рака на соседние органы, в лимфатические узлы, выявить метастазы. Под контролем КТ также можно провести биопсию с помощью иглы.
• Рентгенографию применяют для поиска метастазов в легких, костях.

Лечение рака мочевого пузыря

Тактику лечения при раке мочевого пузыря составляет команда врачей, в которую входят клинические онкологи, хирурги, урологи, химиотерапевты, радиотерапевты и другие специалисты.

Как выбирают лечение при раке мочевого пузыря?

Тактика лечения рака мочевого пузыря зависит от многих факторов: стадии опухоли, ее типа и молекулярно-генетических характеристик, общего состояния здоровья пациента, его возраста, наличия у него сопутствующих заболеваний. Прибегают к различным видам хирургических вмешательств, пациенту может быть назначена лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия (в том числе введение препаратов внутрь мочевого пузыря).

Хирургическое лечение

В большинстве случаев злокачественную опухоль мочевого пузыря удается удалить хирургически. Есть разные виды операций, врач выбирает подходящую, в зависимости от стадии рака.

Иногда можно прибегнуть к трансуретральной резекции опухоли. Во время этого вмешательства не нужно делать разрез. Через мочеиспускательный канал (чаще всего пациент находится под общим наркозом) вводят специальный инструмент — резектоскоп. Он представляет собой петлю, которую накидывают на опухоль и отсекают ее. Для того чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, прибегают к фульгурации (прижиганию током высокой частоты) или используют лазер.

Трансуретральная резекция для лечения рака мочевого пузыря показана в двух случаях:

• Для того чтобы удалить поверхностно расположенные опухоли на ранних стадиях.
• Для того чтобы диагностировать рак, разобраться, насколько глубоко он прорастает в стенку мочевого пузыря.

Если опухоль проросла в мышечный слой стенки органа, но имеет небольшие размеры, можно выполнить резекцию — удалить только часть мочевого пузыря. На оставшуюся часть накладывают швы, и она продолжает выполнять свои функции, но в ней не может поместиться прежний объем мочи, и человеку приходится чаще посещать туалет. У резекции есть один большой недостаток: высок риск рецидива.

Большинству больных приходится выполнять цистэктомию — полностью удалять мочевой пузырь. Вместе с ним удаляют близлежащие лимфоузлы, у мужчин — семенные пузырьки и простату, у женщин — матку с шейкой и придатками, верхнюю часть влагалища. Операцию выполняют разными способами: через разрез, лапароскопически, в некоторых клиниках прибегают к роботизированной хирургии. После цистэктомии пациент остается без мочевого пузыря. Для того чтобы восстановить отток мочи, прибегают к разным вариантам реконструктивных операций:

• Врач может удалить часть сигмовидной кишки, сформировать из нее новый мочевой пузырь и соединить его с мочеточниками. Из участка кишки на поверхность кожи выводят отверстие: через него оттекает моча. При этом на коже постоянно придется носить мешочек для сбора мочи и периодически опорожнять его.
• Более совершенный вариант оперативного лечения — когда хирург формирует в кишке специальный клапан. Этот клапан перекрывает отверстие и не дает моче вытекать. Когда пациент хочет помочиться, он вставляет в отверстие катетер, клапан открывается, и моча вытекает по катетеру.
• Наиболее современная операция — когда хирург подсоединяет к одному концу кишки мочеточники, а к другому — мочеиспускательный канал. У большинства пациентов в течение нескольких месяцев восстанавливается способность к самостоятельным мочеиспусканиям, но зачастую остается недержание мочи по ночам.

Иногда запущенный рак, который не может быть удален хирургически, приводит к недержанию мочи или, напротив, создает препятствие для ее оттока. В таких случаях прибегают к паллиативным хирургическим вмешательствам.

Химиотерапия

Химиопрепараты при злокачественных опухолях мочевого пузыря могут решать разные задачи:

• Неоадъювантную химиотерапию проводят до хирургического вмешательства. Благодаря препаратам опухоль уменьшается, и ее становится проще удалить.
• Адъювантная химиотерапия применяется после операции. Если в организме пациента остались раковые клетки, химиопрепараты их уничтожают, за счет этого снижается риск рецидива.
• Химиолучевая терапия — когда химиопрепараты назначают «в помощь» лучевой терапии. За счет этого повышается эффективность лечения рака.
• Паллиативная химиотерапия — один из основных методов лечения на поздних стадиях, когда опухоль неоперабельна, имеются отдаленные метастазы. Химиопрепараты помогают продлить жизнь пациента и избавить от некоторых симптомов.

Злокачественные новообразования мочевого пузыря лечат цисплатином, гемцитабином, винбластином, метотрексатом, доксорубицином, карбоплатином, доцетакселом, паклитакселом. Эти препараты назначают в различных сочетаниях. Если пациент не может переносить два и более препарата из-за побочных эффектов, назначают один препарат, чаще всего цисплатин или гемцитабин.

На ранних стадиях проводят внутрипузырную химиотерапию: химиопрепарат вводят внутрь мочевого пузыря через мочеиспускательный канал.

Лучевая терапия

Показания к лечению лучевой терапией при злокачественных опухолях мочевого пузыря:

• Лечение опухоли на ранних стадиях, если пациенту противопоказана операция, либо если во время хирургического вмешательства удален не весь мочевой пузырь.
• Для борьбы с симптомами, вызванными злокачественной опухолью.

Иммунотерапия рака мочевого пузыря

Иммунитет человека умеет уничтожать не только болезнетворные микроорганизмы, проникшие извне, но и собственные клетки, в генах которых возникли «ошибки». Именно из-за таких «ошибок» нормальная клетка превращается в раковую. Однако, опухолевые клетки умеют «обманывать» иммунитет, и используют для этого сложные молекулярные механизмы.

Так, иммунная система использует некоторые молекулы (они называются контрольными точками), чтобы подавлять собственную активность и не атаковать нормальные ткани организма. На поверхности иммунных клеток находится белок PD-1, который, взаимодействуя с белком PD-L1 на поверхности других клеток, подавляет иммунную реакцию. Для того чтобы снять блок с иммунной системы, для лечения применяют две группы иммунопрепаратов:

• Блокаторы PD-1: пембролизумаб (Кейтруда), ниволумаб (Опдиво).
• Блокаторы PD-L1: атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенцио), дурвалумаб (Имфинци).

Все эти препараты вводят внутривенно через каждые 2–3 недели. Обычно их назначают пациентам, у которых опухоль не реагирует на химиотерапию и продолжает прогрессировать.

Спустя несколько недель после трансуретральной резекции могут быть назначены внутрипузырные введения вакцины БЦЖ. Она стимулирует местные иммунные механизмы, которые уничтожают оставшиеся опухолевые клетки. БЦЖ вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, обычно раз в неделю в течение шести недель.

Каким будет план лечения на разных стадиях рака мочевого пузыря?

Лечебная тактика на разных стадиях выглядит примерно следующим образом:

• На стадии 0 (когда опухоль находится в верхнем слое слизистой оболочки): трансуретральная резекция с последующим введением в мочевой пузырь вакцины БЦЖ или химиопрепаратов.
• На стадии I (опухоль в слизистой оболочке, которая не вросла в мышечный слой стенки) лечение начинают с трансуретральной резекции, но ее проводят не для того, чтобы вылечить пациента, а чтобы определить стадию рака. Далее может быть проведена повторная трансуретральная резекция с последующим введением в мочевой пузырь БЦЖ или химиопрепаратов. При больших, множественных и агрессивных опухолях рекомендуется удалить мочевой пузырь. Если операция противопоказана из-за слабого здоровья пациента, назначают лучевую или химиолучевую терапию, но шансы на успешное лечение в таком случае ниже.
• На стадии II (опухоль проросла в мышечный слой) удаляют мочевой пузырь, до или после операции проводят курс лечения химиотерапией. У немногих пациентов удается удалить только часть мочевого пузыря. Иногда при небольших опухолях проводят трансуретральную резекцию с последующей химиотерапией и лучевой терапией, но это сомнительный подход, не все врачи с ним согласны.
• На стадии III (опухоль распространяется за пределы мочевого пузыря) выполняют цистэктомию, проводят курс адъювантной или неоадъювантной химиотерапии. Если пациент не может перенести операцию, врач может назначить трансуретральную резекцию, химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию.
• На стадии IVA (опухоль прорастает в стенку брюшной полости, таза) лечение начинают с курса химиотерапии или химиолучевой терапии. Когда опухоль уменьшается в размерах, может быть проведено хирургическое вмешательство. Если пациент не может перенести химиотерапию, назначают лучевую терапию, иммунопрепараты.
• На стадии IVB (имеются отдаленные метастазы) лечение начинается с химиотерапии или химиолучевой терапии. Если пациент не может перенести химиотерапию, назначают лучевую терапию, иммунопрепараты. Проводят паллиативные хирургические вмешательства, направленные на восстановление оттока мочи или борьбу с недержанием.

Как лечить опухоли мочевого пузыря с метастазами?

На момент постановки диагноза у 10–15% больных со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря уже имеются отдаленные метастазы. У 30% пациентов после радикального лечения (полного удаления опухоли) происходит рецидив в мочевом пузыре или в виде метастазов.

Бороться с метастазировавшим раком сложно. Обычно радикальное хирургическое лечение и наступление ремиссии невозможно. Лечение начинают с химиотерапии. Учитывают состояние здоровья пациента и молекулярно-генетические характеристики опухолевых клеток:

• Если больному не противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + цисплатин или DDMVAC (уплотненная доза MVAC): метотрексат + винбластин + доксорубицин (адриамицин) + цисплатин.
• Больному противопоказан цисплатин, но не противопоказан карбоплатин: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин.
• Больному противопоказан цисплатин, и в опухолевых клетках обнаружен маркер PD-L1: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин, атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда).
• Больному противопоказаны все препараты платины: атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда).

Если на фоне применения препаратов первой линии заболевание продолжает прогрессировать, назначают препараты второй линии:

• После лечения препаратами платины: пембролизумаб (Кейтруда), атезолизумаб (Тецентрик), ниволумаб (Опдиво), дурвалумаб (Имфинзи), авелумаб (Бавенцио), эрдафитиниб (Балверса — для пациентов, у которых обнаружены мутации FGFR2 и FGFR3).
• После лечения ингибиторами контрольных точек, если пациенту противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + карбоплатин.
• После лечения ингибиторами контрольных точек, если пациенту не противопоказан цисплатин: гемцитабин (Гемзар) + цисплатин, DDMVAC.

Параллельно с противоопухолевыми препаратами может применяться лучевая терапия.

Какие методы лечения рака мочевого пузыря наиболее эффективны?

На этот вопрос нет однозначного ответа. Всё зависит от стадии, типа, молекулярно-генетических характеристик опухоли, состояния здоровья пациента, наличия и отсутствия у него противопоказаний.

Оптимальные методы лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря прописаны в специальных документах — протоколах. Они составлены на основе результатов многочисленных клинических исследований с участием тысяч пациентов по всему миру и регулярно пересматриваются, обновляются.

Врачи в Европейской клинике руководствуются последними версиями американских, европейских, израильских протоколов лечения.

Насколько эффективны современные методы лечения, каков прогноз?

В среднем в течение 5 лет остаются в живых 77% пациентов, в течение 10 лет — 70%, в течение 15 лет — 65%. Пятилетняя выживаемость при злокачественных опухолях мочевого пузыря зависит от стадии:

• Стадия 0–98%.
• Стадия I—88%.
• Стадия II—63%.
• Стадия III—46%.
• Стадия IV—15%.

В настоящее время проводятся клинические исследования, врачи ищут более эффективные способы борьбы с заболеванием, а значит, есть надежда, что в ближайшем будущем эти показатели улучшатся.