Рак мочевого пузыря лечение германия

Содержание статьи

Лечение рака мочевого пузыря в Германии, онкология и урология в немецких клиниках

Карцинома мочевого пузыря — наиболее распространенная опухоль мочевыводящих путей и у мужчин, и у женщин. Около 70 процентов этих опухолей, к счастью, выявляются на ранней стадии, когда поражена только поверхностный слой стенки мочевого пузыря. В таких случаях рак мочевого пузыря можно вылечить при помощи щадящей, минимально-инвазивной процедуры. Однако у 30% пациентов на момент обнаружения рак уже проникает в мышечный слой или глубже, и тогда необходима радикальная операция.

Злокачественная опухоль мочевого пузыря почти всегда развивается из клеток эпителия его слизистой оболочки (уротелия), отсюда название – уротелиальная карцинома. Чаще всего она образуется в мочевом пузыре, но также может локализоваться на слизистой мочеточника или в почечной лоханке. С точки зрения гистологии такие образования также представляют собой уротелиальную карциному.

Основным фактором риска для этого типа рака считается многолетнее курение. Кроме того новообразования в мочевом пузыре часто наблюдаются у пациентов, в течение долгого времени имевших профессиональный контакт с химическими веществами и токсинами (например, у художников, лакировщиков, работников химической промышленности, зуботехников).

Как правило, болезнь проявляется в виде безболезненной макрогематурии (появление крови в моче). Внимание! Хотя, кроме рака, такое кровотечение может вызвать целый ряд других причин (например, инфекции или камни мочевыделительной системы), при этом симптоме настоятельно рекомендуется обследование. Еще одно основание заподозрить опухоль — повторяющаяся микрогематурия (не различимая глазом кровь в моче, которая может быть обнаружена только с помощью лабораторного анализа).

В рамках диагностики, обычно, в первую очередь проводится сонография (УЗИ) наполненного мочевого пузыря. Крупные опухоли могут быть выявлены уже при этом исследовании. Однако при небольших образованиях ультразвук не показывает патологии, поэтому и при нормальном УЗИ на фоне микро и/или макрогематурии нужны дальнейшие исследования, а именно – эндоскопическое исследование мочевого пузыря (цистоскопия). Цистоскоп (тонкий катетер с оптической системой) через мочеиспускательный канал вводится в мочевой пузырь для оценки состояния слизистой оболочки мочевого пузыря. Так легко обнаруживаются опухоли, прорастающие над слизистым слоем (так называемые папиллярные опухоли).

Для выявления плоских опухолей, лежащих на слизистой и поэтому трудноразличимых, в качестве дополнительного диагностического метода в Германии применяют так называемую фотодинамическую диагностику (другое название – флуоресцентная цистоскопия).

Для этого перед цистоскопией в мочевой пузырь через катетер вводят специальное вещество (фотосенсибилизатор), которое накапливается в патологически измененных клетках и при определенном освещении испускает красное свечение, что позволяет диагностировать и плоские опухоли.

Как и другие виды онкологии, рак мочевого пузыря может долго не проявлять себя и зачастую обнаруживается слишком поздно. К сожалению, у 25-30% пациентов в момент установления диагноза уже выявляется инвазивная карцинома.

С недавних пор у врачей появился эффективный метод скрининга, с помощью которого онкологию мочевыводящих путей можно выявить на ранних стадиях. Это тест на наличие NMP 22 – маркера рака мочевого пузыря, его разработали в США и теперь применяют также и в Германии. Он достаточно прост и отличается высокой чувствительностью. Данное исследование рекомендуют проводить в рамках программ check up, в особенности при наличии факторов риска (курение, контакт с химикатами и т.д.), а также всем по достижении 45-летнего возраста.

Метод терапии рака мочевого пузыря напрямую зависит от глубины прорастания опухоли. Наиболее исчерпывающие данные об этом можно получить только в ходе хирургического вмешательства – трансуретральной резекции.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР)

Новообразования или просто подозрительные участки слизистой, выявленные в ходе цистоскопии, удаляются хирургически. Операция также осуществляется через мочеиспускательный канал, но под общим наркозом. Удаленный материал направляется на гистологическое исследование. Для предотвращения рецидива сразу после ТУР может быть назначена профилактическая внутрипузырная химиотерапия, ее начинают в течение 6-и часов после вмешательства (медикамент вводят в мочевой пузырь через катетер). В целом, ТУР мочевого пузыря – относительно легкое вмешательство, в Германии пациент проводит в клинике не более 4-5 дней.

Как правило, через два-три дня после выхода из стационара, проводится амбулаторный контроль и обсуждение данных гистологии. Они имеют определяющее значение для дальнейшей тактики, по ним составляется «формула» данной злокачественной опухоли, которая определяет:

инвазивность (степень прорастания): поверхностное образование или прорастание в стенку мочевого пузыря.
Для характеристики уротелиальных карцином используется так называемая TNM-классификация:
Т- глубина проникновения в слои тканей пузыря, N – степень поражения региональных лимфоузлов, M – наличие отдаленных метастаз.
Та-Т1 – опухоли без проникновения в во внутренний или внешний слой мускулатуры, Т2 и далее – с прорастание в мышечный слой.
степень злокачественности клеток, определяемая по шкале «Grading» (G): низкая (G1), высокая (G2-3)

Составленная таким образом формула опухоли мочевого пузыря позволяет отнести ее к одной из трех групп риска с точки зрения вероятности рецидива. Группа риска, в свою очередь, определяет тактику лечения.

Вероятность рецидива	Терапия
Низкий риск	ТУР, Контроль (цистоскопии) через 3 и 12 месяцев, далее – в зависимости от результатов. При отсутствии признаков рецидива в течение 5-и лет – прекращение наблюдения.
Средний риск	ТУР +(в некоторых случаях) внутрипузырная химиотерапия. Повторная ТУР через 4-5 недель + внутрипузырная иммунотерапия. Далее регулярный контроль (цистоскопия).
Высокий риск	ТУР Внутрипузырная иммунотерапия. Цистоскопия с картированной биопсией (забор проб из нескольких зон по определенной схеме) мочевого пузыря через 6 недель после первичной ТУР. Далее — в зависимости от результатов гистологии.
Особые обстоятельства	Удаление мочевого пузыря*

* если вероятность развития рецидива расценивается как слишком высокая, радикальная операция рекомендуется даже при поверхностной опухоли.

К данной категории относятся опухоли, инфильтрировавшие в мышечный слой (pT2) и проросшие за пределы органа (pT3-4). Если в рамках первичной резекции выявляются именно такие стадии, пациенту проводят дополнительные исследования (КТ органов грудной клетки, живота, малого таза) для уточнения степени распространения опухоли. Однако терапевтические назначения определяет не только этот фактор, но и общефизическое состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, возраст.

Возможные варианты лечения инвазивного рака мочевого пузыря в Германии: *

Стадия	Первичная терапия	Дальнейшее лечение	Альтернативы
рТ1, высокий риск	ТУР+иммунотерапия	Радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией
T2	Радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией	Химиотерапия при наличии метастаз
T3-T4	Неоадьювантная химиотерапия	Радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией
Т2-4, метастазы в локальных лимфоузлах; Т2-4, метастазы в ретроперитонеальных лимфоузлах	Неоадьювантная химиотерапия	Радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией
Т2-4, отдаленные метастазы	Системная химиотерапия	Симптоматическая терапия

*Таблица отражает точку зрения специалистов Урологической клиники Университета Кëльн.

У мужчин операция по радикальной цистэктомии включает удаление не только мочевого пузыря, но и простаты, семенных пузырьков, глубокого мочеточника и лимфоузлов малого таза в обширной зоне (включая область обтураторных ямок, наружной, внутренней и общей подвзошной артерии и малого таза). Цистэктомия у женщин подразумевает удаление мочевого пузыря, матки, переднего свода влагалища и лимфоузлов малого таза. Доказано, что именно такое радикальное вмешательство является предпосылкой успеха лечения.

Цистэктомия в Германии может проводиться как открыто-хирургическим способом, так и с помощью лапароскопии (роботизированная система Da Vinci).

Особая задача при радикальной цистэктомии — реконструкция мочевого пузыря. В немецких клиниках накоплен значительный опыт в этой области, врачи с успехом применяют различные техники (илеум-кондуит, уретерокутанеостомия, создание искусственного мочевого пузыря из тонкой кишки). Для каждого из способов есть определенные показания и противопоказания, которые, естественно, учитываются при выборе. Важный показатель качества работы клиники в данном случае – низкий процент инфекционных осложнений. Их высокий риск связан с тем, что бактериальная флора кишечника и мочевыводящей системы неодинаковы. Ведущие немецкие урологические центры постоянно работают над качеством послеоперационного ухода и по праву гордятся самыми лучшими результатами в этой области.

Пациентам, которым в силу возраста или тяжелых сопутствующих заболеваний радикальная цистэктомия не показана, в ряде клиник Германии в качестве альтернативы предлагают гипертермическую интравезикальную химиотерапию (HIVEC).

Перед введением в мочевой пузырь химиотерапевтический препарат подогревается до 43°C; высокая температура повышает действенность медикамента. В принципе этот метод был известен уже достаточно давно, однако его избегали применять из-за побочных эффектов. Однако современные усовершенствованные инстилляционные системы делают процедуру гораздо более безопасной и эффективной.

Затраты на лечение принципиально зависят от стадии болезни. Эндоскопические вмешательства с целью удаления поверхностного рака относительно недороги.

Если необходима радикальная операция с реконструкцией – речь может идти о десятках тысяч Евро.

Тем не менее, расходы в данном случае будут оправданы высоким качеством выполнения хирургического вмешательства и послеоперационного ухода, и как результат – отсутствием осложнений. Однако каждая ситуация, конечно, индивидуальна.

Предварительный расчет стоимости проводится на основании оценки конкретной медицинской ситуации.

Направить запрос

Некоторые отзывы о лечение рака от наших пациентов приведены на сайт

Источник

Лечение рака мочевого пузыря в Германии, цены клиник, отзывы

В клиниках Германии выполняется комплексная терапия урологических неоплазий с применением инновационных противоопухолевых методик. Местные врачи учитывают индивидуальные особенности и потребности каждого пациента, разрабатывая отдельный терапевтический протокол.

Лечение рака мочевого пузыря в Германии осуществляется многопрофильной командой врачей, в которую входят специалисты мирового класса в области урологии, онкологии, хирургии, химиотерапии, радиологии, генетики и др. В процессе терапии врачи тесно сотрудничают между собой, что обеспечивает высокую результативность лечения. Особое внимание специалистов уделяется диагностике – качественное обследование в кратчайшие сроки и своевременное начало лечения являются залогом успешного исхода.

В немецких клиниках по лечению рака мочевого пузыря большое внимание уделяют сохранению высокого качества жизни онкобольных. Местные хирурги используют новаторские подходы при удалении опухолей: минимально инвазивные и роботизированные операции. Также накоплен большой опыт в органосохраняющей и реконструктивной хирургии. Даже если приходится удалить весь мочевой пузырь, есть вариант формирования искусственного органа из сегмента тонкой, толстой или подвздошной кишки. Подобная операция устраняет необходимость в уростоме и ношении мочеприемника.

Диагностика рака мочевого пузыря в Германии

Тщательная диагностическая оценка помогает выбрать наиболее эффективную тактику терапии. Клиники Германии оснащены всем необходимым оборудованием для раннего выявления опухоли и уточнения ее характеристик. Обследование подразумевает проведение ряда исследований:

Физикальный осмотр. Врач оценивает общее состояние здоровья пациента. Иногда проводится внутреннее обследование влагалища или прямой кишки для выявления различимых на ощупь опухолей.
Цитологический анализ мочи. Лабораторный анализ, который помогает обнаружить в моче следы крови, признаки воспаления, а также раковые клетки.
Цистоскопия. В мочевой канал вводится цистоскоп – тонкая трубка, оснащенная миниатюрной видеокамерой. Используя его, врач может осмотреть слизистую, выстилающую мочевой пузырь, и взять биопсию – образец ткани из подозрительной области, который впоследствии изучается в лаборатории.
КТ. Сканирование брюшной полости позволяет врачам визуализировать состояние мочевыделительной системы неинвазивным способом. КТ помогает выявить распространение патологических клеток за пределы органа.
МРТ. Еще один способ неинвазивной визуализации внутренних структур тела. За счет своей высокой различительной способности МРТ дает возможность определить, насколько глубоко опухоль проникла в стенки мочевого пузыря.
ПЭТ-КТ. Помогает выявить онкопроцесс на самой ранней стадии.

Методы лечения рака мочевого пузыря в Германии

Для пациентов местных медцентров доступны различные эффективные методы противоопухолевой терапии: хирургия, химиотерапия, радиотерапия, БЦЖ-терапия, иммунотерапия или их сочетание. Выбор тактики будет зависеть от локализации опухоли, наличия метастазов. Основной целью лечения является полное устранение злокачественного процесса с сохранением или восстановлением удаленного органа.

Системная химиотерапия. Может назначаться до и после операции. До начала терапии пациенты немецких клиник проходят всесторонне обследование. Оно необходимо, чтобы понять, насколько хорошо будет переноситься лечение. Химиотерапевт оценит возраст и общее состояние здоровья пациента, а также проверит функцию печени и почек. В Германии применяют современные химиопрепараты, обладающие минимальным количеством побочных эффектов.
Внутрипузырная химиотерапия. Химиотерапевтический раствор доставляется в мочевой пузырь через катетер, введенный в мочеиспускательный канал. Раствор оставляют на некоторое время, затем сливают через катетер. При раке, выявленном на ранней стадии, внутрипузырная химиотерапия применяется после операции по трансуретральной резекции опухоли для того, чтобы минимизировать вероятность рецидива болезни.
БЦЖ-терапия. Если у пациента есть высокий риск рецидива злокачественного процесса после трансуретральной резекции опухоли, онкологи Германии могут порекомендовать БЦЖ-терапию. Лечение заключается во введении в мочевой пузырь инактивированных бактерий туберкулеза.
Иммунотерапия. Этот вид лечения заключается в стимуляции иммунной системы на борьбу с раком. Иммунные препараты делают мутировавшие клетки видимыми для естественной защитной системы организма, и иммунитет начинает бороться с ними. Это инновационное лечение рака мочевого пузыря в Германии – отзывы о нем доказывают его перспективность.
Лучевая терапия. Клиники Германии располагают необходимым оборудованием для проведения направленного облучения, которое обладает минимальными побочными эффектами для здоровых тканей. Здесь могут проводиться модулируемая по интенсивности, стереотаксическая, интраоперационная лучевая терапия и облучение под визуальным контролем.
Трансуретральная резекция. Это наиболее распространенный тип хирургического лечения урологических опухолей. Он применим при небольшой локализованной раковой опухоли. Доступ к новообразованию осуществляется с помощью цистоскопа через мочеиспускательный канал. Операции при раке мочевого пузыря в Германии могут проводиться посредством робота-хирурга. Это минимально инвазивная процедура, после которой пациент может вернуться домой уже на следующий день. После получения результатов гистологического исследования образцов удаленной ткани врачи решают, требуется ли пациенту дополнительное лечение.
Цистэктомия. При распространившемся раке может потребоваться резекция всего мочевого пузыря. В клиниках Германии есть возможность проведения реконструктивной операции по восстановлению удаленного органа. Искусственный пузырь – необладдер – формируется из части толстой, тонкой или подвздошной кишки. Если воссоздание органа невозможно, на брюшной стенке формируется стома, через которую отводится моча. Хирурги Германии делают все возможное, чтобы сохранить высокое качество жизни пациента.

Сколько стоит лечение рака мочевого пузыря в Германии?

Существует множество факторов, которые влияют на формирование окончательной цены. Например, пациентам с раком, выявленным на ранней стадии, иногда достаточно одной минимально инвазивной операции. Другим же может потребоваться предварительное химиолучевое лечение, а также обширная операция с формированием необладдера. Соответственно, цена может значительно варьироваться. Тем не менее, стоимость лечения рака мочевого пузыря в Германии полностью оправдана его высоким качеством и результативностью.

Источник

Лечение рака мочевого пузыря в Германии

Лечению рака мочевого пузыря в Германии уделяют внимание, так как согласно данным Всемирной организацией здравоохранения, он занимает лидирующее место по частоте выявления – 70% среди злокачественных новообразований мочевыводящей системы. Это не самая часто встречающаяся патология: на долю онкологического поражения приходится порядка 3% от общего числа всех случаев. Чаще заболевание обнаруживают у мужчин.

Причины и механизмы развития рака мочевого пузыря не до конца выяснены до сих пор. К известным провоцирующим факторам относятся:

воздействие циклофосфамида;
табакокурение;
работа с анилиновыми красителями и участие в их производстве;
чрезмерное употребление фенацетина.

Было также отмечено, что в моче людей с диагностированным раком выявляется высокий титр эндогенных (образованных внутри организма) канцерогенов, образующиеся в результате распада белков. Также есть непосредственная связь между развитием злокачественной опухоли и наличием шистосомоза (паразитарная инфекция, распространенная в странах Азии и Африки) в анамнезе.

Стадии

С точки зрения морфологического строения, выделяют следующие виды рака мочевого пузыря:

эпителиальные — феохромоцитома, аденома, переходно-клеточный рак (встречается в 90% случаев), папиллома, карцинома, саркома, плоскоклеточный рак, аденокарцинома;
соединительнотканные — фиброма, гемангиома.

Стадии рака мочевого пузыря за рубежом определяются по интернациональной системе (TNM), включающей три параметра:

T — характеристика размера, локализации и степени инвазивности опухоли;
N — оценка степени вовлеченности в онкологический процесс лимфатической системы;
M — наличие и распространенность метастазирования.

В подавляющем большинстве лечебных случаев в Германии рак мочевого пузыря диагностируется на 3–4 стадии, когда опухоль уже инвазивна. Прорастание тумора в стенку сопряжено с высоким риском обнаружения метастазов в регионарных лимфатических узлах (диагностируются в 30% случаев) и отдаленных метастазов в органах брюшины – 60% в случае глубокой инвазии опухоли.

Один из симптомов злокачественного рака мочевого пузыря — гематурия (обнаружение крови в моче). Гематурия возникает на фоне нормального самочувствия, продолжается в течение нескольких часов и самопроизвольно исчезает, периодически возобновляясь. В некоторых случаях кровотечение незначительно, и о наличие крови в моче можно говорить только по результатам лабораторных исследований. В любом случае, кровь в моче является признаком запущенного онкологического заболевания.

Боли, появляющиеся сперва во время мочеиспускания, а потом и самостоятельно, вызваны разрушением стенки и растущим инвазивным раком мочевого пузыря. Характерно усиление болевого синдрома к концу мочеиспускания. На поздних стадиях болезни боль постоянная, мучительного характера, с распространением в область промежности, лобковой кости или мошонки (у мужчин). В период распада новообразования присоединяется мочевая инфекция, и клиническая картина осложняется циститом.

Опухоль может перекрывать вход мочеточника, провоцируя нарушение нормального оттока мочи и патологическое расширение почечных лоханок и мочеточников. На этом фоне развивается пиелонефрит, а в случае длительного течения — гидронефроз, ведущий к почечной недостаточности.

Метастазирование осуществляется гематогенным путем и через лимфу.

Диагностика

Основной диагностический метод, позволяющий эффективно обнаружить злокачественные новообразования в мочевом пузыре — цистоскопия с применением эндоскопа.
Осмотр идет через тонкую металлическую трубку, введенную через мочеиспускательный канал.В ходе цистоскопии можно произвести забор материала для гистологического исследования. Дополнительно исследуется осадок мочи, где обнаруживаются единичные патологически измененные клетки.

Также информативным методом диагностики рака мочевого пузыря в клиниках Германии является контрастная урография.
Сегодня за рубежом начинает широко использоваться достаточно новый метод — фотодинамическая диагностика опухолей.

Лечение

Основной метод лечения рака мочевого пузыря в клиниках Германии — радикальная хирургическая операция. Доброкачественная опухоль небольшого размера может быть удалена в ходе эндоскопической резекции – применяют для лечения 1 стадии рака мочевого пузыря. Если оперативное вмешательство эндоскопически невозможно, производится классическая операция путем разрезов в надлобковой области.

Диагностированное злокачественное новообразование является показанием к частичной или тотальной резекции.
В случае выявления запущенного рака мочевого пузыря адъювантные методы лечения позволяют значительно облегчить жизнь больным.

После удаления пораженного раком органа мочеточники выводят наружу через переднюю стенку брюшины. Отведение мочи и уход осуществляется при помощи специальных приспособлений, если нет противопоказаний, одновременно с операционным лечением выполняют пластику мочевого пузыря.

В качестве дополнительных методов лечения рака мочевого пузыря на 3-4 стадии в клиниках Германии широко применяется лучевая и химиотерапия.

Стоимость

Цена оперативного лечения рака мочевого пузыря в клиниках Германии составляет от 9000 до 15000 Евро, 10 дней в клинике, стоимость лучевой терапии 8000–13500 Евро, 11 дней в клинике.

Источник