Рак мочевого пузыря лабораторная диагностика
Содержание статьи
Диагностика рака мочевого пузыря
Диагностика рака мочевого пузыря
Эта статья написана группой онкологов и урологов нашей клиники, с целью ориентировать людей, столкнувшихся с подозрением на рак мочевого пузыря в современных и точных способах диагностики.
Стандартная ситуация: вполне здоровый человек утром пошел в туалет. И увидел кровь в моче. Поликлиника, УЗИ мочевого пузыря и тревожная новость: образование мочевого пузыря.
В такой момент хочется зажмуриться и обращаясь ко всем высшим силам, просить отменить все происходящее. Подобное состояние легко понять, но пожалуйста, запомните:
Поддаваясь эмоциям, впадая в ступор от кажущейся несправедливости ситуации, вы просто теряете бесценное время!
Делать в такой ситуации нужно совершенно другое. Полная и качественная диагностика рака мочевого пузыря позволит во-первых — исключить возможность ошибки, а во-вторых, в случае если нерадостный диагноз все же подтвердится — максимально быстро и качественно подготовиться к лечению и начать его.
Методы диагностики
Рак мочевого пузыря
Принципы диагностики рака мочевого пузыря у женщин и мужчин практически одинаковые и не имеют особых различий.
Целью диагностики являются ответы на вопросы: что это за опухоль, доброкачественная или злокачественная, если злокачественна — то какой стадии, нет ли метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы. От точной диагностики напрямую зависит выбор правильного лечения.
Стандартный протокол включает:
• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и прилежащих областей;
• общий анализ мочи;
• цистоскопию — внутренний осмотр мочевого пузыря;
• биопсию — забор небольшого кусочка ткани;
• гистологическое исследование полученного материала;
• ТУР-биопсию;
• МРТ тазовых органов, что позволяет определить не дала ли опухоль метастазов в лимфатические узлы;
• КТ органов грудной клетки для определения возможных метастазов в легкие.
Казалось бы, столько диагностических исследований при небольшой опухоли. Зачем так много? К сожалению, в случае появления симптомов рака мочевого пузыря все эти действия оправданы. Даже при небольшом размере опухоли она уже может дать метастазы в соседние органы и выяснение даже малейших подробностей жизненно важно.
В онкологии нет понятия «размер опухоли». Есть наиважнейшее понятие: стадия. И именно на выяснение стадии направлены эти исследования.
Наиболее важный этап диагностики — ТУР биопсия.
ТУР опухоли мочевого пузыря
«Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря — это эндоскопическая операция, которая выполняется с целью удаления опухоли (полипа) мочевого пузыря с последующим микроскопическим исследованием полученной ткани. Именно эта процедура позволяет оценить глубину проникновения опухоли в мышечный слой, т.е. стадию опухоли, если она злокачественна.
Наиболее современными способами являются плазменная или лазерная en-block резекции опухоли, с успехом применяемые в нашей клинике. Пожалуйста, посмотрите видео для понимания сущности этого вмешательства.
Недостатки стандартного протокола
Оптимальный вариант
В отличии от стандартного подхода, МРТ органов таза мы выполняем сразу, для получения более достоверной предварительной информации перед проведением ТУР-биопсии.
Сегодня Европейской Ассоциацией Урологии разработаны рекомендации по основным методам диагностики рака мочевого пузыря, и они легли в основу медицинской практики в нашей клинике.
Мы придаем большое значение анализу мочи на содержание опухолевых маркеров, что дает нам возможность быстро провести диагностические обследования. Данный анализ в нашей клинике занимает около 20 минут.
В отличии от стандартного подхода, МРТ органов таза мы выполняем сразу, для получения более достоверной предварительной информации перед проведением ТУР-биопсии.
А главное, мы не разделяем процедуры цистоскопии и ТУР-биопсии и сразу после МРТ проводим ТУР-биопсию с экспресс-гистологией. Этот метод позволяет обойтись без предварительной цистоскопии и сразу же при обнаружении опухоли — удалить ее вместе с участком подлежащей стенки мочевого пузыря.
Важно понимать, что если опухоль 1-й стадии, то ТУР-биопсия играет не только диагностическую, но и лечебную роль. Удалив во время этой процедуры опухоль полностью, мы не только получаем материал для диагностики, но и проводим первый этап лечения.
Таким образом наш подход:
• сокращает общее время диагностики
• минимизируются потеря времени, в случае если опухоль оказывается злокачественной
• опухоль мочевого пузыря удаляется сразу
• дополнительно уменьшается количество вмешательств в организм.
• снижаются риски негативных последствий от дополнительного наркоза
Полученные при этих процедурах данные обсуждаются на врачебном консилиуме и пациенту предлагается индивидуальный план лечения, который обязательно включает и период восстановления.
Этапы диагностики в нашей клинике
2-й день
МРТ и КТ, анализы
На первичной консультации мы оцениваем результаты первоначальных обследований, выполняем предварительные анализы, оцениваем общее состояние организма пациента. Обязательно проводится анализ мочи на наличие злокачественных клеток.
Выполняется МРТ тазовых органов и лимфатических узлов, а также компьютерная томография легких в удобное для пациента время. За это время приходят ответы на предварительные анализы.
Пациент госпитализируется в стационар, где под общим обезболиванием производится ТУР-биопсия и экспресс-гистологическое исследование. При выявлении злокачественных клеток тут же выполняется внутрипузырная химиотерапия, как рекомендовано Европейскими Ассоциациями Урологии и Онкологии.
По получении данных подробного гистологического исследования, результатов КТ и МРТ, мы проводим консилиум и составляем индивидуальный план лечения.
К нам обращаются за лечением рака мочевого пузыря из 27 стран
за 17 лет практики прошли диагностику у нас.
Более 300 пациентов в год находятся под нашим наблюдением
В среднем занимает полная диагностика опухолей мочевого пузыря
В большинстве случаев мы выполняем лазерную или плазменную резекцию единым блоком
В среднем 1,1 койко-дня проводит пациент в стационаре для ТУР-биопсии опухоли.
Оганес Эдуардович Диланян
Главный врач, хирург-уролог-онколог, к.м.н.
Свободные часы на 21 Май
Источник
Рак мочевого пузыря – описание, симптомы, лечение
О мочевом пузыре
Мочевой пузырь представляет собой мышечный непарный орган, расположенный в полости малого таза. Его основной функцией является сбор мочи, поступающей из почек по двум мочеточникам, левому и правому. При сокращении пузыря моча попадает в мочеиспускательный канал и выводится из организма. Мочевой пузырь состоит из трех частей — шейку, стенки и дно, имеет овальную форму и объем 0,3-0,5 л у взрослого человека.
Причины рака мочевого пузыря
По статистике, рак мочевого пузыря чаще всего возникает у людей старше 60 лет.
Также факторами риска является:
- Курение
- Работа на вредном производстве
- Хроническое воспаление мочевого пузыря
- Наследственная предрасположенность
Симптомы рака мочевого пузыря
Среди основных проявлений можно выделить:
- Кровь в моче и семенной жидкости
- Частые позывы на мочеиспускание в сочетании с чувством неполного опорожнения мочевого пузыря
- Боль в паховой области или над лобком
- Отеки нижней половины тела
- Запоры и нарушение отхождения газов, приводящие к частому вздутию живота
- Анемия вследствие частых кровотечений
При заболевании развивается хроническая интоксикация, которая проявляется резким снижением веса, сильным утомлением и слабостью, бледностью и повышенной температурой тела.
Рост и стадии рака мочевого пузыря
Заболевание протекает в несколько стадий, определение которых очень важно на этапе диагностики — именно от этого зависит схема лечения.
Стадия 0
Ее еще называют предраком: у пациента нет симптоматики, опухоль тоже отсутствует, но уже появились атипичные клетки. Как правило, обнаруживается случайно на профилактическом обследовании. Является прогностически наиболее благоприятной.
Стадия 1
На этой стадии появляется опухоль, фиксированная к слизистой оболочке мочевого пузыря. Симптоматика отсутствует и заболевание диагностируется случайно. Как правило, для благоприятного прогноза достаточно консервативного лечения.
Стадия 2
На этом этапе новообразование начинает прорастать в мышечный слой органа, лимфатические узлы не страдают.
Стадия 3
«Проходя» весь мочевой пузырь, опухоль начинает прорастать в окружающие ткани и органы — во влагалище у женщин и предстательную железу и яички у мужчин.На данном этапе уже присутствует симптоматика: кровь в моче, отеки ног и половых органов, интенсивная боль при мочеиспускании.
Стадия 4
Терминальный период заболевания, для которого характерно распространение опухолевых клеток далеко за пределы органа. Это сопровождается резким снижением веса, слабостью, анемией и постоянной болью внизу живота.
Диагностика рака мочевого пузыря
При диагностике рака мочевого пузыря нужно не только поставить диагноз, но и положение опухоли, ее размеры и стадии развития. А также оценить функциональную активность почек, мочевого пузыря и мочеточников.
Среди лабораторно-диагностических методов исследования при раке мочевого пузыря информативны:
- Цистоскопия — эндоскопическое исследование внутренней поверхности мочевого пузыря, позволяющая определить месторасположение опухоли, ее внешний вид и размеры, а также оценить состояние устьев мочеточников.
- Цитологическое исследование осадка мочи: информативным является определение крупных клеток различных размеров и форм.
- Экскреторная урография — рентгенологическое исследование мочевыводящих путей с контрастным веществом
- МРТ — самый точный метод исследования, позволяющий получить послойные срезы органа в высоком разрешении и тщательно изучить опухоль
Лечение рака мочевого пузыря
Комплекс лечебных мер подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от состояния его здоровья и стадии заболевания.
На начальной стадии заболевания, как правило, достаточно трансуретральной резекции и закреплении результата с помощью химио-, иммуно- или лучевой терапии.
При прорастании опухоли сквозь стенки мочевого пузыря проводится цистэктомия, то есть полное удаление мочевого пузыря с формированием нового резервуара и пути отведения мочи. Помимо этого удаляются тазовые лимфатические узлы, предстательная железа и семенники у мужчин, матки и части влагалища — у женщин.
Для уменьшения опухоли и уничтожения клеток атипичных клеток в кровотоке и лимфатических узлах перед операцией проводится химиотерапия.
Если размер опухоли превышает 3 см, то химиотерапия проводится также и после оперативного вмешательства.
Формирование нового пути накопления и выделения мочи хирургическим путем может осуществляться несколькими способами.
Отведение мочи с механизмом удержания:
- Континентная стома — формирование «емкости» внутри тела, опорожняющейся опорожняется с помощью самокатетеризации
- Пересадка мочеточников в прямую кишку
- Ортотопический «мочевой пузырь» — формирование нового «мочевого пузыря» из участка тонкой кишки
Отведение мочи без удержания:
- Уретерокутанеостомия — операция по выведению мочеточников на поверхность кожи
- Илеокондуит (участок тонкой кишки располагается между мочеточниками и кожей), формирование уростомы на передней брюшной стенке
Любой вариант отведения мочи способен обеспечить удовлетворительное качество жизни, однако требует достаточно длительной адаптации.
Врач может осуществить радикальную цистэктомию с помощью:
- Открытой операции, требующей большого разреза на передней брюшной стенке
- Лапороскопии через несколько проколов в брюшной стенке
- Хирургического робота da Vinci
До недавнего времени основным вариантом цистэктомию была открытая операция, которая осуществлялась через разрез размером 20-25 см. Это сопровождалось обильной потерей крови и рассечением так называемых «корсетных мышц», поэтому период восстановления был болезненным и длительным, а пациенту требовалось ношение специального корсета.
В настоящее время хирурги предпочитают малоинвазивные операции с минимальной травматичностью, в том числе с использованием высокотехнологичного хирургического робота да Винчи.
Как работает хирургический робот da Vinci
Робот da Vinci позволяет провести удаление мочевого пузыря через несколько маленьких разрезов. Хирург имеет четкое 3D изображение органов и может выполнять точнейшие манипуляции в брюшной полости пациента. Миниатюрные инструменты имеют семь степеней свободы и управляются специалистом с помощью специальных джойстиков-манипуляторов. Это позволяет добиться высоких результатов при минимальной травматизации окружающих тканей.
Цистэктомия с помощью хирургического робота да Винчи помогает снизить риск летального исхода и повышает вероятность благоприятного прогноза заболевания.
За последнее десятилетие c помощью хирургического робота da Vinci успешно проведено более 7 000 000 операций по всему миру.
Преимущества роботической операции da Vinci
Хирургическое лечение рака мочевого пузыря с помощью системы da Vinci позволяет провести цистэктомию через минимальный разрезы, что в свою очередь минимизирует кровопотерю и необходимость в переливании крови во время операции, а также снизить продолжительность госпитализации и сократить реабилитационный период.
Высокотехнологичная операция позволяет восстановить функциональные возможности мочевыделительной системы в кратчайшие сроки.
Хирургическое лечение рака мочевого пузыря с помощью робота da Vinci способствует:
- Уменьшению повреждения здоровых тканей в ходе операции
- Снижению интенсивности боли и дискомфорта в постоперационный период
- Сведению к минимуму кровопотери и необходимости в переливании крови
- Минимизации риска инфицирования и других осложнений
- Избежать больших разрезов и заметных постоперационных шрамов и рубцов
- Оперативному возвращению к привычной жизни
- Получению высокого результата от проведенного лечения
Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.
Подробнее о хирургических рисках
Источник