Рак мочевого пузыря кто вылечился
Содержание статьи
«Однажды мы оперировали пациента 18 раз!»: алтайский хирург-онкоуролог об опухолях мочеполовой системы
Хирург высшей категории Наталья Лубенникова
Фото: предоставлено пресс-службой
2 октября в России отмечался День уролога. В этот день чествуют врачей, занимающихся лечением самых разных патологий мочеполовой системы, в том числе и раковых заболеваний. Рак почек и надпочечников, опухоли мочевого пузыря и мочеточников, уретры и предстательной железы — все это составляет профессиональный интерес онкоурологов.
Один из них, хирург высшей категории Наталья Лубенникова, более 15 лет работает в отделении онкоурологии Алтайского краевого онкологического диспансера. В свой профессиональный праздник в эфире радио «Комсомольская правда-Барнаул» (106,8 FM) Наталья Владимировна рассказала, с какими симптомами нужно идти в больницу, почему одни опухоли лечатся легко, а другие практически не поддаются лечению, как хирурги восстанавливают мочевой пузырь из собственных кишок пациента и много чего другого. А ее пациентка Светлана поделилась историей своей болезни.
Опухоли — «плохие» и «хорошие»
Пациентка Светлана, 57 лет, впервые заболела в 2016 году. Стала периодически ощущать боль и жжение внизу живота, обнаружила кровь в моче. Врачи с помощью УЗИ обнаружили у нее в мочевом пузыре папиллому, женщину сразу же направили на операцию и удалили образование. Но уже через четыре месяца на контрольном обследовании у пациентки были обнаружены раковые клетки, был поставлен диагноз рак мочевого пузыря I стадии. За два года вместе с той первой папилломой Светлана перенесла уже четыре операции — рак возвращается снова и снова. Но она не сдается…
— Хотя папилломы относятся к доброкачественным опухолям, но вероятность их перерождения в злокачественную патологию существует, поэтому их нужно всегда удалять. И чем раньше это будет сделано, тем лучше, — поясняет врач Наталья Лубенникова.
— А как насчет мнения, что рак только «тронь», и он начнет «расползаться» по организму?
— Ну да — «воздух попал в болячку, и под действием кислорода она «ожила». Это все полная ерунда. На самом деле все зависит от степени агрессивности самой опухоли. Оценить ее можно только с помощью гистологического анализа фрагмента новообразования. Чем меньшую степень агрессии выставляют гистологи, тем более благоприятный прогноз это означает для пациента.
— Почему у Светланы опухоль возникает уже в третий раз? Ведь у нее же была та самая ранняя стадия, про которую врачи обычно говорят, что она хорошо лечится.
— Действительно, ранняя диагностика — это ключевой момент в лечении онкопатологий. Начальная стадия означает, что опухоль еще не достигла больших размеров, не проросла глубоко, не успела затронуть другие органы и системы — в общем, не набрала ту силу, при которой бороться с ней становится крайне сложно, а иногда, увы, невозможно.
Что касается рака мочевого пузыря, то он в 100% случаев дает рецидивы — у кого-то через 3 месяца, у кого-то через год. Такова особенность этой патологии. У нас есть пациент, который оперировался 18 раз! Но мы всегда уже при первом контакте объясняем людям, что такое возможно, и даже, скорее всего, это произойдет, но продолжать лечение просто необходимо. В итоге пациенты, сотрудничающие с врачом, выполняющие рекомендации, вовремя проходящие необходимые обследования живут годами.
«Охота» на болезнь
Рак молодеет. Раньше, возраст пациентов был от 60 лет и старше. Сейчас часто встречаются пациенты 30 — 40 лет.
Фото: предоставлено пресс-службой
— Какие симптомы должны стать звоночком?
— Три классических симптома при раке органов мочеполовой системы — боли и жжение при мочеиспускании, кровь в моче, боли в поясничной области. В некоторых случаях может также наблюдаться субфебрильная температура (37,1-38,0 градусов, на протяжении длительного времени), слабость и быстрая утомляемость.
При раке почки дополнительно могут появляться болезненные ощущения в подреберье — справа или слева, в зависимости от «стороны» больного органа. Также при этом заболевании примерно у 20% пациентов встречается, так называемая, симптоматическая гипертензия, или почечное давление, которое практически не сбивается стандартными гипотензивными препаратами.
Когда процесс уже более распространен и опухоль дала метастазы в разные органы, то появляются жалобы на боль в подвздошной области, паху, одышка, кровохаркание.
— Что делать, чтобы не пропустить заболевание?
-Ежегодно проходить бесплатную диспансеризацию в поликлинике по месту жительства. УЗИ внутренних органов, анализы крови и мочи входят в стандарт комплексного профилактического обследования. Это если нет никаких жалоб со стороны мочеполовой системы. Если же жалобы есть, обращайтесь к участковому терапевту. Это ключевой момент: не нужно ставить себе диагнозов и заниматься самолечением! При необходимости терапевт направит вас к урологу. УЗИ мочевого пузыря или цистоскопия проводятся при наличии жалоб и отклонения в анализе мочи.
Есть ли жизнь без…
— Если человеку удаляют почку, сможет ли он жить полноценно?
— Мы всегда стараемся сохранить орган, там, где это возможно. Например, если опухоль небольших размеров и расположена не в центре почки, то проводим органосохраняющую операцию, удаляя только патологический участок. Если же почку необходимо удалить полностью, то мы всегда сначала проводим комплекс обследований, чтобы сориентироваться, сможет ли вторая почка взять на себя всю работу. Почки — это парный орган, у них большой потенциал — в норме вдвоем они работают примерно на 50%. Так что даже с одной почкой пациенты могут жить годами.
Бывает, приходится удалять мочевой пузырь. Пациентам выводятся «трубочки» на переднюю брюшную стенку. Качество жизни от этого, несомненно, ухудшается, но в некоторых случаях это единственный вариант помочь человеку. Опять же это происходит не всегда. Есть пациенты, которым возможно сделать пластику мочевой пузыря из фрагмента его кишок. И тогда человек живет, как и прежде, без ограничений.
— Какие нестандартные ситуации бывали в вашей практике?
— Чаще всего это случайные находки, например, дополнительные, не обнаруженные раньше образования. Иногда мы сталкиваемся с тромбами в почечной вене, уходящей в нижнюю полую вену. Угроза закупорки одного из главных сосудов человеческого организма. Очень осложняет операции. Бывает, встречаются гигантские опухоли — анатомия брюшной полости позволяет новообразованиям свободно разрастаться до огромных размеров. Например, недавно мы оперировали девушку с опухолью, размером с доношенную беременность.
— Правда ли, что рак молодеет?
— Молодеет. Я работаю в отделении более 15 лет. Раньше, возраст пациентов был от 60 лет и старше. Сейчас часто встречаются пациенты 30 — 40 лет.
Во-первых, диагностика улучшилась. Появились новые, более информативные методы исследования, благодаря которым рак стали обнаруживать раньше. Во-вторых, современный образ жизни сам по себе уже является «канцерогеном». Доказано, что рак могут провоцировать частые стрессы, повышенная инсоляция, несбалансированное питание, различные химикаты и физиооблучения. А мы живем в эпоху, когда дорогое натуральное сырье практически во всех сферах заменяется более дешевыми синтетическими материалами, домашнюю еду активно теснят полуфабрикаты и фаст-фуд, живое душевное общение заменяют гаджеты. Вот и делайте выводы.
— А чудеса случаются?
— Да. У меня есть пациент, которому отказали в лечении московские врачи. Сказали, что ничем не могут ему помочь и дали прогноз — 3 — 4 месяца жизни. Мы с ним здесь, на Алтае, лечимся уже 3,5 года и… у нас все хорошо!
Источник
Вопросы-ответы | страница 1
Вопросов: 347
ЗДРАВСТВУЙТЕ!Скажите пожалуйста,уротериальная карцинома преимущественно папилярного строения Т1N0M0 g2 .Какой прогноз на излечение данной опухоли?
Вопрос # 14229 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 10.04.2021 | Тамара | Минск
Мне 88 лет. В середине ноября сделана МРТ. По задней и правой боковой стенке мочевого пузыря обнаружено новообразование. 37х42х48 мм. неоднородной структуры с бугристыми краями, выступающими в просвет мочевого пузыря. Новообразование накапливает контрастный препарат, за пределы мышечной стенки не выходит. Простата 56х41х31 мм. Контуры ровные четкие. В декабре 2020 под ЭТН продольным разрезом между пупком и лоном вскрыт мочевой пузырь. При ревизии образование шейки мочевого пузыря возле простаты (образование простаты?). Взята биопсия. Мочевой пузырь ушит по Карпенко. Установлен катетер фоли №2. Гистология. 12221: комплексы высокодифференцированного плоскоклеточного ороговевающего рака без подлежащих тканей. С 10.02.2021 прохожу курс лучевой терапии. Какое лечение еще можно провести? Можно ли сделать операцию по удалению опухоли?
Вопрос # 14095 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 10.04.2021 | Василий | Калининград
Операция возможна. Пришлите выписной эпикриз после лучевой терапии на dr.igor.kostyuk@mail.ru
Добрый день. На узи выявили опухоль до 3 см. 16.02.2021 был сделан тур мочевого пузыря. По гистологии: Папиляллярный уротелиальный рак мочевого пузырыря низкой степени злокачественности.g2 30.03.2021 был сделан секонд лук, контрольный осмотр.Выполнена ТУР биопсия ложа биполярным электродом.Дополнительных образований не выявлено. Онколог по месту жительства говорит, что при моих данных только наблюдение, цитоскопия раз в 3 месяца.По международным протоколам. При мне показывала. Хирург говорит о БЦЖ. И у вопрос к чьему мнению прислушаться?
Вопрос # 14247 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 09.04.2021 | Виталий | Москва
Здравствуйте! У папы рак мп, 59 лет. Первый Тур был в мае 2019 года Т1N0M0 g2. Опухоль удалили полностью, каждые 3 меся делал цистологию все в норме , но тут был перерыв с июня 2020 по декабрь 2020 из-за ковида сложно было попасть в больницу и Цистология не проводилась. А в конце декабря обнаружили опухоль , 02.09.2021 повторно Тур, ждём гистологию. После первого тур терапии никакой не было назначено, сейчас тоже пока ничего не проводилось и не назначалось. Это правильно ? Есть какие то способы снижения риска рецидива? Заранее огромное спасибо
Вопрос # 14088 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 11.02.2021 | Юлия | Тамбов
Да, про рецидивы мы знаем, просто хочется понять, неужели за пару месяцев могла вырасти новая опухоль до таких размеров. После ТУР даже не было ничего назначено, кроме антибиотиков, начинают закрадываться мысли в правильности лечения
Вопрос # 14087 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 11.02.2021 | Наталья | Ярославль
Позвольте не комментировать детали предыдущих этапов лечения. Что делать сейчас — вполне понятно.
Здравствуйте , Игорь Петрович. Моей маме 79 лет. 3 марта 2017 г. ей была сделана операция на мочевом пузыре. Диагноз: рак мочевого пузыря T1NxM0G2. l st. ТУР мочевого пузыря, внутрипузырная химиотерапия. lll клиническая группа. С ноября 2020 г. у нее началась периодически проявляться гематурия. На днях ей сделали цистоскопию . Сказали сдавать анализы и на операцию. В исследовании написано: Наружное отверстие уретры не изменено, свободно проходимо для цистоскопа 21 Ch. В асептических условиях после обработки наружного отверстия уретры в мочевой пузырь проведен цистоскоп 21 Ch Olympus A29013A . Остаточной мочи 5 мл.Емкость пузыря достаточная , 350 мл. Среда светлая прозрачная, на задней, передней стенке и в области шейки несколько ( не менее 7) папиллярных образований 0,5 — 1 см на нешироком основании. Остальная слизистая мочевого пузыря бледно- розового цвета, сосудистый рисунок не изменен. Устья мочеточников расположены типично, симметрично, щелевидной формы, ритмично сокращаются 1- 2 раза в мин. Заключение: рецидив Сч. мочевого пузыря. Игорь Петрович, не опасно ли в таком возрасте проводить операцию? И каковы прогнозы. А также стоит ли ее проводить в той же больнице или искать другие вариант? Спасибо
Вопрос # 14073 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 04.02.2021 | Алексей | Киров
Здравсвуйте.
Операция необходима. Рецидивы опухоли мочевого пузыря после первичной трансутеральной резекции встречаются НЕредко. Предлагаемая тактика верная. В отношении учреждения, где проводить операцию комментировать мне сложно. Случившийся рецидив НЕ указывает на недостаточную квалификацию специалистов.
Игорь Петрович, добрый день. После появления крови в моче моему мужу (47 лет) был проведен ТУР мочевого пузыря. Заключение гистологии: Инвазивный утротелиальный рак мочевого пузыря high grade с инвазией в субэпителиальную строму. Мышечный слой стенки мочевого пузыря интактен. Врач сказал провести ТУР через 2 месяца. Скажите, что означает high grade — это высокая или низкая степень дифференцации? Может быть не нужно ждать 2 месяца, пока опухоль снова вырастет? Что тогда делать? Сколько можно делать ТУРов?
Вопрос # 13836 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 24.09.2020 | Георгий | Липецк
Здравсвуйте. Предложенная лечебная тактика необычная. Речь идет о низкодиффренцированном (высокоагрессивном) инвазивном раке мочевого пузыря. Классическая лечебная трактика в таких случаях предписывает удаление мочевого пузыря. Если, все же, по какой либо причине выбрана менее радикальная тактика, то она, безуслвоно, требует провдения внутривузырной химио- или иммунотерапии. Простого наблюдения в режиме периодической цистоскопии с ТУР безусловно недостаточно.
Здравствуйте! Нахожусь в онкологическом диспансере г. Дзержинска Нижегородской обл. 20.04.2020 делали Тур мочевого пузыря. Сегегодня оперирущий хирург и профессор ПОМЦ Нижний Новгород, сказали что опухоль большая и нужно удалять мочевой пузырь и делать искусственный. Меня интересует ваше мнение о данной операции и её последствиях, продолжительность лечения. Есть ли другие пути решения данной проблемы.
Вопрос # 13611 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 25.04.2020 | Андрей | Нижний Новгород
Здравсвуйте, Андрей.
Пришлите, пожалуйста, копии всех медицинских документов на электронный адрес dr.igor.kostyuk@mail.ru
Порой действительно удаление мочевогопузыря является единственноправильным решением. Существуют различные технологии реконструкции после удалегния.
Оптимальных функциналоных результатов удается добиться при выполнении простатсберегающей цистэктомии. Я стараюсь ее использовать во всех случаях, когда нет абсолютных противопоказаний. Это позволяет добиться лучших резуьтатов по сохранению естественных мезанизмов мочеиспускания и эректильной функциии.
Буду рад Вам помочь.
Здравствуйте Игорь Петрович. Заболевание «Злокачественное новообразование мочевого пузыря маме (ей сейчас 77 лет) выявлено давно еще в 2004 году. Была одна полостная операция по резекции мочевого в 2004, потом 1 ТУР в 2005.В 2019 в августе появилась кровь в моче, поехали обследовались УЗИ показало наличие опухоли 12.09.19 сделали «паллиативный ТУР, после обследования в декабре 2019 УЗИ снова показало наличие опухолевого роста.19 февраля 2020 маме сделали еще один паллиативный ТУР мочевого пузыря А16.28.026 Паллиативная трансуретральная резекция мочевого пузыря. ПГИ Инвазивная паппилярная уротелиальная карцинома LOW qrade МКБ — 0 8130|2. Мышечный слой не определяется. Особенности послеоперационного периода: При ревизии 2-3 сегментах по задней стенке сливной ворсинчатый опухолевый рост. По передней стенке исхдя из шейки мочевого пузыря сплошной опухолевый рост распространяющийся на всю переднюю стенку. Опухоли интенсивно кровоточат. Устья вне зоны опухоли, ритмично выбрасывают мочу. Выполнена паллиативная резекция опухолей с гемостатической целью. После операции прошло уже более 20 дней в моче кровь (моча не розовая, а красная и сгустки). Положили в местную больницу в хирургию. Колят антибиотик. децинон, трансекам. Лежит неделю. Улучшений нет! Сказали надо выводить мочу, через трубочку через живот. ПОДСКАЖИТЕ ЧТО ДЕЛАТЬ! ЗАМКНУТЫЙ КРУГ КАКОЙ ТО! НЕУЖЕЛИ ПРИ ДАННОМ ДИАГНОЗЕ НЕЛЬЗЯ ОСТАНОВИТЬ КРОВОТЕЧЕНИЕ! Заранее спасибо за ответ. С уважение, Елена.
Вопрос # 13480 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 14.03.2020 | Елена | Краснодар
Здравсвуйте. Необходимо не паллиативное, а радикально ехирургическое вмешательство — цистэктомия, т.е. удаление мочевого пузыря. Это избавит маму и от кровотечения, и от опухоли.
Здравствуйте, Игорь Петрович. В августе 2019 мне провели тур операцию мочевого пузыря с левой стороны мочеточника с диагнозом папиллярный уротелиальный рак высокой степени злокачественности Т1N0M0 G2 1ст.,II кл.гр.Гистология -папиллярный уротелиальный рак (G2high grade) с инвазией в субэпителиальный слой. Мышечный слой интактный.В сентябре-октябре прошла 7 курсов внутрипузырной химиотерапии Митомицином 40мг.КТ заключение диффузные изменения задне левой стенки мочевого пузыря. Кт органов брюшной полости и малого таза без признаков объемных процессов.В декабре 2019 произведена уретроскопия с тур биопсией послеоперационногорубца.Гистология: В области рубца слизистая с пролиферативными изменениями эпителия в виде простой гиперплазии,инвагинации уротелия в собственную пластинку слизистой оболочки, очаговой реактивной атипией; мышечный и подслизистый слои с фиброзом; субэпителиально очаговая лимфо-лейкоцитарная инфильтрация. Опухолевая ткань не обнаружена. В феврале 2020 контрольное узи мочевого пузыря:в проекции левого мочеточника овальное образование гиперэхогенности с неровным контуром D20x13мм. В марте 2020 Узи малого таза : по передней стенке мочевого пузыря — включения неоднородной эхогенности с нечеткими контурами в 16×12 мм на ножке с умеренным кровотоком. Вчера при опорожнении мочевого пузыря кровь появилась с мочой. Объясните пожалуйста, это рецидив? И что делать? цистокопию или еще Тур операцию? Повторную химиотерапию и каким препаратом?
Вопрос # 13471 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 11.03.2020 | Светлана | Краснодар
Это рецидив. Необходима трансуретральная резекця мочевого пузыря.
Источник
Иммунитет, спасай! В лечении рака мочевого пузыря произошел прорыв
Наши эксперты:
онкоуролог, учёный секретарь Российского общества онкоурологов, заместитель генерального директора по научной работе ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук Борис Алексеев;
онкоуролог, президент Российского общества онкоурологов, заведующий отделением урологии ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук Всеволод Матвеев.
В мире этим заболеванием страдают более 2,7 млн человек. И каждый год его находят ещё у 430 тысяч. В России рак мочевого пузыря занимает 9‑е место среди всех онкологических заболеваний, и ежегодно его обнаруживают у 16 тысяч человек. Около 6 тысяч умирают.
Губительное неведение
Рак мочевого пузыря на первой стадии излечим в 95% случаев, на второй — в 75%. А вот с распространённым раком (с метастазами) ситуация крайне печальная. Только 6% таких пациентов живут дольше 5 лет. Поэтому ранняя диагностика крайне важна!
К сожалению, сегодня 34% пациентов с раком мочевого пузыря обращаются к урологам более чем через полгода после первых симптомов. И у одного из 10 пациентов к моменту постановки диагноза регистрируется запущенная форма рака.
А ведь поймать опасную болезнь на раннем этапе совсем несложно. Для этого достаточно раз в год сдавать общий анализ мочи (на обнаружение микрогематурии — повышенного числа эритроцитов) и при появлении опасных симптомов немедленно идти к урологу! Поводом не откладывать визит к специалисту могут быть: боли в области живота и нижней части спины и частые позывы к мочеиспусканию, а особенно появление в моче примеси крови. И, хотя такие симптомы не всегда связаны с онкологией (это могут быть признаки цистита, мочекаменной болезни или, например, гиперактивного мочевого пузыря), лучше проявить бдительность. К тому же все вышеназванные патологии тоже нельзя оставлять без внимания врача, ведь они могут провоцировать рак.
Без промедления!
Для диагностики заболевания скрининговым методом является УЗИ мочевого пузыря. Затем необходим анализ мочи на цитологию. Если врач по итогам этих исследований заподозрит проблемы, потребуется цистоскопия. Это уже инвазивный метод: в мочеиспускательный канал вводится тонкая трубка с камерой, которая осматривает мочевой пузырь, и проволочной петлёй, которая при необходимости может взять участок ткани на биопсию.
Рак мочевого пузыря, обнаруженный на 1‑й стадии, лечится хорошо. Для этого и операции не нужно — с помощью эндоскопии внутрь больного органа просто вводятся лекарства. На 2‑й стадии, когда опухоль уже вросла в мышечный слой, не обойтись без цистэктомии (удаления мочевого пузыря). Затем обычно назначают профилактическую химиотерапию.
На более запущенных стадиях или когда операция противопоказана больных лечат с помощью лучевой или химиотерапии (или их комбинации).
К сожалению, эффективность химиотерапии при распространённых формах рака мочевого пузыря со временем снижается. И наступает момент, когда она становится бессильна помочь больному. Кроме того, применение «химии» показано далеко не каждому пациенту в силу её плохой переносимости и массы побочных эффектов. Поскольку используются препараты на основе крайне токсичной платины, каждому второму больному этот вид лечения противопоказан из-за сопутствующей почечной дисфункции.
Даже более современная таргетная (прицельная) биологическая терапия тоже далеко не панацея. Поэтому, увы, до недавнего времени как минимум половина пациентов с раком мочевого пузыря получала только паллиативную помощь. Врачи могли облегчить симптомы, улучшить качество жизни пациента, но вероятность излечения при условии невозможности применения химиотерапии стремилась к нулю.
Перспективный путь
В течение последних 30 лет в области лечения распространённого рака мочевого пузыря в отличие от многих других онкологических заболеваний, где что ни год — появляются инновационные препараты, не происходило ничего нового. Стандартные схемы лечения больным либо не подходили, либо не приносили желаемого эффекта. И вот наконец-то случился прорыв. Надежду обречённым больным обещает подарить иммунотерапия. Пока эти препараты доступны только за рубежом, но уже в следующем году они должны появиться и в России.
Помимо своей высокой эффективности иммунотерапия привлекательна и своей безопасностью, и хорошей переносимостью. Суть её вот в чём. Наша иммунная система способна распознавать и разрушать патологические клетки, не давая им бесконтрольно размножаться. Однако раковые клетки умеют «обманывать» иммунитет, становясь невидимыми для T‑лимфоцитов — основных участников иммунного ответа. Подавить эту способность и вызвать закономерный иммунный ответ на опухоль, активировав процесс её уничтожения, и помогают иммуноонкологические препараты. С их помощью можно бороться с такими трудно поддающимися лечению опухолями, как меланома, немелкоклеточный рак лёгкого, почечно-клеточный рак и, наконец, рак мочевого пузыря.
Хотя в иммуноонкологии пока много белых пятен и нерешённых задач, уже очевидно, что это очень перспективный путь развития в лечении разных видов онкологии. В частности, этот метод показал отличные результаты в терапии распространённых форм рака мочевого пузыря. Впрочем, это лечение может быть применимо и для начальных стадий болезни, при которых иммунотерапия могла бы заменить собой более токсичную и плохо переносимую «химию».
Риск рака мочевого пузыря повышают: возраст старше 50 лет; мужской пол — мужчины болеют в 3 раза чаще женщин; хронические инфекции мочевыводящих путей; курение в настоящем и даже в прошлом — этот фактор в 4 с лишним раза повышает риск; токсические вещества на производстве — в первую очередь опасность представляет лакокрасочная промышленность; радиолечение в анамнезе.
Смотрите также:
- 5 плюсов изотопной диагностики: выявляет заболевания на ранних стадиях и почти не имеет противопоказаний →
- Большие проблемы «по-маленькому». Как лечится мочеиспускательный невроз →
- Как лечить камни в почках, чтобы они не вернулись →
Источник