Рак мочевого пузыря частичное удаление

Содержание статьи

Частичная цистэктомия

Частичная цистэктомия — это открытая урологическая операция, в ходе которой производится удаление части стенки мочевого пузыря с последующим сшиванием лоскутов. В подавляющем большинстве случаев такое хирургическое вмешательство выполняется при наличии злокачественных новообразований в стенке органа, реже показаниями для операции могут быть осложненные или значительные по размерам дивертикулы, последствия травм. Частичная цистэктомия включает в себя получение доступа к мочевому пузырю, его мобилизацию, резекцию пораженного участка стенки и ушивание образовавшегося дефекта. В результате устраняется патологический процесс, но несколько снижается объем мочевого пузыря, также возможно нарушение целостности органа и развитие кровотечений.

Рак мочевого пузыря частичное удаление

Частичная цистэктомия представляет собой своеобразную «золотую середину» между резекцией непосредственно опухоли (или, при иных показаниях, дивертикулэктомии) и радикальным удалением мочевого пузыря (радикальной цистэктомией). Другое распространенное название хирургического вмешательства — открытая резекция мочевого пузыря — полноценно раскрывает суть этой операции. Частичная цистэктомия производится с использованием открытого надлобкового доступа, в ее ходе резецируют и удаляют пораженный отдел стенки мочевого пузыря. В результате этого патологический процесс (опухоль, дивертикул) устраняется, после восстановительного периода происходит выздоровление или наблюдается стойкая ремиссия злокачественного процесса.

Частичная цистэктомия не является высокотехнологичной операцией и используется в урологии довольно давно, но в настоящее время уступает по распространенности другому аналогичному хирургическому вмешательству — трансуретральной резекции мочевого пузыря. Последняя производится посредством эндоскопических технологий и не требует проведения разрезов на брюшной стенке, однако она эффективна лишь при экзофитных опухолях и полипах на ранних этапах развития. При эндофитном росте (в стенку органа) или в запущенных случаях специалисты выбирают между радикальным удалением органа и частичной цистэктомией. Этот выбор зависит от многих факторов (характера опухоли, степени ее распространения, наличия или отсутствия вовлечения в процесс окружающих органов), поэтому при планировании вмешательства требуется строго индивидуальный подход.

Показания и противопоказания

Самым частым показанием к проведению частичной цистэктомии является наличие онкологического заболевания — рака мочевого пузыря, как правило, второй стадии, когда опухолевые клетки уже проникли в другие слои стенки органа, но еще не вышли за его пределы. Именно в таком случае операция в сочетании с другими методами лечения неоплазии имеет самые лучшие перспективы для стойкой ремиссии и выздоровления. Изредка частичную цистэктомию назначают при прорастании стенки мочевого пузыря опухолями из других органов (матки, простаты), но при этом обычно используют сложные многоэтапные операции. При осложненных дивертикулах мочевого пузыря такое хирургическое вмешательство применяют как аналог дивертикулэктомии.

Специфических абсолютных противопоказаний к проведению частичной цистэктомии достаточно мало — например, острые воспалительные процессы в мочевыделительных путях, тяжелые стриктуры уретры, почечная недостаточность. Чаще препятствием для выполнения этой операции выступают общехирургические противопоказания: общее тяжелое состояние пациента, нарушения гемостаза, наличие гнойно-воспалительных поражений кожи в области операционного поля. Поскольку частичная цистэктомия производится с использованием общего наркоза, данное хирургическое вмешательство запрещается осуществлять при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, выраженной почечной или печеночной недостаточности.

Подготовка

Перед проведением частичной цистэктомии на начальном этапе необходимо определить наличие показаний к вмешательству, для чего используют ряд разнообразных диагностических методик. Одним из первых симптомов неопластического процесса нередко становится гематурия (наличие крови в моче), которая выявляется невооруженным глазом или в рамках общего анализа мочи. Проведению частичной цистэктомии обязательно должны предшествовать рентгеноконтрастные (урография, цистография) и эндоскопические (цистоскопия) процедуры визуализации мочевого пузыря. Они позволяют выявить как объемные образования в мочевом пузыре (опухоли, полипы), так и нарушения структуры его стенки — дивертикулы. Чтобы уточнить распространенность опухоли по слоям стенки мочевого пузыря (особенно при эндофитных формах рака), можно использовать сцинтиграфию. Оценка этой характеристики опухоли особенно важна при выборе между частичной цистэктомией и радикальным удалением мочевого пузыря.

Незадолго до операции пациент проходит общеклиническое обследование, которое включает общие анализы крови и мочи, коагулограмму, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус фактора, флюорографию, электрокардиографию, тесты на наличие особо опасных инфекций. Это необходимо для оценки общего состояния больного и готовности его организма к проведению частичной цистэктомии. Также рекомендуется курс антибактериальной терапии для уменьшения вероятности развития инфекционных осложнений. Перед хирургическим вмешательством пациент получает консультацию анестезиолога и при необходимости — других медицинских специалистов. Непосредственно в день проведения частичной цистэктомии больному удаляют волосяной покров с лобка, устанавливают уретральный катетер для оттока мочи.

Методика проведения

Во время проведения частичной цистэктомии больной находится на спине, область таза несколько приподнята. После погружения пациента в сон хирург производит дугообразный разрез кожи в надлобковой области, послойно рассекает поверхностную фасцию, раздвигает мышцы живота и предпузырную жировую клетчатку. Через катетер мочевой пузырь наполняют стерильной водой, к стенке органа подшивают две лигатуры-держалки, после чего воду удаляют. Следующим этапом частичной цистэктомии является мобилизация мочевого пузыря — выделение его из окружающей клетчатки и брюшины для более удобного выведения органа в операционную рану.

После выделения мочевого пузыря хирург осматривает орган и сопоставляет увиденную картину с данными предоперационного обследования. Основной этап частичной цистэктомии — резекция дугообразными разрезами вокруг патологического очага в пределах здоровых тканей. После того, как опухоль или дивертикул были удалены, хирург кетгутовыми швами послойно ушивает стенку мочевого пузыря и устанавливает дренаж в предпузырную клетчатку. В том случае, если удаляемый участок стенки захватывает область прикрепления мочеточника, частичная цистэктомия несколько усложняется — необходимо сначала отсечь мочеточник, а затем реимплантировать его в мочевой пузырь. На завершающем этапе операции осуществляется послойное ушивание операционной раны.

Особенности послеоперационного периода и осложнения

После проведения частичной цистэктомии дренаж в ране оставляют на 5-7 дней, уретральный катетер удаляют через 7-10 дней при отсутствии осложнений. Необходимо продолжить курс антибиотиков для уменьшения риска развития инфекции. Нередко, если показанием к операции являлось онкологическое заболевание, в послеоперационном периоде производят консервативное противоопухолевое лечение. Сочетание химиотерапии и частичной цистэктомии намного повышает вероятность стойкой ремиссии. Через 2-3 недели после операции осуществляют контрольное бужирование, цистоскопию или урографию для оценки состоятельности швов и выявления возможных осложнений. Самой характерной жалобой пациентов в первые месяцы после частичной цистэктомии считаются частые позывы к мочеиспусканию — это нормальное явление, обусловленное снижением объема мочевого пузыря.

Наиболее частыми осложнениями частичной цистэктомии являются инфекционные поражения органов мочевыделительной системы — это может быть спровоцировано как нарушением правил асептики, так и проникновением сапрофитной микрофлоры. Кроме того, может развиваться фистула мочевого пузыря с воспалением околопузырной клетчатки из-за несостоятельности швов. Также одним из ранних осложнений частичной цистэктомии выступает кровотечение в полость мочевого пузыря или околопузырного пространства из-за повреждения кровеносного сосуда. Если в ходе операции производилась реимплантация мочеточника, то к перечню возможных осложнений присоединяется мочеточниковый свищ.

Стоимость в Москве

Цены на частичную цистэктомию в Москве во многом зависят от показаний к операции — как правило, хирургические вмешательства по поводу онкологических заболеваний существенно дороже из-за особых требований к технике и качеству работы хирурга. Одним из самых значимых факторов, влияющих на стоимость частичной цистэктомии, является необходимость реимплантации мочеточника, поскольку такая манипуляция производится с использованием дорогостоящего микрохирургического оборудования. Цены на операцию могут повышаться при необходимости сопутствующего пред- и послеоперационного консервативного лечения — особенно заметно влияет на стоимость частичной цистэктомии в Москве применение противоопухолевых препаратов.

Источник

Трансуретральная резекция при раке мочевого пузыря

Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря — малоинвазивное хирургическое вмешательство, во время которого опухоль в мочевом пузыре удаляют с помощью специального инструмента, введенного через мочеиспускательный канал. При этом разрезы на коже не делают.

Исаев Артур Рамазанович

Главные преимущества этой операции в ее минимальной травматичности и коротком восстановительном периоде. Но показания к применению ТУР ограничены поверхностными злокачественными опухолями на ранней стадии.

Данное хирургическое вмешательство требует специальной подготовки врача и соответствующего оснащения операционной. В клинике Медицина 24/7 трансуретральную резекцию мочевого пузыря выполняют ведущие хирурги-урологи, которые отлично владеют методикой и имеют большой опыт выполнения этой операции. Мы применяем новейшее оборудование от ведущих мировых производителей.

При каких стадиях рака мочевого пузыря выполняют трансуретральную резекцию?

Коварство большинства злокачественных опухолей в том, что они могут очень долго не вызывать симптомов. Зачастую яркая симптоматика возникает уже на поздних стадиях, но даже в этом случае она может быть принята за проявления других заболеваний — у рака нет своих специфических симптомов. Это приводит к поздней диагностике.

Рак мочевого пузыря входит в число исключений. Уже на ранних стадиях возникают симптомы, которые заставляют больного обратиться к врачу:

примесь крови в моче (гематурия);
частые, мучительные позывы к мочеиспусканию, в том числе по ночам;
боль, жжение во время мочеиспусканий;
слабая струя мочи, затруднения во время мочеиспусканий.

Если вас стали беспокоить подобные симптомы, это вовсе не означает, что у вас рак мочевого пузыря. Например, так может проявляться цистит или простатит. Важно не игнорировать проблемы со здоровьем и не заниматься самолечением, а сразу обратиться к врачу. После обследования будет установлен точный диагноз и назначено лечение.

Обычно при подозрении на рак мочевого пузыря первым делом проводят исследования мочи: цитологический анализ (позволяет выявить раковые клетки), бакпосев (для диагностики инфекции), анализы на онкомаркеры. Может быть назначено УЗИ, компьютерная томография. Затем выполняют цистоскопию — эндоскопическое исследование с помощью инструмента с миниатюрной видеокамерой и источником света (цистоскопа), введенного в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Обнаружив патологически измененный участок, врач может принять решение о проведении трансуретральной резекции.

Трансуретральная резекция при раке мочевого пузыря

ТУР мочевого пузыря преследует три цели:

Это диагностическая процедура, которая помогает разобраться, является ли обнаруженное образование злокачественным. Точный диагноз можно установить по результатам гистологического исследования удаленных тканей.
Можно сразу уточнить стадию рака — проверить, вторглась ли злокачественная опухоль в мышечный слой стенки органа.
С помощью ТУР можно удалить злокачественную опухоль на самой ранней стадии, неинвазивный рак, который находится в пределах слизистой оболочки. При инвазивных злокачественных новообразованиях, которые прорастают в мышечный слой стенки органа, чаще всего выполняют цистэктомию — удаляют мочевой пузырь. В некоторых случаях можно удалить только его часть.

Если у вас или вашего близкого имеется подозрение на рак мочевого пузыря, либо уже диагностирована злокачественная опухоль, запишитесь на консультацию к врачу в клинике Медицина 24/7. Опытный специалист ознакомиться с результатами обследования и назначит необходимые дополнительные диагностические процедуры, расскажет, какой вид операции будет оптимальным в вашем случае.

Если говорить о стадиях рака, то показания к трансуретральной резекции мочевого пузыря выглядят следующим образом:

При раке 0 стадии (in situ — в пределах слизистой оболочки) ТУР применяют в качестве основного вида лечения. После нее проводят внутрипузырную терапию — в мочевой пузырь вводят вакцину БЦЖ или противоопухолевые препараты.
При раке I стадии злокачественная опухоль прорастает в стенку мочевого пузыря, но не достигает мышечного слоя. В некоторых случаях также может быть выполнена ТУР с последующей внутрипузырной терапией. Но при высокой степени злокачественности, больших размерах новообразования и нескольких опухолевых очагах показана цистэктомия.
При II стадии рак вторгается в мышечный слой стенки мочевого пузыря, а при III стадии — в соседние органы, распространяется в регионарные лимфоузлы. В таких ситуациях ТУР проводят исключительно в диагностических целях. Основным методом лечения является цистэктомия.

Играет роль и характер роста злокачественной опухоли. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, ТУР — идеальный метод лечения рака, растущего экзофитно, то есть в полость мочевого пузыря. С удалением плоских опухолей у хирурга могут возникнуть сложности.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Во время предварительной консультации хирург расскажет, какой вид операции планируется провести в данном случае, почему выбран именно он, для чего это нужно, и каков ожидаемый результат. В свою очередь, пациент должен сообщить доктору обо всех своих сопутствующих заболеваниях, лекарственных препаратах, которые он постоянно принимает, аллергических реакциях.

Перед трансуретральной резекцией мочевого пузыря нужно пройти стандартное предоперационное обследование. В него входят анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови, тесты на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты), определение группы крови AB0 и резус-фактора. Нужно пройти ЭКГ, получить консультацию терапевта, анестезиолога, предоставить результаты флюорографии.

Если пациент принимает кроверазжижающие препараты, врач может отменить их за 5-7 дней, чтобы снизить риск кровотечения во время операции.
Если в анализе мочи обнаруживается инфекция, необходимо провести курс антибактериальной терапии. Операцию можно проводить, когда моча стерильна.
Если пациент является курильщиком, врач рекомендует ему заблаговременно отказаться от вредной привычки. Это снизит риск кровотечения и поможет ускорить заживление тканей.

Накануне вечером делают очистительную клизму и сбривают волосы ниже пупка. За 8-12 часов до операции нельзя ничего есть и пить. Утром в день хирургического вмешательства назначают антибактериальные препараты для профилактики инфекции.

Как проводят трансуретральную резекцию?

ТУР мочевого пузыря обычно проводят под общей анестезией. В некоторых случаях применяют спинальную анестезию — препарат вводят в пространство между оболочками спинного мозга. При этом отключается чувствительность ниже места инъекции, но пациент остается в сознании.

Хирургическое вмешательство может продолжаться от 15 до 90 минут. Пациента укладывают на спину. Его ноги разводят, сгибают в коленях и помещают на специальные подставки.

В мочеиспускательный канал вводят специальный инструмент — резектоскоп, смазанный вазелином или другим лубрикантом. Мочевой пузырь заполняют жидкостью для лучшего обзора. С помощью видеокамеры врач осматривает слизистую оболочку уретры и мочевого пузыря, находит опухоль. Если новообразование имеет диаметр менее 1 см, его удаляют сразу вместе с окружающими тканями, с захватом мышечного слоя. Это делают с помощью специальной проволочной петли. Иссечение достаточно большого количества тканей позволяет с наибольшей вероятностью удалить всю опухолевую ткань.

Большие опухоли удаляют фрагментами.

После того как новообразование удалено, выполняют фульгурацию — прижигание раны на слизистой оболочке. Это помогает остановить кровотечение и уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Когда хирургическое вмешательство завершено, врач извлекает резектоскоп и устанавливает в мочевой пузырь катетер для оттока мочи. В некоторых случаях устанавливают систему непрерывного орошения мочевого пузыря. Для этого применяют специальный катетер: по одному из его внутренних просветов в мочевой пузырь поступает специальный раствор, а по другому оттекает вместе с мочой и сгустками крови в мочеприемник.

Удаленную опухолевую ткань отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Обычно результат бывает готов в течение 7 дней.

При необходимости, если опухоль была удалена не полностью, проводят повторную трансуретральную резекцию или цистэктомию.

Отзывы наших пациентов

Пациент поступил с выраженными признаками желтухи. За время госпитализации его состояние стабилизировано. Для этого проведено дренирование желчных протоков, а также воздействие медикаментозными средствами. После получения результатов гистохимического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.
читать дальше
Пациентки проходят лечение в клинике «Медицина 24/7». За время лечения они успели подружиться и на этот раз решили записать совместный отзыв. Они благодарят весь персонал клиники за высокую организованность всех процессов и результативность проводящихся процедур.
читать дальше
Пациентка госпитализируется в третий раз. В ходе комплексного обследования выполнена пункция новообразования. Его гистологический анализ позволил верифицировать диагноз и определить тактику лечения. На первом этапе лечения выполнена хирургическая операция. Опухоль удалена радикально. Сейчас проводится лекарственное лечение, призванное предотвратить возможность появления рецидивов. На сегодняшний день проведён первый курс химиотерапии. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана домой.
читать дальше
Пациент поступил для лечения онкологического заболевания. Госпитализация длилась неделю. Пациент отмечает, что здесь моментально реагировали на все его проблемы и своевременно оказывали помощь. Клинику «Медицина 24/7» он сравнивает с другими медицинскими учреждениями. Пациент отмечает: «Вы — единственная клиническая организация, которая даёт пользу людям»…
читать дальше
Пациент госпитализирован в тяжёлом состоянии. Проведено комплексное лечение. Достигнут положительный эффект. Жена пациента благодарит лечащего врача своего мужа Милану Ханларовну Мустафаеву. Она говорит: «С первого дня, с первой минуты, как только мы к Вам пришли, мы сразу друг друга почувствовали и поняли. Вы поняли пациента, поняли меня. Вы до глубины определили того объёма, который нам необходим. Хотя я не смогла объяснить, как…
читать дальше
Пациентка госпитализирована с заболеванием молочной железы. По решению консилиума на первом этапе лечения выполнена хирургическая операция. Она прошла успешно. На третьи сутки пациентка выписана домой. После гистологического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.
читать дальше
Пациентка обратилась в клинику «Медицина 24/7» для лечения асцита и плеврита. Для данных состояний характерно аномальное скопление жидкости в брюшной и плевральной полостях соответственно. Происходит это при онкологических заболеваниях. Проведена процедура лапароцентеза, в ходе которой жидкость эвакуирована. Состояние пациентки заметно улучшилось.
читать дальше

Восстановительный период

Обычно пациенту разрешают пить спустя 1,5 часа после операции, когда заканчивается действие наркоза. Принимать пищу можно вечером или с утра на следующий день. В дальнейшем пациент может вернуться к привычному рациону, но нужно избегать острого, пряного, жареного, соленого, копченого. В течение ближайшей недели рекомендуется пить не менее 8-10 стаканов жидкости ежедневно — она поможет промыть мочевой пузырь.

Катетер в мочевом пузыре, как правило, удаляют через 1-2 дня, после этого пациента выписывают из стационара. В течение 7-14 дней могут беспокоить некоторые симптомы из-за того, что на слизистой мочевого пузыря имеется рана:

Примесь крови в моче. При массивном и длительно сохраняющемся кровотечении нужно обратиться к врачу.
Частые мочеиспускания небольшими порциями.
Жжение, резь во время мочеиспускания.
Сильные позывы к мочеиспусканию.

Постепенно происходит заживление, и эти симптомы становятся менее выраженными, они полностью проходят через 3-4 недели.

Для профилактики инфекционных осложнений в течение 1-2 недель может проводиться антибактериальная терапия.

В течение двух недель необходимо воздержаться от интенсивных физических нагрузок. Если пациент страдает запорами, и ему приходится сильно натуживаться во время дефекации, врач может назначить слабительное.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Возможные осложнения

В целом трансуретральная резекция мочевого пузыря — безопасная операция. Большинство пациентов ее хорошо переносят. Но, как и всякое хирургическое вмешательство, она может сопровождаться некоторыми осложнениями:

Интенсивное кровотечение. Иногда большой кровяной сгусток вызывает закупорку и нарушение оттока мочи.
Случайное повреждение стенки мочевого пузыря, по статистике, происходит в 2-10% случаев.
Инфекционные осложнения.
Травма мочеиспускательного канала, которая может привести к его сужению.
Если ТУР повторяется многократно, она может привести к массивным рубцовым изменениям в стенке мочевого пузыря. Это состояние проявляется в виде частых мочеиспусканий, недержания мочи.

Нужно обратиться к врачу, если после операции стали беспокоить такие симптомы, как сильное кровотечение из мочеиспускательного канала, повышение температуры тела, озноб, острая задержка мочи, сильные боли, жжение во время мочеиспускания.

Врачи в клинике Медицина 24/7 тщательно определяют показания к трансуретральной резекции при раке мочевого пузыря, внимательно оценивают состояние пациента, проводят необходимую подготовку. За счет этого достигается высокая эффективность лечения и минимальный риск осложнений. Мы применяем наиболее современные технологии, работаем в соответствии с международными рекомендациями. В нашей клинике проводится комплексное лечение рака мочевого пузыря и других онкологических заболеваний с применением всех доступных, в том числе инновационных, методик.

Материал подготовлен врачом-онкологом, урологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Исаевым Артуром Рамазановичем.

Источник