Радиоизотопное исследование мочевого пузыря
Содержание статьи
Сцинтиграфия мочевого пузыря
Сцинтиграфия мочевого пузыря — это современная диагностическая методика, которая позволяет оценить структуру и функцию органа.
Содержание статьи:
- Принцип проведения сцинтиграфии мочевого пузыря
- Виды сцинтиграфии мочевого пузыря и мочевыделительной системы
- Сцинтиграфия при раке мочевого пузыря и почек
- Противопоказания к выполнению сцинтиграфии мочевого пузыря и почек
Этот метод лучевой диагностики основан на введении в организм пациента радиоизотопов, благодаря чему удается получить картинку с учетом излучаемых ими ионов. Для проведения сцинтиграфии используется специальное оборудование — гамма-томограф. Этот прибор фиксирует излучение радионуклидных компонентов, находящихся в организме пациента.
Принцип проведения сцинтиграфии мочевого пузыря
При выполнении сцинтиграфии мочевого пузыря в организм вводят определенное количество радиофармпрепарата, после чего посредством гамма-камеры получают изображение органа. Получаемые картинки дают возможность подтверждать или исключать ту или иную патологию мочевого пузыря. При сцинтиграфии мочевого пузыря одновременно проводится исследование почек, которые являются основным экскреторным и инкреторным органом мочевыделительной системы. Они располагаются в области поясницы по обеим сторонам от позвоночного столба.
Виды сцинтиграфии мочевого пузыря и мочевыделительной системы
На сегодняшний день известно два основных вида сцинтиграфии мочевого пузыря и почек.
- Статическая сцинтиграфия позволяет получить изображение мочевого пузыря, почек и всей мочевыделительной системы. При этом оценивается структура паренхимы почек, их расположение, размеры и так далее. Одновременно врач оценивает состояние мочевого пузыря. После введения радиофармпрепарата снимки выполняются один раз, на основании чего врач делает определенное заключение. Основным недостатком статической сцинтиграфии является то, что эта методика не дает возможность оценить функцию органов. Соответственно, она не может дать полной картины о течении заболевания.
- Динамическая сцинтиграфия заключается в том, что после введения радиоизотопов в организм пациента гамма-камера делает снимки несколько раз через определенные промежутки времени. Это позволяет провести оценку функционального состояния мочевыделительной системы. То есть врач оценивает пассаж мочи из почек в мочеточники и из мочеточников в мочевой пузырь. На последнем этапе исследования определяется функция мочевого пузыря по выведению мочи. В результате доктор оценивает состояние паренхимы почек, чашечно-лоханочного аппарата и всей мочевыделительной системы с определением их функционального состояния путем составления специальных графиков.
В качестве радиоизотопного препарата для сцинтиграфии мочевого пузыря и почек используется гиппуран. В физиологическом состоянии можно получить четкие снимки паренхимы уже через пять минут после введения гиппурана. Еще через несколько минут контрастность изображения снижается за счет того, что радиофармпрепарат равномерно распространяется по чашечно-лоханочной системе. В мочевом пузыре гиппуран фиксируется через 15 минут после введения. Соответственно, при замедлении выведения радиоизотопного препарата врач может сделать вывод о нарушениях мочевыделительной функции. Снижение накопления гиппурана в тканях мочевого пузыря и почек также является свидетельством какого-либо патологического состояния.
Показания к проведению сцинтиграфии мочевого пузыря и почек:
- нарушения функции почек или мочевого пузыря;
- аномалии развития мочевыводящей системы;
- тяжелый гидронефроз второй и третьей стадии;
- подозрения на кисты или новообразования мочевыделительной системы;
- дифференциальная диагностика между злокачественными и доброкачественными опухолями почек и мочевого пузыря;
- сравнительная оценка функции каждой почки для выявления почечной дисфункции при подготовке к нефрэктомии;
- планирование оперативного вмешательства органосохраняющего характера на единственной почке;
- выявление злокачественных метастазов в мочеполовой системе и почках.
Сцинтиграфия при раке мочевого пузыря и почек
Особое значение сцинтиграфия мочевого пузыря получает для диагностики раковой опухоли мочеполовой системы. Соответственно, эта методика играет существенную роль для определения способа лечения злокачественного образования почек. Сцинтиграфия позволяет определить для конкретного пациента вариант хирургического вмешательства — тотальная нефрэктомия или резекция определенного сегмента почки. Этот диагностический метод дает возможность оценить функцию здоровой почки и на основании этого принять решение. Сцинтиграфия визуализирует не только распространенность опухолевого процесса и его размеры, но состояние относительно здоровых почечных сегментов. При проведении динамической сцинтиграфии пациенту внутривенно вводится радиоизотопный препарат, который фиксируется гамма-камерой. Вещество поочередно поглощается тремя почечными сегментами. Первоначально радиофармпрепарат захватывается верхним сегментом, потом средним и нижним. Соответственно, для каждого сегмента характерны свои нормальные показатели насыщения радионуклидным индикатором.
Сцинтиграфия обладает высоким уровнем точности и информативности в плане прогноза развития почечной недостаточности у больных, которые были прооперированы по поводу рака почек. В комплексной диагностике этот метод дополняет лабораторные исследования, пробу Реберга и рентгенологические исследования. При этом сцинтиграфия считается более точным методом исследования, так как гамма-камера позволяет охватить всю область поясницы, в отличие от рентгенодиагностики. Кроме того, сцинтиграфия может проводиться в сидячем положении.
Противопоказания к выполнению сцинтиграфии мочевого пузыря и почек
Сцинтиграфия является относительно безопасным исследованием, хотя в ее основе лежит введение радиоактивных веществ в организм. Несмотря на это, существуют определенные ограничения для проведения данного исследования. В частности, выполнение сцинтиграфии затруднено у тех пациентов, которые находятся в тяжелом состоянии. Это связано с тем, что данное исследование требует нахождения в неподвижном положении около часа. Поэтому для ослабленных пациентов это может быть сложной задачей. Введение радиофармпрепаратов противопоказано беременным женщинам, так как радиоактивные изотопы могут негативно повлиять на организм плода. Если сцинтиграфию планируется проводить женщине, находящейся в периоде лактации, то тогда ей необходимо на сутки прекратить кормление. После выведения радиоизотопов из организма грудное вскармливание можно продолжить без какого-либо вреда для будущего малыша.
Также не рекомендуется проводить сцинтиграфию мочевого пузыря и почек сразу после химиотерапии. Это связано с резким ослаблением пациента после введения химиопрепаратов. Поэтому после окончания курса введения этих лекарственных средств необходимо подождать не менее трех недель. Выполнение сцинтиграфии также не рекомендуется сразу после курса лучевой терапии. Врачи рекомендуют выждать несколько месяцев и только потом вводить пациенту радиоизотопные препараты. Если у пациента были оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы, то в оперированных участках может наблюдаться повышенное накопление радиофармпрепарата. Поэтому сцинтиграфию следует проводить уже после окончания восстановительного послеоперационного периода.
Источник
РЕНОГРАФИЯ РАДИОИЗОТОПНАЯ
Ренография радиоизотопная (лат. ren почка + греч. grapho писать, изображать) — метод исследования функции почек, заключающийся в непрерывной графической регистрации изменений содержания радиоактивного вещества раздельно в каждой почке после его внутривенного введения. В качестве радиоактивных веществ используют радиофармацевтические препараты (см.) — диэтилентриаминопентаацетат (ДТПА), меченный 99mTc, к-рый фильтруется почечными клубочками, или гиппуран (см.), меченный 131I либо 125I, к-рый секретируется почечными канальцами. Различный механизм выведения этих препаратов позволяет раздельно оценить состояние клубочковой фильтрации и канальцевой секреции (см. Почки, физиология). Скорость выведения радиофармацевтического препарата (РФП) из почки дает представление также и о состоянии мочевых путей.
Показанием для Ренографии радиоизотопной является подозрение на заболевание почек. Повторная P.p. применяется для исследования динамики патологического процесса в почке, оценки эффективности медикаментозного или оперативного лечения. Абсолютных противопоказаний для Р. р. нет, однако это исследование не рекомендуется назначать беременным, а также кормящим матерям.
Ренография радиоизотопная осуществляется с помощью клинического радиографа — прямая P.p., или гамма-камеры, снабженной электронно-вычислительным устройством,— компьютерная Р. р. (см. Радиоизотопные диагностические приборы).
Р. р. выполняют в положении пациента сидя или лежа. Детекторы радиографа располагают со стороны спины, как правило, на уровне I поясничного позвонка на 5 см влево и вправо от средней линии, что приблизительно соответствует проекции почек. Последняя может быть точно определена по данным рентгенологического исследования или сцинтиграфии.
При исследовании на гамма-камере — реносцинтиграфии (см. Сцинтиграфия) — детектор устанавливают со стороны спины так, чтобы его вертикальный диаметр находился над позвоночником, а горизонтальный на уровне I поясничного позвонка. Продолжительность исследования составляет от 15 мин. (при нарушениях функции почек легкой степени) до 30 мин.
При исследовании требуется сохранение неподвижности тела пациента относительно детектора.
РФП вводят внутривенно в дозе из расчета на 1 кг веса: для 131I-гиппурана — 0,2 мккюри (7,4 кБк), для 99mTc-ДТПА — 1 мккюри (37 кБк). При реносцинтиграфии эти количества составляют соответственно 6,7 мккюри (250 кБк) и 22,9 мккюри (850 кБк). Величина лучевой нагрузки на пациента составляет для 131I-гиппурана 0,25 рад (2,5 мГр), для 99mTc-ДТПА — 0,2 рад (2,0 мГр).
Результаты исследования функции почек в норме, полученные методом динамической реносцинтиграфии с радиоактивным технецием ( 99mTc-ДТПА). Рис. 1—4. Сцинтиграммы туловища через различные сроки после внутривенного введения радиофармацевтического препарата (РФП). Рис. 1. Через 1—2 мин.: изображения почек нечетко выделяются на фоне окружающих тканей, содержащих большое количество РФП. Рис. 2. Через 4—5 мин.: отчетливые изображения обеих почек, не увеличенных, с ровными контурами: РФП распределен в них равномерно. Рис. 3. Через 9—10 мин.: уменьшение размеров изображений почек, появление изображения мочевого пузыря вследствие выведения РФП с мочой. Рис. 4. Через 15—16 мин.: почти полное исчезновение изображений почек, отчетливое изображение мочевого пузыря. Разными цветами обозначены различные уровни активности РФП в тканях: от белого (максимальная активность) до зеленого (минимальная активность). Распределение цветов по уровням активности показано на вертикальной шкале на каждом рисунке слева. Рис. 5. Результаты компьютерной обработки данных исследования, представленные в виде графика „активность—время». Вверху слева—анализируемые зоны, ограниченные белыми прямоугольниками (так наз. „зоны интереса»), включающие области правой и левой почек, мочевого пузыря, а-также участок окружающих тканей; вверху справа—цветные прямоугольники, соотносящие анализируемые зоны с цветом соответствующих кривых на графике. Внизу — график, отражающий прохождение РФП через анализируемые зоны; по вертикальной оси—уровень активности (в импульсах в секунду), по горизонтальной—время (в минутах); кривые красного и желтого цвета—ренограммы, соответственно левой и правой почек; кривая пурпурного цвета отражает очищение (клиренс) тканей организма от РФП и характеризует суммарную функцию обеих почек; кривая зеленого цвета отражает процесс поступления РФП в мочевой пузырь. Рис. 6. Тот же график, что и на рис. 5, но для большей наглядности развернутый по вертикали.
Радиоизотопные ренограммы в норме (а), при нефункционирующей почке (о) и при непроходимости мочеточника (в): а — кривая имеет отчетливо выраженные васкулярный (I), секреторный (II) и экскреторный (III) сегменты; б — незначительный подъем кривой связан с накоплением радиофармацевтического препарата в тканях, окружающих почку; в — замедленное снижение кривой свидетельствует о нарушении выведения радиофармацевтического препарата из почки с мочой; по оси абсцисс — время (в минутах) от момента введения радиофармацевтического препарата, по оси ординат — уровень активности (в импульсах в секунду).
Результаты исследования представляют собой кривую (ренограмму), отражающую изменение содержания радиофармацевтического препарата в почке. При наличии технических возможностей, напр, при использовании отечественного радиографа типа «Карпограф» или гамма-камеры, снабженной ЭВМ, получают, кроме ренограмм, кривую, характеризующую очищение тканей организма от РФП (см. Клиренс), а также кривую, отражающую поступление препарата в мочевой пузырь. Модификация Р. р., при к-рой осуществляется запись кривой с области мочевого пузыря, носит название радио-изотопной реноцистографии (см. Мочевой пузырь, методы исследования). Поступление в почку первой порции крови, содержащей РФП, обусловливает быстрый подъем ренограммы, амплитуда к-рого отражает объем поступающей порции крови. Именно поэтому первый отрезок кривой (васкулярный сегмент) выделяется как характеризующий кровоснабжение почки (рис., а). После резкого первого подъема отмечается дальнейшее, более медленное, нарастание амплитуды кривой (секреторный сегмент) за счет задержки РФП в проксимальных канальцах (гиппуран) или в почечных клубочках (ДТПА). Затем содержание РФП в почке начинает уменьшаться за счет выведения его в мочевой пузырь (экскреторный сегмент).
При анализе ренограммы учитывают ряд количественных показателей. Соотношение уровней подъема васкулярных сегментов ренограмм правой и левой почек косвенно характеризует проходимость почечных артерий. Время достижения максимума кривой (в норме — 3—5 мин. от момента введения РФП) отражает процессы клубочковой фильтрации (при исследовании с ДТПА) и канальцевой секреции (при исследовании с гиппураном). Время снижения кривой на 50% (в норме для гиппу-рана — 9 —10 мин., для ДТПА — 10—12 мин.) характеризует состояние верхних мочевых путей.
При различных поражениях почек имеют место характерные изменения показателей ренограмм, к-рые не только позволяют выявить нарушение функции каждой почки и определить его степень, но и высказать предположение о характере патол. процесса. Отсутствие существенного подъема кривой характерно для нефункционирующей почки (рис., б). Замедленное снижение кривой свидетельствует об обструкции мочевых путей при сохранности функции паренхимы (рис., в). Снижение амплитуды васкулярного сегмента при сохранности временных показателей свидетельствует о нарушении проходимости почечной артерии.
При радиоизотопном исследовании почки с помощью гамма-камеры, снабженной ЭВМ, наряду с кривыми, отражающими выведение РФП, получают также изображение распределения препарата в тканях — сцинтиграмму (см. Сцинтиграфия). Наличие сцинтиграмм, полученных через разные промежутки времени после введения РФП в кровеносное русло, позволяет наиболее точно определить расположение почек, визуально оценить процесс выведения РФП и выбрать анализируемые зоны (так наз. зоны интереса) для построения кривых накопления и выведения РФП — графики «активность — время» (цветн. рис. 1—6). Оба варианта P.p. имеют несомненное преимущество в оценке функции почек по сравнению с рентгенологическими методами, поскольку регистрация производится непрерывно и позволяет дать количественную оценку функционального состояния почек при низкой лучевой нагрузке. Ренография радиоизотопная является наиболее чувствительным методом оценки функции почек, особенно на ранних стадиях развития патологического процесса.
Библиография: Линденбратен Л. Д. и Лясс Ф. М. Медицинская радиология, М., 1979; Лопаткин Н. А., Глейзер Ю. Я. и Мазо Е. Б. Радиоизотопная диагностика в уронефрологии, М., 1977; Минкин Р. Б. и Эмануэль В. И. Методика анализа радиоизотопной ренограммы, Мед. радиол., т. 17, № 11, с. 34, 1972; Radioisotope renography, ed. by M. Kolar, Praha, 1972.
Г. А. Зубовский.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник
Сцинтиграфия почек
Сцинтиграфия почек проводится при различных заболеваниях мочевыводящей системы. В зависимости от целей диагностики существует два варианта исследования.
Подготовка – динамическая нефросцинтиграфия – по согласованию с лечащим врачом, отмена мочегонных препаратов за 48 часов до исследования, отмена ингибитров АПФ (эналаприл, каптоприл и т.п.) за 48 часов до исследования.
Преимущества
- Статическая сцинтиграфия:
- Оценка накопления РФП в почках по отношению ко всему телу, что позволяет определить количество функционирующей ткани в каждой почке (функциональную сохранность ткани).
- Проведение непрямой радионуклидной ангиографии для оценки состояния сосудистого русла.
- Проведение исследования по специально разработанной методике, соответствующей мировым рекомендациям.
- Каждое заключение подготавливается двумя врачами отделения (метод «двойного прочтения»), при необходимости с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии ведущего медицинского университета России — РНИМУ им. Н.И. Пирогова
- Заключение выдаётся в день исследования, как правило, в течение 40-60 минут после завершения исследования.
- Динамическая сцинтиграфия:
- Количественная оценка скорости клубочковой фильтрации раздельно для каждой почки (более чувствительная методика, чем применяемые расчётные формулы, основанные на уровне креатинина)
- Раздельная оценка фильтрационной и экскреционной (выделительной) функции почек
- Оценка вклада каждой почки в суммарную функциональную активность
- Проведение непрямой радионуклидной ангиографии для оценки состояния сосудистого русла.
- Каждое заключение подготавливается двумя врачами отделения (метод «двойного прочтения»), при необходимости с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии ведущего медицинского университета России — РНИМУ им. Н.И. Пирогова
- Заключение выдаётся в день исследования, как правило, в течение 40-60 минут после завершения исследования.
Варианты сцинтиграфии почек:
- Статическая сцинтиграфия почек
- Динамическая нефросцинтиграфия (динамическая сцинтиграфия почек)
- Радионуклидная ангиография почек
Статическая сцинтиграфия почек применяется для определения количества функционирующей почечной ткани и тех ее участков, где функция нарушена. Это исследование позволяет уточнить форму и расположение почек, при наличии каких-либо образований выяснить количество здоровой почечной ткани, что важно при планировании операции и подборе тактики лечения пациента.
Динамическая нефросцинтиграфия раньше называлась просто ренографией и выполнялась на приборе – ренографе. В настоящее время исследование проводится на гамма-камерах в режиме динамической записи, это дает возможность оценить функцию почек не только с помощью анализа кривых накопления и выведения радиофармпрепарата (РФП), но и визуально. Кроме того, современное оборудование позволяет отдельно анализировать зоны интереса в зависимости от потребностей пациента: лоханку, чашечки, паренхиму почки, мочеточники. При наличии различных образований (кисты, опухоли) можно изолировано оценить кровоток и характер накопления РФП в них.
При выполнении сцинтиграфии почек, как статической, так и динамической, врач-радиолог проводит не только визуальную оценку полученных изображений, но и количественный анализ, что позволяет динамически наблюдать и оценивать даже незначительные изменения состояния почечной ткани.
Радионуклидная ангиография проводится как при статической, так и при динамической сцинтиграфии в качестве дополнительного этапа исследования.
Подготовка к исследованию:
Статическая сцинтиграфия: подготовка не требуется.
Динамическая нефросцинтиграфия: подготовка не требуется, желательно накануне выпить небольшое количество жидкости.
Показания к проведению сцинтиграфии почек:
1. Статическая сцинтиграфия почек:
- оценка размера, формы и позиции почек
- выявление врожденных аномалий почек, наличия уни- или билатеральной почечной патологии
- выявление рубцового или иного поражения коркового слоя при пиелонефрите
- визуализация «нефункционирующей» почки при проведении внутривенной урографии
- демонстрация эктопической почечной ткани
- подготовка к трансплантации и оперативным вмешательствам на почке
- оценка жизнеспособности почек после травмы
2. Динамическая нефросцинтиграфия:
- оценка индивидуальной ренальной функции
- гидронефротическая трансформация почки
- оценка почечной обструкции, выявление задержек выведения
- оценка степени нарушения уродинамики
- выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса
- контроль качества лечения
- повышенная чувствительность пациентов к йоду (в качестве альтернативы внутривенной урографии)
- подготовка к трансплантации почки
- подготовка к оперативным вмешательствам на почке
Противопоказания: с осторожностью во время беременности и в период грудного вскармливания.
Особенности проведения сцинтиграфии почек:
Статическая сцинтиграфия почек: во время инъекции препарата проводится радионуклидная ангиография (в течение 1-2 мин), затем через 2 часа после введения радиофармпрепарата проводится статическое исследование почек, которое занимает 15-25 минут. Заключение выдается в день исследования.
Динамическая нефросцинтиграфия: пациенту вводится РФП непосредственно на гамма-камере, исследование занимает 30 минут и начинается сразу после инъекции. Заключение выдается в день исследования.
Пациентам рекомендуется иметь с собой данные УЗИ, урографии, КТ, МРТ почек и мочевыводящих путей, выписки из истории болезни или амбулаторные карты (при наличии).
Используемые радиофармацевтические препараты (РФП), вводятся внутривенно:
Статическая сцинтиграфия почек
Технемек, Тс99м (99мТс-ДМСА): равномерно накапливается в нормально функционирующей почечной ткани. Накопление препарата происходит преимущественно в корковом слое почки. Таким образом, визуализируется не чашечно-лоханочная система, а именно почечная паренхима.
Динамическая нефросцинтиграфия
Пентатех, Тс99м (99мТс-ДТПА): препарат быстро выводится из кровотока путем клубочковой фильтрации и попадает в канальцевую систему почки, что позволяет эффективно оценить уродинамику у каждого конкретного пациента. В норме через 2ч после введения из организма выводится более 90% препарата, что обуславливает очень низкую лучевую нагрузку.
Статическая сцинтиграмма почек:
Динамическая нефросцинтиграфия:
Источник