Пузырек газа в мочевом пузыре

Сгусток в моче может образоваться и при фибринурии. Собственно говоря, при хилурии сгусток в моче образуется потому, что в моче больиых хилурией имеется фибрин.

Образование фибрииных пленок при остром цистите отмечается довольно часто, особенно при его язвенных формах. Эти пленки хорошо видны при цистоскопии. Однако настоящая фибрииурия наблюдается редко.

При фибринурии, в зависимости от степени насыщения мочи фибрином, в ней можно обнаружить белые нити фибрина или же образуется сгусток (как это происходит с жидкостью, удаленной из плевральной полости при серофибрииозиом плеврите).

Фибринурия встречается при острых воспалительных процессах слизнстой оболочки мочевого пузыря, реже при воспалении верхних мочевых путей. Она наблюдается также при папилломах мочевого пузыря.

Диагноз причии фибринурии ставится на основании признаков воспалительного процесса в мочевых путях или симптомов опухолевого роста.

Выделение воздуха (газа) с мочой

К числу редких урологических симптомов принадлежит пиевматурия — выделение с мочой газа. Обычно больной рассказывает, что сначала выделяется моча, затем через уретру проходит газ, вызывая чувство щекотания, а затем вновь моча.

К пневматурии не следует относить выделение с мочой воздуха, проникшего в мочевой пузырь во время инструментального исследования (катетеризации, цистоскопии). Обычно количество воздуха в этих случаях минимальное, но иногда оно может быть и более значительным и вызывает беспокойство со стороны больного.

Настоящая пневматурия наблюдается при ряде патологических процессов. Происхождение газа может быть внепузырным или внутрипузырным.

Если больной, чаще больная, жалуется на постоянное выделение с мочой газа, большое значение для диагноза имеет выяснение цвета мочи и возможной примеси каловых масс. Действительно, чаще всего пиевматурия является результатом образования кишечно-пузырного свища. При этом моча окрашивается в коричневый цвет и содержит частицы кала. Подобная фистула встречается при раке толстого кишечника с прорастанием в мочевой пузырь. Свищ может также образоваться вследствие прорыва межкишечиого гнойника одновременно в полость кишечника и в мочевой пузырь. Подобный прорыв может иметь место при туберкулезном перитоните, туберкулезе женских паювых органов, абсцессах в полости малого таза, раке или абсцессе предстательной железы (в последнем случае сообщение между кишечником и мочевыми путями происходит на уровне просвета уретры).

В ряде случаев кишечно-пузырный свищ образуется в результате травмы, как это имело место во время войны при огнестрельных ранениях органов таза с одновременным повреждением прямой кишки и мочевого пузыря или уретры. В литературе приводятся наблюдении кишечно-пузырных свищей, образовавшихся при камнях мочевого пузыря, а также после введения в мочевой пузырь острых предметов.

Распознавание кишечно-пузырного свища не представляет трудностей в связи с наличием специфических изменений со стороны мочн, а также примеси мочи к калу. Что касается причины образования кишечно-пузырного или кишечно-уретрального свища, она устанавливается па основании анамнеза (при травматическом происхождении свища, при гнойниках, образовавшихся вследствие острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости), при помощи данных, полученных в результате обследования брюшной полости, органов женской половой сферы, предстательной железы.

— Читать «Диагностика кишечно-пузырного свища. Газ в моче при диабете»

Оглавление темы «Патологические включения в моче»:

1. Пример дивертикула мочевого пузыря. Пример причины гноя в моче

2. Выявление полостей в предстательной железе. Прорыв гнойника в мочевой пузырь

3. Гной в моче при туберкулезе почки. Пиурия при пиэлите

4. Асептическая пиурия. Бактериурия

5. Диагностика бактерурии. Туберкулезная бацилурия

6. Фосфатурия. Виды фосфатурии

7. Причины фосфатурии. Ложная фосфатурия и хилурия

8. Фибринурия и пневматурия. Выделение воздуха (газа) с мочой

9. Диагностика кишечно-пузырного свища. Газ в моче при диабете

10. Техника пальпации почек. Методика пальпации почки

Воспалительные процессы в мочевых путях, особенно в почечной лоханке, иногда протекают с образованием большого количества газа, который может быть выявлен при рентгенологическом исследовании. Газ в мочевых путях может маскироваться кишечным газом. Если количество газа в мочевых путях велико, то вся почечная лоханка может быть заполнена газом, подобно картине при пневмопиелографии. Иногда требуется произвести ряд снимков под различными углами, чтобы удостовериться, что газ действительно находится в лоханке. Газ в мочевых путях может быть как интра- так и экстраренального происхождения.

При наличии газообразующих бактерий в воспалительном очаге почки и в мочевых путях может возникнуть газ. В моче больных диабетом, например, имеет место ферментация с образованием углекислоты. В моче, не содержащей сахара, но имеющей белок, газ может образоваться при жизнедеятельности бактерий — В. coli и В. aerogenes. Газ может проникнуть в стенки мочевого тракта, образуя пузырьки. Пузырьки могут лопаться с выхождением газа в просвет почечной лоханки или мочевого пузыря Это имеет место при эмфизематозном или флегмонозном цистите.

Известны случаи, когда благодаря спонтанной газовой пиелограмме у больных диабетом и пиелонефритом был выявлен множественный сосочковый некроз (Olsson, 1939; Braman, Cross, 1956).

Газ в мочевые пути может проникнуть через кожную нефро-, пиело-, уретеростому, а также из кишечника, если имеется уретеросигмоидостома.

При желудочно-кишечно-лоханочном свище также может иметь место проникновение газа в мочевые пути.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

• Туберкулез почек и мочеточников
• Актиномикоз почки

ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧКИ И МОЧЕТОЧНИКА

Ни один из существующих методов исследования не дает столько ценных сведений для диагностики туберкулеза почек, как рентгенологический. Благодаря ему удается не только установить диагноз туберкулеза, но и определить степень поражения и распространенность специфического процесса в почке, а также определить функциональную способность почек и верхних мочевых путей.

Специфические изменения в почках и верхних мочевых путях могут быть распознаны различными рентгенологическими методами:

• обзорной рентгенографией;
• экскреторной урографией;
• ретроградной пиелографией;
• почечной ангиографией;
• томографией.

Наряду с этим нередко оказывается необходимым произвести уретроцистографию и даже везикулографию.

Контрольное обследование больных.

Обзорная рентгенография

Как при различных урологических заболеваниях вообще, так и при подозрении на туберкулез мочевой системы в частности рентгенологическое обследование следует начинать с обзорного рентгеновского снимка, и хотя возможности обзорного снимка в диагностике туберкулеза почки ограничены, они все же позволяют у некоторых больных предположить наличие специфического процесса.

Туберкулезный процесс в почке приводит к изменению формы и размеров органа, что может быть выявлено на обзорной рентгенограмме. Если почка значительно сморщена, то на рентгенограмме тень ее очень маленькая; контуры ее могут быть более или менее правильными и четко отграниченными. Сморщивание почки может быть очаговым и тотальным. При очаговом сморщивании процесс ограничивается чаще всего одним из полюсов, что на рентгенограмме выявляется деформацией в виде втяжения в области контура почки. Наряду с этим почка может иметь обычные размеры или быть увеличенной с неправильными выбуханиями по поверхности. Эти выбухания обусловлены кавернами либо дилятированными чашечками вследствие стриктур их шеек.

Определение по обзорному снимку стороны почечного поражения туберкулезом лишь по наличию увеличенной тени почки без участков обызвествления ни в коей мере не может служить основанием даже для предположительной диагностики, так как увеличение размеров почки может наблюдаться как на “больной”, так и на “здоровой” стороне. В первом случае — при развитии пионефроза, во втором — вследствие компенсаторного увеличения органа при потере функции контралатеральной почки.

Выявление на обзорном рентгеновском снимке неоднородных пестрых теней на фоне почки при наличии соответствующей клинической картины болезни позволяет с известной степенью вероятности высказаться в пользу специфического процесса, имея в виду, что указанные тени являются очагами обызвествления. Более редко можно наблюдать на рентгенограмме гени обызвествления, дающие как бы очертания свода чашечки и почечного сосочка. Это встречается при туберкулезном папиллите, когда отложение солей кальция происходит в зоне язвенных изменений. Иногда удается наблюдать кольцевидные тени различной интенсивности, что указывает на наличие каверн, стенки которых обызвествлены. В далеко зашедших стадиях туберкулеза почки можно на обзорном рентгеновском снимке видеть участки обызвествления, занимающие почти всю почку,— так называемое омелотворение почки (рис. 175). Порой участки обызвествления в почке на рентгенограмме имеют вид полос и пятен различной интенсивности; такие рентгенологические изменения принято называть “пятнистой” или “тигровой почкой”.

Рис. 175. Обзорный снимок. Женщина 49 лет. Туберкулез левой почки. Полное омелотворение почки с большими очагами обызвествления. В нижней трети мочеточник содержит обызвествления. Нефроуретерэктомия. Выздоровление.

При аутоампутации одной из больших чашечек соответствующая часть почки может кальцифицироваться и приобретать вид такой же, как пятнистая почка. Неравномерные обызвествления могут быть обширными. Туберкулезные кальцификаты обычно видны как маленькие весьма плотные очаги. Иногда они приобретают вид аморфных масс в хорошо отграниченной области, соответствующей выступу или втяжению на поверхности почки (рис. 176).

Рис. 176. Ретроградная пиелограмма. Женщина 21 года. Туберкулез левой почки. Множественные каверны в верхней половине почки с рубцеванием верхней чашечки. В средней части паренхимы, множественные очаги кальцификатов как следствие бывшего специфического процесса.

Частота кальцификаций в почечной паренхиме при туберкулезе, по Olsson (1943), равна 50%. Они широко варьируют по типу и форме: от маленьких кальцификатов, едва обнаруживаемых на рентгенограмме, до массивных образований. Различие в частоте кальцификаций, отмечаемой разными авторами, обусловлено разной техникой исследования.

Кальцификаты — поздние патологические признаки туберкулезного поражения. Они иногда видны при туберкулезном поражении мочеточника, в частности в культе мочеточника после нефрэктомии, далее в семенных пузырьках, простате, иногда в стенке мочевого пузыря. Очень редко кальцификаты обнаруживаются в придатке яичка.

Таким образом, на основании данных обзорного снимка можно говорить о туберкулезном поражении почки, однако указанные выше рентгенологические симптомы встречаются в большинстве случаев в далеко зашедших стадиях болезни.

При обнаружении на обзорном снимке теней обызвествления их следует в первую очередь дифференцировать с так называемыми паренхимными камнями почки и обызвествлением брыжеечных лимфатических узлов. Для окончательного решения вопроса необходимо предпринять прочие урографические методы исследования. Следует иметь в виду, что иногда туберкулезные каверны содержат многочисленные конкременты, тени которых подобны теням камней, наблюдаемых в так называемых пиелогенных кистах.

При рассмотрении обзорного снимка в случае подозрения на туберкулез почки надлежит обращать тщательное внимание на состояние позвоночника, область тазобедренных суставов, различные плотные тени, что порой позволяет выявить специфические туберкулезные очаги в скелете, обнаружить туберкулезный натечник, а это в свою очередь делает более вероятным предположение о поражении органов мочевой системы специфическим процессом.

Для точного распознавания почечного туберкулеза и топической диагностики туберкулезного очага необходимы рентгеноконтрастные методы исследования, в частности экскреторная урография и ретроградная пиело-уретерография.