Пункция и высокое сечение мочевого пузыря

7.3 Пункция мочевого пузыря, показания, техника

Показание: острая задержка мочи при невозможности применить ка-тетеризацию.

Техника. Пункцию производят длинной иглой строго по срединной ли-нии на 2 см выше лобкового симфиза через предпузырное клетчаточное про-странство, предварительно сдвинув кожу, иглу направляют перпендикулярно к поверхности кожи и прокалывают все слои брюшной стенки и стенку пу-зыря. В момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают.

7.4 Операции цистостомия, цистотомия, аденомэктомия

При различных патологических процессах нередко возникает необхо-димость вскрыть мочевой пузырь. В одних случаях в конце операции мо-чевой пузырь зашивают наглухо (эпицистотомия), в других — для отве-дения мочи в нем оставляют дренажную трубку (эпицистостомия).

Показания к цистотомии: камни и инородные тела мочевого пузыря, электрокоагуляция полипов мочевого пузыря, в качестве доступа к пред-стательной железе.

Техника. Мочевой пузырь через предварительно введенный резино-вый катетер промывают и наполняют изотоническим раствором натрия хлорида. На наружный конец катетера накладывают зажим. В качестве оперативного доступа, чаще всего, используют вертикальный разрез Кейа длиной 10-12 см по средней линии живота от лобка по направлению к пупку. Рассекают белую линию живота, промежуток между прямыми и пирамидальными мышцами, разделяют тупым путем расположенную под мышцами поперечную фасцию, рассекают до уровня симфиза и вскрывают предпузырное пространство, тупфером отодвигают к верхушке мочевого пузыря жировую клетчатку с переходной складкой брюшины. Стенку пу-зыря легко определить по мышечным волокнам и поверхностным венам. На передневерхнюю стенку мочевого пузыря, не прокалывая слизистую оболочку, накладывают 2 держалки. Держалки слегка подтягивают и между ними вскрывают стенку пузыря лезвием скальпеля в продольном на-правлении. При этом сначала рассекают мышечный слой, а затем слизи-стую оболочку (при рассечении стенки пузыря следует остерегаться от-слоения слизистой оболочки). В этот момент с катетера снимают зажим и выпускают из мочевого пузыря жидкость. Полость осматривают и произ-водят необходимую хирургическую процедуру. Если нет необходимости оставлять дренажную трубку, на рану мочевого пузыря в 2 ряда наклады-вают узловые кетгутовые швы, не захватывая в них слизистую оболочку, и послойно зашивают рану брюшной стенки. В нижний угол раны вводят ре-зиновую полоску. Для обеспечения оттока мочи в верхний угол раны мо-чевого пузыря укладывают дренажную трубку, вокруг нее стенку зашива-ют узловыми швами в 2 ряда. Рану брюшной стенки послойно зашивают наглухо до дренажа. Кожу ушивают вокруг дренажа и тампонов.

Цистостомия. Различают временную и постоянную цистостомию.

Показания: травматические разрывы мочеиспускательного канала, по-вреждение передней стенки мочевого пузыря.

Техника. Обнажение и вскрытие мочевого пузыря производят как и при цистотомии. Во вскрытый мочевой пузырь вводят специальный кате-тер диаметром 1,5 см. На боковой стенке такой трубки ближе к ее концу вырезают дополнительные овальные отверстия для предупреждения заку-порки основного отверстия. Разрез стенки пузыря вокруг трубки плотно сшивают узловыми кетгутовыми швами. Отверстие в стенке пузыря, где выходит дренаж, должно находиться ближе к вершине пузыря, но не у са-мой брюшинной складки. Дренаж выводят наружу у верхнего угла раны. Накладывают послойные швы на рану. После извлечения трубки свищ са-мопроизвольно закрывается. Если необходимо наложить губовидный свищ, слизистую оболочку мочевого пузыря сшивают с кожей; такой свищ самопроизвольно не закрывается.

Аденомэктомия. Наибольшее распространение получили следующие методы аденомэктомии:

1) чреспузырная аденомэктомия, производимая вслепую и под визу-альным контролем;

2) промежностная аденомэктомия;

3) позадилобковая внепузырная аденомэктомия;

4) трансуретральная резекция аденомы простаты, производимая одно- и 2-х-моментно, вслепую и под визуальным контролем.

Чреспузырная аденомэктомия, производимая под визуальным кон-тролем, позволяет сравнительно легко устранить кровотечение из ложа удаленной предстательной железы, произвести пластическое закрытие де-фекта слизистой оболочки мочевого пузыря, подтянуть к шейке мочевого пузыря перепончатую часть мочеиспускательного канала и подшить ее к краям простатического ложа. Техника. После вскрытия мочевого пузыря рану широко расширяют зеркалами, благодаря чему получают хороший доступ к его шейке. Цирку-лярным разрезом рассекают слизистую оболочку мочевого пузыря и кап-сулу предстательной железы, отступив на 1,5 см от края опухоли. При вы-делении последней ориентиром служит предварительно введенный в моче-вой пузырь катетер. Перепончатую часть мочеиспускательного канала пере-секают в поперечном направлении у самой верхушки предстательной желе-зы. После этого у боковой стенки мочевого пузыря отыскивают семявыно-сящий проток и пересекают его между 2-мя лигатурами в месте его отделе-ния от стенки таза. Примыкающий к мочевому пузырю участок семявыно-сящего протока служит ориентиром для подхода сбоку к семенному пу-зырьку и ампуле семявыносящего протока и отделения их от прямой кишки. Производят полное выделение семенных пузырьков и ампул семявынося-щих протоков, после чего железу удаляют единым блоком вместе с шейкой мочевого пузыря, семенными пузырьками и ампулами семявыносящих про-токов. На заключительном этапе вмешательства дистальный участок пере-пончатой части мочеиспускательного канала соединяют с оставшейся ча-стью мочевого пузыря. Лучше всего для этого пользоваться способом, пред-ложенным Флоксом и Кальпом, когда 2-мя параллельными разрезами в про-дольном направлении на передней стенке мочевого пузыря выкраивают лос-кут шириной 3 см. Из выкроенного лоскута формируют трубку, а шейку мо-чевого пузыря сшивают в поперечном направлении. Мочеиспускательный канал и сформированную трубку сшивают на предварительно проведенном через них в мочевой пузырь катетере. Для предупреждения недержания мочи выкраивают продольную полоску из апоневроза прямой мышцы живота, подводят ее под мочеиспускательный канал в области анастомоза и прикреп-ляют к апоневрозу прямой мышцы живота противоположной стороны.

Источник

3. Та мочевого пузыря. Пункция и высокое сечение.

Различают верхушку,тело,дно и шейку МП.От верхушки к пупку тянется lig.umbilicale num(облитер.урахус). На дне-мочеточниковые отверстия и вн. отверстие мочеисп.канала(треугольник Льето).Брюшина:сверху и частично с боков;plicavesic.transv.при наполн. пузыре сдв.кверху.Синтопия:с боков- бок.клетч.простр.таза,спереди-предпузырное и предбрюш. пространства,сзади-excav.rectovesic.(у мужчин)и Дуглас II у женщин. Кровоснабж.:a.vesic.superior(из пупочной)и a.vesic.inf. (из вн. подвздошной),отток-plexus vesicalis>vv. vesic.sup.et inf.>вн.подвзд.вена.Пункция: при наполненном пузыре,игла по сред. линии на 2 см выше симфиза,сдвинув кожу.Sectio alta:полный пузырь (промытый),разрез Кейа(10-12 см,по белой линии),промеж.м/у прямыми и пирамид.мышцами тупо разделяют, рассекают попер.фасцию и тупфером отодвиг.клетчатку с попер.складкой кверху.Наклад.2 держалки и м/у ними рассекают МП.Следует остерегаться отслоения слизистой!Выпускают физраствор,проводят процедуру,в верхн. трети разреза оставляют дренажную трубку,рану МП ушивают двухрядными узл. швами.

Билет 4.

1.Пирогов-жизнь,деят-ть.Законы о сос. Первый закон-«Все сос.влагалища обр-ны фасциями мышц,расположенных возле сос.»Т.е.задняя стенка влагалища мышц является передней стенкой влагалища сос-н.пучка.Второй зак.-«Если натянуть стенки мышечн. влагалища,имеющих отношен.к сос.,то форма артериальн. влагалища предвставится призматической (треугольной-на попереч.разрезе).» Третий зак.-«Вершина призматич. влагалища,как правило,прямо или посредственно соед-ся с близлежащей костью или капсулой суст.»Соед-е осуществл-ся либо путем сращения сос-го влагал.с надкостницей рядом лежащей кости,либо посредством плотного фоброзного тяжа,идущего к кости, к капсуле суст.или к межмышечной перегородке,связанной с костью.

2. Та пахового канала. Паховый треугольник. Топография при грыже.

ПК:треуг.щель,которая пересекает наруж.косую и попер.мышцы живота. Верх.стенка:нижние края поперечной и внутр.косой мышц.Ниж.стенка:в мед. трети-паховая связка и верх.ветвь лонной кости,в ср.трети-греб.м-ца, фасция и лакун.связка,в лат.трети- бедр.фасция и подвзд-лонн.тракт.Пер. стенка:апоневроз нар.кос.мышцы живота.Зад.стенка:апоневроз поперечной мышцы.Поверхн.кольцо: волокна апоневроза нар.косой м-цы(crus lat.-к лобк.бугорку,med.-к симфизу). Глуб.кольцо:апоневроз поперечной м-цы живота,снизу-паховая связка,мед.- межъямковая связка.Содержимое: семенной канатик у мужчин и lig.teres uteri у женщин.Паховый треугольник: снизу-пах.связка,сверху-линия от границы наружной и средней трети паховой связки к наружному краю прямой мышцы живота,медиально-нар. край прямой м-цы живота.Отверстия пахового канала соотв.нижнемед.и верхнелат.углам треугольника.Грыжи: выход внутренностей,покрытых брюшиной.Косая-через глубокое кольцо и весь канал.Выпрямленная-при недостаточности межъямковой связки, когда отверстия канала сближаются. Прямая-ч/з медиальную паховую ямку, разрушает заднюю стенку канала.

3. Та подключичной и подмышечной артерий. Доступы.

A.subclavia:слева от дуги аорты,справа от плечегол.ствола.1 отрезок:до межлест. пространства(a.vertebralis(в отв.попер. отростка CVI),a.thoracica int.(вниз по задн.пов-ти хрящей ребер),tr. thyrocervicalis(a.thyr.inf.,a.cervic. ascend., a.cervic.superfic.,a.suprascap.).1отрезок:в межлестн. пр-ве на I ребре(a.cervic. profunda,a.intercost.suprema)3отрезок:до наружного края I ребра(a.transv.colli, делится на ramus superfic.и r.prof). Доступы:дугообразный разрез Джанелидзе(от 1-2 см кнаружи от груд-ключ.сустава к клювов.отростку лопатки, потом вниз по sulc.deltoideopect.на 5-6 см.;доступ к 3 отрезку).Т-обр.доступ по Петровскому(горизонт.часть-10-14 см по пер.пов-ти ключицы,верт.часть на 5 см от середины предыдущего разреза;доступ к 1-2 отрезкам).При доступах слева можно повредить duct.thoracicus.A.аxillaris:1 отдел(влаг.образ.фасциями подключ.и передн.зубч.мышц),вена-переднемед., сплетение латерально,артерия-между ними;отдает a.thoracica suprema и a. thoracoacr.2отдел(влаг.образ.ф.подлопаточной и малой грудной мышц),вена- переднемед.,сплетение-лат.,мед.,задн. пучки;отдает a.thorac.lat.3отдел(вл.обр. глубокой грудной и клюв.-плеч. фасциями),вена-переднемед.,nus- на артерии,radialis и axillaris-сзади, musculocut.-снаружи,ulnaris,cutanei brachii(antebrachii)med.-медиально; отдает a.subscap.,сircumfl.humeri ant.и post.Доступ:окольный.Перевязка выше уровня отхождения a.subscapularis.

Билет 5.

1.Виды,класс.операц.(плановые,неотложные,радикальные,паллиат,выбора и необходимости).Хир.опер.делятся на радикальные(при которой полностью удаляется патологический очаг), и паллиативные(временно облегчает состояние больного).Одномоментные,двухмоментные,многомоментные.Повторные операц-операц.,произведен.во второй раз или более по поводу одного и того же заб.По срокам-экстренные(немедленно-кровотечения),срочные(откладыв.для уточнения диагноза) и плановые(после достаточно полного обследования больного.Операц.могут быть лечебными и диагностическими.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

Пункция мочевого пузыря

Пункция мочевого пузыря — это один из безопасных и простых способов опорожнения мочевого пузыря медицинским вмешательством. Ее необходимость заключается в задержке выведения мочи, а также неспособностью произвести данное действие естественным образом. Что может нанести вред здоровью.

Наша клиника предлагает проведение данной процедуры. Поэтому при возникновении проблем такого плана, мы сможем предоставить качественную помощь. Для этого имеются хорошие специалисты.

Случаи проведения пункции и возможные противопоказания

Существуют определенные показания для такого вида операций, к примеру:

• невозможность человеком избавиться от скопившейся мочи естественным способом;
• использование для сбора мочи при получении необходимых анализов. Позволяет выявить более верную картину описания;
• когда запрещается иным способом решить вопрос с выведением мочи;
• данный способ является самым эффективным, так как вариант получения травмы низок.

Таким образом, применение данного способа выведения является довольно востребованным вариантом.

Несмотря на то, что процедура характеризуется простотой и безболезненность, существует ряд противопоказания к ее применению:

• увеличение брюшной полости;
• если кожа подвергается инфекционному воспалению;
• период беременности женщины;
• циститы;
• и так далее.

Данная процедура, по сути, не должна приносить осложнения. Но, небольшая вероятность, может быть. В таких случаях, как повреждение участков брюшинного пространства, мочевые затеки и подобные варианты. Попадание мочи в клетчатку. Для предупреждения затека мочи, проводить иглу стоит немного наискось.

Записаться на консультацию к урологу можно у наших консультантов по телефону +7 (495) 125-49-50

Процесс проведения процедуры

Пункция мочевого пузыря является довольно востребованной, а также распространенной процедурой в медицинской практике.

Для начала подвергающуюся область подготавливают, приводя в надлежащий вид. Производят дезинфицирование. В определенных ситуациях, человека исследуют с помощью УЗИ, для того чтобы понять место мочевого канала. Хотя, уролог может самостоятельно определить зону пузыря.

Во время процедуры, пациент должен располагаться на спине. Подвергшуюся операции область обезболивают, благодаря местной анестезии.

Введение иглы производят на глубину четырех, пяти сантиметров над лобком. Проникая в мышцы живота, происходит разрушение стенки пузыря. Специалисту нужно удостовериться в том, что игла расположилась на достаточном расстоянии, дабы избежать вероятности ее отклонения.

На следующем этапе происходит смена расположения человека. Его разворачивают на один из боков, наклонив слегка вперед. На конце иглы присутствует специальная трубка, через которую происходит выведение мочи. Закончив данный процесс, иглу аккуратно вытаскивают. А место, подвергшееся операции обрабатывают. Бывают ситуации, в результате которых требуется нанесение шва или повязки. Помимо иглы, в качестве рабочего инструмента выступает трубка со стилетами. Полученный материал переливают в пробирку, для передачи в лабораторию.

Возможные последствия от процедуры

Одним из самых распространенных последствий от проведения процедуры является возникновение уретральная лихорадка. Она образуется вследствие проникновения в кровь бактерий. Что может быть связано с медицинскими инструментами.

Уретральная лихорадка характеризуется различной степенью тяжести. В одних случаях происходит озноб и интоксикация организма человека. В других ситуациях образование таких заболеваний, как простатит, уретрит и так далее.

Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Источник