Проведение надлобковой пункции мочевого пузыря

Пункция мочевого пузыря: Показания, Противопоказания, Ход операции, Осложнения

Надлобковая пункция мочевого пузыря – это неотложная процедура, которая часто выполняется в урологической практике. Процедуру обычно назначают пациентам, которые не способны опустошить мочевой пузырь естественным способом. Однако не так давно количество показаний к пункции увеличилось.

В ходе данной процедуры уролог освобождает мочевой пузырь от скопившейся в нем биожидкости, путем эвакуации ее через брюшную стенку. Процедура осуществляется путем прокола мочевого пузыря специальными медицинскими приспособлениями.

Показания

Пункция мочевого пузыря надлобковая имеет такие показания:

  • невозможность выполнения катетеризации мочевого пузыря;
  • острая задержка урины в сочетании с невозможностью опорожнить мочевой пузырь естественным способом;
  • сильные травмы мочеиспускательного канала;
  • необходимость получить урину для лабораторного исследования (в процессе пункции забирается урина, которая не соприкасалась с репродуктивными органами, что даст возможность увидеть наиболее точную картину патологического процесса при выполнении анализа).

Противопоказания

  • травмы мочевого пузыря, его разрыв;
  • незначительная наполненность мочевого пузыря;
  • опухолевые процессы в органах мочеполовой системы (как раковые, так и доброкачественные);
  • геморрагический диатез;
  • операции в зоне белой линии живота, перенесенные в прошлом;
  • тяжелое течение простатита, абсцесс простаты;
  • беременность;
  • проблемы с гемокоагуляцией;
  • сильное ожирение;
  • бурное течение цистита;
  • тампонада мочевого пузыря;
  • наличие гнойных ран или рубцов в районе, в котором должно проводиться вмешательство;
  • паховая грыжа;
  • спайки в нижней части брюшной полости;
  • запущенная форма асцита;
  • смещение органов брюшины или патологическое увеличение их в объеме.

Ход операции

При переполненном мочевом пузыре пункция выполняется быстро и легко. При значительном скоплении урины в органе происходит его увеличение. В итоге стенки мочевого пузыря могут дойти аж до пупка. Также стоит заметить, что передняя стенка мочевого пузыря абсолютно не защищена. Ее не покрывает брюшина, и она просто прилегает к мышцам живота.

Перед началом процедуры пациент ложится на кушетку. Крестец при этом незначительно приподнимается. Зона, в которой будет осуществляться прокол, обрабатывается антисептическим раствором. В месте проведения операции не должен присутствовать волосяной покров, поэтому если у пациента таковой имеется – его сбривают.

Схема - Пункция мочевого пузыря

Далее путем пальпаторного обследования уролог определяет наивысшую точку мочевого пузыря, его примерное месторасположение. В некоторых случаях специалист может провести УЗИ.

В процессе вмешательства пациент не ощущает какой-либо дискомфорт или боль, ведь такой процедуры как пункция мочевого пузыря техника подразумевает предварительное местное обезболивание. Обезболивающий медикамент вводят в область, расположенную примерно на 4 см выше лобкового симфиза. Анестетик вводится крайне осторожно, по средней линии живота.

Для выполнения прокола самого мочевого пузыря врач применяет иглу, длина которой составляет 12 см, а диаметр – 1,5 мм. Данный инструмент вводится медленно и предельно аккуратно. Уролог постепенно прокалывает апоневроз, мышцы, жир и в итоге стенку мочевого пузыря.

Почувствовав прокол мочевого пузыря, уролог продвинет иглу еще примерно на 5 см и произведет эвакуацию биожидкости. Делать это он может с помощью шприца или трубки, надетой на канюлю иглы. Выведение урины из мочевого пузыря должно происходить медленно, так как спешка может вызвать кровотечение. Чтобы процесс прохолодил максимально легко пациенту нужно повернуться на бок и слегка наклониться вперед.

После того, как вся моча будет выведена, место прокола обеззараживается и изолируется от внешней среды с помощью повязки. Это поможет избежать инфицирования. При необходимости пункция капиллярная мочевого пузыря может повторяться до 4-х раз в сутки на протяжении 5-7 дней.

Длительность операции составляет 10-20 минут и зависит от объема мочевого пузыря. Набор для пункции мочевого пузыря имеется в урологических клиниках, поэтому пациенту обычно не нужно заниматься его поисками в аптеках.

Рис — Набор для пункции мочевого пузыря

Осложнения

Если в момент, когда проводилась капиллярная пункция мочевого пузыря, техника ее проведения не соблюдалась, пациент может столкнуться с такими осложнениями:

  • попадание урины на органы находящиеся вблизи мочевого пузыря;
  • прокол брюшины;
  • инфицирование мочевого пузыря или расположенных возле него тканей и органов;
  • перфорация мочевого пузыря;
  • травмы расположенных вблизи органов.
Читайте также:  Как часто менять катетер в мочевом пузыре и с мочеприемником

И хотя риск последствий пункции существует, данная процедура все равно проводится достаточно часто, так как в ряде ситуаций это единственный способ помочь пациенту. Качество операции будет зависеть от опыта и мастерства уролога.

Поделиться:

Источник

93. Техника выполнения пункции мочевого пузыря.

Показания:

острая
задержка мочи при невозможности
выполнения катетеризации мочевого
пузыря.

Алгоритм
выполнения навыка:

1)
больной лежит на спине, волосы на лобке
сбривают, кожу обрабатывают спиртом и
отгораживают стерильным материалом.
Руки оператора обрабатываются как для
операции (спиртовым раствором хлоргексидина
дважды).

2)
перкуторно и пальпаторно определяют
контуры увеличенного мочевого пузыря
над лонным сочленением;

3)
по средней линии живота, на 2 см (на 2
поперечных пальца) выше симфиза, проводят
анестезию кожи и мягких тканей 10-20 мл
0,5% раствора новокаина («лимонная
корочка»);

4)
пункционную иглу держать строго
перпендикулярно коже больного и
прокалывать кожу в месте анестезии,
продвигая ее до апоневроза (“чувство
препятствия”); проколоть апоневроз,
мышцы и переднюю стенку мочевого пузыря
(повторно “чувство препятствия” и
“провала”);

4)
при попадании в полость пузыря по игле
начинает поступать моча, которую
соби­рают в сосуд для измерения объема
с помощью дренажной трубки, надетой на
иглу;

5)
после опорожнения мочевого пузыря иглу
извлекают, закрыв просвет иглы снаружи
пальцем, во избежание попада­ния мочи
в пункционный канал. Место пункции
обрабатывают антисептиком и заклеивают
стерильной повязкой.

94. Техника выполнения спирт-новокаиновой блокады при переломе ребер.

При
переломах рёбер применяются следующие
виды анестезии:

1.
Блокада непосредственно места перелома.

1)
Нащупать место перелома и нанести
ориентир.

2)
Обработать кожные покровы.

3)
Взять шприц (лучше 20 мл) и, соблюдая
правила асептики и антисептики, наполнить
его 1% раствором новокаина.

4)
Ввести иглу в направлении к месту
перелома.

5)
Потянуть поршень и, получив кровь,
убедиться, что Вы находитесь в гематоме.

6)
Ввести раствор анестетика в область
перелома.

7)
Извлечь иглу, место укола обработать
спиртом.

2.
Блокада межреберных нервов.

1)
Больной лежит на боку или на животе.

2)
Межреберные нервы могут быть блокированы
в области реберных углов. При подъеме
руки вверх лопатка максимально поднимается
и становится возможным блокировать 4-й
межребёрный нерв у угла ребра. 3) Пальцами
левой руки пальпируют нижний край ребра,
после чего кожу над ним смещают кверху.
Тонкую иглу длиной 3—5 см вводят по
направлению к ребру. После достижения
контакта с костью натянутую кожу
отпускают, а иглу перемещают к нижнему
краю ребра.

4)
Достигнув последнего, иглу дополнительно
вводят на глубину 3 мм. Ребро взрослого
имеет в среднем толщину 7 мм, поэтому во
время введения раствора анестетика
иглу можно углубить еще на 1—2 мм.
Предварительная аспирационная проба
обязательна, чтобы исключить попадание
иглы в межрёберный сосуд.

5)
Следует учитывать, что нерв и сосуды,
идя в дорсально-вентральном направлении,
несколько отдаляются от нижнего края
«своего» ребра в направлении нижележащего,
поэтому чем дальше от угла ребра
производят инъекцию тем больше должен
быть наклон иглы.

6)
Боковая кожная ветвь отходит от
межреберного нерва обычно между средней
и задней аксиллярными линиями, поэтому,
чтобы захватить кожную ветвь, рекомендуется
проводить блокаду по задней аксиллярной
линии.

7)
На одну инъекцию расходуется 5 мл 0,5—1
%
раствор ксикаина или тримекаина с
добавлением адреналина. Бупивакаин
(0,5 % раствор с вазоконстриктором)
обеспечивает обезболивание в среднем
на 14 ч.

3.
Паравертебральная блокада.

Данный
вид анестезии соматическое и висцеральное
обезболивание, в связи с чем качественно
соответствует результату спинномозговой
или эпидуральной анестезии. Применяется
при множественных переломах ребер.
Техника:

1)
У больного в положении лежа, на боку
пальпируют и обозначают остистые
отростки.

2)
По нижнему краю остистого отростка
латерально от средней линии на ширину
трех пальцев пунктируют кожу иглой.
Направление иглы отклоняют на 45° кнаружи
от сагиттальной плоскости.

3)
После прохождения мышц игла либо
соприкасается с ребром или поперечным
отростком, либо сразу проникает в
межреберное пространство и продвигается
в нем, пока не натолкнется на тело
позвонка. В первом случае контакт
воспринимается мягко и сопротивление
преодолевается на поверхности (при
небольшом смещении конца иглы в
краниальном или каудальном направлении).
Во втором случае контакт происходит на
большей глубине и сопротивление
определяется как сильное.

4)
После установления контакта с телом
позвонка иглу подтягивают на 1—2 мм,
ставят аспирационную пробу и вводят 5
мл раствора анестетика. Затем иглу
подтягивают еще на 1 см и повторяют
инъекцию 5 мл раствора. Чтобы уменьшить
количество вколов в межреберные
промежутки, объем раствора анестетика,
инъецируемого в одном месте, допустимо
увеличить до 20 мл с целью его распространения
в смежную паравертебральную полость.

Читайте также:  Мочевой пузырь женщины болезни симптомы

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

    20.03.20167.26 Mб69Mumenthaler_M._Neurology_(Thieme,2004)(1009s).djvu

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

7.3 Пункция мочевого пузыря, показания, техника

Показание:
острая задержка мочи при невозможности
применить ка-тетеризацию.

Техника.
Пункцию производят длинной иглой строго
по срединной ли-нии на 2 см выше лобкового
симфиза через предпузырное клетчаточное
про-странство, предварительно сдвинув
кожу, иглу направляют перпендикулярно
к поверхности кожи и прокалывают все
слои брюшной стенки и стенку пу-зыря. В
момент начала выделения мочи продвижение
иглы прекращают.

7.4 Операции цистостомия, цистотомия, аденомэктомия

При
различных патологических процессах
нередко возникает необхо-димость вскрыть
мочевой пузырь. В одних случаях в конце
операции мо-чевой пузырь зашивают
наглухо (эпицистотомия),
в
других — для отве-дения мочи в нем
оставляют дренажную трубку (эпицистостомия).

Показания
к цистотомии: камни и инородные тела
мочевого пузыря, электрокоагуляция
полипов мочевого пузыря, в качестве
доступа к пред-стательной железе.

Техника.
Мочевой пузырь через предварительно
введенный резино-вый катетер промывают
и наполняют изотоническим раствором
натрия хлорида. На наружный конец
катетера накладывают зажим. В качестве
оперативного доступа, чаще всего,
используют вертикальный разрез Кейа
длиной 10–12 см по средней линии живота
от лобка по направлению к пупку. Рассекают
белую линию живота, промежуток между
прямыми и пирамидальными мышцами,
разделяют тупым путем расположенную
под мышцами поперечную фасцию, рассекают
до уровня симфиза и вскрывают предпузырное
пространство, тупфером отодвигают к
верхушке мочевого пузыря жировую
клетчатку с переходной складкой брюшины.
Стенку пу-зыря легко определить по
мышечным волокнам и поверхностным
венам. На передневерхнюю стенку мочевого
пузыря, не прокалывая слизистую оболочку,
накладывают 2 держалки. Держалки слегка
подтягивают и между ними вскрывают
стенку пузыря лезвием скальпеля в
продольном на-правлении. При этом сначала
рассекают мышечный слой, а затем
слизи-стую оболочку (при рассечении
стенки пузыря следует остерегаться
от-слоения слизистой оболочки). В этот
момент с катетера снимают зажим и
выпускают из мочевого пузыря жидкость.
Полость осматривают и произ-водят
необходимую хирургическую процедуру.
Если нет необходимости оставлять
дренажную трубку, на рану мочевого
пузыря в 2 ряда наклады-вают узловые
кетгутовые швы, не захватывая в них
слизистую оболочку, и послойно зашивают
рану брюшной стенки. В нижний угол раны
вводят ре-зиновую полоску. Для обеспечения
оттока мочи в верхний угол раны мо-чевого
пузыря укладывают дренажную трубку,
вокруг нее стенку зашива-ют узловыми
швами в 2 ряда. Рану брюшной стенки
послойно зашивают наглухо до дренажа.
Кожу ушивают вокруг дренажа и тампонов.

Цистостомия.
Различают временную и постоянную
цистостомию.

Показания:
травматические разрывы мочеиспускательного
канала, по-вреждение передней стенки
мочевого пузыря.

Техника.
Обнажение
и вскрытие мочевого пузыря производят
как и при цистотомии. Во вскрытый мочевой
пузырь вводят специальный кате-тер
диаметром 1,5 см. На боковой стенке такой
трубки ближе к ее концу вырезают
дополнительные овальные отверстия для
предупреждения заку-порки основного
отверстия. Разрез стенки пузыря вокруг
трубки плотно сшивают узловыми кетгутовыми
швами. Отверстие в стенке пузыря, где
выходит дренаж, должно находиться ближе
к вершине пузыря, но не у са-мой брюшинной
складки. Дренаж выводят наружу у верхнего
угла раны. Накладывают послойные швы
на рану. После извлечения трубки свищ
са-мопроизвольно закрывается. Если
необходимо наложить губовидный свищ,
слизистую оболочку мочевого пузыря
сшивают с кожей; такой свищ самопроизвольно
не закрывается.

Аденомэктомия.
Наибольшее
распространение получили следующие
методы аденомэктомии:

1)
чреспузырная аденомэктомия, производимая
вслепую и под визу-альным контролем;

2)
промежностная аденомэктомия;

3)
позадилобковая внепузырная аденомэктомия;

4)
трансуретральная резекция аденомы
простаты, производимая одно- и 2-х-моментно,
вслепую и под визуальным контролем.

Чреспузырная
аденомэктомия
,
производимая под визуальным кон-тролем,
позволяет сравнительно легко устранить
кровотечение из ложа удаленной
предстательной железы, произвести
пластическое закрытие де-фекта слизистой
оболочки мочевого пузыря, подтянуть к
шейке мочевого пузыря перепончатую
часть мочеиспускательного канала и
подшить ее к краям простатического
ложа. Техника. После вскрытия мочевого
пузыря рану широко расширяют зеркалами,
благодаря чему получают хороший доступ
к его шейке. Цирку-лярным разрезом
рассекают слизистую оболочку мочевого
пузыря и кап-сулу предстательной железы,
отступив на 1,5 см от края опухоли. При
вы-делении последней ориентиром служит
предварительно введенный в моче-вой
пузырь катетер. Перепончатую часть
мочеиспускательного канала пере-секают
в поперечном направлении у самой верхушки
предстательной желе-зы. После этого у
боковой стенки мочевого пузыря отыскивают
семявыно-сящий проток и пересекают его
между 2-мя лигатурами в месте его
отделе-ния от стенки таза. Примыкающий
к мочевому пузырю участок семявыно-сящего
протока служит ориентиром для подхода
сбоку к семенному пу-зырьку и ампуле
семявыносящего протока и отделения их
от прямой кишки. Производят полное
выделение семенных пузырьков и ампул
семявынося-щих протоков, после чего
железу удаляют единым блоком вместе с
шейкой мочевого пузыря, семенными
пузырьками и ампулами семявыносящих
про-токов. На заключительном этапе
вмешательства дистальный участок
пере-пончатой части мочеиспускательного
канала соединяют с оставшейся ча-стью
мочевого пузыря. Лучше всего для этого
пользоваться способом, пред-ложенным
Флоксом и Кальпом, когда 2-мя параллельными
разрезами в про-дольном направлении на
передней стенке мочевого пузыря
выкраивают лос-кут шириной 3 см. Из
выкроенного лоскута формируют трубку,
а шейку мо-чевого пузыря сшивают в
поперечном направлении. Мочеиспускательный
канал и сформированную трубку сшивают
на предварительно проведенном через
них в мочевой пузырь катетере. Для
предупреждения недержания мочи выкраивают
продольную полоску из апоневроза прямой
мышцы живота, подводят ее под
мочеиспускательный канал в области
анастомоза и прикреп-ляют к апоневрозу
прямой мышцы живота противоположной
стороны.

Читайте также:  Удаление камня из мочевого пузыря реабилитация

Источник

5.6. Пункционная цистостомия

5.6.1. Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря

Показания: задержка мочи при
невозможности применить катетеризацию,
при травмах уретры, ожогах наружных
половых органов, а также для получения
мочи с целью клинического и
бактериологического исследования.

Противопоказания: малая вместимость
пузыря, острый цистит и парацистит,
тампонада мочевого пузыря кровяными
сгустками, новообразования мочевого
пузыря, большие рубцы и паховые грыжи,
смещающие мочевой пузырь, выраженное
ожирение больного.

Условия выполнения: полное наполнение
мочевого пузыря мочой или дезинфицирующим
раствором.

Методика: пункцию производят длинной
иглой от шприца «Рекорд» или иглой Вира
(лучше под ультразвуковым контролем).
Строго по срединной линии живота на 2
см выше лобкового симфиза производят
прокол кожи. Иглу направляют перпендикулярно
к поверхности кожи и проводят через
слои брюшной стенки и мочевого пузыря
на глубину 6-8 см. В момент начала выделения
мочи продвижение иглы прекращают (рис.
5-1). После опорожнения мочевого пузыря
иглу извлекают, и место прокола смазывают
йодной настойкой. В смысле нарушения
герметичности мочевого пузыря пункция
вполне безопасна, так как отверстие в
его стенке самостоятельно закрывается
сокращением мышечных элементов. Прокол
при необходимости можно производить
повторно.

Проведение надлобковой пункции мочевого пузыря

Рис. 5-1. Пункция мочевого пузыря

5.6.2. Троакарная эпицистостомия

Используется преимущественно в виде
надлобкового ее варианта. Предложено
большое количество всевозможных
устройств для осуществления данного
метода временного или постоянного
отведения мочи.

По принципу применения все троакары
можно подразделить на 2 типа:

• троакары, через тубус которых после
прокола мочевого пузыря вводят в его
полость дренажную трубку, а тубус
удаляют;

• троакары, в которых дренажная трубка
находится поверх колющего мандренастилета
и остается в мочевом пузыре после прокола
и удаления последнего.

Показания к троакарной эпицистостомии
в последние годы по мере накопления
опыта неуклонно расширяются. Троакарную
эпицистостомию следует выполнять при
острой или хронической задержке мочи,
когда отсутствуют показания к ревизии
мочевого пузыря, причем она может быть
методом выбора как для длительного
дренирования пузыря, так и в виде
временного отведения мочи в процессе
подготовки к радикальному хирургическому
вмешательству.

Противопоказания для троакарной
эпицистостомии те же, что и для капиллярной
пункции.

Подготовка к операции, положение больного
на операционном столе, степень наполнения
мочевого пузыря мочой или дезинфицирующим
раствором по уретральному катетеру
такие же как и при выполнении капиллярной
надлобковой пункции.

Производят местную анестезию мягких
тканей брюшной стенки раствором новокаина
на 2 см выше лобкового сочленения. После
этого в четыре этапа выполняют
эпицистостомию: первый этап — прокол
троакаром мягких тканей и стенки мочевого
пузыря; второй этап — эвакуация содержимого
мочевого пузыря; третий этап — введение
катетера в полость мочевого пузыря;
четвертый этап — фиксация катетера к
коже прошивной лигатурой (рис. 5-2).

Проведение надлобковой пункции мочевого пузыря

Рис. 5-2. Схема этапов троакарной
эпицистостомии.

а — положение троакара после прокола;
б — извлечение мандрена; в — введение
дренажной трубки и удаление тубуса
троакара; г — трубка установлена и
зафиксирована к коже

Источник