Проведение катетеризации мочевого пузыря у детей

Содержание статьи

ехника катетеризации мочевого пузыря у новорожденого мальчика. Методика

Техника катетеризации мочевого пузыря у новорожденого мальчика. Методика

Оборудование для катетеризации мочевого пузыря у новорожденного. Все оборудование должно быть стерильным. Выпускают готовые наборы с или без бюретки для закрытого дренирования мочевого пузыря.

1. Перчатки.

2. Марлевые тампоны и антисептик на основе йода (не содержащий спирт).

3. Готовые пропитанные антисептиком тампоны.

4. Пеленки для отграничения операционного поля.

5. Хирургическая смазка.

6. Аппликатор с хлопчатым наконечником.

7. Мочевой катетер. Выпускают силиконовые мочевые катетеры размерами 3,5; 5,0; 6,5 и 8,0 Fr (по шкале Шаррьера). Вместо мочевого катетера можно использовать желудочный катетер размером 5 Fr или пупочный катетер 3,5 или 5,0 Fr для новорожденных.

8. Стерильная пробирка для мочи или закрытая бюретка для постоянного сбора мочи.

Рекомендации по катетеризации мочевого пузыря у новорожденного:

1. Строго соблюдают принципы асептики.

2. Используют соответствующее освещение.

3. Стараются проводить процедуру, когда новорожденный долго не опорожнял мочевой пузырь (1-2 ч после смены последней мокрой пеленки). С помощью портативного ультразвукового аппарата можно определить наличие достаточного количества мочи в мочевом пузыре для снижения вероятности неудачной попытки катетеризации.

4. Не следует обильно обрабатывать промежность при подготовке к катетеризации (возрастает риск попадания бактерий в мочевыводящие пути).

5. Стараются не раздвигать малые половые губы широко для предотвращения разрыва уздечки половых губ.

катетеризация мочевого пузыря у мальчиков

6. Используют катетер наименьшего диаметра, чтобы избежать травматических осложнений. Для новорожденных с массой тела менее 1000 г рекомендуют вводить катетер размером 3,5 Fr, а 5 Fr — у более крупных детей.

7. Катетер вводят без усилия. Если катетер не проходит легко, прекращают процедуру. Следует заподозрить обструкцию.

8. Во избежание закручивания катетера в спираль и узлообразования введение катетера прекращают сразу после поступления по нему мочи.

9. Если не удается получить мочу у новорожденной девочки, перепроверяют положение катетера путем визуального осмотра или с помощью рентгенологического исследования. Катетер может быть ошибочно введен во влагалище.

10. Катетер извлекают как можно быстрее, чтобы избежать инфекционных осложнений.

11. Катетер удаляют без усилия. Если не удается легко извлечь, вызывают для консультации уролога, поскольку возможно узлообразование.

Методика катетеризации мочевого пузыря у новорожденного мальчика

1. Подготавливают оборудование и выдавливают небольшое количество смазки на стерильное поле.

2. Укладывают новорожденного на спину в позу лягушки — с разведенными и немного согнутыми ногами.

3. Тщательно моют руки и надевают перчатки.

4. Удерживают половой член второй рукой (с этого момента ее считают загрязненной).

5. В случае с необрезанными мальчиками осторожно сдвигают крайнюю плоть, обнажают наружное отверстие мочеиспускательного канала. Не следует разрывать сращения. У новорожденных мальчиков есть физиологический фимоз, поэтому крайнюю плоть нельзя сдвинуть настолько, чтобы полностью обнажить головку. При плотном сращении крайней плоти пытаются сопоставить препуциальное кольцо и наружное отверстие мочеиспускательного канала.

6. Слегка нажимают на основание полового члена, чтобы избежать рефлекторного мочеиспускания.

7. Свободной рукой проводят оставшуюся часть процедуры. Обрабатывают троекратно головку полового члена раствором антисептика. Начинают от наружного отверстия мочеиспускательного канала и продолжают кнаружи и вниз, к телу полового члена. Излишки антисептика убирают стерильным тампоном.

8. Обкладывают стерильными пеленками нижнюю часть живота и бедра новорожденного.

9. Помещают широкий конец катетера или гастростомической трубки в контейнер для сбора образца мочи.

10. Обильно наносят смазку на кончик катетера.

11. Ставят контейнер для образца мочи и катетер на стерильную пеленку между ног новорожденного.

12. Осторожно вводят катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала до поступления мочи:

а. Во время введения осторожно потягивают тело полового члена вверх для предотвращения изгибания мочеиспускательного канала.

б. Если наружное отверстие мочеиспускательного канала не видно, вводят катетер через препуциальное кольцо, несколькоотклоняя его вниз. При любых сомнениях по поводу положения катетера прекращают процедуру.

в. В случае сопротивления при прохождении наружного сфинктера удерживают катетер в одном положении, слегка надавливая им. Обычно спазм проходит быстро, после этого катетер легко вводится. Если этого не происходит, подозревают обструкцию и прекращают процедуру.

г. Нельзя перемещать катетер (повышается риск травмы мочеиспускательного канала).

д. Не вводят катетер на избыточную длину в целях стабилизации его положения в просвете мочевого пузыря, так как увеличивается риск травматизации и закручивания катетера.

13. Собирают мочу для посева.

14. При нахождении катетера в просвете мочевого пузыря соединяют его с закрытой стерильной системой для сбора мочи. Надежно фиксируют катетер к внутренней поверхности бедра.

15. Осторожно удаляют катетер.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Техника катетеризации мочевого пузыря у новорожденной девочки. Методика»

Оглавление темы «Неонатология»:

Техника люмбальной пункции у новорожденного. Методика
Осложнения люмбальной пункции у новорожденного
Показания и противопоказания для субдуральной пункции
Техника субдуральной пункции у новорожденного. Методика
Осложнения субдуральной пункции у новорожденного. Прогноз
Показания и противопоказания для надлобковой пункции мочевого пузыря
Техника надлобковой пункции мочевого пузыря. Методика
Показания и противопоказания для катетеризации мочевого пузыря
Техника катетеризации мочевого пузыря у новорожденого мальчика. Методика
Техника катетеризации мочевого пузыря у новорожденной девочки. Методика
Осложнения катетеризации мочевого пузыря у детей

Источник

2. Катетеризация мочевого пузыря

ПОКАЗАНИЯ

Выведение мочи в лечебных и диагностических целях, контроль диуреза, промывание мочевого пузыря, введение лекарственных средств.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Отсутствие показаний.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ

Отделения патологии новорождённых, палата интенсивной терапии новорожденных (ПИТН) родильных домов, отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

СОСТАВ БРИГАДЫ

Медицинская сестра.

ОСНАЩЕНИЕ

Шапочка, очки, стерильные маски и перчатки, стерильные салфетки или пелёнки, маска, стерильные мочевые катетеры (для недоношенных — 5 Fr, для доношены — 8 Fr), вазелиновое масло, раствор антисептика, дезинфицирующий раствор (раствор фурацилина), мочеприёмник, стерильное масло.

ПОДГОТОВКА

Обработайте руки дезинфицирующим раствором. Положение больного на спине со слегка согнутыми в коленях и раздвинутыми ногами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Катетеризация у девочек.

● Одной рукой раздвиньте половые губы, другой рукой сверху вниз (в сторону заднего прохода) тщательно протрите половые органы и отверстие мочеиспускательного канала дезинфицирующим раствором.

● Наденьте стерильные перчатки, обложите половые губы стерильными салфетками.

● Обмакните катетер в стерильное вазелиновое масло и осторожно введите катетер в отверстие мочеиспускательного канала. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на его нахождение в мочевом пузыре.

● При необходимости фиксируйте катетер.

Катетеризация у мальчиков.

● Положите ребёнка на спину.

● Половой член (головку, крайнюю плоть и отверстие уретры) обработайте дезинфицирующим раствором.

● Наденьте перчатки, обложите половой член стерильными салфетками, пелёнками.

● Одной рукой раздвиньте губки наружного отверстия уретры, а другой рукой с небольшим усилием введите катетер (рис. 2).

● Если катетер необходимо оставить в мочевом пузыре, фиксируйте его. Смену катетера необходимо проводить каждые 48 -72 часа.

Проведение катетеризации мочевого пузыря у детей

Рис. 2. Введение катетера.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Инфицирование мочевого пузыря и мочевых путей, травматизация, гематурия, стриктура уретры.

3. Постановка клизм

Клизмы бывают очистительными, сифонными, гипертоническими и питательными. Наиболее распространенные — очистительные клизмы. Общим моментом для всех видов клизм является методика введения наконечника в прямую кишку. Считают, что лучше вводить наконечник клизмы в положении на боку с согнутыми в тазобедренных суставах ногами. Однако можно вводить наконечник и в положении на спине, при этом ноги приводят к животу. Наконечник вводят осторожно, без насилия, предварительно обильно смазав его вазелиновым маслом. Наконечник вводят в прямую кишку у новорожденных на 3 см, у годовалого ребенка — на 4 см, у детей старшего возраста — на 5 см. Кончик наконечника должен быть направлен в сторону крестца, после того как он пройдет сфинктер анального отверстия.

Очистительные клизмы

Очистительные клизмы у детей до 5 лет можно делать грушевидными баллонами. У детей старшего возраста используют кружку Эсмарха или специальные резиновые резервуары, обычно клизму ставят из кипяченой воды с температурой 28-30°С. В зависимости от возраста ребенка используют разный объем жидкости: у новорожденных — 30 мл, в 6 мес — 90-100 мл, в 1 год — 200 мл, в 5 лет — 300 мл, в 10 лет -400 мл, в 14 лет -500 мл. Снижение температуры воды до 22-24 °С усиливает послабляющее действие клизмы. При наличии крутого и плотного кала полезно после первой очистительной клизмы поставить клизму из вазелинового масла (около 30-50 мл) и затем вторую очистительную клизму. Кроме вазелинового масла, можно использовать подсолнечное, льняное, конопляное, кукурузное и пр. Клизму из вазелинового масла применяют, как правило, при очень крутом кале. Количество масляного раствора, если ставят чисто масляную клизму, приблизительно в 2 раза меньше, чем при очистительной клизме с водой.

Постановку клизмы обеспечивает медицинская сестра по распоряжению врача.

ОСНАЩЕНИЕ

Грушевидный резиновый баллон или кружка Эсмарха. Вазелиновое масло. Кипячёная вода комнатной температуры. Пелёнка. Горшок. Резиновые перчатки.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

þO¡|Ê?Áa»†§wÁ_¨ü8’òuxež+ü»éôS§¿LuúËT§¿DuúKT§¿DuúKT§¥:ý(ÕéG©N?JuúQªÓR~»êô£T§¿Huú‹T§¿Huú‹T§¿@uúT§¿@uúT§?OuúóT§?OuúóT§?OuúsT§?GuúsT§?Guú³T§?Kuú³T§?KuúªÓP~»êô#T§?Cuú3T§?Cuú3T§?MuúÓT§?MuúÓT§¦:ý0Õé‡©N?LuúST§?EuúST§?EuúST§?Iuú»T§?YGþYE§ÿü-éô’¨N’êô’¨N’êô’¨N’êô’¨N?Duú!ªÓQ~ˆêôCT§?NuúãT§?NuúãT§ÿŒêôÇ¨NŒêôÇ¨NŒêôG©N»êôG©N»êôG¨N»êôG¨N»êô‡©N˜êô‡©N»êô‡©N˜êô‡©N˜êô‡¨Nˆêô‡¨Nˆêô©Nêô©Nêô¨N€êô¨N€êô¨N¿Ÿêôû©N¿Ÿêôû¨N?HuúAªÓR~êôƒT§¤:ý Õé÷Q~êôƒT§¤:ý Õé÷R~/Õé÷R~/Õé÷P~Õé÷P~ÕéwŸB:½…ét¦ÓOþ¹ÿ•N?t’túw™NŸN†¬€sç³€N§7ÐžÐëÁ¨ÓëtÆ:5ß˜M&0ÑÁ0€Êßl’¢Û¬šw`0JÆ£’,û_tÔŠþØ‡ÔÔŒœ¢9yÆ10WRÄTvŽÉd4›°F,»Þˆ{)Mƒ’ìÍf£É`0″c8ÆUN 5Sõ(ŒY¢áj·Î`0õ§övã¤ca=íYÛ¸A0èI+˜´}z£þ©tåbBºH{ø-ôšÞzæÊ=Æ'(;æ7Òû0ëISž´ãé ‹Ñl0ZŒØ’|3óqFƒ`U{Š•ÚSL3ÚS,ØI6)¿õi‹jO±¨©Hß¹»¦Ñ¤˜Eµ?¢fcO)ý¨%{fÌ-êQŠ»^,&3þqx®Ùl³XÐkFi1«ñTåš ªþ5&â#ú×h°Þž2k#£*ZÛ›æô3FãÃì)§ ÌžÂ8(V’^íV)GH»X)wØ¿»ö#ÔÑžb*‰²ÃåöÚž·Lô=ªÉ»7….»Ñj5™F«ûof>î’ÁhìA+±§`áJö}™=¥X¬Uì)¨LÓÏtbì)&%5″] aÏŒ9cÖö»²ˆVb@1Ùˆ=Å¢ÚS¬ª=ÅBìjä9Bô/JÑÂñ¡þµýk¬KCµ‹9³§ÌZ{°ÞY`0ŒÚYX]mÆŒ,¬§=Ð (¶b{xƒ=Åd4™J¹Ãþ•’Ré~Î|PaO¡©¸¸±ÂÍxƒ ÛóÅ’è˜w¼y£Êa{Þd51{ ãTÇ±a5 S/ìX»`ÖôzS ÅžÂY¤ƒL’ÚØ#}j²•~%À»J`ºâ¡Ó :jå8ÔÔÌ¥uæØ3cÎàªG)RöËœÅŠXÀjµsñrœ•³ªñPÕ’ù@Dé¢¶-bAÌqf«ÉÈ’ï³±í)ìW0æ#Rï,0Fí,¬®6cFfýJé¤€µ»AiúšÍªKíÈ˜Ìõ-5]E¾´ó

°»©w¥…LP»i‹Y±{¾Ípœú§¦fqª!ì™1gØªG)RnO±rV›Ëp6‡Íf³r›ÝfãÔx¨o‰õ»>K8Ô»äQÂáC»è_³ÉN¾Ï:¼ø«Áb>k#£*Zg¼ÞY`0ŒÚaö»S fOaœ ŠV1ž‰õ!ŠGÐe5+åûWf2qžÏ£¶©°§ÐŒTÜáÇ{Àö¼ÍdµZ,œÕj¥·b±ZxÞj3[x³§0NuÜiV#VÚS8²õ´=E_¬v™ÕtáxÒÏ$ðÒB&¨ ¬Ó]c«U±§¼ÍpœVågu«!ì™1gØ«GySD;gãìœƒìvÁÎÛ9,&¼ÝnSã’A)V³ÝLô¯ õ/£b³X¨í3oix{Ê¬LŒªhÝézgÁ`0jgauµ3²°Þž°‰ ÆA V»Ú*±Z¬œ:êßFVQ°WQ˜GmSÑþæJBÅR¡úÈÚˆVoæ8«ÕVœßo%ïTÎn±:¬`œù¸£AðfÅžâ¢3jl»ÁÈ•P~µ‡çyÒA¦-¸ÀAú™dãÕT,€u«»&gUÌ»Ö9µ§pJUç¼j{fÌŽêQŠðeNþÙÝx.Ï»zNÞÁ«ñ,Dõ/Y_…Œä’oµ¤tÔáÅ_ …fÖF&FUtÞl½³À`0µ³°ºÚŒYXoOXÛ¸A°šÉ*ƒØæ8Gí¥ŽŒ•#K’Ðrg’£þé$€R?g>¨hÛJ¢ìpÅxtÒžw˜m6Ž³ÓñèxøçtÚVÎÉ1{ ãTGìpc50c=öÐ5¼Ñl4ÙJ‹ö § 7hã’é1″4ñ†Î6]ñl6Åîi«ýuœjjÓ?¼Êžs†³z»»BÙ9¼Àž+^§»x.§SPãa™°¢¶µØQù:ì6;ñ ¸s¹lgu’çF^üÕ0qÖF&FUtbG½³À`0µÃë§ |õ(‘l¢Eƒ`³Ó¤3e7ÛÈž+ud8;êOËƒŒú·GýÏ£a¯¢ýM3R¡ê¸ ¿ã¬vÎiåy»ÝÁón·óv‡wrv· L30wÁ`4R¯«±§øèü‡Éb2ó%ŒEû†Ûå»=n:ÑF7ég ø ¨øi-ÀóŠÝÓ^{;dö^RCØ3cÎpWRÄUvŽàNÜ^·Û¥ÆÃ2Áñ67Gô¯»»&|¤¸ìªÁb>k#£*:©·ÞY`0ŒÚYX]mÆŒõÎÀœÂÚÆ ‘ÝJ^%b˜ç-¼þ)ê]’M)wN2êŸN ~µMÅPš’Šwˆ¶Êñèv;mÏ’ƒw oÊáàÞçs¸í¼óÌÃM0B¸Ï¯ØSD:sO¨´§(õÁãv»²‡¸ƒà Ø¯.M¼!ö»iÛIÉžÂÏ©=EÕ3Ž°Âžs†g¶Ë/§Ûéqay ·’èñx·Ëë÷zÜjÔ¿PñÚìv7ÑBô¯ÍG¬mmO™µ’‰Q}¸¯ÞY`0ŒÚêÆ‰ga½=a-ÞZ´¡ð‡•îKö/8íJ¹sƒ`’ƒTHð‹®hÓŒå!ö ûŠÃNÚó^›Ó)8ÜNÌ;¶é‡Ó!Š’Çîð;˜=…qª#÷°pXq$:sÏe¶š-B eé$Ÿ×KzÜ~âŸØRH_Ó¯¦Âö-Ki ‘b÷|šá8@0Ùâ^VC˜=eÎðWRÄ;íô¹¼nŸ’Œçz}!¿ß^Àï÷ªñxÁ*×gGý+xPÿ øLñ:œB àô9x’,´R‡5Œ@œµ’‰Q½Ü_ï,0Fí,¬®6cFÖÛfOiÎÁ;ˆáApr(ˆC(q:œn^)wp9€.ª Ê»ùy¡â…7Íˆ«Þ€Ëévƒ.ŸÃÀ2óqFƒVØSÜÄžâ,¡Ô¿ÏG:-tá’0ˆêØ»R’Ü1³=EU50{Š3¦†°gÆœ!VRÄ7íô»}n¿»çú|aQ]>¯?è½jÁëÏ^Áå,ÚSoOñVÂ˜%úØ@½³À`0µãª…q²³°Þž°…+ÁFVt ‘ÓÉ9q›b£p .²t5cxÉ* N::Ä9ÖÛŠö÷›í)Ž7ØSÞåín·Ëå-Îïw{Š$¹ýgÐ Ö˜»`0″ÔÚ0X,Vœ(]¡Äká,Vw K±>b-Ä@Rm)¥…LÀÞr)M-KGæª]3gmkÕžâN©!Ìž2gHÕ£)3¼¼øçÇò€å#&Iz’aIÕx’ÛépA‡Çãrù=.Ÿ)¢Ëã…Ü§»vxaŽocÔ0qÖF&FU©µõÎƒÁ`ÔÎÂêj3fÄW=ÊI³§4.»;Gn-Ëí±»nnÊH(·Ëãu*oíD@’]T§äðz=Ñëõ:±MïõxÝ’ˆ7èt‡ÝÀÍÀƒÑ(d·Ä°ðXqt…’ã9›·»²lD AMAR!¶» VSAEà6lz¼Ê¬;oíšá8+®x•ª>ýÃ«ì™1gDªG)*;G»Äp0ç†B©p$â#±HDRã¹½§×vú|¯äóø¼øL’¼>¯,ûBnW»,[‡5Œ@œµ’‰QCvK½³À`0µ³°ºÚŒ Ô;s [¸¢Að8<.></.>

VE±Â¾ ýa1ãFÃáx4 «ƒáH8Êå»é@¨%ÂÌÃM0Bß¾Vp8œ~b’·b·C-p4Vs:CÖWi&înÈÊ@-[ÒB&A†§ ™á°2Ž,TaìœÇ±§¨©…ûÔfƒŸ3šg1]vN,oJtã¹™Lws¶YÎ$šÛ²Íi5^0″‰’`»? …SÑp4″Ò¡h¸µ5′ Z¤`]R×0£3U= c-˜úöÕ;ƒQ;Ñzg€qâYXoOØÂ BÈ+BÁp(ŽzÂR8″›bžHÑxP)w)ˆId!BtFçq TÅ/.ÐŒÈå!Á ûJD’Äh0ëÇåh*‹KÑ,Gã’ööX»i‹€sæá&ŒFað#ÝX ÀºBIÚésºã%EÃH{k+éqw÷rè ýÌ&Pü»DâÓïpbqe£˜s~Ž3DVR‹ª!Ì?gtÌ6bnÚÙžnÍ´5cy€ÖÖå©Ö¦öžŽŽœ/-¥x¸-˜LÆbÙd,»åÜuw’Z£áÎh¸./þjø‰æ—‹SóàGêƒÁ¨YÏ†eœ¼4Õ;s [¸¢AÅhXŽÄcrÒQˆSkFr {/¼iF*Þ!FŠïÍQ9″ŒtH™L2Ù’Ig¢I9•Jf½½éöh¢’ž˜»`0″uŸé·[ÄŠ³’ü,2dÝ·7]BYŠº§³Ú èD›Aè%ýÌVÜ«©Ä -ž^X#VÆ¤jo‡gÀBB©Úéuj{fÌ½Õ£éœvö´t¶tµay€Î®ÁÞÞÞ-ÎÖže‹{©ñbéD4ëŽ45%SíMé¦t,-«jJ÷õe:ãò’D¬.cl…ÙGí8Qy8±¬ûL½³À`0µ³°ºÚŒiwæ¶pEƒ»±d,J¦›’éD:‰›2Æ;»lÊÅ•7″»‰óèlJ’µ9F.÷ÐŒdËCâdI¹)ÞÉåš›:rÙ¼)ÙœmÊeV¬Èv’2Ë3à›y¸ £QØ|ÓiàõJ €!:£¦Ý+yýÙÊRÔË-,†.24YËÛLûQü»¤²Ó†ÍlV±{6×Þ9ÎX·ŒRµ³›Õ†0ŽÏòêQŠ,žv.ëXÒ±´Ë,^²vùòåí‹»- ,_Þ«ÆKe3ñlji,-kjîAý›M%›z›sÙþþ-%éäÊtª./þjØsârqÊaÝ|S½³À`0µ»«…q²³¨Þ˜SØD‹¡)’I6¥²MMÙ8›É6á¦Ø,Z292Ô¿ƒ¸{ = -Ôp›Ë;±¹&Qî¡i+IUŒÑnIg¹ÔòXGGk®§£½#kjmËuäÛûÒ— ÎÀƒÑ(œw`üþHà€hºýa°D°¸*ÊÀŠd>Ð qo’.Ü-2TE¡šÛ¦WàhkS&·Õnò?Îïöæ»VÍô¯2üœ10Ûˆ+ÊÎéYÑ³j -X±rÓÀÀ@×Š¥§>8°×ÜÞ’noîO.ZÔÚÖ·¨mQ[sSërÜYÓ±2›Ê6×°îÜá®EeÙ‰ËÅ)‡í¼õÎƒÁ`ÔÎÂêj3fdqõ(‘ÇYˆ1Ÿ´ÆZšrÍm¹¶Er[K[+nŠÍ¢#·¨§Yyk·º³ÐN ·‹Úç/síoš’®òæŠ1Ú-¹Ì¢ædOOç¢e=Ý=ÙE¹Î®E=ëÖu÷·tœÞÒÌÃM0Âö»Ï»@ Ö° ƒ%X ÔYBYvd`tGˆ{F-@±_=¢¦’ƒçô;œÎNÅ,ÒU»fHûª†¦x•ÙàçŒ’êQŠ»^F-ô^q.ž;¸zldddÉàŠ5gŒœ¦ÆËuµ7wå†šz{u®êíìíÌåÚOëêíFíÌz6,ãäea½=aW4ÉöG®sQGgO¼³³7eÎ|w{O_+ ýy~XÒ]ÔzÑÓuìÄæšŠ¡04#KÊCZ‹óºÛÚ³=#M}}½=ý}KúÚz:/ééëÞ¸qÉp[÷†.ÏÀ|ÜƒÑ8è»-âÕlGº´^CºÙgbe7 qHA3>ua»ÐgÀØ£0;`/WÁp3|¾ ß×½Ow£^¯÷éE}Fßª?K¿Q¿ÅØ/[dÜ.¯Ž{S÷ @æî¥ {Ô§)é¥¤· .Åô®|Sz¦Äô:Jé¹§Ó+©ò·ð|áu»¿ÿË¯ï|½åõlé¯ùõæ¿ä_~àð-^¾ùð{ž¼é¹ÅÏa.Ñ¡»¨F«Å÷ð+Ð Ì œ x‡àt¹=^Ÿ_¥P¸8 *™J»ñ€ÔÑDë’W*¥fÀj^3mÙ´Î¦Ž·Ÿ5ó±cúÆ7ia˜ºE úþìe¥iŽèÛÕû.¿ì]{/½dÏî‹/ºp×;wl}ÇÙ[Î:³ÕÊË-õ-]²¸·§»áím¹-lsS&J&â19 ‡¤`@ôû

˜(ÏË4’/ÓhreÌ~Œ¹ó 1û‹1ûK15’¼-·æä¡»œ¿uB> 9wã(º?º:1&çKÝgP÷ ÔmGw,†’ÈCâ®Õr^3.å‡¯Ø594¾»›â¬ƒ‰ÁÖÖLY9trèÊû{§4þ•êÐú‡ú¦´`¶c¦òÁÄê¡| ±šä ¯K MlÏoØ8:´ZŠÅÆZsyÍà¶ÄÖòŽéeòÆÁ¼‰^F¾Ü ‘Oåî˜¼þ€ [Ç[lÛÛ’ÎÍë&ÆÈ5œ-xÝÕyÿ_=+N{1q×àè5åG%Ýäx¡L¼»»×Èù7Ž-96†iäµ©áñÉa¼ðõø®Û,ãµ´Wæ5WãeräžŠw·#1DBÆ/’ó-Ä@b×äEãøÅ’ó°éªØ-Á`ÿm…Ã»·Œ&bùURblbuhÊ»›®º5Ð/*´æ¦gñcâŠÃf/wì(£.¸Öm*}®’£ÄéXòò6s2šÀ{ZBÄŽ%0¹m FCÆ4xV~;~æ-ƒã»B†äü¼!%$äÉW¿ÿÄoS2¡»SÂ«@œ¤»» WÝù—|6K ˆi¿QÌãJêïiÍ]q@›OìdÜáÇð³ëkÇ?#_ïuúa+zòû7Žý2l•nþö-±¼vœ¹C=â=›Ù¯)>žÀrü=ª»¼ysºôï|î¡]}yï8‡w¯ÛœX·ñÜQyhrùl×m©ð/)SšâüÀóú~R§’°èm:w»à¿!5œºp|«æ1ïÕIÚ±¢K+éhRX~Ï+¥Le¤åû»0 ÑÈÃya|¤(Ç¬±Ø,O:Px…œEwÓ§)÷»ïk©ô/«ðWdÏ6©ÃëÓÚu[Îœ´VFe599œ‡’Ç»öoMÈBbò6Ý¨ntrïÐ¸úõ(Ü~»¾~ob-¦¯5- G&’·O.µe4ß/Mi¨cñàucù³ZÆù-‰Xbt^dªl±-ãƒèÒÂÀTBsíÆ©~Íµ›Ï½MÀç×µ[FoÑj´ƒãcSI™x`ëÒ-Z3/ÝÖ°ŸÕÓ êßv@4Ì¬†i`Ûm1L(^(M/Ôí’môÅ#ýjl=†™‹aû‹±›»ØfÉÁ»SèÙ2Úo]Üß×¿¬¥v•?t†ÜŽq-iàÖ•šUi ÓÜDƒhöO-ë-n£)mRbîÇ˜$l)sN¢•%»×+ÞøÙÓwpö¹£·®LŸJŒ1@ ú3Q^¨z!µ€êÒmø Û‰{R…ÇX«k§´g¶Ð½†î’×&†¶c²á¢s»·’X R:È7|ÌHš²HDïÑÄ’…eªO£øÐƒÿ»ù*½»JÞa²á5ÕV¬ XžiÙŒå/’ò»ÇZJQ&òû·Ê»XˆûHIî£’¯!Û8Vì5ùýÛ&HÇJ¿-k1@Ý*ÅÆ0Aò™$ùmxš>]ºRþ’-Š$±ðk¶à¥µ)r;ùýäñ1y+‹fã(VT9oÀ½¼Ÿõ‰ RA6ïgê*ÜMLnÆs¿ˆ1)oBµsbG’Tï0Q’¼$š»€®› ²ˆ ‹¨«Kâ*-da WÐÕ]_»àÏ·ëJÔèª»Ùe]Ä™¹Õ’õ»ûÏýîý¾û§§ªút÷é®®îª®:3M½H,z&Scê>WI›&}Ú¼î‹»²Xx!‹FOHbW»Žè-¡Úíª§&Ì£É’G;ªY …›»»ÓÐä%IDlŠÜä,ÝD;»»RJ[8§‰ØiuNvjK½ îHÓÄ]=u4ÚÐà éyí»Ö{£·¯Açù¾Dû´zGëµ^µ3¯·îbö¡L»·-ÅM J1yöxÔ:áÉži$^•vU’xÚÙËfYÊÑç§‰G..ØècT¢©¦vœ’íñà]u?Tùk{£j®º&+þš «fó±’! üŸ||D‡ýJ’#ÀÿÑÏ³å1|šøgÐÍ?†3X©ÄJ¹r’6Ê‡äÐIþAuu êÍÕ¨?#³à¨¨ðÇ’üŽÀ@:8¨àŒ?6A«yß_Y9-)™0šéÏÊ)8SÆß‡0þ>?Cž¾öTFnÁÙ 3 ÿ9XÁ=ü¯ÐKÀ@åïö§¦tŸà¯PýKüE¸^{ìE¿9¢€:ü#?’4½~x¬æpxDTtð-d+O>M0Hp-@’V¾: ¶$ÀBØAGP+Jø~¾ŸøÜEÏ[ç´l%H²û¨|¹À|/¿b ¿›o‡¢›ù/5ú8Ñx¢¿¡òd¢Ò½ Ýc÷õ¿+ˆîc‰>8F ò¢;è^ÐûÇîoæ«´çVŽÑÞáOvX+’©ÞIOÀ)·rÛItÛE˜Gù¼E©hÑG)‰kßåÖÖhmœ½ ‡Dº-D¿-$·-$·$ªZs±ÍšÑ69| µYCmÖP›5$•|ÞAãuˆ˜˜°•ÀIÀIî$wQÞKø$ÁiüNÂÛzÄ¿…ä˜Imä7ø3´É-ô-ªåÇùbµÊ÷Û» ¶~g’høµˆ¶‹´ÚEý»(]ÔŸ4J©ÕòŠp¾n#`M8• ˆ Š@âý©yŽcü ¸Qj¸£»uòN©S-ò«0ò/€:½øÏ#yøô0àhôáøõ=ëy³ñ7Ól›Icši>Í$‰³¼’Êü:’F’K#1u•a ;+ÁiÊ•éÎBí,ÔÎB¥*µP)5uMmcµÊ¥š‹ÏˆögE A:Õ†Si8ÍrðY’#˜Nwfº3Ó™ZfˆC+a’A×Ê Äk-êòÇê›þ¬Öæb*žeÔìô»™Ø›‰=™¸-U_yEšB(22rýÖgœ˜qj†Ô8£uFç>>:Ùï÷æh4Å#èa¿=¾`¼¥â2v8k$ÜMp†€ƒƒpA9A+ÄvuË#(‘¨%h$é‰’…ÎvŒÕ‰ònNäD=ûQ=§9ð-ÖVÌ$;ÖHÐMÀ©ïT@k=š;¨•÷ÔÊkÇÚ÷håÂŸáÚ3ÂvÌÃ’r’F’6Nñ¹dwçŠþ ;ÚH|>¥¹|.{‘Òv€g«æq1Ðþ«È½µÂÊL´¨fÜ«á5¼QÃåNUÃ§›ÏO7?=Ýü‹éætÊ°¨ Šív©Æ ó¡ sm…9³ÂL½ÅÌ,FÃŠÀøw _¡ál5ÚeþÆeþËüo-ù×.s»Ë|¹K6 Œ;4ï0W˜q’ÒèP©ád ‘Œ_²TYÀp¿€*ê ý¾LèÁßWA$è÷M!2â÷í$òß÷KÇSø j§ž÷§9*bðN»ÄýÆè¿qì’z-è¢»Á‡¢û}ëDûÇèù_Ñýo E/Ú? uÚsÝ8M+ÿõØsø³›iÔ‡ýÙ·Ò¨¿’lmÔüÙCTúKöF»÷ù³[ˆlõ{ƒ7ø}YŽŠ©L´]&8™16âTê¹…è»Ñ‡«ýÙâ©*1@ ‘ùÝãˆ¤.ŸB7ÔiÃ9ünm’IàÖºH·Ætx4Žy3¤hTïw¯£^»Cž!ÇW¾ãbâð%Zü;=Eó›C·â4ÿ~Ç«G…¸üŽSÙô8þì>îx>5€süŽ»Ù=UœÈ0ŽƒÙKOºµÚ]nª¥¥îöå8vÏwHÕªSÃeîŽR*žÀiýûãR’•|êcÿ€#‹FLs+‡ÅW_=þ+®R³u+uÍº9º+u-é u9:§.I-¨‹ÖGêúp½I¦×ë½¤gzÐGBƒªW¼›V¬'(‘À’-·2Åk¶ ž’öôFñV3«{#k fveïxoM@ºªw’·¦W_wÍ¼>Ä{êé®-ÝE±Ùìy´EEÑúñè( æß’ èšõ[êë±¦÷äB¨ivöžŸE3 £xVvWÚ öær[yäÄˆÒÉUÿ5aï÷-ÍûÃË-TÙ»£fÖZ>¢|Mïñ»é(kgÕUGY› õóŽâjÖ^}•(ÇÕUõ-šA k£fàD4ë‡ÑR°_k6CkFû5¥ºª/%e´Ñ³8M4¢}ô¬ÖhÉh_©4õU’5cÉªõ•Ê’E3Ú£Y~Ø™ Ð¢uf1ÖY¢hÔçñP»lhÒ7ÞC úÇƒõÚ8ˆß·ÉmC›a¬ ÓSïÿËkQåÿAcì_ðÞõÅë¼&wõ»‘¦ÞÍ7/µ‰PÏÙwý{cïùÒšš.»‘÷Ü‹ªz¯wW9û,ü/ÕEõwU,¬ž=¯o¡º¨Ê¿@]Pí^PUß¿»sRÍÆÚxi¬Iÿ¥³NÑÙ$1ÖîšÿR]#ªw‹±jÄX5b¬Ýênm¬š«*±¦n^Ÿ*ë’];Jû™1ŒÔ¢‰âÃÊXkÛDMG.sÙ~žpL:¿ŒÞú^»»²×L ªr*r*D)©¨ /lÇªl?¿Ì•p÷ŽUY©8Â] ^°U/«ºôéèèXÙ!ÐªU^Â+WÙ´Â•¤¼®Y5½»Åû%_¯¯ºWmªªG±ÔpžZÒènô4f4î’ZÝžÖŒÖ]R»ÖS›Q»K*w-{Ê3ÊwIyî

Ø_°eâ¦@èë~·§H£9ùE}ÚOÓ@è5‰2v¡ø «¾2¡Îgba‰ëiÒfòäg÷ëx|8Q4šî!³9L óŽ‹»Qú}Üë·»nXmózÏ7ŒœÁ˜F|åb¹¼ØÞ0öRzEÂaWuÑB …ñ*2àé?ë‡ajI,›ë-* 6-ÎÉ.‹/ánL½Õn//+wõÂà_0cu¶ZvÙ¸ô{‘ïÐ¦ƒ©¡»…$ NQH Œƒ ÔVZuÓJpö»²Ûô»õ Ïîì’ò*¦£Ö£žì£ù¦ûôœ± OW£¢)pBæˆ>±$arXää° ÖH»ÉnÊªñe»³²CÚ¬Æô ¿-™P-‹Ö5-åØûª¹R7ÁñmÌ»p{åìù6/mà™$ëù†v»P^nõQ¶úˆ[‡’ÄU*`C®wõ¹qù¶I·ªmrE»?ÍãQÓ&¤e{|kš+-.ÖkåŠÉ»ä)W’©»°ÔK¹Ë2)»)²# ã»K4P®8¯ ËÓÏ)K’Ë3E[«»Ð©Š5’$A²žúæàû×Y-rë úÜÝ‡ZÜYa «h «¸,Eje’œU¦e²ŒÌ(6¹-‘õ9/}Ä*£]7¸Xâ’¸%&:.6.¶°@ü== b¯Ó¬-Û.¤Öó÷.½áþ½7×ÞY[·yramlDjŒ#?¥`œ»?1eËÌ}+§m¬Ý8%ß»›’Ÿ›šŸï’-Û ?6xïoŸž{`Ù²¾¹~vró´ñÉ’E3==³pä¦ù-ôŸ¿gù²ßÎ).™üûþ)…ã§ùŸª)of§³5ò=5£{hGÄžöÓÆö !Ä(ŠsÃ{ÃSêTº¢g_’ŒVÃð¬OØáqùšàú1ŠÚ»P»(bÒÒÓX±ÆÇ( £)&3¶æEÛÁ’ó·í¼Â?}m°Õ3cñ½¸éu,ÁÐMYUÿîxþÍƒ›öüJp•KÍÑ¸š®q•š)eé§ÊœØ‰ ¶¢ ÑF,¾»çJWÌ¼Çÿw¶S†(¼ÈTT1DdŒtÅ%%’$oÚË.ÚúHðÔW·uÏtÙkÖÈ×gÕ,¾/xËÁ-‘x»§úï¸üù7z7íÖxòÀéé÷`»€ÆS|ËãN½Ó åSv*yÆVh5*M$¥ ¿tÂˆSŽQ@O9¿rÀh»&åßQ¡ø9až~›ô¨?®…ŠÆËM4äq’Ëg*kc§™ìdÈ®5Í•~û¹:%† oxÈ:Ô@ºvnXûŒ5Œ-‡?Œ³€î‹0Çy…^a‡®bWDa»+ÆÁâ’áøEžš¶à®Â-WÍ4èMÁýø ¼@’øÚ×d?mç$Yô’0©šŒR™%ÆÓÃc˜¥-F³Øm…†™# â°Š,%W*ÖÛŽÐ-2EFš»Ò1’W¨-O‰¦nRŠÑB3’ÊMKÚ :Ñ=®¬¦¤rÉÖàþì»uQfC´¡¬pÜäŽÆ%}b}fa›ÇâÈ*ÎÖøv2¹+éú’NQûÍfÅ:lÂmØƒ§QÁ †.IØ/ëù’±oò† &½tþò€>¾¯Ä¹+Ø#¡ÍbòÈw,îí^:g[Ék0ÂeÚh‰ *F®Ô²bƒZ^ÜhÀnÃA3¬7‰sÃz¾}…×+$A’»mâbA~xBžªƒÏj87O³â¡!6’4ÃBmÈ/;èÌFÛÄÌx4c45:»i_¢Cvò|ÞÄÛxä ?ŽO²-¥ ¶öŸËá+÷mÇì°7¡Ÿéù1½%Æ&cêðïò=ßÎ’÷’ä¦‡>åGä¥`…Tø‹àÁ¿@ï â-åAÌæø ZÔHCL»Ò»Dqx#¹h°•/ìžc˜LË1¶7†¯°6´ŸŸ9rdŠÎ»˜»œÀ•¨4‹Ç˜f³ÇÙ™â'»šÁ¡Ä7ct8åbM»KEg3&è EZcšÁFè’¡ÏÒ +k]BŸìè>?Ô»Ëæ˜€î3‹ÙL3’+.¸(r

Ú•£û’M¿{åü¦GÖÿ¸ÿãg¾ ~Úwÿ’°ôÓ‡;ò]-Ï >»Võ,)½B2õfÔhÕÖdë± Ú$°©6v3¹¯,¼» -ayŠ=tÊs-¯§¼›:ø,¸b©ð5-f`(ô&Æá~EÍ§©’áá5¢8ßÒiÙfé±H{Ü1-ŠCcâ÷úfZÉzø´ý!´¾¾€_z½š ioH8″²Îàú[&!¨ÍŽz #¢ccãbÅY±ŽÍYœîŠò]dMbÃtžxO¥ôÇG¿Û°bB2óxXÒ¸Õì½íYÎdÍ>›f¿ŸfŸŒ÷k³¿]g3-ÆÙ//²©»ìY’cc3u>Ý4Ý:Eu^#Í×_7ß¶¿2beä#Æ_‡?qÀx üEùÅ¸lïÄ½ct~#}ƒI’]Nˆ±ÇÚã’l:CœÑfL*²O±oŒÛêÔÙìŒÅÅÛMvÅÌíLVlqÂ ‹’Ìªj´©¼Ë€† /TMV9~«»ííÌ~Œ’H·ô#3%pùÅÊ‡µQQQQRT uj»øs’xpªÎ.’orö8™Ó~¿!½5£ªF7²VÖÉ¶²ì;ÃþÅôÌî8†÷|¯C¾Qmh˜I*jJ:ON4´×{‡»1ÕÖŒ*fmrh}‹êëÃ}¬òÚçÂŸú ŠPsÒŽ˜ÍÖädf5a;Ôb•™2þfÕá±-æiîª« ¸ˆ-UÑ¹KÆUEÇt®»’ñ|ã…A€Î7]ßæ±Ÿzx×_ó§ïþf»6·Ìrð;VâƒO¬Û½ªýè^ß¶dÉoÏN°ŽËÑì4Ù»9´úØ)Vÿ(«…ý¦RƒJ|¦Ò CuØdcMŠtÊ€™™2Õ¢¦¢SEƒE_…é +îÕ¹ûR¦Ë}1÷ŒûŒç/¹Ÿ§|æ1MÓgðîþŒ+ØPÿé|Ìð¢Ã¶Æbl »’©Þ¼¢¤ Nê·š33ŽãRˆûH5ÖÑŠ±mÚŠÑº÷÷šÐÀmTžÓ•Ã¶åôä°*?Ü¨ë$ØÇj˜Z»=E’‹E8ñˆu»ŠEÙ…iûôÒrjk9,jBCß»ó¯(nƒfíJró’ÓÂ,»âÿ§¨Ç%)²’Ê¹ŒéÍfÈUò›ÑaNvÍêó`³ÖÑ¥éê PŒÜž’Iúz¸…Áóú¨C-$’¤€îK‹Õ|i «»-höŽÖ6V[`×Ø©«¹¬Úi,»Û-ôìÝÒ²¾;›[ylmWÛ}Á¿o˜ç²ÇGü,Î»µøw¼Ã»ã gm÷ÔuM/•¦o¼ÿ†ÚùÛwŽ¸wÝÞªô¤l½®w¶ÔÖLHÊ¨H»îÎÚ%»Å/`É¥ýFšÂ5{kFT›UW-˜eÂÈ ²»ÉhÉd-«™´6QÔé£u:½žK:Å¤‡ÍÇñŠÂØšeTzEÑË’É$Çi¤z¬ Çn~3À¯T-kêkÁ&²»ƒnQTêìá?ÐÑvŸ¶¦>RPÊ~bñzyiÞh¤cYá‹(Ð’B‰ÎV’µX,dKW?ÖNa¡IÒ3³ÐÇ©a-º0³YlÅÊ…ä¡Eh«’1î79jXHùÑ]#Ï²U7í ¦â¹{‘¿ÂÅ]üöw³GG…65″6Ý*Ï ÎÔd7éq #ë»-%wÊJgÒÝÒ-$]1+v]Í¯vÎu-O¼Y¾5qÛ¿)ñ1¾×Ðãt[ÀÚXÇÄÆé£É£àB¬N¹’ÓŸÈu6I¦Òî~§ÓuŒ¬šG©$üØ‡.ù°Çp»$à»Ã]º¡%ø%i‰Uw»›¹Iý¾°²ºD’ªÁ©Z{¬ÌjO9†÷ãgšt‡è0²6IjŠ3DòähêBg»°xô¹^™DâfÔè©æ¸’pÞŽ·³Û Y?aôÈæMºvžj.µF^ŸÜ&·%É õ»¸ãÎ€Þu¸…s-ÙÐÃ!r ŒŠü-.é{í« sé$¡ŠòwtL-H+Ò’ßzEpi=^?÷Î+;n]ÝšëŽOÏ«™¹ªoçæŸBIž±o }ç]å]éãg$z®¢¾ÎÛÞ(ËÑ1íûy´r}´ïm^mí²Vn»%üvÃ;žÏ’ùôŠÌÝö»Â&p¦aZš…ÜØ-ý6…KÖo1#-…*VT4ÆC-šÅÔ¬¦¬ž¬Á,)Ë>ºJTQÖ(gT~»µ-ª’JeÏüÞ1»@NûÐ˜g¦™-:ŠH( Ã+Hèø½ä•…i'[-è1D&%&’2%ÂcNóÜd¬ Íà §jXZ3&F:›!ÅD.…àYcæ+¡OŸFFêp‹^o±a@÷ö¡›l!gí#‹Åüã•‰ çº‹g’ðÓ»Š»SK ‘»éKëCßqçžÇ-§n»wó+KÖ¼²yÁÓ÷¡åëå#¯DN™8mîÆ»Ö¦Í•-zÌµ¿ùãÆ…ƒ½ûîÞwm?& àÔà¼’ª ³š>¨Ì{üÁýß:…ŽÍ ñ]¤cF=±¤Ð`TÂDYûE,eìz»y-¡Ts»¹Çü¾ÈÞÆ·Ù ™- fÕÌ™,’þK5ž³hÎ™ÄÍ²:¥Xþ»Ê‡HJÀ‡zŒh´›äcìSàìoª $«¤JuR$KO±OÀ4¶N»ÖÒŽšsÂWðZ‡½£^ý†ðµÏ©†a¥¼R¹S¾S’ÆÔ’|$÷»°0È‡ èþÝø’ÚÑOQŽx‹A®®.ýÏì ¯ ïnnÏŸ]˜$ÏHûöiéù»Ü&Šha íÞM´{í…ø¸¶Qü`(tf¥·®Né2v™ºâ»þ]_ßÄqÿ;³»ÚCçê^i%í®¤•d¯- K2-1hæÁ-G0‰‹Ò@’ÛØNÂ•Ë9 $-¼¦ÿœ/¼†44éŒ!ÒÖm»4¯´Í?gÓÐ>’Bƒûèÿï¦ÍaófF&ôSá™=´»ó;¾ßßoVÈ·é©-…]ÒÎðõ}ö¡ð³©Ãé¬/ØÞt8`…¬ƒ é€#Öºs>¼Þî¸Ó¹8§f8Ì‡s3+à%éKWƒ«áUÔªÔÕéÕ…àéµu7¶2[-Ü ›û6ÏVßÖÀƒÌýü÷Ý÷{

Источник