Простата вросла в мочевой пузырь что это
Содержание статьи
Аденома предстательной железы или ДГПЖ
Аденома простаты (лат. adenoma proae) или доброкачественная гиперплазия предстательной железы — патология, возникающая в результате разрастания клеток железистой ткани простаты. В настоящее время, для обозначения этого заболевания чаще употребляется термин — «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (ДГПЖ).
По статистике, каждый второй мужчина старше 50 лет обращается к врачу по поводу аденомы предстательной железы. Считается, что это заболевание со временем развивается у 85% мужчин. Эти цифры подтверждают тот факт, что аденома предстательной железы — самое распространенное урологическое заболевание.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-уролога.
- Первичная консультация — 2 700
- Повторная консультация — 1 800
Записаться на прием
Виды аденомы простаты
Термин «аденома простаты» в достаточной степени условен, так как разрастается не сама предстательная железа, а мелкие железы подслизистого слоя шейки мочевого пузыря, образующие три островка — два боковых, именуемых периуретральной группой, и один задний (в направлении прямой кишки), называемый перицервикальной группой, так что болезнь правильнее было бы называть аденомой периуретральных желез. Функция периуретальных желез до сих пор полностью не ясна.
Предполагается, что они являются железами внутренней секреции, антагоническими по отношению к мужским половым железам. Разрастаются при наступлении атрофических процессов в предстательной железе ко времени угасания половой активности. В образование опухоли вовлекается не только железистая, но и мышечная и соединительная ткани, в результате чего она может иметь не только аденоматозный, но и фиброзный или миоматозный характер. Различаются аденомы также по форме — шаровидная, грушевидная, цилиндрическая, состоящая из одного или нескольких узлов, и по весу — от 5-10 грамм до 200 грамм и более. По строению и расположению различают три вида аденомы:
- Опухоль через мочеиспускательный канал проникает внутрь мочевого пузыря, деформируя внутренний сфинктер и нарушая его функцию.
- Опухоль увеличивается в сторону прямой кишки, мочеиспускание нарушается незначительно, но потеря сократительной способности простатической части уретры не позволяет полностью освободить мочевой пузырь.
- При равномерном уплотнении простаты под давлением аденомы без её увеличения не наблюдаются ни задержка мочи в мочевом пузыре, ни нарушения мочеиспускания. Это наиболее благоприятный вид аденомы.
Величина опухоли не всегда соответствует степени нарушения мочеиспускания. В большей мере оно зависит от направления роста аденомы. При разрастании из задней группы желез маленькая аденома, нависая над уретрой в виде клапана, может вызвать задержку мочи. В то же время большая аденома, растущая у боковых периуретральных желез назад, в сторону прямой кишки, может не давать никаких клинических проявлений болезни.
Клиническая картина
Клинические проявления аденомы предстательной железы всецело зависят от локализации опухоли, её размеров и темпов роста. Опухоль небольших размеров, как правило, не вызывает никаких беспокойств. При увеличении размеров опухоли она начинает сдавливать прилежащие органы и проходящую через предстательную железу начальную (простатическую) часть мочеиспускательного канала. В результате этого сдавливания отток мочи затрудняется. В ответ на это утолщаются стенки мочевого пузыря (феномен компенсации). Однако по мере роста опухоли и сдавливания мочеиспускательного канала, мочевой пузырь становится неспособным изгонять мочу (декомпенсация). Согласно развитию этого процесса различают три стадии развития аденомы предстательной железы:
- Компенсированная — развивается картина постепенного затруднения мочеиспускания. Струя мочи становится вялой с некоторым опозданием мочеиспускания. Больной отмечает частые позывы (особенно в ночное время). Однако мочевой пузырь опорожняется полностью.
- Субкомпенсированная — по мере развития сдавливания мочеиспускательного канала вышеизложенные симптомы усиливаются. Мочевой пузырь теряет способность полного опорожнения и количество остаточной мочи превышает 100 мл. Постепенно появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Стенки мочевого пузыря значительно утолщаются.
- Декомпенсированная — застой мочи приводит к необратим изменениям как мочевыводящих путей, так и почек. Повреждение почек приводит к развитию почечной недостаточности, для которой характерны жажда, запах мочи в выдыхаемом воздухе, плохой аппетит и др. Мочевой пузырь постепенно увеличивается в размерах и теряет способность изгнания мочи.
Осложнения
Острая задержка мочеиспускания редко разрешается самостоятельно. В большинстве случаев катетеризация мочевого пузыря является вынужденной мерой оказания помощи больному. После катетеризации мочевого пузыря мочеиспускание может восстановиться. Но нередко консервативное лечение успеха не имеет. Такие больные требуют неотложной хирургической помощи.
Другим осложнением аденомы предстательной железы является гематурия. Она может быть выражена незначительно и выявляться при микроскопическом исследовании осадка мочи. Нередко интенсивность кровотечения и образование сгустков крови требуют выполнения экстренного оперативного вмешательства в связи с возникновением так называемой тампонады мочевого пузыря сгустками. Особенно часто кровотечения возникают после лечебной или диагностической катетеризации. Источником кровотечения могут быть варикозно расширенные вены в зоне шейки мочевого пузыря или ткань аденомы при травматической манипуляции.
Камни мочевого пузыря являются распространенным осложнением аденомы предстательной железы. Они формируются в мочевом пузыре в условиях застоя мочи в нем при нарушении уродинамики или мигрируют из почек и верхних мочевых путей и не выделяются по уретре в связи с инфравезикальной обструкцией. Для клинической картины камней мочевого пузыря характерно дополнение клинической картины аденомы предстательной железы учащением мочеиспускания и иррадиацией болей в области головки полового члена в вертикальном положении и при движении, ходьбе, симптом «закладывания струи мочи». В положении лежа перечисленные жалобы уменьшаются, исчезают.
Наиболее серьезными осложнениями аденомы предстательной железы являются инфекционные: пиелонефрит (хронический и острый), уретрит, простатит, аденомит, везикулит, эпидидимит.
Диагностика ДГПЖ
- Пальцевое ректальное исследование
- УЗ диагностика как метод первичной диагностики
- Определение остаточной мочи методом УЗ диагностики
- Определение уровня PSA для исключения злокачественного процесса
- Компьютерная томография мочевыводящей системы для определения состояния мочевывдящих путей
- Урофлоуметрия ( для верификации обструктивного типа мочеиспускания)
Наши врачи
Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук
Стаж 34 года
Записаться на прием
Лечение
Лечение предстательной железы может быть медикаментозным и оперативным.
Медикаментозное лечение эффективно лишь на начальных стадиях заболевания, когда больной может свободно мочиться и моча выводится из мочевого пузыря полностью. В настоящее время существуют препараты, которые позволяют не только облегчить течение заболевания, но и уменьшить объем увеличенной железы. Однако эти препараты должны применяться строго по назначению врача после прохождения полного обследования.
Оперативные методы лечения аденомы предстательной железы — самые эффективные на сегодняшний день. При не очень запущенном заболевании (мочевой пузырь опорожняется полностью, почки не повреждены) может быть выполнена трансуретральная резекция простаты (ТУР) — то есть удаление аденомы предстательной железы через мочеиспускательный канал. Это наименее травматичная операция.
- Стоимость: 125 000 — 165 000 руб.
- Продолжительность: 40 — 90 минут
- Госпитализация: 3-4 дня в стационаре
При запущенном заболевании, когда аденома достигает больших размеров, когда мочевой пузырь переполнен мочой и уже появилась почечная недостаточность, применяется чреспузырная или позадилобковая аденомэктомия. Эти две операции более травматичны, нежели ТУР, но они обеспечивают полное излечение от заболевания.
Если больной аденомой еще молод и заинтересован в сохранении половой активности, ему делают трансуретральное рассечение предстательной железы. Эта операция позволяет еще несколько лет быть здоровым человеком и вести половую жизнь, но, по прошествии этого времени придется выполнить повторную операцию и удалить железу.
В последние годы достаточно широко стал применяться метод эмболизации артерий простаты, при котором в артерии предстательной железы вводятся специальные эмболы, после чего кровоснабжение железы резко уменьшается. Вследствие этого уменьшается объем предстательной железы и, как следствие, улучшается мочеиспускание. Метод не является панацеей и чаще всего применяется у достаточно молодых пациентов, которые заинтересованы в сохранении репродуктивной функции и у пациентов с большим объемом ДГПЖ и тяжелой сопутствующей патологией, которым по тем или иным причинам противопоказано оперативное лечение.
Отделение урологии многопрофильной Клиники ЦЭЛТ имеет многолетний успешный опыт диагностики и лечения аденомы простаты всеми перечисленными методами. Мы помогаем нашим пациентам даже в самых сложных случаях.
Наши услуги
Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88
Источник
Трансуретральная резекция простаты (хирургическое лечение аденомы простаты)
Трансуретральная резекция простаты, или, сокращенно, ТУР (ТУРП) — малоинвазивное вмешательство, во время которого удаляют ткань предстательной железы со стороны просвета мочеиспускательного канала. Чаще всего к этой операции прибегают при доброкачественной гиперплазии простаты. В некоторых случаях ее применяют в паллиативных целях при злокачественных опухолях.
Предстательная железа — небольшой орган мужской половой системы, в среднем она весит всего 20 граммов. При этом она имеет настолько большое значение, что
врачи-урологи
часто называют ее «вторым сердцем мужчины».
Простата окружает мочеиспускательный канал в месте его выхода из мочевого пузыря. Она участвует в контроле мочеиспусканий и семяизвержений, вырабатывает секрет, который входит в состав семенной жидкости, активирует, питает сперматозоиды и защищает их в половых путях женщины.
С возрастом у многих мужчин развивается доброкачественная гиперплазия ткани предстательной железы (ДГПЖ). Этой патологией страдают 8% мужчин в возрасте 31-40 лет, до 50% в возрасте 51-60 лет и более 80% старше 80 лет. Основное проявление заболевания — проблемы с мочеиспусканиями в результате сдавления мочеиспускательного канала тканью увеличенной простаты. Когда это нарушение сильно выражено, и с ним не удается справиться другими способами, прибегают к трансуретральной резекции.
Основные преимущества ТУРП:
- эффективность — позволяет быстро справиться с симптомами и восстановить нормальные мочеиспускания;
- малоинвазивность — не нужно делать разрез, удаление ткани простаты осуществляется через просвет мочеиспускательного канала;
- низкий риск осложнений и короткий восстановительный период.
Показания к проведению трансуретральной резекции простаты
В соответствии с современными международными рекомендациями, выделяют следующие абсолютные показания к проведению ТУР при доброкачественной гиперплазии простаты:
- рефрактерная (устойчивая к лечению медикаментозными препаратами) задержка мочи;
- рецидивирующие инфекции мочеполовой системы, вызванные увеличением предстательной железы;
- рецидивирующая макрогематурия — видимая примесь крови в моче;
- почечная недостаточность в результате постоянной задержки мочи — в той или иной степени ее имеют 10% мужчин с ДГПЖ;
- камни в мочевом пузыре;
- необратимое повреждение, ослабление стенки мочевого пузыря;
- большие дивертикулы (выпячивания в виде мешочков) на стенке мочевого пузыря, которые плохо опорожняются в результате увеличения предстательной железы.
ТУРП применяется уже давно — с 1919 года. До 90-х годов прошлого века она была основным методом лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Впоследствии показания к ней сократились, так как появились эффективные препараты для консервативного лечения — ингибиторы 5-альфа-редуктазы и альфа-адреноблокаторы. В настоящее время кандидаты на хирургическое лечение — это, как правило, мужчины, у которых неэффективно или невозможно проведение медикаментозной терапии, альтернативных процедур.
Запишитесь на прием к врачу-урологу в клинике Медицина 24/7. Специалист оценит вашу ситуацию, назначит лечение, которое будет оптимальным в вашем случае.
Своевременно выполненная ТУР при доброкачественной гиперплазии простаты помогает предотвратить и устранить серьезные осложнения:
- рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
- повреждение почек и мочевого пузыря;
- образование камней в мочевом пузыре;
- полную задержку мочи, когда мужчина вообще не может помочиться.
При раке простаты основным методом хирургического лечения является радикальная простатэктомия — удаление предстательной железы открытым (через разрез) или лапароскопическим (через проколы в брюшной стенке) способом. Трансуретральная резекция применяется в паллиативных целях при поздних стадиях заболевания. Во время нее злокачественная опухоль не может быть удалена полностью, но ТУР помогает восстановить отток мочи.
Подготовка к операции
Во время предварительной консультации пациент должен сообщить врачу обо всех своих сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях на медикаментозные препараты, лекарствах, которые он постоянно принимает. Во избежание риска сильного кровотечения, за некоторое время до хирургического вмешательства врач может отменить:
- Препараты, «разжижающие» кровь и предотвращающие образование тромбов, такие как варфарин, клопидогрел.
- Противовоспалительные и обезболивающие препараты, такие как ибупрофен, аспирин, и другие.
Для предотвращения риска инфицирования может быть назначен курс антибактериальных препаратов. Если пациент является курильщиком, врач порекомендует ему отказаться от вредной привычки, так как из-за нее ухудшается общее самочувствие, повышается риск кровотечения, замедляется заживление тканей.
Перед трансуретральной резекцией простаты нужно пройти стандартное предоперационное обследование. Оно включает анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови, группы AB0, резус-фактора, тесты на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты), флюорографию, ЭКГ, консультацию терапевта.
Чаще всего ТУРП проводят под наркозом, поэтому за 8-10 часов до нее нельзя ничего есть и пить. Вместо общей может быть выполнена местная анестезия: врач делает укол анестетика между соседними позвонками в пространство, окружающее спинной мозг и нервные корешки. При этом исчезает чувствительность во всех частях тела ниже инъекции, а сам пациент остается в сознании.
Накануне вечером необходимо сбрить волосы в области лобка и половых органов, сделать очистительную клизму. Непосредственно перед операцией нужно опорожнить мочевой пузырь, раздеться и снять с себя все украшения.
Как проводится хирургическое вмешательство?
Трансуретральная резекция простаты обычно продолжается от 60 до 90 минут. Ее выполняют с помощью резектоскопа — инструмента длиной около 30 см и толщиной 1 см. Он оснащен проволочной петлей, миниатюрным источником освещения, видеокамерой, клапанами для жидкости, которую используют для промывания уретры и мочевого пузыря.
Резектоскоп вводят в мочеиспускательный канал и находят место, где расположена простата. Затем на электрическую петлю подают электрический ток, и с помощью нее по кусочкам удаляют ткань увеличенной предстательной железы. После того как она удалена в нужном объеме, мочевой пузырь промывают, чтобы очистить от фрагментов ткани.
После этих манипуляций в поврежденных тканях развивается воспаление и отек, поэтому, чтобы обеспечить отток мочи, в мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея. Снаружи он имеет два конца: через один оттекает моча, а во второй вводят с помощью шприца немного физраствора, чтобы раздуть его внутренний конец и зафиксировать в мочевом пузыре. Катетер оставляют на 1-3 дня. Затем отек спадает, и пациент может мочиться самостоятельно.
Восстановительный период
Обычно после ТУР пациента оставляют в стационаре на 1-3 дня. После операции в моче может присутствовать примесь крови — это нормальное явление. Тревожные симптомы — когда кровь в моче густая, как кетчуп, если кровотечение усиливается, или отмечается задержка мочи — препятствием для ее оттока может стать сгусток крови. В течение 6-8 недель мочеиспускания могут быть болезненными.
В послеоперационном периоде необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Пейте больше воды, чтобы промыть мочевой пузырь.
- Ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой, чтобы предотвратить запоры и чрезмерное перенапряжение во время дефекаций.
- Если ранее вы принимали кроверазжижающие препараты, и они были отменены перед операцией — их прием можно возобновить только с разрешения врача.
- Избегайте интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей в течение 4-6 недель.
- Воздержитесь от половых контактов в течение 4-6 недель.
- Не садитесь за руль до тех пор, пока не будет удален катетер, и вы не прекратите прием обезболивающих препаратов.
Возможные осложнения
ТУРП — малоинвазивное, безопасное вмешательство, которое хорошо переносится большинством пациентов. Тем не менее, существует риск развития некоторых осложнений:
- Инфекции мочевыводящих путей. Они могут развиваться после любого вмешательства на предстательной железе. Чем дольше у мужчины установлен катетер после операции, тем выше риски. В некоторых случаях после хирургического вмешательства развиваются рецидивирующие инфекции.
- «Сухой» оргазм (ретроградная эякуляция). После удаления ткани простаты сперма во время полового акта может выделяться не наружу, а в обратном направлении, в мочевой пузырь. Это не опасно и не влияет на качество оргазма. Единственная сложность, которая возникает — мужчина не может зачать ребенка естественным путем. Тем не менее, в яичках продолжают вырабатываться сперматозоиды. Если впоследствии мужчина решит стать отцом, ему помогут вспомогательные репродуктивные технологии.
- Эректильная дисфункция. Риск развития этого осложнения очень мал.
- Большая кровопотеря во время операции, которая может потребовать переливания крови — крайне редкое осложнение. Риск повышается, если предстательная железа имеет очень большие размеры.
- Недержание мочи.
- ТУРП-синдром, или синдром водной интоксикации организма — состояние, при котором организм поглощает много жидкости, использующейся для промывания мочевого пузыря. В итоге кровь «разбавляется», и в ней снижается уровень натрия. Это опасное осложнение. Применение современных технологий сводит риск его развития практически к нулю.
- Неэффективность процедуры. Симптомы, из-за которых пришлось выполнить ТУР, могут возобновиться сразу после операции или спустя некоторое время. В таком случае потребуется дополнительное лечение. Иногда после вмешательства развивается стриктура (сужение) мочеиспускательного канала или шейки мочевого пузыря.
В клинике Медицина 24/7 трансуретральную резекцию простаты выполняют лучшие хирурги с применением современного оборудования от ведущих производителей. Это позволяет провести вмешательство максимально эффективно и минимизировать риски.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Альтернативные методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты
Существуют некоторые альтернативы классической трансуретральной резекции с применением резектоскопа. Они также весьма эффективны и в ряде случаев сопровождаются более низкими рисками осложнений:
- Энуклеация гольмиевым лазером. В данном случае ткань предстательной железы удаляют с помощью лазера, находящегося на конце резектоскопа.
- Трансуретральная лазерная резекция (вапоризация) простаты. Вместо проволочной петли применяют лазер. Он нагревает и буквально испаряет лишнюю ткань.
- Элевация простатической уретры с помощью имплантатов. Они удерживают увеличенную предстательную железу, чтобы она не блокировала мочеиспускательный канал.
Существуют разные методы лечения, которые помогают справиться с симптомами, вызванными доброкачественной гиперплазией простаты. Ни один из них не универсален — каждый имеет свои показания и применяется в определенных случаях. Приходите на прием к врачу в клинике Медицина 24/7: он назначит необходимое обследование и подберет метод лечения, оптимальный в вашем случае.
Материал подготовлен врачом-онкологом, урологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Исаевым Артуром Рамазановичем.
Источник