Простата вдается в полость мочевого пузыря

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

УЗИ простаты позволяет получить представление о её размере, форме, структуре, а также об особенностях её взаимоотношений с другими органами малого таза.

Показания к проведению УЗИ предстательной железы

• Определение размеров и выявление увеличения железы.
• Диагностика новообразований и различных заболеваний.
• Выявление причин мужского бесплодия.
• Затрудненное мочеиспускание.

К проведению обследования необходимо подготовится. Пациенту рекомендуется прийти в удобной и не сковывающей движения одежде и сделать очистительную клизму за 2-4 часа до процедуры. Само УЗД занимает около 20 минут. Единственное ограничение подобной диагностики в том, что ее не проводят для пациентов, которым удалили прямую кишку в результате хирургической операции. Исследование проходит в режиме реального времени, что позволяет применять его при различных малоинвазивных процедурах.

К кому обратиться?

УЗИ признаки патологии простаты

УЗИ простаты позволяет получить представление о её размере, форме, структуре, а также об особенностях её взаимоотношений с другими органами малого таза.

Получить изображение простаты с помощью ультразвука можно во время неинвазивного исследования через переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре, а также при ТРУЗИ. Следует отметить, что трансабдоминальная эхография простаты зачастую лишь даёт представление о её форме и размерах. Для более детального исследования структуры ткани и определения особенностей кровотока при допплерографии используют ТРУЗИ. Эхографически неизменённая простата при фронтальном сканировании — округлое симметричное образование, на сагиттальном срезе — овальное, с чётким, ровным контуром и хорошо дифференцируемой капсулой, отделяющей железу от высокоэхогенной парапростатической клетчатки. Ткань простаты однородная, умеренно низкой эхоплотности. В норме железа не вдаётся в просвет мочевого пузыря.

При фронтальном сканировании семенные пузырьки визуализируются по бокам от простаты, сразу за её краниальной частью. На эхограмме они выглядят как эхонегативные образования вытянутой формы диаметром до 1 см.

Получить изображение простаты с помощью ультразвука можно во время неинвазивного исследования через переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре, а также при трансректальном УЗИ. Следует отметить, что трансабдоминальная эхография простаты зачастую лишь даёт представление о её форме и размерах. Для более детального исследования структуры ткани и определения особенностей кровотока при допплерографии используют трансректальное УЗИ. Эхографически неизменённая простата при фронтальном сканировании — округлое симметричное образование, на сагиттальном срезе — овальное, с чётким, ровным контуром и хорошо дифференцируемой капсулой, отделяющей железу от высокоэхогенной парапростатической клетчатки. Ткань простаты однородная, умеренно низкой эхоплотности. В норме железа не вдаётся в просвет мочевого пузыря.

При фронтальном сканировании семенные пузырьки визуализируются по бокам от простаты, сразу за её краниальной частью. На эхограмме они выглядят как эхонегативные образования вытянутой формы диаметром до 1 см.

Аденома простаты на сканограммах — однородное образование, различное по форме и размерам, но всегда с чёткими ровными контурами и хорошо прослеживающейся капсулой. Аденоматозная ткань железы может развиваться неодинаково равномерно и выглядеть асимметрично при фронтальном эхосканировании. При преобладании железистых элементов, отёке аромы вследствие аденомы и присоединившегося воспалительного процесса эхогенноаъ железы может быть диффузно снижена: в паренхиме иногда обнаруживают мелкие анэхогенные округлые образования. В случае хронического воспаления в паренхиме возникают гиперэхогенные включения (иногда с акуаической дорожкой), располагающиеся. как правило, в транзиторной зоне и по ходу хирургической капсулы или на границе центральной и периферической зон.

Для установления причин обструкции нижних мочевыводящих путей и оценки структурных изменений мочеиспускательного канала применяют микционную ультразвуковую цистоуретроскопию (эхоуродинамическое исследование). Суть метода состоит в трансректальном УЗИ простаты, выполненном во время мочеиспускания. Прохождение мочи по уретре позволяет увидеть последнюю при эхографии, что невозможно осуществить, когда она находится в спавшем состоянии. На трансректальных эхограммах в момент мочеиспускания определяют шейку мочевого пузыря в виде воронки с чётким и ровным внутренним контуром, простатический и, частично, мембранозный отделы мочеиспускательного канала, толщиной около 5 мм. Если причина обструкции — аденома простаты, то мочеиспускательный канал в этом месте визуализируется в виде тонкой анэхогенной полоски шириной менее 5 мм. Отклонение мочеиспускательного канала аденоматозной тканью зависит от формы её роста. Большое значение микционная ультразвуковая цистоуретроскопия приобретает в распознавании стриктур мочеиспускательного канала, особенно если у пациента присутствует аденома простаты. Она позволяет определить состояние мочеиспускательного канала проксимальнее места сужения, локализацию и, в ряде случаев, протяжённость стриктуры. Во время мочеиспускания, если его нарушение не связано с аденомой простаты. при стриктуре отмечают дилатацию мочеиспускательного канала выше стеноза (в том числе и простатического отдела). При воспалительных сужениях очертания мочеиспускательного канала чёткие, прямолинейные, диаметр здоровой части мочеиспускательного канала не изменён.

Помимо диагностики структурных изменений мочеиспускательного канала. микционная ультразвуковая цистоуретроскопия в сочетании с УФМ или допплерографией потока мочи позволяет обнаружить функциональные изменения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

ИВО при аденоме простаты приводит к структурно-функциональным изменениям мочевыводящих путей (например, мочевого пузыря). Определение объёма остаточной мочи с помощью УЗИ — важный метод диагностики и установления стадии аденомы простаты.

Раку простаты свойственны эхографические особенности в виде образования неоднородных гипоэхогенных узлов в периферической зоне.

В зависимости от стадии наблюдают нарушения симметрии, неровность контура и истончение капсулы. При УЗИ в 13% наблюдений раковые узлы обладают более выраженной эхогенностью, чем ткань железы, а в 9% они изоэхогенны или вообще не определяются.

Эхографические изменения при простатитах зависят от формы воспаления и крайне разнообразны. Так, при остром простатите отмечают увеличение размеров железы и понижение её эхоплотности как в отдельных участках, так и во всей железе. Абсцесс органа достаточно легко диагностируют с помощью трансректального УЗИ. Эхографическая картина имеет характерные особенности. Абсцесс выглядит как образование округлой или неправильной формы значительно пониженной эхогенности, почти приближающейся к таковой у жидкостной структуры (анэхогенного характера). Структура абсцесса простаты неоднородна в связи с содержанием в нём гнойно-некротических масс; часто наблюдают анэхогенные (жидкостные) включения. При цветном допплеровском картировании в области абсцесса отсутствует кровообращение, а вокруг него обнаруживают ярко выраженную сосудистую сеть.

При хроническом воспалительном процессе в простате вне обострения на первый план выходят изменения структуры органа, связанные со склеротическими изменениями, которые при эхографии имеют вид гиперэхогенных участков без акустического эффекта. Камни в простате выглядят как гиперэхогенные, нередко множественные образования с чёткой акустической дорожкой. Эходопплерография простаты позволяет исследовать особенности кровообращения в ней при различных заболеваниях, что повышает диагностическую ценность метода.

Где сделать узи предстательной железы?

Где сделать УЗИ предстательной железы и какие основные показания к его проведению, рассмотрим данные вопросы. Ультразвуковое сканирование простаты или ультрасонография представляет собой диагностический метод, с помощью которого можно выявить ряд заболеваний и патологий. Для исследования используют трансректальный метод, то есть введение УЗ датчика в прямую кишку пациента.

Аденома простаты у мужчин

Аденома простаты (гиперплазия простаты) — самое распространенное среди доброкачественных урологических заболеваний среди лиц мужского пола старше 60 лет, приводящее к возникновение ирритативной и обструктивной симптоматике. Вышеуказанные симптомы приводят к нарушению социальной адаптации и влияют на социальный статус человека. Около четверти пациентов с аденомой нуждаются в хирургическом лечении из-за развития ирритативной и обструктивной симптоматики. Макроскопическое увеличение простаты наблюдается у 50% пациентов. В настоящее время отмечается общая тенденция к увеличению продолжительности жизни, увеличивается доля лиц старше 60 лет, вследствие чего проблема аденомы простаты будет становиться все более актуальной. Существует множество медикаментозных средств лечения аденомы простаты, однако хирургический метод лечения остается своеобразным “золотым” стандартом в лечении пациентов с данным заболеванием.

Развитие аденомы простаты

Увеличение метаболизма андрогенов в клетках простаты играет основную роль при развитии аденомы. Увеличение активности 5α-редуктазы в эпителии простатических желез приводит к повышенному превращению мужского гормона (тестостерон) в 5α-дегидротестостерон. Вследствие чего активируются факторы роста, вызывающие пролиферацию стромальных клеток в предстательной железе.

(Т-тестостерон, 5eR- 5α-редуктаза, ДГТ- 5α-дегидротестостерон, АР-андрогенный рецептор)

Аденома простаты — это рак?

Встает вопрос: аденома простаты (гиперплазия) — это рак или нет?

Для того, чтобы ответить на этот вопрос необходимо понимать, что такое простатспецифический антиген (ПСА). ПСА — органоспецифический опухолевый маркёр, который применяется для дифференциальной диагностики между раком простаты, аденомой простаты и воспалительным процессом в предстательной железе (простатит). ПСА является полипептидом, который находится в сыворотке крови как в связанном, так и в свободном состоянии. Определение уровня ПСА в сыворотке крови является одним из основных критериев для исключения рака простаты (норма 0-4 нгмл). Также необходимо оценивать соотношения свободного и общего ПСА (ПСАсвобПСАобщ). Если соотношение менее 15% — не исключена вероятность злокачественного процесса в предстательной железе.

Пациенту также необходимо выполнить ректальное пальцевое исследование и ультразвуковое исследование простаты.

Ниже приведена таблица, где представлена разница при пальпации аденомы простаты и рака.

Ультразвуковое исследование простаты (УЗИ) играет большую роль в диагностике заболеваний данного органа. Средний нормальный объем простаты 20-25 см3 (фото 1). При аденоме простаты железа увеличена в размерах, нормальной эхогенности, нередко ее средняя доля вдается в просвет мочевого пузыря (фото 2). Даже при небольших размерах, но при наличии выраженной средней доли, обструктивные и ииритативные симптомы аденомы простаты будут значительно выражены. При раке простаты по данным УЗИ можно увидеть гипоэхогенные участки (фото 3). Железа при этом может быть, как увеличена, так и быть нормальных размеров. Следует учитывать, что рак простаты может сочетаться с аденомой простаты.

Объем простаты составляет 21,4 см 3 .

Стрелкой указан баллон уретрального катетера. Объем простаты 57,76 см 3 . В просвет мочевого пузыря аденома простаты вдается на 1,55 см.

Стрелкой указан гипоэхогенный участок в предстательной железе.

Все пациенты как с аденомой простаты, так и с раком предстательной железы с целью оценки качества мочеиспускания должны заполнить шкалу IPSS (International Prostate Symptom Score) (табл.2), отметить индекс качества жизни и выполнить урофлоуметрию.

Урофлоуметрия – неинвазивный метод диагностики, позволяющий определить параметры потока мочи.

Пациент мочится в специальный электронный унитаз, после чего параметры мочеиспускания передаются на специальный компьютер, где происходит обработка данных.

Подводя итог вышесказанному, следует отметить, что при подозрении на онкологию простаты 100% ответ может дать биопсия предстательной железы. Специальной биопсийной иглой с помощью биопсийного пистолета под УЗИ контролем берется 12 участков из простаты.

Полученные кусочки простаты отправляются на гистологическое исследование в биопсийную лабораторию, после чего через 7-10 дней придет ответ на самый главный вопрос — есть ли рак простаты или нет.

1. Для выбора адекватной тактике лечения рака простаты необходимо провести тщательное обследование для правильного стадирования заболевания.
   1. УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты с определеним остаточной мочи
   2. ПСА
   3. Биопсия простаты + индекс Глиссона
   4. КТ или МРТ
   5. Остеосцинтиграфия (радиозитопное исследование костей)
   6. Урофлоуметрия
   7. Общеклинические обследования
2. Если рак простаты окажется локализованным, то методами выбора являются такие методики:
   1. Простатэктомия (открытая или лапароскопическая)
   2. Брахитерапия
   3. HIFU рака простаты.
   4. Дистанционная лучевая терапия по радикальной методике.
3. Если рак простаты распространенн за пределы простаты, то необходимо выбирать методику лечения в зависимости от стадии заболевания.
4. Мы готовы Вам помочь на нашей базе (Москва). Подробности можете узнать по телефону горячей линии.

Добрый день. Два года меня лечил уролог от хронического простатита. В 2007 году показатель ПСА 4,6 Врач сказал что это норма для моего возраста, продолжал лечение: Омник, простамол. Обследование проходил на ПСА один раз в полгода. Делал ТРУЗИ. В марте 2009 году показатель ПСА 5,6 За консультацией обратился к другому урологу. По его рекомендации выполнили биопсию. Диагноз: рак простаты TaN0M0 Назначили гормональную терапию (андрокур) с последующей консультацией у радиолога. Прошу Вашей помощи в рекомендации метода лечения рака простаты. Возможно ли у Вас сделать быстро дополнительное обследование: магнитно-резонансеую томографию, возможно ли проведение брохитерапии, прочитал что её выполняют в Обнинске.

С уважением Валерий М.

Добрый вечер. Диагностирован рак ПЖ. Т3аТ0м0. ПСА 5.7 ПСА свободный 1.43 ПСА св./ПСА общ. =0,25 Показатель по Глисону-3. Сделаноа магнитно-резонансная томография малого таза. На серии МР томограмм органов малого таза, взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях предстательная железа увеличена в размерах (5,0*3.6*4.1 см), контуры её неровные, бугристые, капсула визуализируется неотчётливо. Структура органа неоднородна за счёт зон высокой интенсивности сигнала по Т2 и в центрально-левой зоне предстательной железы участка гипоанинтенсивного сигнала по Т2 и Т1 ВИ. Верхний край вдаётся в просвет мочевого пузыря на 0.6 см. Прилежащая стенка мочевого пузыря неоднородно утолщена, местами дифференцировать стенку пузыря и ткань ПЖ не предоставляется возможным. Семенные пузырьки размерами: правый до 3.6*1.7 см, левый до 3.3*1.8 см. Убедительно МР данных за наличие увеличенных лимфоузлов не выявлено. Свободная жидкость в полости таза не выявлена.

Выполнена спирально-компьютерная томография малого таза и забрюшинных лимфоузлов, Все чисто

Выполнил на другом аппарате МРТ. На серии МР-томограм в Т1 ВИ, Т2 ВИ сагиттальной, корональной и аксиальной проекциях, в аксиальной с контрастным веществом. Предстательная железа расположена обычно, гиперплазирована, размерами 28х49х38мм, имеет неоднородную структуру за счет наличия округлых образований гипоинтенсивных на Т2 ВИ и Т1 ВИ, диаметром 3 и 4мм. Передне-верхний контур железы с неровными бугристыми контурами, пролабирует в нижнюю стенку мочевого пузыря. инфальтрируя ее на протяжении 14мм. При контрасировании определяется незначительное неоднородное накопление контраста тканью железы. Мочевой пузырь ближе к округлой форме. по задней стенке с неровным контуром. семенные пузырьки расположены симметрично, нормальных размеров. Визуалируемые отделы прямой кишки и параректальные ткани не изменены. изменение костей таза не выявлено. Заключение: не исключается образование предстательной железы с признакми инвазией мочевого пузыря. Прошу объяснить , почему разные данные размера ПЖ (см. вопрос выше)?Что означает незначительное неоднородное накопление конраста? Локализован ли рак? Опасно ли описания про мочевой пузырь? Возможно ли при таком Заключении МРТ выполнить брахитерапию? Какие еще методы при этом диагнозе?