Простата вдается в мочевой пузырь

Содержание статьи

Аденома простаты | Клиника урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Урологическая клиника им. Р.М. Фронштейна

Аденома простаты у мужчин

Аденома простаты (гиперплазия простаты) — самое распространенное среди доброкачественных урологических заболеваний среди лиц мужского пола старше 60 лет, приводящее к возникновение ирритативной и обструктивной симптоматике. Вышеуказанные симптомы приводят к нарушению социальной адаптации и влияют на социальный статус человека. Около четверти пациентов с аденомой нуждаются в хирургическом лечении из-за развития ирритативной и обструктивной симптоматики. Макроскопическое увеличение простаты наблюдается у 50% пациентов. В настоящее время отмечается общая тенденция к увеличению продолжительности жизни, увеличивается доля лиц старше 60 лет, вследствие чего проблема аденомы простаты будет становиться все более актуальной. Существует множество медикаментозных средств лечения аденомы простаты, однако хирургический метод лечения остается своеобразным “золотым” стандартом в лечении пациентов с данным заболеванием.

Развитие аденомы простаты

Увеличение метаболизма андрогенов в клетках простаты играет основную роль при развитии аденомы. Увеличение активности 5α-редуктазы в эпителии простатических желез приводит к повышенному превращению мужского гормона (тестостерон) в 5α-дегидротестостерон. Вследствие чего активируются факторы роста, вызывающие пролиферацию стромальных клеток в предстательной железе.

Превращение тестостерона в клетке предстательной железы

(Т-тестостерон, 5eR- 5α-редуктаза, ДГТ- 5α-дегидротестостерон, АР-андрогенный рецептор)

Аденома простаты — это рак?

Встает вопрос: аденома простаты (гиперплазия) — это рак или нет?

Для того, чтобы ответить на этот вопрос необходимо понимать, что такое простатспецифический антиген (ПСА). ПСА — органоспецифический опухолевый маркёр, который применяется для дифференциальной диагностики между раком простаты, аденомой простаты и воспалительным процессом в предстательной железе (простатит). ПСА является полипептидом, который находится в сыворотке крови как в связанном, так и в свободном состоянии. Определение уровня ПСА в сыворотке крови является одним из основных критериев для исключения рака простаты (норма 0-4 нгмл). Также необходимо оценивать соотношения свободного и общего ПСА (ПСАсвобПСАобщ). Если соотношение менее 15% — не исключена вероятность злокачественного процесса в предстательной железе.

Пациенту также необходимо выполнить ректальное пальцевое исследование и ультразвуковое исследование простаты.

Ниже приведена таблица, где представлена разница при пальпации аденомы простаты и рака.

Признаки	Рак простаты	Аденома простаты
Консистенция	Неравномерная консистенция (бугристая)	Плотно-эластическая
Границы	Не четкие	четкие
Подозрительные узлы при пальпации	Да или нет	нет
Срединная бороздка	Сглажена или нет	сглажена
Размеры	Увеличена или нет	увеличена
Болезненность при пальпации	Нет или может быть	нет

Ультразвуковое исследование простаты (УЗИ) играет большую роль в диагностике заболеваний данного органа. Средний нормальный объем простаты 20-25 см3 (фото 1). При аденоме простаты железа увеличена в размерах, нормальной эхогенности, нередко ее средняя доля вдается в просвет мочевого пузыря (фото 2). Даже при небольших размерах, но при наличии выраженной средней доли, обструктивные и ииритативные симптомы аденомы простаты будут значительно выражены. При раке простаты по данным УЗИ можно увидеть гипоэхогенные участки (фото 3). Железа при этом может быть, как увеличена, так и быть нормальных размеров. Следует учитывать, что рак простаты может сочетаться с аденомой простаты.

УЗИ простаты

Объем простаты составляет 21,4 см3.

УЗИ аденомы простаты

Стрелкой указан баллон уретрального катетера. Объем простаты 57,76 см3. В просвет мочевого пузыря аденома простаты вдается на 1,55 см.

Аденома простаты - УЗИ предстательной железы

Стрелкой указан гипоэхогенный участок в предстательной железе.

Все пациенты как с аденомой простаты, так и с раком предстательной железы с целью оценки качества мочеиспускания должны заполнить шкалу IPSS (International Prostate Symptom Score) (табл.2), отметить индекс качества жизни и выполнить урофлоуметрию.

Простата вдается в мочевой пузырь

Урофлоуметрия – неинвазивный метод диагностики, позволяющий определить параметры потока мочи.

Урофлоуметрия

Пациент мочится в специальный электронный унитаз, после чего параметры мочеиспускания передаются на специальный компьютер, где происходит обработка данных.

параметры мочеиспускания

Подводя итог вышесказанному, следует отметить, что при подозрении на онкологию простаты 100% ответ может дать биопсия предстательной железы. Специальной биопсийной иглой с помощью биопсийного пистолета под УЗИ контролем берется 12 участков из простаты.

Аденома простаты - биопсия предстательной железы

Рак простаты - биопсия предстательной железы

Полученные кусочки простаты отправляются на гистологическое исследование в биопсийную лабораторию, после чего через 7-10 дней придет ответ на самый главный вопрос — есть ли рак простаты или нет.

Источник

Доброкачественная гиперплазия простаты

Заболеваемость доброкачественной гиперплазией простаты (ДГПЖ) у мужчин увеличивается с возрастом. Принято говорить, что «у всех мужчин будет доброкачественная гиперплазия простаты, если они проживут достаточно долго». Определенная степень ДГПЖ присутствует у 80% мужчин старше 40 лет, и эта цифра увеличивается до 95% мужчин старше 80 лет.

Описание заболевания ДГЖП

ДГПЖ возникает в периуретральной и переходной зоне простаты, то есть в ткани, окружающей уретру в простате. Рост начинается в мышечных и фиброзных клетках простаты, а затем распространяется на клетки, выделяющие жидкость.

Часть ткани, пораженной ДГПЖ, имеет форму узелков, а другая часть более диффузная. По мере того, как ткань, пораженная доброкачественной гиперплазией в переходной и периуретральной областях, растет, она толкает окружающие ткани в центральную и периферическую зоны, пока они не будут прижаты к внешней капсуле.

Рост клеток простаты продолжается, даже когда в простате больше нет места. И это происходит тогда, когда повышенное давление начинает давить на уретру и приводит к непроходимости мочевыводящих путей.

Поскольку гиперплазия возникает во внутренней части простаты, окружающей уретру, размер железы практически не влияет на развитие симптомов.

Причины возникновения ДГЖП

До сих пор нет удовлетворительного объяснения возникновения ДГПЖ. Мужские гормоны могут сыграть свою роль, но никто не знает, стимулируют ли они гиперплазию или просто создают благоприятную среду для ее развития.

Следующим объяснением ДГПЖ будет то, что пролиферация клеток превышает их гибель в определенном возрасте у мужчин.

Какой бы ни была причина, ДГПЖ может отрицательно повлиять на мочевой пузырь и мочевыделительную систему в целом. По мере того, как опухоль проникает в уретру, опорожнение мочевого пузыря затрудняется, что требует более сильного сокращения мышцы стенки мочевого пузыря, детрузора, для вытекания мочи.

Это работает какое-то время, а затем детрузор становится толще и сильнее, чтобы успешно компенсировать повышенное усилие. Эти изменения отстают даже после окончательного хирургического лечения простаты, что объясняет, почему у некоторых мужчин симптомы сохраняются даже через 12 месяцев после операции.

В конце концов детрузор теряет способность проталкивания мочи через суженную уретру. Мочевой пузырь больше не может полностью опорожняться, и тогда проявляются большинство симптомов. Если такая ситуация сохраняется, давление внутри мочевого пузыря увеличивается и передается обратно в почки через мочевыводящую систему, что может вызвать их необратимые, опасные для жизни повреждения.

К счастью, это случается редко, потому что большинство мужчин обращаются за медицинской помощью до того, как возникнут серьезные осложнения.

Кто подвержен заболеванию?

Пожилые мужчины подвержены риску. Некоторые другие факторы также могут играть роль в развитии аденомы простаты.

Есть интересная связь между аденомой простаты и курением. У курильщиков меньше вероятность развития ДГПЖ.

То же самое и с мужчинами, у которых цирроз печени. У них частота ДГПЖ ниже, чем у мужчин со здоровой печенью, и врачи считают, что это связано с более высокой концентрацией женских гормонов.

Какова бы ни была причина, не стоит воспринимать это как призыв к употреблению алкоголя и курению, потому что таким образом можно заменить только одно доброкачественное заболевание двумя гораздо более серьезными.

Наконец, часто возникает вопрос, увеличивает ли аденомы простаты риск рака простаты. К сожалению, исследования не смогли решить эту проблему. Некоторые тесты показывают повышенный риск, другие – отсутствие, а иные – снижение риска.

Лучший способ обобщения этих данных – сказать, что нет сильной связи между ДГПЖ и раком. Однако очевидно, что факторы риска одинаковы как для аденомы простаты, так и для рака простаты – пожилой возраст мужчины. Часто ДГПЖ и рак сосуществуют, поэтому ткань, удаленная во время хирургического лечения ДГПЖ, тщательно исследуется.

Симптомы ДГПЖ

Менее половины всех мужчин с аденомой простаты имеют следующие симптомы:

задержка мочеиспускания;
слабая струя;
неполное мочеиспускание (стимул к мочеиспусканию сразу после мочеиспускания);
прерывистость (прерывание струи при опорожнении мочевого пузыря);
капание (капающая моча, которая длится несколько секунд в конце мочеиспускания и является признаком того, что детрузор больше не может удерживать сильную струю);
никтурия (потребность в мочеиспускании 2-3 раза за ночь);
дизурия (боль при мочеиспускании);
гематурия (наличие крови в моче);
задержка мочи;
более частое мочеиспускание;
неотложное мочеиспускание (сильные и внезапные позывы к мочеиспусканию);
недержание мочи (неконтролируемое истечение мочи)

Простатит, часто используется, как название для ряда симптомов, вызванных аденомой простаты.

Симптомы аденомы простаты можно разделить на две категории – обструктивные и раздражающие симптомы.

Обструктивные – прямое следствие влияния ДГ на уретру, а ирритативные – проявление нестабильности детрузора из-за непроходимости. У некоторых мужчин с аденомой простаты имеется непроходимость, но без симптомов – это так называемый тихий простатизм. Симптомы обструкции включают задержку мочеиспускания, слабые выделения, прерывистость, неполное мочеиспускание и подтекание в конце мочеиспускания.

Симптомы раздражения включают частое мочеиспускание, ночное мочеиспускание, неотложное мочеиспускание, недержание мочи, дизурию, гематурию, инфекцию мочевыводящих путей и задержку мочи.

Ни один из этих симптомов не является специфическим для ДГПЖ. Любой из них может быть признаком другого заболевания.

Симптомы обструкции могут быть вызваны сужением уретры, сужением шейки мочевого пузыря, камнями в мочевом пузыре или раком простаты или мочевого пузыря.

Симптомы раздражения могут быть вызваны нестабильностью мышц детрузора мочевого пузыря, инфекцией мочевыводящих путей, воспалением простаты или диабетом.

Симптомы аденомы простаты могут усугубиться приемом некоторых лекарств для лечения других заболеваний. Стимуляторы, содержащиеся в лекарствах от астмы и заложенности носовых пазух, могут еще больше сузить уретру.

Другие лекарства, например многие спазмолитики, могут снизить способность опорожнения мочевого пузыря. Диуретики и алкогольные напитки также могут ухудшить симптомы, поэтому важно дать врачу список всех лекарств, которые принимает пациент (включая лекарства, отпускаемые без рецепта). Прекращение приема этих лекарств может быть всем, что нужно сделать для устранения симптомов.

Диагностика ДГПЖ

Какие исследования можно провести?

Пальцевое исследование (исследование простаты пальцем через заднюю кишку) выявляет увеличенную и мягкую простату.
Скорость потока мочи можно измерить (у мужчин с аденомой простаты менее 10 мл в секунду).
Измерение остаточной мочи (количество мочи, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания).
Давление мочи во время мочеиспускания: можно измерить давление в мочевом пузыре, чтобы подтвердить диагноз или обнаружить закупорку.
Можно сделать анализ мочи, чтобы проверить, есть ли кровь или инфекция.
Посев мочи в случае инфекции.
Цистоуретрограмма.
Анализ крови – простатоспецифический антиген (ПСА).
Цистоскопия – наблюдение за простатой и мочевым пузырем.

Виды эффективного лечения аденомы простаты

Альфа-1-адреноблокаторы

Сегодняшняя терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы включает использование альфа-1-адреноблокаторов: доксазозина (Тонокардин-ПЛИВА), празозина и теразозина, препаратов, которые ранее использовались только для лечения высокого кровяного давления. Эти препараты можно использовать для лечения ДГПЖ, поскольку они ослабляют мышечные ткани шейки мочевого пузыря и облегчают мочеиспускание. 74% людей, получавших альфа-1-адреноблокаторы, сообщили об улучшении симптомов.

Финастерид

Это лекарство снижает уровень гормонов в простате и, таким образом, уменьшает ее размер. Он увеличивает скорость оттока мочи и, таким образом, уменьшает симптомы данного заболевания. Иногда для достижения значительного улучшения требуется шесть месяцев. Однако возможные побочные эффекты, связанные с применением финастерида, включают снижение полового влечения (3,3%) и импотенцию (2,5-3,7%).

Другие лекарства

Антибиотики можно использовать для лечения хронического простатита, который обычно сопровождает доброкачественную гиперплазию простаты. Некоторые мужчины сообщают об улучшении симптомов после курса антибиотиков.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство обычно показано мужчинам с симптомами недержания мочи, кровью в моче, задержкой мочи и рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Выбор конкретной хирургической процедуры обычно зависит от тяжести симптомов, размера и формы простаты. Хирургическое лечение включает трансуретральную резекцию простаты, трансуретральное рассечение простаты и открытую простатэктомию. В настоящее время проводятся различные испытания для оценки эффективности других методов лечения, таких как гипертермия, термотерапия, протезирование простаты и гормональная терапия.

ТУРП

Трансуретральная резекция простаты – наиболее распространенная хирургическая процедура при данном заболевании предстательной железы. Это выполняется путем введения уретроскопа через уретру. Главное преимущество этой процедуры в том, что она не предполагает разреза, что снижает риск заражения. После проведения резекции улучшение симптомов продолжительностью от 10 до 15 лет произошло у 88% мужчин. Импотенция была у 13,6%, недержание мочи – у 1% мужчин.

TUIP

Трансуретральный разрез простаты похож на резекцию, но обычно выполняется у мужчин с относительно небольшой простатой. Эта процедура проводится в амбулаторных условиях. В простате делается небольшой разрез, чтобы увеличить отверстие (просвет) уретры и устье мочевого пузыря, тем самым улучшая скорость оттока мочи и уменьшая симптомы гиперплазии простаты. Симптомы улучшились у 80% оперированных мужчин. Возможные осложнения включают кровотечение, инфекцию, стриктуру уретры и импотенцию (11,7%).

Открытая простатэктомия

Открытая простатэктомия обычно выполняется под общей или спинальной анестезией. Эта процедура длится долго и требует пребывания в больнице от семи до десяти дней. Большинство мужчин (98%) сообщили, что их симптомы улучшились после открытой простатэктомии. Возможные осложнения включают импотенцию (от 16% до 32% в зависимости от хирургического подхода) и недержание мочи (менее 1%). Однако процедуры, не повреждающие нервы, становятся все более популярными, поскольку они снижают риск этих осложнений.

Меры самопомощи

Меры самопомощи могут быть полезны при минимальной степени обструкции. К ним относятся горячие ванны, отказ от алкоголя или чрезмерного потребления жидкости (особенно ночью), мочеиспускание при первом позывах, регулярная сексуальная активность или эякуляция.

Можно уменьшить частоту ночного мочеиспускания, если не пить жидкости в течение нескольких часов перед сном. Симптомы недержания мочи можно уменьшить, планируя прием жидкости в течение дня. Избегать одновременного приема большого количества жидкости, лучше пить меньше во время еды.

Не покупать безрецептурные лекарства от простуды и носовых пазух, которые содержат назальные деконгестанты, потому что эти лекарства могут усугубить симптомы ДГПЖ.

К мерам самопомощи можно отнести курсовое применение комплекса Простадонт. Он предусматривает 4-х недельное применение по рекомендованной схеме. Для профилактики доброкачественной гиперплазии предстательной железы нужен 1 курс в год. При поставленном диагнозе для усиления эффективности лечения: 2 курса подряд 1 раз в год.

Профилактика

Доброкачественное увеличение простаты – это нормальный физиологический процесс, возникающий из-за старения. Хотя препубертатная обрезание, безусловно, предотвращает развитие этого заболевания, это не жизнеспособный вариант.

Источник

Предстательная железа не вдается в просвет мочевого пузыря

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

УЗИ простаты позволяет получить представление о её размере, форме, структуре, а также об особенностях её взаимоотношений с другими органами малого таза.

Показания к проведению УЗИ предстательной железы

Определение размеров и выявление увеличения железы.
Диагностика новообразований и различных заболеваний.
Выявление причин мужского бесплодия.
Затрудненное мочеиспускание.

К проведению обследования необходимо подготовится. Пациенту рекомендуется прийти в удобной и не сковывающей движения одежде и сделать очистительную клизму за 2-4 часа до процедуры. Само УЗД занимает около 20 минут. Единственное ограничение подобной диагностики в том, что ее не проводят для пациентов, которым удалили прямую кишку в результате хирургической операции. Исследование проходит в режиме реального времени, что позволяет применять его при различных малоинвазивных процедурах.

К кому обратиться?

УЗИ признаки патологии простаты

Получить изображение простаты с помощью ультразвука можно во время неинвазивного исследования через переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре, а также при ТРУЗИ. Следует отметить, что трансабдоминальная эхография простаты зачастую лишь даёт представление о её форме и размерах. Для более детального исследования структуры ткани и определения особенностей кровотока при допплерографии используют ТРУЗИ. Эхографически неизменённая простата при фронтальном сканировании — округлое симметричное образование, на сагиттальном срезе — овальное, с чётким, ровным контуром и хорошо дифференцируемой капсулой, отделяющей железу от высокоэхогенной парапростатической клетчатки. Ткань простаты однородная, умеренно низкой эхоплотности. В норме железа не вдаётся в просвет мочевого пузыря.

При фронтальном сканировании семенные пузырьки визуализируются по бокам от простаты, сразу за её краниальной частью. На эхограмме они выглядят как эхонегативные образования вытянутой формы диаметром до 1 см.

Получить изображение простаты с помощью ультразвука можно во время неинвазивного исследования через переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре, а также при трансректальном УЗИ. Следует отметить, что трансабдоминальная эхография простаты зачастую лишь даёт представление о её форме и размерах. Для более детального исследования структуры ткани и определения особенностей кровотока при допплерографии используют трансректальное УЗИ. Эхографически неизменённая простата при фронтальном сканировании — округлое симметричное образование, на сагиттальном срезе — овальное, с чётким, ровным контуром и хорошо дифференцируемой капсулой, отделяющей железу от высокоэхогенной парапростатической клетчатки. Ткань простаты однородная, умеренно низкой эхоплотности. В норме железа не вдаётся в просвет мочевого пузыря.

Аденома простаты на сканограммах — однородное образование, различное по форме и размерам, но всегда с чёткими ровными контурами и хорошо прослеживающейся капсулой. Аденоматозная ткань железы может развиваться неодинаково равномерно и выглядеть асимметрично при фронтальном эхосканировании. При преобладании железистых элементов, отёке аромы вследствие аденомы и присоединившегося воспалительного процесса эхогенноаъ железы может быть диффузно снижена: в паренхиме иногда обнаруживают мелкие анэхогенные округлые образования. В случае хронического воспаления в паренхиме возникают гиперэхогенные включения (иногда с акуаической дорожкой), располагающиеся. как правило, в транзиторной зоне и по ходу хирургической капсулы или на границе центральной и периферической зон.

Для установления причин обструкции нижних мочевыводящих путей и оценки структурных изменений мочеиспускательного канала применяют микционную ультразвуковую цистоуретроскопию (эхоуродинамическое исследование). Суть метода состоит в трансректальном УЗИ простаты, выполненном во время мочеиспускания. Прохождение мочи по уретре позволяет увидеть последнюю при эхографии, что невозможно осуществить, когда она находится в спавшем состоянии. На трансректальных эхограммах в момент мочеиспускания определяют шейку мочевого пузыря в виде воронки с чётким и ровным внутренним контуром, простатический и, частично, мембранозный отделы мочеиспускательного канала, толщиной около 5 мм. Если причина обструкции — аденома простаты, то мочеиспускательный канал в этом месте визуализируется в виде тонкой анэхогенной полоски шириной менее 5 мм. Отклонение мочеиспускательного канала аденоматозной тканью зависит от формы её роста. Большое значение микционная ультразвуковая цистоуретроскопия приобретает в распознавании стриктур мочеиспускательного канала, особенно если у пациента присутствует аденома простаты. Она позволяет определить состояние мочеиспускательного канала проксимальнее места сужения, локализацию и, в ряде случаев, протяжённость стриктуры. Во время мочеиспускания, если его нарушение не связано с аденомой простаты. при стриктуре отмечают дилатацию мочеиспускательного канала выше стеноза (в том числе и простатического отдела). При воспалительных сужениях очертания мочеиспускательного канала чёткие, прямолинейные, диаметр здоровой части мочеиспускательного канала не изменён.

Помимо диагностики структурных изменений мочеиспускательного канала. микционная ультразвуковая цистоуретроскопия в сочетании с УФМ или допплерографией потока мочи позволяет обнаружить функциональные изменения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

ИВО при аденоме простаты приводит к структурно-функциональным изменениям мочевыводящих путей (например, мочевого пузыря). Определение объёма остаточной мочи с помощью УЗИ — важный метод диагностики и установления стадии аденомы простаты.

Раку простаты свойственны эхографические особенности в виде образования неоднородных гипоэхогенных узлов в периферической зоне.

В зависимости от стадии наблюдают нарушения симметрии, неровность контура и истончение капсулы. При УЗИ в 13% наблюдений раковые узлы обладают более выраженной эхогенностью, чем ткань железы, а в 9% они изоэхогенны или вообще не определяются.

Эхографические изменения при простатитах зависят от формы воспаления и крайне разнообразны. Так, при остром простатите отмечают увеличение размеров железы и понижение её эхоплотности как в отдельных участках, так и во всей железе. Абсцесс органа достаточно легко диагностируют с помощью трансректального УЗИ. Эхографическая картина имеет характерные особенности. Абсцесс выглядит как образование округлой или неправильной формы значительно пониженной эхогенности, почти приближающейся к таковой у жидкостной структуры (анэхогенного характера). Структура абсцесса простаты неоднородна в связи с содержанием в нём гнойно-некротических масс; часто наблюдают анэхогенные (жидкостные) включения. При цветном допплеровском картировании в области абсцесса отсутствует кровообращение, а вокруг него обнаруживают ярко выраженную сосудистую сеть.

При хроническом воспалительном процессе в простате вне обострения на первый план выходят изменения структуры органа, связанные со склеротическими изменениями, которые при эхографии имеют вид гиперэхогенных участков без акустического эффекта. Камни в простате выглядят как гиперэхогенные, нередко множественные образования с чёткой акустической дорожкой. Эходопплерография простаты позволяет исследовать особенности кровообращения в ней при различных заболеваниях, что повышает диагностическую ценность метода.

Где сделать узи предстательной железы?

Где сделать УЗИ предстательной железы и какие основные показания к его проведению, рассмотрим данные вопросы. Ультразвуковое сканирование простаты или ультрасонография представляет собой диагностический метод, с помощью которого можно выявить ряд заболеваний и патологий. Для исследования используют трансректальный метод, то есть введение УЗ датчика в прямую кишку пациента.

Аденома простаты у мужчин

Аденома простаты (гиперплазия простаты) — самое распространенное среди доброкачественных урологических заболеваний среди лиц мужского пола старше 60 лет, приводящее к возникновение ирритативной и обструктивной симптоматике. Вышеуказанные симптомы приводят к нарушению социальной адаптации и влияют на социальный статус человека. Около четверти пациентов с аденомой нуждаются в хирургическом лечении из-за развития ирритативной и обструктивной симптоматики. Макроскопическое увеличение простаты наблюдается у 50% пациентов. В настоящее время отмечается общая тенденция к увеличению продолжительности жизни, увеличивается доля лиц старше 60 лет, вследствие чего проблема аденомы простаты будет становиться все более актуальной. Существует множество медикаментозных средств лечения аденомы простаты, однако хирургический метод лечения остается своеобразным “золотым” стандартом в лечении пациентов с данным заболеванием.

Развитие аденомы простаты

(Т-тестостерон, 5eR- 5α-редуктаза, ДГТ- 5α-дегидротестостерон, АР-андрогенный рецептор)

Аденома простаты — это рак?

Встает вопрос: аденома простаты (гиперплазия) — это рак или нет?

Ниже приведена таблица, где представлена разница при пальпации аденомы простаты и рака.

Признаки	Рак простаты	Аденома простаты
Консистенция	Неравномерная консистенция (бугристая)	Плотно-эластическая
Границы	Не четкие	четкие
Подозрительные узлы при пальпации	Да или нет	нет
Срединная бороздка	Сглажена или нет	сглажена
Размеры	Увеличена или нет	увеличена
Болезненность при пальпации	Нет или может быть	нет

Ультразвуковое исследование простаты (УЗИ) играет большую роль в диагностике заболеваний данного органа. Средний нормальный объем простаты 20-25 см3 (фото 1). При аденоме простаты железа увеличена в размерах, нормальной эхогенности, нередко ее средняя доля вдается в просвет мочевого пузыря (фото 2). Даже при небольших размерах, но при наличии выраженной средней доли, обструктивные и ииритативные симптомы аденомы простаты будут значительно выражены. При раке простаты по данным УЗИ можно увидеть гипоэхогенные участки (фото 3). Железа при этом может быть, как увеличена, так и быть нормальных размеров. Следует учитывать, что рак простаты может сочетаться с аденомой простаты.

Объем простаты составляет 21,4 см 3 .

Стрелкой указан баллон уретрального катетера. Объем простаты 57,76 см 3 . В просвет мочевого пузыря аденома простаты вдается на 1,55 см.

Стрелкой указан гипоэхогенный участок в предстательной железе.

Все пациенты как с аденомой простаты, так и с раком предстательной железы с целью оценки качества мочеиспускания должны заполнить шкалу IPSS (International Prostate Symptom Score) (табл.2), отметить индекс качества жизни и выполнить урофлоуметрию.

Урофлоуметрия – неинвазивный метод диагностики, позволяющий определить параметры потока мочи.

Полученные кусочки простаты отправляются на гистологическое исследование в биопсийную лабораторию, после чего через 7-10 дней придет ответ на самый главный вопрос — есть ли рак простаты или нет.

Для выбора адекватной тактике лечения рака простаты необходимо провести тщательное обследование для правильного стадирования заболевания.
1. УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты с определеним остаточной мочи
2. ПСА
3. Биопсия простаты + индекс Глиссона
4. КТ или МРТ
5. Остеосцинтиграфия (радиозитопное исследование костей)
6. Урофлоуметрия
7. Общеклинические обследования
Если рак простаты окажется локализованным, то методами выбора являются такие методики:
1. Простатэктомия (открытая или лапароскопическая)
2. Брахитерапия
3. HIFU рака простаты.
4. Дистанционная лучевая терапия по радикальной методике.
Если рак простаты распространенн за пределы простаты, то необходимо выбирать методику лечения в зависимости от стадии заболевания.
Мы готовы Вам помочь на нашей базе (Москва). Подробности можете узнать по телефону горячей линии.

Добрый день. Два года меня лечил уролог от хронического простатита. В 2007 году показатель ПСА 4,6 Врач сказал что это норма для моего возраста, продолжал лечение: Омник, простамол. Обследование проходил на ПСА один раз в полгода. Делал ТРУЗИ. В марте 2009 году показатель ПСА 5,6 За консультацией обратился к другому урологу. По его рекомендации выполнили биопсию. Диагноз: рак простаты TaN0M0 Назначили гормональную терапию (андрокур) с последующей консультацией у радиолога. Прошу Вашей помощи в рекомендации метода лечения рака простаты. Возможно ли у Вас сделать быстро дополнительное обследование: магнитно-резонансеую томографию, возможно ли проведение брохитерапии, прочитал что её выполняют в Обнинске.

С уважением Валерий М.

Добрый вечер. Диагностирован рак ПЖ. Т3аТ0м0. ПСА 5.7 ПСА свободный 1.43 ПСА св./ПСА общ. =0,25 Показатель по Глисону-3. Сделаноа магнитно-резонансная томография малого таза. На серии МР томограмм органов малого таза, взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях предстательная железа увеличена в размерах (5,0*3.6*4.1 см), контуры её неровные, бугристые, капсула визуализируется неотчётливо. Структура органа неоднородна за счёт зон высокой интенсивности сигнала по Т2 и в центрально-левой зоне предстательной железы участка гипоанинтенсивного сигнала по Т2 и Т1 ВИ. Верхний край вдаётся в просвет мочевого пузыря на 0.6 см. Прилежащая стенка мочевого пузыря неоднородно утолщена, местами дифференцировать стенку пузыря и ткань ПЖ не предоставляется возможным. Семенные пузырьки размерами: правый до 3.6*1.7 см, левый до 3.3*1.8 см. Убедительно МР данных за наличие увеличенных лимфоузлов не выявлено. Свободная жидкость в полости таза не выявлена.

Выполнена спирально-компьютерная томография малого таза и забрюшинных лимфоузлов, Все чисто

Выполнил на другом аппарате МРТ. На серии МР