Простата прокол мочевого пузыря
Содержание статьи
Трансректальная биопсия простаты
Биопсия предстательной железы — один из главных способов диагностики злокачественных новообразований данного органа. Исследование является простым в исполнении и одновременно обладает высокой информативностью. Биопсия простаты позволяет дать гистологическую характеристику взятым участкам органа и выявить аномалии клеточного строения, характерные для предраковых и онкологических процессов.
Общая информация
Рак предстательной железы (РПЖ) — одна из наиболее часто регистрируемых онкологических болезней среди мужского населения. В структуре онкопатологии в большинстве стран он занимает 1-3 место, причем заболеваемость и смертность от него постоянно растет.
Риск появления злокачественного новообразования простаты увеличивается с возрастом. В России РПЖ занимает 2 место среди всех онкологических процессов у мужчин среднего и пожилого возраста.
Долгое время РПЖ может протекать без клинических проявлений или со скудной симптоматикой, что еще больше затрудняет раннюю диагностику заболевания. Нередки случаи, когда рак простаты выявляется на стадии метастазирования в другие органы.
Высокая распространенность заболевания привела к поиску надежных методов скрининга и ранней диагностики РПЖ. К ним относится определение уровня простатспецифического антигена (PSA, ПСА) и проведение трансректальной биопсии предстательной железы.
Суть биопсии простаты заключается в заборе ткани органа с помощью пункции (прокола тонкой иглой). Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, во время которого врач-патоморфолог изучает клеточное строение образцов и выявляет изменения, характерные для злокачественных процессов.
Манипуляция требует визуализации органа и участков предполагаемой пункции. Для этого используют ультразвук или магнитно-резонансную томографию (фьюжн-биопсия).
Исследование бывает нескольких типов. По срокам выделяют первичную (проводится у пациента впервые) и повторную (вторая и последующие) биопсии. По методу забора материала она делится на:
- секстантная — самая первая модификация исследования, предполагающая взятие биоптатов из 6 точек (из основания органа, центральной части и верхушек двух долек).
- сатурационная — расширенный вариант проведения исследования с забором материала из 10-18 точек простаты; в современных модификациях также описаны методы взятия столбиков ткани из 24 точек.
В настоящее время классическая секстантная биопсия не рассматривается как адекватный метод диагностики злокачественных новообразований простаты. По данным различных авторов, это исследование не позволяет выявить опухолевый процесс и степень его злокачественного потенциала в 30-45% случаев.
Вместе с тем доказано, что увеличение количества точек при заборе биопсийного материала существенно улучшает диагностику РПЖ, не увеличивая риск осложнений. Пункционная биопсия периферических участков простаты позволяет получить полную гистологическую картину и способствует ранней выявляемости злокачественных процессов. Однако увеличение числа точек при биопсии и диагностика РПЖ не коррелируют линейно.
Определение количества пункционных точек должно определяться индивидуально, исходя из анамнеза и данных визуализации (УЗИ или МРТ предстательной железы). Большинство клиницистов придерживаются мнения, что наиболее предпочтительным для первичной биопсии является забор ткани из 12 точек. Как правило, при повторных исследованиях и сомнительной гистологической картине их количество увеличивается.
Показания и противопоказания
Первичная биопсия проводится при выявлении изменений в предстательной железе во время пальцевого ректального исследования или трансректального УЗ-исследования, а также при повышении уровня PSA выше возрастной нормы. При этом однократно высокие показатели ПСА не являются прямым показанием к исследованию — увеличение его концентрации может быть связано с нарушением правил подготовки (сексуальная активность накануне, предшествующее
пальцевое ректальное исследование и другие манипуляции).
Повторная биопсия показана при:
- нарастающей или стабильно повышенной концентрации PSA;
- стойком подозрении на онкопатологию у врача и отрицательной первичной биопсии;
- наличии гистологически подтвержденных предраковых заболеваний простаты (интраэпителиальная неоплазия, мелкоацинарная пролиферация);
- необходимости уточнения распространенности рака предстательной железы для определения оптимальной тактики лечения;
- проведения фокальной терапии злокачественных новообразований простаты.
В качестве первичной диагностики может быть проведена классическая секстантная биопсия. Повторные исследования всегда проводятся по сатурационной схеме под УЗИ или МРТ-контролем.
Противопоказаниями к проведению исследования являются наличие у пациента тяжелых декомпенсированных хронических заболеваний (сердечных, эндокринных, респираторных) и острых инфекционно-воспалительных процессов в предстательной железе. Биопсия также не проводится при выраженных нарушениях в гемостазе, приводящих к понижению свертываемости крови (коагулопатии) и чрезмерной кровоточивости.
Подготовка
Биопсия простаты может быть проведена в амбулаторных или стационарных условиях. Как правило, пациентов госпитализируют на 1-2 дня для правильной подготовки к исследованию и наблюдения после процедуры.
За 3-5 дней до биопсии необходимо отказаться от приема препаратов, влияющих на свертываемость крови (гепарин, аспирин, варфарин, Ксарелто и другие). Исключением являются ситуации, когда у пациента имеется очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и тромбообразования.
Накануне вечером следует отказаться от плотного ужина и отдать предпочтение легкоусвояемым продуктам: кисломолочная продукция, фрукты и овощи. За 3-4 часа до сна проводится очистительная клизма.
Для профилактики инфекционных осложнений утром в день исследования пациенту выполняют разовое внутримышечное или внутривенное введение антибактериальных препаратов. В случае сильной волнительности лечащий врач может назначить седативные препараты. За несколько часов до процедуры рекомендуется принять душ и провести гигиену области промежности.
Методы обезболивания
До сих пор отсутствует единое мнение о способах профилактики и устранения болевых ощущений во время исследования. Ранее полагалось, что пациенту не следует назначать каких-либо препаратов, ведь процедура секстантной биопсии кратковременна и не столь болезненна. Современные представления полностью противоположны: пациент не должен испытывать болезненных ощущений и не должен терпеть боль.
Для устранения болевого синдрома могут использоваться различные методы. Самый простой из них — ректальные гели или мази. Они содержат местный анестетик (например, лидокаин) и ряд дополнительных компонентов: противовоспалительные, антибактериальные, противоаллергические вещества. Мазь вводится в прямую кишку с помощью стерильного наконечника. Полный эффект развивается через 3-7 минут.
В некоторых случаях используется разовое внутримышечное введение нестероидного противовоспалительного препарата, обладающего сильным обезболивающим эффектом — кеторолака. Инъекцию лекарственного средства выполняют за 1-2 часа до биопсии. В настоящее время этот способ используется относительно редко, потому что не обеспечивает полной безболезненности исследования.
Оптимальным считается метод спинальной анестезии. Он гарантирует длительную и полную нечувствительность органов малого таза, что позволяет проводить как секстантную, так и сатурационную биопсию, требующую больше времени.
Методика проведения и длительность процедуры
Трансректальная биопсия простаты может проводится в двух положениях: лежа на боку с приведенными к животу коленями или на урологическом кресле с приподнятыми и разведенными ногами. Вторая поза более предпочтительна, потому что обеспечивает врачу хорошее поле деятельности.
Секстантная биопсия проводится быстро, порядка 10-15 минут. Сатурационная схема требует больше времени — в зависимости от количества точек забора, может потребоваться от 15 до 30 минут. После катетеризации мочевого пузыря и обработки кожи промежности растворами антисептиков в прямую кишку вводится ультразвуковой ректальный датчик.
Предстательная железа детально осматривается, врач определяет размеры, структуру и участки гипо- или гиперэхогенной плотности. Инструмент для забора материала представлен автоматическим биопсийным пистолетом. Пункционную иглу вводят под УЗ-контролем в выбранный участок предстательной железы, откуда забирается столбик ткани простаты высотой около 2 см. Каждый биоптат помещается в отдельный контейнер, маркируется и в дальнейшем
отправляется на гистологическое исследование.
При фьюжн-биопсии предварительно проводится МРТ-исследование органов малого таза. Данные магнитно-резонансной томографии синхронизируются с ультразвуковым изображением в режиме реального времени. УЗ-датчик крепится на специальном держателе, затем вводится в прямую кишку. На держатель устанавливается специальная решетка, играющая роль трафарета и позволяющая сделать забор биоптатов — ее отверстия совпадают с координатами участков предстательной железы на мониторе компьютера с данными магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования. Биопсийная игла вводится в отверстие решетки в области предполагаемого места пункции, затем делается прокол.
В завершении исследования на область промежности накладывается антисептическая повязка. Для профилактики кровотечения на прямую кишку оказывают механическое ручное давление в течение 2-3 минут.
Период реабилитации
Восстановление пациента происходит быстро. Как правило, на следующий день после проведения процедуры удаляется мочевой катетер и убирается повязка с промежности. До 3-5 дней после процедуры может наблюдаться легкая болезненность или дискомфорт в области промежности. У пациентов с высоким риском инфекционных осложнений проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия.
Возможные осложнения
Исследование относится к безопасным и малоинвазивным методам диагностики. Осложнения встречаются редко и могут быть следующими:
- появление примеси крови в сперме или моче;
- умеренные боли в промежности и анальном канале;
- ректальное кровотечение;
- нарушения мочеиспускания;
- острый инфекционно-воспалительный процесс в предстательной железе.
Основную опасность представляет попадание патогенных микроорганизмов в простату. При этом развивается острый простатит с выраженным болевым синдромом, нарушением мочеиспускания и общей интоксикацией организма. В свою очередь, острый воспалительный процесс в органе может стать причиной гематогенного (через кровь) распространения возбудителей и сепсиса.
Серьезное инфицирование после трансректальной биопсии случается менее чем в 1% случаев, а частота развития сепсиса — 0.01-0.02%.
Трактовка результатов биопсии
Результаты проведенного патоморфологического исследования могут быть нескольких типов:
- патологические изменения не выявлены — все биоптаты представлены нормальной тканью предстательной железы;
- воспалительные процессы — наличие в биопсийном материале признаков острого или хронического воспаления разной степени выраженности;
- доброкачественная гиперплазия простаты — морфологические изменения представлены гипертрофией клеток и их органелл, признаков атипии (аномалий строения) не выявлено;
- предраковые заболевания — обнаружена клеточная атипия в виде изменения цитологических и архитектонических взаимоотношений в тканях простаты, дисплазии железистого компонента, активной пролиферации эпителия внутри простатических протоков;
- злокачественные новообразования — выявлены изменения в строении, характерные для рака предстательной железы.
Гистологическое исследование позволяет не только выявить факт наличия онкологического процесса в предстательной железе, но и дать ему полную характеристику. Врач-патоморфолог определяет морфологию опухоли (железистая, плоскоклеточная, фиброзная, полиморфная) и степень ее дифференцировки. Полученные данные позволяют определиться с дальнейшей тактикой лечения.
Источник
Биопсия простаты
Биопсия простаты — инструментальное малоинвазивное исследование простаты, в основе которого лежит взятие кусочка железистой ткани для определения ее злокачественной или доброкачественной природы. Биопсия — самый достоверный метод диагностики рака простаты.
Показания
- обнаружены участки уплотнения или бугорки на простате при пальцевом исследовании прямой кишки
- обнаружены изменения структуры предстательной железы при ультразвуковом исследовании через прямую кишку или переднюю брюшную стенку
- во время предыдущей биопсии в ткани предстательной железы были обнаружены предопухолевые изменения
- выявлен повышенный ПСА (простатит специфический антиген) в сыворотке крови, который свидетельствует о воспалительном очаге или об онкологическом процессе в предстательной железе
- лабораторные данные указывают на опухоль или воспаление простаты
- необходимо уточнить стадию протекания заболевания после ТУР (трансуретральная резекция простаты) или чрезпузырной аденомэктомии (удаление предстательной железы с разрезом на передней брюшной стенке через мочевой пузырь).
Противопоказания
- общее тяжелое состояние пациента, связанное с сердечной, легочной или почечной недостаточностью
- острое инфекционное заболевание
- нарушение свертываемости крови в связи с наследственными заболеваниями (например, гемофилия) или из-за приема некоторых лекарственных препаратов
- воспалительные заболевания прямой кишки
- острый простатит
- острый геморрой
Методы проведения
В зависимости от способа проведения исследования выделяют:
- Трансректальную биопсию. Процедура выполняется через прямую кишку, в которую вводится биопсионная игла. Достигая уровня простаты, в смежную с ней стенку кишечника делают прокол и извлекают кусочек ткани железы.
- Трансуретральную биопсию. В уретру (мочеиспускательный канал) вводится гибкий эндоскопический зонд, на конце которого размещена лампочка с видеокамерой и биопсионная игла. Продвигаясь по мочеиспускательному каналу, доходят до простаты, выполняют прокол стенки уретры, входят в ткань железы и извлекают кусочек для обследования.
- Трансперинеальную биопсию. Забор тканей предстательной железы осуществляется через промежность. Под контролем УЗИ-аппарата и ректального осмотра выполняют надрез промежности и вводят туда биопсионную иглу, продвигая ее до тех пор, пока она не окажется в ткани простаты.
Предварительные исследования
Биопсию предстательной железы проводят только после комплексного обследования, которое включает:
- пальцевое исследование простаты;
- анализ секрета предстательной железы;
- УЗИ
Как готовиться
- За неделю до обследования рекомендуется прекратить прием препаратов, которые снижают свертываемость крови (Аспирин, Варфарин, Синкумар и т.п.).
- За 3 дня до обследования необходимо прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам и т. п.) и гормонов.
- Накануне обследования вечером и утром ставится очистительная клизма. Процедура проводится натощак.
Как проводится
В большинстве случаев биопсия предстательной железы проводится в амбулаторных условиях. Исключение составляют пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, которым нельзя прерывать лечение.
Самым распространенным методом для проведения биопсии предстательной железы является трансректальный доступ.
После предварительного обезболивания слизистой оболочки прямой кишки лидокаином вводится специальный датчик УЗИ-аппарата, на конце которого находится пистолет с биопсионной иглой.
После процедуры для профилактики кровотечения в прямую кишку вставляется ватно-марлевый тампон и на 3-5 дней назначается курс антибиотиков во избежание попадания инфекции и воспаления предстательной железы.
Результаты
Ткани, полученные в результате биопсии, направляют на гистологическое исследование. Выводы, которые могут быть сделаны в заключении:
- Опухоль состоит из единичного скопления железистой ткани, в которой ядра клеток изменению не подвержены.
- Опухоль состоит из небольшого скопления железистых клеток, отделенных оболочкой от здоровой ткани.
- Опухоль состоит из ощутимого скопления железистых клеток, и заметно прорастание ее в здоровые ткани.
- Опухоль представлена уже видоизмененными клетками предстательной железы.
- Опухоль представляет собой множество видоизмененных, атипичных слоев клеток, которые проросли в здоровую ткань.
Источник
Трансуретральная резекция простаты
Трансуретральная резекция простаты — это эндоскопическая операция, в ходе которой удаляется часть предстательной железы. Все манипуляции проводятся через уретру.
Показания к ТУР
Основным показанием к проведению трансуретральной резекции является лечение аденомы простаты — доброкачественной опухоли предстательной железы. На начальных стадиях пациентам предлагается консервативная терапия. Оперативное вмешательство показано при развитии симптомов, которые снижают качество жизни или приводят к осложнениям. В целом операцию предлагают в следующих случаях:
- Неэффективность консервативной терапии.
- Частые мочеиспускания, которые снижают качество жизни пациента.
- Хроническая задержка мочи.
- Большой объем остаточной мочи.
- Недержание мочи.
- Повреждение почек (почечная недостаточность) из-за хронической задержки мочи.
Оперативное лечение может проводиться несколькими способами, а трансуретральную резекцию предлагают в следующих случаях:
- Аденома предстательной железы при объеме простаты менее 80 см3.
- Аденома предстательной железы объемом более 80 см3 у пациентов старческого возраста и у больных с наличием множества противопоказаний к операции открытым доступом.
- Грыжи и рубцовые изменения в области малого таза, которые препятствуют проведению чреспузырной или открытой аденомэктомии.
- Обструкция мочевыводящих путей при раке предстательной железы. В этом случае операция носит паллиативный характер и используется для устранения жизнеугрожающих осложнений. Однако необходимо учитывать, что такое вмешательство увеличивает риск обсеменения мочевыводящих путей злокачественными клетками, поэтому его используют только в крайних случаях.
Противопоказанием к трансуретральной резекции являются следующие состояния:
- Объем простаты более 80 см3.
- Наличие стриктур или рубцовых деформаций в уретре, которые будут мешать продвижению эндоскопической техники.
- Острые воспалительные процессы мочевыделительной системы.
Суть методики
Во время операции в мочеиспускательный канал (уретру) вводят эндоскопический резектоскоп. Он имеет вид длинной тонкой трубки. На его конце находится камера, которая транслирует увеличенное изображение на монитор, и осветительная лампа. Также трубка оснащена петлей, на которую подается электроток и каналом, по которому подается жидкость для промывания операционного поля, а также отсасывания крови и сгустков.
После введения резектоскопа, из мочевого пузыря полностью удаляется моча, и вводится раствор антисептика, например, фурацилин. Затем врач определяет ориентиры резекции — семенной бугорок, шейку мочевого пузыря, межмочеточниковую складку и выполняет разрезы тканей в виде каналов. Через эти разрезы производят послойную резекцию аденомы с помощью электрической петли. При этом производится постоянная оценка состояния тканей для того чтобы не повредить стенку мочевого пузыря и капсулу железы. Чтобы обеспечить хорошую обзорность, операционное поле постоянно промывают, а кровоточащие сосуды коагулируют. После того, как аденома будет удалена, производится осмотр ложа простаты, выполняется остаточный гемостаз (коагулируются кровоточащие сосуды), резектоскоп удаляется, и в уретру вводится мочевой катетер.
Виды трансуретральной резекции
Монополярная трансуретральная резекция. В этом случае используется замкнутая электрическая цепь, в которой ток идет от активного электрода, с помощью которого производится разрез, к пассивному электроду, который располагается на поверхности тела пациента (обычно выглядит как пластина) и «уходит» обратно в генератор. Наибольшая плотность тока достигается в точке соприкосновения активного электрода с тканью. При этом образуется термический эффект, который приводит к рассечению тканей и их коагуляции.
В последнее время все большее распространение получает биполярная технология. Главное отличие заключается в том, что ток не проходит через весь организм, а ограничивается участком ткани между двумя активными электродами, которые встроены в инструмент. Разновидностью биполярной технологии является плазмокинетическая ТУР. В этом случае для создания разряда между электродами используются солевые растворы, например, 0,9% NaCl. В результате электропроводящая жидкость конвертирует радиочастотную энергию в плазменное поле, которое разрушает молекулярные связи в тканях. Все эти процессы проходят при более низких температурах, чем при монополярной ТУР. Для сравнения, температура ткани при биполярной технологии составляет 40-700 градусов, а при монополярной достигает 4000 градусов.
Монополярная ТУР — методика, применявшаяся на заре развития электрохирургии. Именно с нее начиналась эволюция трансуретральной резекции простаты. До сих пор этот метод массово используется в урологии, но он же чаще всего приводит к осложнениям — прохождение тока по всему телу может вызвать проблемы с сердцем, повреждения сфинктера и недержание мочи. Кроме того, при этом методе вмешательства чаще развиваются кровотечения.
Биполярная трансуретральная резекция является «золотым стандартом». Этот метод позволяет проводить вмешательства при достаточно большом объеме простаты (до 150 см3 по сравнению с 80 см3 при монополярном электроде). Эта технология безопасна для сердца и может применяться у мужчин с искусственным водителем ритма и, самое главное, при ней исключено развитие такого серьезного осложнения как ТУР-синдром.
Плазмокинетическую резекцию называют «бриллиантовым стандартом». При ее применении достигается сверхнадежная коагуляция и, соответственно, гемостаз, а также отмечается крайне низкий риск повреждения сфинктера и развития недержания мочи.
Преимущества трансуретральной резекции
Преимущества трансуретральной резекции перед операцией, проведенной открытым доступом:
- Нет внешних разрезов. Все манипуляции проводятся через уретру.
- Меньшие риски развития осложнений: инфекции, кровотечения, расхождение швов.
- Операция легче переносится пациентами. Поскольку нет полостных разрезов, пациенты не испытывают выраженных болей. Выписка из стационара осуществляется через 2-3 дня.
- Короткий период восстановления.
Подготовительный этап
Подготовка стандартная, как и при любом хирургическом вмешательстве. Пациент проходит обследование, сдает необходимые анализы, выполняет ЭКГ. Все эти данные необходимы для выбора метода анестезии и минимизации нежелательных явлений. Например, прием антикоагулянтов и антиагрегантов может спровоцировать развитие кровотечения. Наличие в анамнезе травм в области спины может привести к проблемам с выполнением регионарной анестезии. Болезни сердца могут стать противопоказанием к монополярной ТУР. Поэтому обо всех этих обстоятельствах необходимо переговорить с врачом.
Виды используемой анестезии
В нашей клинике для проведения трансуретральной резекции простаты используется регионарные виды обезболивания — спинальная и эпидуральная анестезия. С их помощью можно полностью выключить чувствительность нижней половины тела. Для большего комфорта и устранения нежелательных эмоций мы дополняем регионарную анестезию седацией. Таким образом пациент находится в состоянии расслабленности и полудремы.
Используемое оборудование
Европейская клиника оснащена современным эндоскопическим оборудованием экспертного класса. При работе мы используем технологии биполярной ТУР и плазмокинетической ТУР, поскольку они дают меньший риск развития осложнений.
Осложнения при проведении трансуретральной резекции
Самым грозным осложнением при проведении трансуретральной резекции простаты является ТУР-синдром или водная интоксикация организма. Развивается она только при использовании монополярного электрода. Дело в том, что во время манипуляций необходима постоянная ирригация (промывание операционного поля). И с этой целью используется дистиллированная вода, которая при попадании в кровоток через поврежденные сосуды может приводить к нарушению электролитного состава крови и, как следствие, разрушению эритроцитов.
Абсорбция жидкости неизбежна. Это связано с тем, что аденома имеет обильную сеть вен. В среднем всасывается от 10 до 30 мл жидкости в минуту, в зависимости от степени васкуляризации железы. Поэтому при проведении таких вмешательств крайне важно их ограничение во времени (не более часа).
Когда в кровь поступает большое количество жидкости, это приводит к увеличению объема циркулирующей крови, что оказывает дополнительную нагрузку на сердце. Если жидкость не содержит электролитов (как в нашем случае), это приводит к снижению концентрации белка, выходу жидкости в межклеточное пространство и развитию отеков. Особенно опасен отек мозга и легких. При нарушении электролитного баланса происходит лизис эритроцитов с развитием острой почечной недостаточности и гемолитической анемии. Также нарушается электропроводимость сердца, что может привести к брадикардии и даже смерти.
Вторым значимым осложнением при трансуретральной резекции простаты является повреждение сфинктера и развитие недержания мочи. Как и в предыдущем случае, чаще всего оно развивается при монополярной ТУР. Для лечения этого осложнения рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, но приступать к ним можно не ранее, чем через 2-3 недели после операции.
К другим осложнением относятся:
- Частое мочеиспускание. Его развитие связано с двумя механизмами. Первый это механическое раздражение соответствующих рецепторов во время операции, а второе — привычка мочевого пузыря к сильным сокращениям. Обычно это осложнение не требует коррекции и проходит самостоятельно через 1-2 недели после операции.
- Помутнение мочи и примеси крови. Это ожидаемая ситуация, которая развивается в первый месяц после ТУР и связана с отхождением струпа. Данная ситуация не является патологией, но о ней необходимо сообщить врачу.
- Стриктура уретры. Это осложнение развивается при механической или электрохирургической травме мочеиспускательного канала. В рамках лечения может потребоваться повторная операция.
- Ретроградная эякуляция — состояние, при котором изгнание семенной жидкости производится не в уретру, а в мочевой пузырь. При этом не наблюдается выброса спермы, а после эякуляции отмечается помутнение мочи. Все это приводит к развитию мужского бесплодия.
Реабилитация
Стразу после извлечения резектоскопа, в уретру устанавливается мочевой катетер. Через него будет не только осуществляться отведение мочи, но и приточно-отточная ирригация мочевого пузыря для удаления кровяных сгустков и мочи с целью сохранить мочевой пузырь в спавшемся состоянии. Все эти манипуляции необходимы для скорейшего заживления раны. Катетер удаляется через 24-48 часов.
В первые дни после удаления катетера возможны болезненные ощущения при мочеиспускании. В этот период пациенту рекомендуют потреблять больше жидкости и следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря. В течение месяца рекомендуется ограничить секс и физические нагрузки.
Сколько стоит трансуретральная резекция простаты
Стоимость трансуретральной резекции аденомы простаты в Европейской клинике составляет 138 000 рублей.
Источник