Пропала эрекция из за мочевого пузыря

Взаимосвязь эректильной дисфункции с симптомами нижних мочевых путей у мужчин

За последнее десятилетие, благодаря значительным достижениям в медицине, в понимании этиологии, патогенеза, диагностики и лечения эректильной дисфункции (ЭД) достигнут огромный прогресс. Эректильная дисфункция определяется, как постоянная неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для осуществления полового акта, что значительно снижает качество жизни мужчины.

По данным Rosen R и соав. 2003, в странах Америки и Европы распространенность эректильной дисфункции у мужчин в среднем составляет 45% и имеет стойкую тенденцию к росту с возрастом. Подтверждено наличие связи между ЭД и сосудистыми заболеваниями, неврологическими, гормональными и психологическими нарушениями, а также факторами образа жизни, такими как ожирение, малоподвижный образ жизни и курение.

Многие пожилые мужчины наряду с ЭД отмечают также проблемы связанные с мочеиспусканием, которые также ухудшают качество их жизни. По последним данным это порядка 62,5% мужчин старше 50 лет. Для стандартизации симптомов этих расстройств в 2002 году утвержден термин «симптомы нижних мочевых путей» (СНМП). Наиболее часто встречаются симптомы накопления (51,3%), затем симптомы опорожнения (25,7%) и симптомы после мочеиспускания (16,9%). Симптомы опорожнения в основном являются следствием доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Симптомы накопления чаще наблюдаются при гиперактивном мочевом пузыре (ГАМП), который является симптомокомплексом, включающим ургентность, и/или ургентное недержание мочи, обычно сопровождающимся учащенным дневным мочеиспусканием или ноктурией. Часто симптомы накопления у мужчин часто могут являться вторичными по отношению к инфравезикальной обструкции (ИВО), вызванной в свою очередь ДГПЖ.

До недавнего времени многие авторы не находили связи ЭД с СНМП, и, несмотря на общие факторы риска ЭД и СНМП, к которым относятся в первую очередь возраст, затем диабет, сердечно-сосудистые заболевания, гиподинамия, гиперхолестеринемия, курение и депрессия, считалось что эти расстройства развиваются вне зависимости друг от друга. Однако, в последние годы, в периодических изданиях стало появляться все больше данных, свидетельствующих о возникновении и/или прогрессировании ЭД в связи с наличием и выраженностью у мужчин СНМП. По данным Mondul AM и соав., 2008, при наличии у мужчин СНМП, риск развития ЭД оказался выше на 40%.

В то же время, подтверждение и наличие убедительных доказательств о связи ЭД с СНМП, еще не объясняет того, на каком уровне эта взаимосвязь возможна. По последним данным наиболее популярны и обсуждаемы три механизма: уменьшение содержания оксида азота (NO), нарушение регуляции Ро-киназы (РоК) и артериальная недостаточность сосудов малого таза (Ponholzer A., 2006). К сожалению, в настоящее время окончательная роль во взаимосвязи ЭД и СНМП не установлена ни для одного из этих механизмов.

Наиболее изученной и подтвержденной из этой группы гипотез является NO-механизм, связывающий ЭД с СНМП. NO-система (сам оксид азота NO и NO-синтаза) считается главным регулятором расслабления гладкомышечных клеток кавернозных тел полового члена, что в результате приводит к эрекции. Наличие и функциональное значение ФДЭ 4 и 5 типа в предстательной железе уже установленo. Выявлено наличие данного фермента в тканях мочевого пузыря, а также в исследованиях in vitro на крысах была доказана эффективность ингибиторов ФДЭ 5 при наличии ИВО. Установлено, что в мышечном слое стенки уретры человека, вокруг кровеносных сосудов и в уротелии присутствует большое количество NOS-содержащих нервных волокон. Оксид азота активирует гуанилат циклазу гладкомышечных клеток, что в свою очередь повышает уровень цГМФ, который отвечает за расслабление гладкомышечных клеток и тумесценцию. Ингибиторы ФДЭ5, применяемые для лечения ЭД, препятствуют деградации и гидролизу цГМФ, тем самым, оказывая влияние на кавернозную и другие ткани, в которых имеется фермент ФДЭ 5. Данная концепция выдвигает на первое место роль механизма NO-цГМФ в регуляции тонуса гладкомышечных элементов нижнего мочевого тракта человека. Таким образом, NO-система является возможной целью прямого или опосредованного фармакологического воздействия на повышенную сократимость нижних мочевых путей. Помимо потенциальной роли в расслаблении тканей нижних мочевых путей данного механизма, было также обнаружено, что система NOS-цГМФ регулирует пролиферацию гладкомышечных клеток. Ключевыми здесь являются антипролиферативные свойства цГМФ по отношению к стромальным клеткам. Из этого следует, что снижение активности ФДЭ 5 может в свою очередь ингибировать пролиферацию стромальных компонентов предстательной железы человека. Все это позволяет считать эту теорию наиболее доказанной и приемлемой в рассмотрении вопроса взаимосвязи ЭД и СНМП.

Рассмотренный нами механизм расслабления и сокращения гладкомышечных клеток кавернозной ткани является Са2+-зависимым, в то время как путь активации Ро-киназы является Са2+-независимым. Недавнее исследование определило РоА, небольшой G-белок и фермент Ро-киназу, в качестве возможных медиаторов α-адренэргического (норадреналинового) и запускаемого эндотелином-1 типа сокращения гладкой мускулатуры. Ро-киназа и РоА в основном синтезируются в гладкомышечных клетках кавернозных тел. Полагают, что активированная РоА-белком Ро-киназа ингибирует регуляторную субъединицу миозинфосфотазы гладкомышечных клеток, и тем самым предотвращает дефосфориляцию миофиламетов и поддерживает сократительный тонус. В эндотелиальных клетках человека РоА/Ро-киназный путь ингибирует активацию эндотелиальной NO-синтазы. Таким образом, повышенная активность РоА/Ро-киназы может привести к недостаточному расслаблению гладкомышечных клеток, изменению эластичности стенок мочевого пузыря, и возникновению СНМП. Это также означает, что блокирование этого механизма представляет потенциальную задачу для лечения СНМП. К сожалению, в настоящее время доступен лишь один препарат из группы ингибиторов Ро-киназы — фасудил и его эффективность в комбинации с и-ФДЭ5 пока оценивалась лишь в опытах на крысах. Учитывая все особенности фармакодинамики, препараты данной группы являются весьма перспективными в плане дальнейших исследований.

Читайте также:  Упражнения для мочевого пузыря мужчинам

Артериальная недостаточность сосудов предстательной железы, полового члена и мочевого пузыря является ещё одной гипотезой связывающей СНМП и ЭД. Данная теория утверждает, что известные факторы риска ЭД (гипертония, курение, гиперхолестеринемия и сахарный диабет) также оказывают косвенное влияние на СНМП. Изменения гладкой мускулатуры мочевого пузыря, предстательной железы, и полового члена на моделях животных с гиперхолестеринемией и ишемией тканей малого таза оказались сходными. Ишемия тканей полового члена приводит к гибели гладкомышечных клеток полового члена, вызывая ЭД. Недостаток гладкомышечных клеток в мочевом пузыре снижает его эластичность и вызывает СНМП. Подобным образом, ишемия тканей мочевого пузыря, возникающая вследствие ИВО или артериальной недостаточности сосудов малого таза, может индуцировать гибель гладкомышечных клеток и в последующем приводить к замещению их коллагеном и развитию фиброза. В ответ на это снижается эластичность, развивается гиперактивность и нарушается сократимость стенки мочевого пузыря. Повреждение гладкомышечных клеток в предстательной железе приводит к снижению растяжимости уретры, повышению сопротивления потока, снижению скорости мочеиспускания и усугублению СНМП. Артериальная недостаточность сосудов малого таза тесно связана с описанными выше теориями, поскольку данный механизм опосредованно увеличивает активность Ро-киназы и снижает экспрессию NO-синтазы.

В настоящее время первой линией терапии больных ЭД стали пероральные препараты, что связано с их высокой эффективностью и малой инвазивностью. Среди них ингибиторы ФДЭ 5 (силденафил, варденафил и тадалафил) являются препаратами выбора при лечении больных ЭД. Правомочно предположить, что если между СНМП и ЭД существуют такая тесная взаимосвязь, то наверняка лечение одного заболевания может оказывать положительное влияние на другое. Это и было подтверждено данными крупных плацебо-контролируемых исследований в отношении каждого их трех ингибиторов ФДЭ 5 (McVary KT, 2007; Stief CG, 2008; Roehrborn CG, 2007). Данные этих исследований в очередной раз делают гипотезу о ключевой роли во взаимосвязи ЭД с СНМП эндотелиальной дисфункции наиболее обоснованной. Важно отметить, что ни один из препаратов группы ингибиторов ФДЭ 5 не продемонстрировал значимых изменений пиковой скорости мочеиспускания (Qmaх) и объёма остаточной мочи. Феномен отсутствия изменения уродинамических параметров при субъективном улучшении IPSS после назначения этих препаратов заключается в активности детрузора как главной цели паллиативного эффекта данной группы препаратов.

Тем не менее, для лечения заболеваний, вызывающих СНМП, применяются более эффективные и патогенетически обоснованные препараты. Учитывая, что наиболее распространенной причиной симптомов опорожнения является ДГПЖ, а симптомов накопления — ГАМП, то такими препаратами являются α1-адреноблокаторы и ингибиторы 5-α-редуктазы, а также препараты группы М-холиноблокаторов, соответственно. Рассматривая симптомы, вызываемые данными заболеваниями с позиций взаимосвязи с ЭД, логично предположить использование комбинированной терапии: базисных препаратов для лечения СНМП в зависимости от причины в сочетании с ингибиторами ФДЭ 5. Однако по данному вопросу пока не существует единого мнения, поскольку в настоящее время различные авторы дают противоречивые данные о действии препаратов, используемых для лечения СНМП, на ЭД.

Более широко в литературе представлены данные относительно влияния на ЭД препаратов группы ингибиторов 5-α-редуктазы (финастерид и дутастерид), также применяемых в лечении СНМП, вызванных ДГПЖ. Все авторы приводят данные о негативном влиянии данной группы препаратов на эректильную функцию, хотя и степень такого влияния в этих работах сильно отличается, варьируя от 2,1% до 38,6%. Стоит отметить, что в настоящее время остается неосвещенной возможность и перспективы лечения ЭД, вызванной ингибиторами 5α-редуктазы.

Учитывая особенности фармакодинамики, препараты группы М-холиноблокаторов, применяемые в лечение ГАМП, могут оказывать не прямое, а косвенное влияние на эректильную функцию. Это возможно благодаря улучшению ночного сна у больных ноктурией и отсутствия прерывания фазы быстрого сна. Однако, для более детального рассмотрения данного вопроса в настоящее время литературные данные скудны.

Таким образом, наличие взаимосвязи ЭД с СНМП у мужчин не оставляет сомнений. Принятые в настоящее время теории патогенеза данной взаимосвязи, и особенно гипотеза о роли эндотелиальной дисфункции, обосновывают на патофизиологическом уровне применение у пациентов с сочетанием ЭД и СНМП препаратов группы ингибиторов ФДЭ 5. Проведенные плацебо-контролируемые исследования в данной области в свою очередь непосредственно подтверждают эффективность силденафила, тадалафила и варденафила у данной категории пациентов.

Статья добавлена 15 марта 2015 г.

Источник

Пропадает эрекция во время секса

У мужчин иногда во время секса может ослабеть член, даже сразу после введения во влагалище. Такое явление бывает единичными или регулярным. Если в течение каждого сексуального контакта половой орган перестает быть твердым, то можно говорить о физиологических, психологических проблемах.

Проблемы в постели понижают мужскую самооценку, приводят к неуверенности, повышенной раздражительности, ухудшают настроение. Причины тому могут быть совершенно разные: стресс, употребление алкоголя, ссоры с партнершей, усталость. Данный симптом — веский повод для того, чтобы обратиться к врачу (андрологу, урологу или сексологу). Почему падает во время секса, разбираемся в этой статье.

Почему происходят отклонения от нормы: причины

Качество эрекции зависит от многих факторов: окружающие, физиологические, психологические. Проблема может проявляться эпизодически, или задержаться навсегда, сказываясь на качестве сексуальной жизни, отношениях с партнершей. Часто эрекция пропадает из-за резких болевых ощущений, возникающих из-за спазмов или сухости влагалища. Тем не менее, пренебрегать этой проблемой не нужно, иначе она затянется и вызовет серьезные последствия. Рассмотрим каждую причину, по которой во время полового акта падает член.

Читайте также:  Гипорефлекторный нейрогенный мочевой пузырь у детей

Физиологические

Член может быстро падать в силу физиологических причин, возникающих из-за возрастных изменений или застойных процессов в организме (когда секс — крайне редкое явление в жизни мужчины). В момент интимной связи напряжение члена может также ослабнуть из-за хронических заболеваний или плохого кровообращения.

Во время секса член падает по нескольким причинам (в основном, это болезни):

  • сбои гормональной фона;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • инфекции, передающие половым путем;
  • онкологические заболевания;
  • частая мастурбация.

Повреждение позвоночника, травма полового органа и недавно перенесенные хирургические операции также могут негативно сказаться на эрекции.

Психологические

Самой распространенной причиной, почему падает во время акта, являются психологические факторы. К ним относятся следующие:

  • отсутствие сексуального влечения к партнерше;
  • отпугивающее поведение девушки в постели;
  • частые смены партнерши;
  • неприятные, отталкивающие запахи;
  • непривлекательность девушки;
  • обиды;
  • перевозбуждение или слишком слабое сексуальное влечение;
  • комплексы, касающиеся полового члена;
  • эмоциональная зажатость;
  • апатия;
  • частый просмотр порнофильмов;
  • ревность, отсутствие доверия;
  • некомфортная обстановка для секса (например, общественное место).

Другие

Но есть и другие причины, мешающие полноценно расслабиться, насладиться прелестями интимной жизни. Почему член падает во время секса:

  • избыточные вес (активизируется гормон эстроген, замещает тестостерон);
  • напряженная личная жизнь, частые ссоры с партнершей;
  • усталость;
  • неправильное питание;
  • переедание;
  • стресс, тревожность, волнения;
  • депрессия;
  • наркотики;
  • физическое переутомление;
  • побочные эффекты от некоторых препаратов (обратите на это внимание, если проходите терапию);
  • чрезмерное употребление спиртных напитков;
  • отсутствие физической активности;
  • частая сменяемость половых партнерш.

Нарушение эрекции в молодом возрасте

Молодые парни тоже страдают от ослабления эректильной функции, которое происходит из-за психологических факторов. Если перед интимной близостью у юноши не встает или падает во время секса, то скорее всего, он сильно нервничает, поэтому не может возбудиться.

Редко проблема может быть вызвана личными особенностями организма, неправильным воспитанием или детскими травмами.

В определенных случаях падение эрекции может спровоцировать партнерша, например, конфликтом, ссорой или изменой. Бывает и такое, что приходиться сменить девушку для полного избавления от сексуальных проблем.

Пропала эрекция из за мочевого пузыря

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если член падает при сексе регулярно, то следует задуматься о походе к врачу — сексологу или урологу. Обследоваться нужно, когда есть подозрение на инфекцию, воспалительные процессы, когда присутствуют болевые ощущения в момент секса. Главный сигнал для начала лечения — отсутствие утренней эрекции. Такое состояние по степени критичности можно сравнить с отсутствием менструации у женщин. Важно не нагнетать обстановку, не придумывать исход событий, а сразу записаться к урологу.

Диагностика

Диагностирует плохую эрекцию уролог, но для выявления точных причин развития патологии может потребоваться консультация, осмотр таких врачей, как кардиолог, сексопатолог, эндокринолог.

Первичный осмотр предполагает беседу, в ходе которой мужчина подробно рассказывает врачу о текущем состоянии половой жизни:

  • как долго член падает во время секса;
  • ослабевает ли эрекция в момент надевания презерватива;
  • какие ощущения возникают в период секса;
  • были ли когда-нибудь раньше проблемы с эрекцией;
  • часто ли ощущается стресс, перенапряжение;
  • проводились ли ранее хирургические операции;
  • полноценно и правильно ли питаетесь;
  • употребляетесь алкоголь или курите;
  • наблюдаете ли дискомфорт при мочеиспускании;
  • эрекции исчезает сразу после эякуляции или еще недолго присутствует;
  • подвергаетесь ли тяжелым физическим нагрузкам;
  • имеете ли сопутствующие болезни;
  • с какой периодичностью бывает половой контакт.

Прежде, чем ответить на вопрос почему член падает во время полового акта, врачу также важно знать об образе жизни мужчины, семейных отношениях, процессе мочеиспускания. После осмотра назначается УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря, семенных пузырьков и мошонки, общий анализ крови. Проводится исследование урины, тестируется психоэмоциональное состояние, определяется жесткость полового члена. В некоторых случаях могут понадобиться пробы на инфекции, анализ мочи.

Лечение

Стратегия лечения плохой эрекции подбирается, исходя из причин расстройства. Если ключевым фактором стало какое-то заболевание, то потребуется лечение препаратами. Если член падает во время полового акта из-за психологических факторов и усталости, то следует обратить внимание на следующие рекомендации.

  • Принимайте комплекса витаминов, но обязательно после консультации с врачом.
  • Больше отдыхайте, оградите себя от стрессов.
  • Уделяйте необходимое внимание сну (не менее 8 часов).
  • Поддерживайте здоровый образ жизни (избавьтесь от вредных привычек, составьте правильный рацион питания).
  • Всегда смотрите на возможные побочные эффекты, перед тем как принимать тот или иной препарат
  • Откажитесь от добавок, которые влияют на мышцы, гормональный фон.
  • Регулярно занимайтесь сексом, в идеале — с одной партнершей.
  • Не волнуйтесь в момент сексуального контакта, не грузите себя мыслями о том, что делать, если член падает во время секса.
  • Чаще бывайте на свежем воздухе.
  • Откажитесь от горячей ванны.

И всё же главное в этой ситуации — не паниковать. Помните, что неудачи в постели случаются у каждого второго мужчины, и чаще всего не значат что-то плохое. Сохраняйте спокойствие, не относитесь к этому как к концу сексуальной жизни.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия назначается, если в ходе обследования были выявленные урологические заболевания. Препараты прописываются индивидуально, здесь всё зависит от патологий, наличия дополнительных болезней, возраста. Чаще всего, если во время секса падает член, то назначаются следующие препараты:

  • гомеопатические средства для остроты ощущения («Импаза»);
  • крема, мази для усиления притока крови («Молот Тора»);
  • средства, расслабляющие стенки сосудов и усиливающие потенцию («Левитра», «Виагра»);
  • гормональные препараты.
Читайте также:  Какие симптомы когда камни в мочевом пузыре

Правильный выбор позы

Почему падает член во время секса? Он может терять упругость при неудобной или неправильной позе. Сексологи выделяют несколько позиций, которые увеличивают приток крови к пенису. Вот некоторые из них:

  • мужчина стоит на коленях, а партнерша лежит, её ноги закинуты на его плечи;
  • пара лежит, мужчина при этом находится сверху;
  • «догги стайл» — женщина располагается на четвереньках, а мужчина сзади.

Эти позы также отлично подойдут при лишнем весе. Они нормализуют приток крови, поэтому способны доставить удовольствие обоим партнерам.

Упражнения

Если падает член во время секса регулярно, то улучшить эрекцию можно без стимуляции — с помощью упражнений. Выполнять их рекомендуется перед началом полового акта. Они нормализуют кровообращение, восстанавливают работу половой системы.

Делать их несложно: напрягайте мышцы тазового дна в течение 2-3 секунд по 20 раз. Сочетать упражнения можно с легким массажем предстательной железы.

Устранение психологических проблем

Подавляющее меньшинство мужчин обращаются со своими проблемами к психологу — им проще высказать свои проблемы друзьям. Душевная беседа нередко становится единственно возможным для них способом освобождения от тяжелого груза. Но в постельных делах это не прокатит — слишком личное. Мужчина переживает свою проблем в одиночку, накапливая стресс и эмоционально закрываясь. В этом случае лучший выход — это беседа с психотерапевтом.

Почему во время полового акта падает член? По большей части, из-за страхов. прежде, чем избавиться от них, нужно понять, почему они появились. Важно выбирать ту девушку, с которой будет комфортно заниматься сексом, — это тоже снизит риск падения эрекции. Понимание между партнерами должно быть не только на словесном, но и на подсознательном уровне.

Если проблемы в сексе провоцируются внешними факторами (домашние животные, отвлекающие звуки, другие жильцы), то нужно либо их исключить, либо сменить обстановку.

Что может сделать женщина?

Самое большое, что может сделать женщина в этих ситуациях, — это выразить понимание и участие, поддержать мужчину. От неё зависит сексуальное настроение, поэтому хорошо бы принести в постель новые эмоции и ощущения. И напротив, обиду, злость и обвинения мужчины в его слабости демонстрировать не надо.

Сексологи рекомендуют, если член упал во время секса, поменять обстановку на более сексуальную, попробовать что-то совершенно новое. Женщина довольно просто может удивить своего мужчину новыми откровенными нарядами, интимными ласками, эротическим массажем с ароматными маслами. Следует помнить о том, что в сексе важна также духовная составляющая, гармония в отношениях, эмоциональная привязанность друг к другу.

Пропала эрекция из за мочевого пузыря

Кольца и эрогенные точки

Усилить эрекцию перед сексом и во время него можно с помощью ручного кольца. Для этого во время полового акта нужно обхватить основание члена пальцами, сделав своеобразное кольцо. Как только к члену прильнет кровь, его можно начинать вводить во влагалище. Разжимать пальцы не следует до тех пор, пока не восстановится полноценный половой акт.

Постоянно стимулировать член можно с помощью эрекционного кольца. Оно может эффективно воздействовать на основание члена даже без помощи рук. Надевать кольцо надо на сухой пенис, в момент сильной эрекции. Смазывать его не рекомендуется, поскольку из-за сильного скольжения оно может застрять во влагалище.

Эрекционное кольцо нельзя использовать дольше 30 минут.

Даже если во время секса падает, его можно сделать вполне удачным с помощью активного использования точке эрогенной зоны. Особенно актуально это для тех мужчин, у которых ослабевает эрекция после надевания контрацептива. Мужские эрогенные точки находятся вокруг мошонки и у основания пениса. Воздействовать на них может и женщина, максимально удовлетворяя партнера.

Другое

Если при полном обследование не было найдено серьезных урологических болезней, то причина, почему у мужчины во время акта падает, скрывает в психологических факторах. Первое, что нужно сделать в этом случае — это соблюдать диету. Ежедневный рацион должен обязательно состоять из белков, витаминов и полезных веществ.

Хорошо влияет на мужское здоровье средиземноморская диета, рацион которой прекрасно вмещает в себя каши, морепродукты и овощи. При этом желательно в меню включить продукты-афродизиаки (авокадо, сельдерей, орехи, шоколад, клубника, банан).

Вот так выглядит этот комплекс в процентном соотношении:

  • 35% — злаки и бобовые;
  • 30% — овощи, фрукты, зелень;
  • 20% — рыба, мясо, сыр;
  • 10% — оливковое масло;
  • 5% — полезные сладости.

Если чувствуется психологическая проблема, связанная с тем, что падает член во время полового акта, то надо обратиться к сексологу и психотерапевту (желательно вместе с партнершей). Врачи найдут источник зажатости, вполне возможно, что он связан с какой-то ранней психологической травмой.

Заключительный шаг на пути восстановления здоровой эрекции — это активный отдых. Плавание, бег по утрам не только укрепят физическое состояние, но и улучшать романтические отношения, если это всё делать со своей второй половинкой.

Заключение

Падение эрекции во время секса можно быстро вылечить, и полностью восстановить интимную жизнь. Если во время секса член упал, то нужно быстро среагировать на первые признаки, обратиться к врачу и решать истинную проблему заболевания. Здесь нельзя заниматься самолечением, иначе можно нанести еще больший вред своему организму.

Источник