Промывание инстилляции мочевого пузыря

Инстилляции: когда, кому и для чего?

В амбулаторной урологии, наверное, второй излюбленной процедурой после массажа предстательной железы, являются инстилляции лекарственных средств в мочевой пузырь. Причем выполняется эта процедура и мужчинам, и женщинам любого возраста, а спектр заболеваний вообще с трудом поддается перечислению — и хронические циститы, и простатиты, и уретриты, и дизурии неясной этиологии. Возможно урологи таким образом выражают свои большие надежды на местную терапию. До недавнего времени вводимых препаратов было мало — протаргол, облепиховое масло, гидрокортизон, они применялись как отдельно, так и в составе «болтушек». В последние год-два стали появляться препараты, которые предназначены специально для внутрипузырной терапии и характеризуются созданием высокой концентрации действующего вещества на поверхности уротелия. Тем не менее, для выполнения инстилляций лекарственных веществ в мочевой пузырь должны быть строгие показания. Мы задали вопросы, касающиеся инстилляций, известному урологу, имеющему большой практический опыт лечения заболеваний нижних мочевых путей д.м.н., проф. кафедры урологии и хирургической андрологии РМАПО Любови Александровне Синяковой.

— Любовь Александровна, как Вы считаете, есть ли место внутрипузырным инстилляциям (ВИ) в современной урологии?

— Безусловно, ВИ являются эффективным методом лечения, чаще всего в составе комбинированной терапии.

— Кому, каким пациентам, с какой патологией показаны ВИ?

— Как правило, это пациентки с рецидивирующими инфекциями нижних мочевых путей, поствоспалительными изменениями в мочевом пузыре по типу лейкоплакии, больные интерстициальным циститом. Отдельную группу составляют больные с опухолями мочевого пузыря, которым показана БЦЖ-терапия, внутрипузырное введение препаратов после трансуретральной резекции мочевого пузыря.

— Есть ли противопоказания для ВИ?

— Противопоказаниями для ВИ являются острые воспалительные заболевания мочевых путей, стриктуры уретры.

— Какие осложнения могут возникнуть после ВИ? Как их устранить?

— ВИ могут вызвать обострение хронического уретрита, рецидивирующего цистита у женщин, уретральную лихорадку у мужчин, при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса — развитие восходящего пиелонефрита, также может возникнуть рефлюкс. Для профилактики развития осложнений необходимо строго соблюдать показания к выполнению ВИ, не нарушать методику, по показаниям проводить антибактериальную профилактику.

— Применяются ли ВИ у мужчин для лечения простатита, уретрита, цистита и т. д.? Какие осложнения у них могут возникнуть?

— ВИ используются в основном у женщин с воспалительными заболеваниями нижних мочевых путей.

— Есть ли патоморфологическое обоснование применения ВИ?

— Для решения вопроса о необходимости выполнения ВИ обязательным условием служит выполнение цистоскопии с биопсией, поскольку одной цистоскопии для принятия решения о выборе метода лечения недостаточно. Одним из морфологических обоснований для применения инстилляций является наличие плоскоклеточной метаплазии эпителия мочевого пузыря без ороговения с признаками хронического воспаления в подслизистом слое, что исключает истинную лейкоплакию, являющуюся «предраком», подтверждает наличие поствоспалительных изменений в мочевом пузыре. Существуют также морфологические признаки интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря, при котором также показаны ВИ.

— Какие препараты применяют с целью ВИ?

— Гепарин, диметилсульфоксид (ДМСО), диоксидин. При раке мочевого пузыря — противоопухолевые препараты, вакцина БЦЖ.

В настоящее время появились препараты гиалуроновой кислоты — например, Уро-гиал, который показал положительные результаты при лечении хронических циститов, в том числе интерстициальных.

— Надо ли выполнять цистоскопию и биопсию с целью подтверждения диагноза до ВИ? Можно ли ограничиться только цистоскопией?

— Для оценки эффективности ВИ необходимо, прежде всего, оценивать клиническую картину, анализировать динамику симптомов заболевания. Так как ВИ чаще всего используются в составе комбинированной терапии, вопрос о цистоскопии решается индивидуально.

— Как Вы относитесь к инстилляциям протарголом? Почему их нежелательно применять?

— К использованию протаргола я отношусь отрицательно. Проведены экспериментальные исследования, которые выявили развитие склеротических изменений в мочевом пузыре на фоне указанных ВИ.

Таким образом, можно определить следующие положения по ВИ:

1. Цель ВИ: восстановление муцинового слоя, регрессия плоскоклеточной метаплазии.
2. Показания: рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей, поствоспалительные изменения в мочевом пузыре по типу лейкоплакии, интерстициальный цистит, рак мочевого пузыря.
3. Противопоказания: острые воспалительные заболевания мочевых путей, стриктуры уретры, опухоли мочевыводящих путей.
4. Осложнения ВИ: обострение хронических воспалительных процессов в мочеполовых путях (хронический уретрит, простатит, цистит), при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса — восходящий пиелонефрит.
5. Препараты для ВИ:

Уро-гиал, гепарин, лидокаин, диметил-сульфоксид, кеналог, гидрокортизон, лонгидаза.

Материал подготовлен В. А. Шадеркиной

УС №1(17) 2012

Источник

Инстилляция мочевого пузыря

Инстилляцией называется введение растворов в мочевой пузырь. Внутрипузырным способом вводят антисептики, антибиотики, бактериофаги, растворы ионов серебра, озоносодержащие лекарства, противовоспалительные средства и химиопрепараты для лечения злокачественных опухолей.

Лекарства действуют на сам мочевой пузырь и близлежащие органы, не распространяясь в кровь.

Преимущества введения растворов непосредственно в мочевой пузырь

Метод выбирается урологами в случаях, когда пациентам запрещен прием лекарств, нужно воздействовать на орган локально или если требуется быстро купировать неприятные симптомы.

Инстилляции — решение этих проблем. Преимущества методики:

• Отсутствие влияния на другие органы и системы. В отличие от приема лекарств в таблетках или их введения в вену или мышцу, при инстилляций препараты сразу попадают на слизистую мочевого пузыря.
• Удобный, нетравматичный метод введения/выведения. Выводятся растворы через мочеиспускательный канал без участия печени и почек, что позволяет не подвергать органы дополнительной нагрузке.
• Возможность проникновения лекарств внутрь тканей мочевого пузыря. Препарат, введённый методом инстилляции, проникает во все слои мочепузырной стенки. При этом погибают патогенные микроорганизмы, стихают воспалительные процессы, замедляется рост опухолей.
• Скорость воздействия. Раствор, вводимый при инстилляции, сразу попадает на место воздействия, вызывая быстрый лечебный эффект.
• Возможность повышения концентрации препарата. Поскольку вещество из мочевого пузыря не проникает в кровь и не влияет на работу других органов, можно увеличить его концентрацию, не боясь возникновения побочных эффектов.
• Длительность воздействия. Введенные таким образом вещества находятся в мочевом пузыре достаточно долго, максимально полно проявляя свой терапевтический эффект.

Какие болезни лечат с помощью инстилляции мочевого пузыря

1. Все формы цистита — бактериальный, вирусный, интерстициальный, лекарственный, лучевой. Внутрипузырное введение лекарств при этом заболевании гораздо эффективнее применения таблеток или уколов. На острой стадии болезни процедуру не проводят. Инстилляции показаны при стихании острого воспалительного процесса и лечения хронической формы заболевания.
2. Уретрит.
3. Хронический простатит. Поскольку простата снизу примыкает к мочевому пузырю, лекарства, введенные методом мочепузырной инстилляции, проникают в железистую ткань. При этом уничтожаются болезнетворные микробы и снимается воспаление.
4. Онкологические процессы. В этом случае внутрь органа вводят препараты для лечения рака. Метод позволяет значительно снизить токсическое воздействие противораковых средств на организм.
5. Лейкоплакия, возникшая на фоне воспаления.
6. Дизурия (затруднения с мочеиспусканием) неясной этиологии.
7. Хронические инфекции нижних мочевых путей с частыми рецидивами.
8. Восстановление после трансуретральной резекции органа.

Противопоказания

Острые состояния, стриктура (сужение) уретры.

Как проводится процедура

Перед инстилляцией нужно опорожнить мочевой пузырь, чтобы введённое лекарство смогло соприкоснуться с мочепузырными стенками.

Область выхода мочеиспускательного канала обрабатывают антисептиком. Затем внутрь вводится одноразовый катетер, смазанный специальным гелем, оказывающим местное обезболивающее действие.

После проведения катетера в мочевой пузырь, через него выпускается остаточная моча. Затем внутрь органа вводится лекарственный препарат.

Иногда вначале мочевой пузырь промывается специальным раствором. Жидкость вводится и выпускается несколько раз, до прозрачности. После этого в мочепузырное пространство вводят лекарство.

Благодаря применяемой местной анестезии процедура не вызывает боли. Максимум, что может чувствовать пациент — это слабовыраженный дискомфорт, который быстро проходит.

Процедура безвредна и безопасна, поэтому может проводиться даже в период беременности, исключая первый триместр. Инстилляции позволяют быстро вылечить цистит, который часто возникает у беременных. Буквально за пару сеансов удаётся избавиться от боли, жжения и других неприятных ощущений. Процедура не влияет на вынашивание и развитие плода.

Инсталляционное введение лекарств продолжается примерно — 10-15 минут. Нужно постараться как можно дольше воздерживаться от мочеиспускания, чтобы препарат успел подействовать на мочепузырные стенки.

Стоимость услуг уролога в Университетской клинике

Какие лекарства используются

Инстилляции входят в состав комплексного лечения, поэтому выбор препаратов находится исключительно в компетенции уролога, назначающего терапию. Самостоятельно себе ничего назначать нельзя.

Врач может назначить:

• противовоспалительные препараты Гепарин, Гидрокортизон;
• растворы Фурацилина, марганцовки, Димексида;
• антисептик последнего поколения — Декасан;
• препараты гиалуроновой кислоты, протекторы (восстанавливающие средства) слизистой: Уро-гиал;
• вакцина БЦЖ и противоопухолевые лекарства;
• лечебные антисептические масляные растворы: шиповниковое, облепиховое масла;
• йодсодержащие противомикробные препараты: Протаргол, Колларгол (с осторожностью);
• р-р нитрата серебра,
• обезболивающее средство Лидокаин;
• растворитель — ДМСО.

Обычно курс лечения составляет 7-10 дней. Процедуры проводятся через день.

Осложнения и побочные эффекты

При несоблюдении правил антисептики, неаккуратном введении катетера и игнорировании противопоказаний, можно ожидать обострения уретрита или цистита. При занесении инфекции, она распространяется на почки. Поэтому делать такие процедуры нужно только в кабинете уролога.

Мочепузырные инстилляции, проводимые в Университетской клинике эффективны и безопасны. Введение растворов осуществляется опытными специалистами в комфортных условиях отдельного кабинета. Для большего удобства пациенты могут выбрать для проведения инстилляций наиболее удобное для них время. Стоимость такого лечения невысока и вполне доступна.

Источник

Инстилляция мочевого пузыря

Инстилляция мочевого пузыря — метод введения препаратов прямо в структуру полого органа. Это малоинвазивная процедура, она не травматична и не требует особой подготовки. Не считая некоторых базовых мероприятий.

У некоторых категорий пациентов инстилляция, именно как процесс введения катетера может вызывать дискомфорт. Но это тоже не препятствие для лечения: вопрос решается обезболиванием и премедикацией. Чаще всего методику применяют для терапии воспалительных явлений, процессов со стороны мочевого пузыря.

Что же нужно знать пациентам?

В каких случаях проводят инстилляции

Показаний к введению препаратов прямо в мочевой пузырь несколько:

• Воспалительные процессы со стороны полого органа. Во многих случаях применение препаратов перорально, то есть в форме таблеток большого эффекта не имеет. Особенно, если патологический процесс запущенный. Застарелый. В такой ситуации цистит лечится еще и на местном уровне. Аналогов или альтернатив инстилляции нет. Внутрь органа вводят антисептики, антибиотики, противовоспалительные и некоторые другие препараты.
• Опухоли мочевого пузыря. Инстилляции могут проводиться после промывания органа или же параллельно с отведением мочи, если пациент не может самостоятельно удовлетворить естественную физическую потребность и сходить в туалет. Лечение опухолей инстилляциями скорее симптоматическое или паллиативное. Для облегчения состояния, обезболивания, снятия воспаления или предотвращения вторичного инфекционного процесса.
• Уретрит. Воспаление мочеиспускательного канала. Чаще всего бактериального происхождения. В этом случае помощь опосредованная. После введения препарата часть его неминуемо оказывается в уретре. После процедуры и после мочеиспускания. Эффект комплексный. Препараты воздействуют сразу на средние и конечные отделы мочеотделительного тракта.
• У мужчин инстилляции проводятся для вспомогательного лечения простатита. Воспаления предстательной железы. Инвазивные методы введения препаратов позволяют точечно воздействовать на органы репродуктивной системы.

В задачи инстилляций входит купирование воспаления, повышение местного иммунитета, антисептическая обработка внутренней выстилки мочевого пузыря и уретры. По эффективности процедуре нет альтернатив.

Есть ли противопоказания?

Несмотря на то, что в целом инстилляции — безопасный метод лечения урологических расстройство, противопоказания есть:

• Острые инфекционно-воспалительные процессы в мочеиспускательном канале. Поскольку безболезненно ввести катетер не выйдет. Пораженная слизистая будет давать знать о себе сильным, а то и невыносимым дискомфортом. Нужно дождаться улучшения ситуации, предпринять меры по коррекции нарушения.
• Стриктуры уретры. Области патологического сужения мочеиспускательного канала. Они появляются после перенесенных бактериальных инфекций или травм слизистой оболочки. Инструмент не пройдет или же повредит участок со стриктурой. После процедуры станет только хуже.
• Травмы мочеиспускательного канала. Вводить катетер нельзя из соображений превенции вторичного инфицирования. Даже небольшая рана на слизистой — это ход для бактерий. А учитывая интенсивность местного кровотока — инфицирования практически не избежать.
• Острый цистит также не лучшее время для инстилляций мочевого пузыря. Внутреннее введение препаратов стоит оставить до подострой фазы или ремиссии.
• Спорным остается вопрос, можно ли проводить процедуру у беременных на ранней стадии. Решение лучше оставить специалисту-урологу или гинекологу.

Противопоказаний не много, но они должны жестко соблюдаться. Во избежание осложнений.

Как подготовиться к процедуре?

Подготовка не представляет особого труда.

• За двое суток нужно начать прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов. Чтобы не допустить воспалительного процесса, вторичного инфицирования тканей.
• Вечером, перед введением препаратов пациент проводит гигиеническую обработку половых органов.
• Сама инстилляция возможна только при пустом мочевом пузыре. За 10-20 минут до мероприятия нужно посетить туалетную комнату.

Также желательно за сутки-двое отказаться от курения, спиртных напитков. Никотин, смолы и этанол раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря. Орган становится более чувствителен, восприимчив к болевым стимулам. Это ни к чему. Кроме того, может начаться интенсивное воспаление.

Непосредственно перед началом введения катетера в уретру проводится местное обезболивание. Это снижает степень дискомфорта для пациента, врачу будет легче работать. Мужчины тяжелее переносят процедуру, потому по желанию вводятся и седативные средства. Успокоительные препараты для устранения психологического дискомфорта.

Как делают инстилляции женщинам?

Женщины инстилляции переносят намного легче. Уретра короткая и широкая. Катетер проходит по мочеиспускательному каналу без проблем и неприятных ощущений. Потому не всегда вообще применяют обезболивающие средства для местной обработки.

После введения катетера и инстилляции лекарственного средства, инструмент извлекают. В течение нескольких часов (1-2) пациентке запрещено мочиться. Чтобы препарат не эвакуировался из организма. Также нужно временно сократить количество принимаемой жидкости. Через 3-4 часа можно заниматься привычными делами и возвращаться к стандартному питьевому режиму.

Некоторые ограничение налагаются на женщину в течение суток: нельзя париться в бане, принимать слишком горячую ванну, физически перенапрягаться, чтобы не провоцировать неприятные ощущения в уретре и нижней части живота.

Ход процедуры у мужчин

У мужчин мочеиспускательный канал узкий и длинный, с несколькими анатомическими изгибами. Это серьезно осложняет работу врачу. Кроме того, не избежать болевых ощущений. Поэтому перед процедурой проводят тщательную анестезию.

Для работы врач использует длинный гибкий катетер. Инструмент продвигают осторожно, без резких движений, чтобы не травмировать нежные слизистые оболочки и не доставить дискомфорта пациенту.

В остальном — процедура ничем не отличается от введения препаратов женщинам.

Могут ли быть осложнения после процедуры?

Некоторые последствия возможны.

• Вторичное инфицирование мочеотделительного тракта.
• Аллергические реакции на препараты. Зуд, жжение в уретре, боли в нижней части живота, проблемы с мочеиспусканием.
• Болевые ощущения.
• Травмы уретры или мочевого пузыря.
• Кровотечения разной степени интенсивности.
• В среднесрочной перспективе — образование стриктур. Чаще всего эта проблема касается мужчин. Как раз из-за анатомических особенностей мочеиспускательного канала.

В основном это результаты несоблюдения рекомендаций по подготовке или же неправильных действий врача.

Инстилляции мочевого пузыря — эффективная методика лечения заболеваний урологического профиля. Методика назначается при неэффективности стандартной консервативной терапии. При должной подготовке и правильном выполнении процедуры, риски осложнений или дискомфорта во время введения препаратов минимальны.

Врачи урологи

Уролог-андролог, специалист УЗИ, кандидат медицинских наук

«Болезнь легче предупредить, чем лечить» © Гиппократ

Не откладывайте на «потом» — уделите себе и своему организму время на беседу с врачом!

Многопрофильный медицинский центр «Алтея»

15

профессиональных

врачей

13

медицинских

направлений

7900

счастливых

пациентов в год

Программы

Каховская

От метро: 5 мин. На машине: 2 мин.

Севастопольская

От метро: 8 мин. На машине: 4 мин.

Нахимовский проспект

От метро: 15 мин. На машине: 6 мин.

Нагорная

От метро: 25 мин. На машине: 10 мин.

Варшавская

От метро: 20 мин. На машине: 8 мин.

Медицинский центр «Алтея» — это частная платная клиника в ЮЗАО Москвы возле метро Каховская, Севастопольская, Варшавская, Нахимовский проспект, Нагорная, где оказывают широкий спектр медицинских услуг для жителей Москвы районов Зюзино, Черемушки, Ясенево, Котловка, Нагорный, Чертаново, Коньково и др.

Лицензия Департамента Здравоохранения города Москвы № ЛО-77-01-016480 от 09.08.2018 г.

Источник