Прокол мочевого пузыря у мужчин при аденоме последствия

Цистостома у мужчин считается крайней мерой, когда эвакуировать урину из мочевого пузыря иными способами нельзя.

Проведение операции возможно планово или ургентно — после установки системы пациенту объясняют, как происходит уход за цистостомой, чтобы не было осложнений. Цистома мочевого пузыря у мужчин на продолжительность жизни не влияет, хотя и вносит коррективы в повседневную жизнь пациента.

Что такое цистостома

Мужчины  обычно не знают, что такое эта цистостома, пока не сталкиваются с необходимостью ее установки. Цистостома является отверстием  между пупком и лобком, через него непосредственно в мочевой пузырь вставляется трубка — это надлобковый катетер, или эпицистостома.

Такой катетер более комфортный, гибкий, не создает дискомфорт и дает меньший процент осложнений. Весь процесс установки занимает около часа и проводится в клинике под анестезией.

Преимущества и недостатки

Цистостома как способ выведения мочи имеет свои плюсы и минусы. Если говорить о преимуществах цистостомы, то можно отметить следующие моменты:

• катетеризация и эвакуация урины через трубку в животе не оказывает негативного воздействия на уретру, а вот при длительном выведении мочи через обычный катетер появляются осложнения — в этом надлобковая цистостома однозначно выигрывает;
• расположение уретрального баллона возле шейки мочевого пузыря неизбежно ведет в дальнейшем к подтеканию мочи и выведению ее наружу по внешним стенкам катетера, что при цистостоме не происходит;
• аккуратное обращение с катетером значительно уменьшает риск его выдергивания;
• при обтурации надлобкового катетера есть дополнительные пути — отток мочи можно наладить через мочеиспускательный канал (очень часто такая катетеризация проводится ургентно, если пациент самостоятельно не справляется с обслуживанием эпицистостомы);
• при установке надлобковой цистостомы у мужчин есть возможность вести половую жизнь;
• пациентам легче обслуживать катетер на уровне надлобковой зоны, нежели ниже — уход за цистостомой возможен без посторонней помощи, чего нельзя сказать о катетеризации через мочеиспускательный канал;
• процедура наложения цистостомы не является травмирующей — если понадобится удаление трубки из мочевого пузыря, то после стомы остается небольшой шрам, практически незаметный;
• чтобы предотвратить возможные последствия засорения трубки, можно использовать более надлобковый катетер большего диаметра, который нельзя ввести в уретру.

Недостатки процедуры

Цистостома имеет и недостатки, которые тоже стоит учитывать при ее установке:

• у пациентов в зоне наложения цистостомы повышается чувствительность кожи, но большинство пациентов отмечает, что дискомфорт через некоторое время проходит;
• при неправильном использовании цистостомы есть вероятность протолкнуть трубку в уретру и повредить ее, однако такие случаи единичны;
• у некоторых мужчин могут возникнуть проблемы с установкой при значительной массе тела, жировых отложениях в надлобковой зоне;
• место установки трубки иногда намокает — это легко устранить, если сделать повязку, а у других больных подмокание прекращается самостоятельно;
• в редких случаях надлобковый катетер вызывает спастические сокращения мочевого пузыря;
• сохраняется риск засорения трубки, поэтому мужчины должны тщательно ухаживать за системой;
• по мнению некоторых пациентов, цистостома менее удобна, нежели частая катетеризация, однако эта точка зрения субъективна.

Показания и противопоказания

Ведущим показанием для цистостомии и установки катетера в надлобковой зоне является затруднение выведения урины естественным методом. Стому мочевого пузыря накладывают в таких случаях:

• при травме у мужчины уретры или полового члена, не позволяющей выводить мочу;
• если присутствует ложная уретра;
• при наличии у  больного патологии шейки мочевого пузыря;
• если необходима длительная катетеризация с целью продолжения социальной активности и интимной жизни;
• для отдельных категорий пациентов, имеющих ограниченные возможности в передвижении (инвалиды-колясочники);
• если есть необходимость часто сдавать мочу на анализ — делается это через заборный клапан;
• пациентам, которые не могут самостоятельно катетеризироваться.

Противопоказания к установке мочевыводящей стомы — неправильное расположение органа, гемофилия в анамнезе, обнаружение опухоли в самом мочевом пузыре или непосредственно рядом с ним. Причиной для отказа от установки стомы может быть лишний вес пациента, если он мешает нормальному функционированию системы.

Процесс установки

Стому мочевого пузыря накладывают в лечебном учреждении.

Перед тем как провести оперативное вмешательство, врачи объясняют пациенту, какие анализы нужно сдать и как правильно подготовиться к процедуре.

Подготовка к цистостомии

В большинстве случаев пациентам необходимо пройти простую подготовку к цистостомии. Исключением являются лишь ургентные случаи, когда операцию необходимо делать неотложно, и от этого зависит жизнь пациента. В этом случае стома накладывается без предварительной подготовки, а за пациентом устанавливается тщательное наблюдение на предмет возникновения осложнений.

Для тех же, кому рекомендована операция в плановом порядке, врачи назначают следующие анализы:

• общий анализ крови и урины;
• УЗИ-исследование.

Если в анамнезе сахарный диабет, то больной проходит обследование у специалиста-эндокринолога. Перед проведением хирургического вмешательства мужчине необходимо выпить много жидкости, тогда орган наполнится и распрямится.

Ход операции

Процесс установки проходит под наркозом. Есть несколько путей установки, которые отличаются своей травматичностью. При лапаротомии в брюшной стенке делается разрез, через него в полость мочевого пузыря вводится цистостома. Если стома устанавливается пункционно, то отверстие совсем маленькое, а по технике выполнения оно больше похоже на прокол.

Проводится операция в такой последовательности:

• кожа в области прокола обрабатывается антисептиком;
• в сформированное отверстие вводится троакар вместе с цистостомой;
• троакар вынимается, а сам катетер остается в мочевом пузыре. Она углубляется примерно на 2 см от стенок органа до раздувающегося баллона;
• наружный край крепится к кожному покрову.

После операции проводятся обрабатываются края раны. Если была   проведена лапаротомия, накладываются швы, прикрепляется мочеприемник. По активности выведения туда урины  можно судить о правильности установки цистостомы.

Уход за цистостомой

Чтобы трубка не доставляла мужчине проблем и не возникали осложнения, нужно правильно организовать уход в домашних условиях. Этот процесс несложный, но требует ответственного подхода к выполнению всех действий и неукоснительного следования всем рекомендациям врача-уролога.

Вот несколько рекомендаций, которые помогут содержать цистостому в чистоте:

• любые манипуляции с катетером необходимо начинать с мытья рук — занести инфекцию очень легко, даже если руки визуально кажутся чистыми;
• если мешок для урины крепится на ноге, то опорожнять его необходимо при заполнении до половины объема;
• если урина не собирается в приемник, а сразу отправляется в унитаз, клапан катетера необходимо протирать каждый раз;
• кожу в зоне лобка необходимо промывать дважды в день, а при необходимости и чаще (например, в жаркую погоду, при повышенной потливости)
  следите за повязкой вокруг трубки — ее можно снять после заживления отверстия, если же мужчина продолжает использовать повязку, то ткань должна оставаться чистой;
• в качестве гигиенических процедур при цистостоме лучше всего выбрать душ, а не ванну — его можно принимать ежедневно, а сами трубки в процессы мытья должны оставаться на месте;
  промывать катетер необходимо, не перегибая и не растягивая, чтобы не появились микротрещины;
• ежедневно пациентам нужно пить не меньше 2 л воды — это даст возможность активизировать работу почек, своевременно выводить урины из организма и снизить концентрацию солей в моче, которые могут откладываться на поверхности трубки и закупоривать ее;
• не стоит в большом количестве употреблять жидкость, раздражающую мочевой пузырь: газированные напитки, кислые соки-фреш, кофе и крепкий чай, также нужно беречься от запоров;
  для недопущения случайного выдергивания катетера применяется липкая лента (хирургический пластырь);
• если мочеприемник прикреплен на бедре, его нужно перемещать с одной ноги на другую несколько раз в день;
• в дальнюю поездку на отдых или в командировку рекомендовано брать с собой второй катетер в стерильной упаковке, чтобы в экстренном случае сменить его;
• в моменты половой активности следить за тем, чтобы трубка не смещалась, потом мужчины привыкают к ее присутствию;
• если мужчина хочет искупаться в бассейне, рекомендуется на это время сменить мочеприемник на меньший по размеру.

Больным с цистостомой рекомендованы тренировки мочевого пузыря – это позволит сохранить его сократительную функцию. Промывать мочевой пузырь при цистостоме лучше всего слабой марганцовкой. Если промывание проводится раствором фурацилина, то применяется раствор концентрацией 0,02%.

Возможные осложнения

К наиболее частым осложнениям после установки цистостомы можно отнести:

• острое воспаление мочевого пузыря;
• простатит;
• воспаление уретры острого характера;
• воспаление почек;
• снижение тонуса мочевого пузыря;
• обратный заброс урины;
• дивертикул мочевого пузыря;
• кровотечение;
• уретерогидронефроз.

Как вовремя распознать осложнения

Осложнения, появляющиеся после установки цистостомы, вполне естественны. Они связаны замедленной, по сравнению с нормой, эвакуацией урины из мочевого пузыря. Это провоцирует застойные явления в органе, слабую активность и запуск ряда патологических процессов.

С целью предотвращения осложнений врачи рекомендуют тренировать мочевой пузырь. Тренировка проводится после прокола троакаром на третий день, после лапаротомии — на шестой день. В дальнейшем по частоте таких тренировок все рекомендации даст доктор.

Параллельно пациентам важно наблюдать за показателями уродинамического контроля — они помогут просигнализировать о начавшихся патологических процессах и вовремя их устранить.  При подозрениях на нарушение образования мочи пациентам нужно сразу же обращаться в клинику, где будет сделан контрольный забор урины, поставлен диагноз и проведено соответствующее лечение.

Также нужно уделять особое внимание уходу за цистостомой — если все делать правильно и своевременно, то осложнения в процессе пользования катетером не возникнут.

Продолжительность жизни при установленной цистостоме

Зачастую пациенты тревожатся, как жить с катетером, чтобы не навредить своему здоровью. Конечно, отверстие в коже с прямым входом во внутренний орган в первое время приводит пациентов чуть ли не в состояние паники, особенно на послеоперационном этапе, когда ткани отечны и болезненны.

Не все считают, что справятся сами с уходом за катетером. На самом деле ухаживать за стомой мочевого пузыря можно самому, а катетер никоим образом не влияет на продолжительность жизни, хотя и требует особого отношения к своему здоровью.

Профилактика осложнений

Как уже упоминалось, основным способом профилактики является тренировка органа. Немаловажно и соблюдение правил гигиены при уходе за цистостомой, ведь в части случаев осложнения появляются из-за несоблюдения пациентами элементарных гигиенических правил.

Катетер должен меняться своевременно, а при засорении трубку меняют немедленно, наблюдая за состоянием здоровья и собственными ощущениями. При повышении температуры и болях внизу живота необходимо срочно обратиться к врачу. Установленные цистостомы не доставляют проблем, если выполнять все рекомендации врача.

Наложение цистостомы и установка катетера для выведения мочи — серьезный шаг, на который решаются врачи при отсутствии альтернативного лечения болезни. Пациентам не стоит отчаиваться — многие люди живут с цистостомой и ведут практически такой же образ жизни, как и здоровые пациенты. Зато использование катетера дает возможность пациентам жить, ведь без этого органы мочевыделения перестанут работать, наступит интоксикация и летальный исход.

Почему развивается?

Тампонада мочевого пузыря может стать следствием заболеваний мочеполовой системы, а также результатом травм. Основными причинами являются:

• травмы верхних мочевых путей;
• новообразования верхних отделов мочевыводящего тракта;
• новообразования мочевого пузыря;
• варикозное расширение вен мочевого резервуара и предстательной железы;
• повреждения капсулы предстательной железы вследствие того, что капсула разорвалась.

Частой причиной является рак мочевого пузыря

Механизм развития

Как развивается, процесс во многом зависит от происхождения патологии. Например, при внезапном разрыве капсулы простаты процесс протекает следующим образом. Разрыв и натяжения капсулы возникает из-за роста предстательной железы и обструкции в ней.

На мышцу, которая расслабляет мочевой пузырь, а также на его шейку постоянно оказывается давление. Оно формируется по причине того, что надо преодолеть инфравезикулярную закупорку. Изменение давления внутри пузыря и большой объем предстательной железы создают условия, которые ведут к разрыву капсулы. Как итог, случается гематурия.

По каким причинам бывает неполное опорожнение мочевого пузыря?

Неполное опорожнение мочевого пузыря чувствуется в основном при заболеваниях нижних отделов не только мочевыделительной но и половой системы у женщин и мужчин.

Учащенное мочеиспускание у мужчины не всегда следует считать нормой. Даже если частые позывы к опорожнению мочевого пузыря не сопровождаются неприятными ощущениями, выделениями и другими тревожными симптомами, пациенту стоит проконсультироваться со специалистом.

Причины

Все причины частого мочеиспускания у мужчин можно разделить на 2 группы. К первой относятся физиологические, в большинстве случаев связанные с погрешностями в диете или стрессами. Ко второй группе относят патологические причины, связанные с различными заболеваниями органов мочеполовой и других систем.

Цистостома мочевого пузыря у мужчин

Ишурией страдают чаще мужчины, чем женщины и дети, поэтому цистостому им ставят чаще. Дискомфорт от неё у мужчин тоже больше, т.к. их орган дугообразно искривлён.

Показания к её наложению:

• Болезни простаты (аденома или опухоль). Аденома — показание к цистостомии у мужчин. Она, прогрессируя, увеличивает предстательную железу и может пережать уретру. Развивается ишурия. Нередко аденома перерождается в аденокарциному, что рискует перекрыть уретру.
• Операции на мочевике или половом члене. При таких вмешательствах часто возникает необходимость наложить специальный катетер.
• Новообразования мочевого пузыря или малого таза стали встречаться всё чаще. Опухоли локализуются в разных местах, но самые опасные — в устье мочеточника или уретре. Если опухоль в месте, где мочевик переходит в уретру, то за несколько месяцев её рост приведет к анурии (моча перестанет поступать в пузырь).
• Уретра закупорена камнем или инородным телом. Это следствие мочекаменной болезни. Камень может проходить по уретре не один день. Это мешает оттоку мочи и не даёт поставить катетер. Спасение в цистостомии.
• Гной в пузыре, требующий промывать его.
• Травмирован половой член.

  Проведение диагностики и терапевтического курса в некоторых случаях требует установки катетера в мочевой пузырь больного. Чаще всего трубка вводится через уретру, но также возможно размещение через брюшную стенку, находящуюся спереди. Катетер выполняет такие важные функции:

• выводит мочу;
• промывает мочевой пузырь;
• помогает ввести лекарство.

Причины

Симптомы

Главные проявления тампонады пузыря будут болевые ощущения при попытке помочиться, позывы либо не дают эффекта, либо же выделяется небольшое количество урины. При пальпации над лобком определяется выпуклость, это переполненный мочевой пузырь. При малейшем надавливании на него возникает боль. Человек с тампонадой мочевого пузыря эмоционально лабилен, его поведение беспокойное.

На основании определения объема крови в мочевом пузыре устанавливают степень кровопотери. В урине есть примеси крови свежие или уже измененные. Стоит учитывать, что тампонада мочевого резервуара предполагает кровотечение. Вместительность пузыря у мужского пола составляет около 300 миллилитров, но по факту объем утерянной крови намного больше.

Симптомы разрыва мочевого пузыря

Поэтому у больного человека есть все признаки потери крови:

• бледные и влажные кожные покровы;
• сердцебиение;
• слабость и апатия;
• головокружение;
• увеличение частоты пульса.

Основными жалобами пациента с тампонадой будут болевые ощущения в области мочевого резервуара, неспособность к мочеиспусканию, болезненные и нерезультативные позывы, кружение головы, кровь в урине.

Анемия — одно из осложнений патологического состояния

Аденома простаты: катетеризация или операция?

При переполненном мочевом пузыре провести медицинские манипуляции достаточно легко, потому что орган сильно растянут, а значит, его размер увеличен. Помимо этого, передняя стенка пузыря не защищена – она не покрывается брюшиной, а лишь примыкает к мышцам живота.

Техника выполнения процедуры:

1. Больной ложится на операционный стол, медицинский персонал фиксирует ему ноги, руки, немного приподымают его в области таза.
2. Для предотвращения инфицирования болезнетворными бактериями зону прокола тщательно обеззараживают специальным раствором. Если на месте прокола имеется волосяной покров, то заблаговременно (перед проведением пункции) эту область бреют.
3. Далее врач пальпирует пациента, чтобы определить наивысшую точку органа и примерную его локацию, после делает анестезию новокаином 0,5%, вводя раствор на 4 см выше лобкового симфиза.
4. После начала действия анестезии осуществляется прокол с помощью иглы 12 см, диаметр которой составляет 1,5 мм. Иглу медленно вводят сквозь переднюю брюшную стенку, прокалывая все слои , достигая в итоге стенку органа. Проколов ее, иглу углубляют на 5 см и приступают к выводу мочевой жидкости.
5. После полного опустошения иглу осторожно извлекают, чтобы не вызвать кровотечение, затем полость пузыря промывают антибактериальным раствором.
6. Область прокола обеззараживают и покрывают специальной медицинской повязкой.

Развитие специфических осложнений после пункции – редкое явление. Однако если медицинские работники пренебрегали правилами асептиками, то вполне вероятно проникновение патогенных микроорганизмов, ведущих к воспалению.

К серьезным осложнениям относятся:

• прокол брюшной полости;
• перфорация мочевого пузыря;
• травмы органов, находящихся около пункционного органа;
• попадание урины в клетчатку, которая располагается вокруг органа;
• гнойно-воспалительный процесс в клетчатке.

Не смотря на возможные осложнения и риски, пункция иногда оказывается единственным методом помощи больному. Качество ее осуществления и послеоперационный период пациента почти полностью зависит от опыта хирурга.

Катетеризация мочевого пузыря – временная мера при аденоме, если есть осложнения (инфекции) или необходимость промывания мочевого пузыря и отведения мочи после трансуретральной резекции (ТУР). Это золотой стандарт лечения аденомы при появлении остаточной мочи.

Катетеризацией аденома не лечится, если консервативное лечение (препараты типа доксазозина и финастерида, фитотерапия) не дают эффекта, необходимо решать вопрос об операции. В зависимости от объема простаты можно делать малоинвазивные лазерные (вапоризация и энуклеация) и стандартные (ТУР) операции.

Отказать в операции по поводу возраста вам не могут, проблема с сердцем решается совместно с кардиологом и анестезиологом, в период подготовки к операции. Если вам отказал в операции один специалист, найдите другого, третьего, обратитесь в специализированную клинику и областной центр, сегодня аденома успешно лечится в любом возрасте, катетер с мочеприемником – не приговор!

Надлобковая капиллярная пункция: показания к применению

Надлобковая капиллярная пункция выполняется при переполнении пузыря, в случае острой задержки мочи, когда пациент не в состоянии опорожниться естественным путем. К данной манипуляции прибегают при невозможности выпустить мочу из пузыря с помощью катетера. Чаще такая процедура необходима при травмировании наружных половых органов и уретры, в частности, при ожогах, в послеоперационных периодах. Кроме того, надлобковая пункция проводится с диагностической целью для забора качественных анализов мочи.

Данная манипуляция позволяет получить чистый материал для медицинских исследований. Образцы урины не контактируют с наружными половыми органами. Это позволяет создать максимально точную картину патологии, чем при анализах с помощью катетера. Капиллярная пункция считается надежным методом для исследования мочи у новорожденных и маленьких деток.

Техника проведения пункции мочевого пузыря

Перед проведением манипуляции медицинские работники готовят область прокола: волосы сбривают, кожу дезинфицируют. В некоторых случаях пациента обследуют с помощью аппарата УЗИ, чтобы точно определить расположение мочевого канала. Хирург может обследовать пациента и без специальной техники определить границы переполненного пузыря.

Для проведения операции пациент должен лежать на спине. Общий наркоз при данной процедуре не практикуется, зону пункции обезболивают с помощью препаратов для местной анестезии. Затем под кожу вводят специальную длинную иглу на глубину 4—5 сантиметра над лобковым сочленением. Игла проникает сквозь кожу, мышцы живота, пробивает стенки пузыря.

Врач должен убедиться, что игла вошла достаточно глубоко и не может выскользнуть. После этого пациента переворачивают набок и наклоняют немножко вперед. Через трубку, прикрепленную к другому концу иглы, в специальный лоток вытекает моча. После того как мочевой пузырь полностью опорожнится, иглу осторожно извлекают, а место манипуляции обрабатывают спиртом или стерильными салфетками.

При надобности пункцию мочевого пузыря повторяют 2—3 раза в сутки. Если выполнять процедуру нужно регулярно, мочевой пузырь прокалывают и оставляют для выведения мочи постоянный катетер или дренаж. Если моча нужна для проведения анализов, ее собирают в специальный шприц со стерильным колпаком. Перед отправлением материала на исследование в лабораторию содержимое переливают в стерильную пробирку.

Основные показания к проведению пункции:

1. Противопоказания к катетеризации/невозможность вывести мочу посредством катетера.
2. Травмы внешних половых органов, травма мочеиспускательного канала.
3. Забор урины для достоверного лабораторного исследования.
4. Мочевой пузырь переполнен, а пациент не в состоянии самостоятельно его опорожнить.

Надлобковая пункция – это безопасный способ для исследования мочевой жидкости у маленьких детей и детей-грудничков. Нередко пункции органа больные сами отдают предпочтение, поскольку при использовании катетера вероятность травмирования намного выше.

Показания к процедуре

Надлобковая (капиллярная) пункция мочевого пузыря может проводиться с двумя целями – терапевтическая, то есть лечебная, и диагностическая. В первом случае, прокол проводят для опустошения органа, чтобы избежать его разрыва вследствие чрезмерного накопления мочи.

Диагностическая цель заключается во взятие анализа мочи. Но к этому методу прибегают довольно редко, хотя анализ, взятый таким способом, является намного более информативным, чем тот, который получен путем самостоятельного мочеиспускания или катетеризации.

Если кистозное образование небольшое и никак себя не проявляет, пациентам 2 раза в год необходимо обследоваться на УЗИ для контроля ситуации.

Частым неприятным последствием манипуляции с проколом мочеиспускательного канала является уретральная лихорадка. Она может возникнуть в связи с попаданием в кровь бактерий. Это случается при травмировании медицинскими инструментами мочеиспускательного канала. Данное осложнение сопровождается ознобом и интоксикацией организма. В более тяжелых формах уретральная лихорадка может спровоцировать возникновение простатита, уретрита или некоторых других серьезных заболеваний.

Кроме того, неправильное или слишком поспешное проведение манипуляции может привести к возникновению ложных ходов канала. Существует риск затекания мочи в брюшную полость и клетчатку. С целью профилактики нежелательного подтекания медработникам рекомендуют вводить иглу не под прямым углом, а наискосок.

Противопоказания

Показаниями к пункции мочевого пузыря являются все те случаи, когда проходимость мочеиспускательного канала нарушена и есть острая задержка урины. Например, при травмах и ожогах половых органов.

Противопоказана операция при:

• Тампонаде.
• Парацистите, цистите острого течения.
• Малой вместительности пузыря.
• Грыже пахового канала.
• Новообразованиях в пузыре доброкачественного или злокачественного типа.
• Ожирении третьей стадии.
• Наличии рубцов на коже в зоне предполагаемого места пункции.

Как и любая другая инвазивная процедура пункция пузыря имеет свои противопоказания. К ним относятся:

• недостаточная наполненность – если орган пустой или даже наполовину полный, проводит пункцию строго запрещено, поскольку велик риск развития осложнений;
• патологическая свертываемость крови – коагулопатия;
• период вынашивания ребенка;
• наличие у пациента геморрагического диатеза.

Геморрагический диатез – противопоказание к манипуляции

Перечень противопоказаний продолжают:

• рассечение передней стенки живота по белой линии ниже пупка в анамнезе;
• смешения, увеличение или растягивание органов брюшины;
• наличие паховых или бедренных грыж;
• воспаление мочевого пузыря – цистит;
• аномалии органов, которые расположены в малом тазу (кисты, растяжение);
• инфекционное поражение кожных покровов в месте прокола.

Бывают случаи, когда проведение пункции невозможно. Данную процедуру запрещено выполнять при различных травмах мочевого пузыря и его малой вместимости. Манипуляцию нежелательно проводить мужчинам с острой формой прос