Прогноз переходноклеточный рак мочевого пузыря прогноз
Содержание статьи
Рак мочевого пузыря — прогноз выживаемости
Частота рака мочевого пузыря
Частота рака мочевого пузыря составляет от 2 до 4% злокачественных новообразований. Он встречается в 70% случаев рака мочевыделительной системы. В 90% случаев встречается переходно-клеточный рак. Аденокарцинома определяется в остальных 10% пациентов.
Рак мочевого пузыря согласно данным статистики находится на 11-м месте среди злокачественных новообразований у женщин. Среди онкологической патологии представителей мужского пола он занимает 5 место. В мире на 100000 населения диагностируют 19 случаев рака мочевого пузыря.
Рак мочевого пузыря — прогноз
На прогноз рака мочевого пузыря влияют такие факторы:
стадия и степень рака мочевого пузыря;
возраст пациента;
сопутствующие заболевания;
уровень оказания медицинской помощи;
метод лечения.
Пятилетняя выживаемость в зависимости от стадии рака мочевого пузыря представлена на таблице 1.
Таблица 1. Выживаемость в течение пяти лет при разных стадиях злокачественного новообразования мочевого пузыря
№п.п. | Стадия рака | % выживаемости |
1. | 98 | |
2. | 1 | 88 |
3. | 2 | 63 |
4. | 3 | 46 |
5. | 4 | 15 |
Прогноз выживаемости при этой патологии зависит от риска прогрессии опухоли, то есть, от скорости прорастания опухоли в глубину стенки органа и близлежащие органы, а также развития метастазов. У пациентов, которым диагностирована первая или вторая степень рака, это показатель находится в пределах от 2% до 4%. При третьей степени рака он составляет от 33% до 64%.
На прогноз выживаемости при раке мочевого пузыря влияет возраст и пол пациента. Это видно на гистограмме.
Зависимость прогноза при раке мочевого пузыря от гистологического строения опухоли
Какой прогноз при раке мочевого пузыря in situ? Если у пациента обнаружен папиллярный рак на стадии Т1, который ассоциируется с плоскоклеточным раком, то прогноз крайне неблагоприятный. Рецидив заболевания наступает в 62-93% случаях. В 55-75% пациентов опухоль быстро прогрессирует и поражает мышечный слой мочевого пузыря.
На стадии Т1 при сквамозно-клеточном раке пятилетняя выживаемость составляет 55%, а на стадии Т2 – 67%. При обнаружении скваможно-клеточного рака на стадиях Т3
и Т4 этот показатель одинаков – 19%.
А так выглядит показатель пятилетней выживаемости по степеням:
a. первая степень – 61%
b. вторая – 52%
c. третья – 34%.
Прогноз при мелкоклеточном раке мочевого пузыря неблагоприятный, так как этот гистологический тип опухоли, как правило, диагностируют на более поздних стадиях. По степеням опухоли прогноз пятилетней выживаемости таков:
a) при первой степени – 64%
b) при второй степени – 15%;
c) при третьей степени – 11%.
Зависимость прогноза выживаемости от применяемых методов исследования
Для диагностики рака мочевого пузыря применяют современные методы исследования. Выполняют такие виды ультразвукового исследования:
абдоминальное;
трансуретральное;
транскутанное.
При опухолях размером более пяти миллиметров информативность такого исследования составляет 82%. Цистоскопия с диагностической резекцией опухоли позволяет поставить правильный диагноз в 99% случаев. Информативным является и цитологическое исследование смывов с мочевого пузыря, так как в моче в 100% случаях при раке содержатся атипичные клетки.
Однако в 21% случаев результаты исследования могут быть ошибочными. Наиболее современным методом ранней диагностики рака мочевого пузыря является определение онкомаркеров. Они положительны в 100% пациентов, у которых имеется рак органа.
Рак мочевого пузыря у мужчин. Выживаемость
Прогноз выживаемости мужчин, которые болеют раком мочевого пузыря, зависит от их анамнестических данных, условий жизни и работы. Для мужчин важны такие факторы риска развития рака мочевого пузыря:
1. Контакт с ароматическими аминами. Это относится к лицам мужского пола, работающим с печатными станками, в газовой и металлургической промышленности, лакокрасочными изделиями. Прогноз заболеваемости раком мочевого пузыря ухудшается в 2,6 раза.
2. Табак и табачные изделия. Табакокурение увеличивает риск развития рака мочевого пузыря в 2 раза и в 1,5 раза уменьшает прогноз выживаемости.
3. Наличие цистита и конкрементов мочевого пузыря, а также установка мочевого катетера приводят к образованию опухоли и снижению показателя выживаемости в 1,6 раза.
4. Папилломатоз мочевого пузыря повышает степень риска рака в 2,1 раза.
5. Врождённые аномалии развития органа увеличивают риск развития рака в 1,7 раза.
Пятилетняя выживаемость мужчин, которым выставлен диагноз «рак мочевого пузыря», представлена на таблице №2.
Таблица №2. Показатели пятилетней выживаемости
№ п.п. | Стадия рака | % выживаемости |
1. | 96 | |
2. | 1 | 86 |
3. | 2 | 63 |
4. | 3 | 44 |
5. | 4 | 15-20 |
Как видно из таблицы №2, при запущенном раковом процессе у мужчин вероятность прожить пять лет ниже, чем у пациентов с начальной стадией процесса.
Прогноз выживаемости также зависит от глубины прорастания опухоли. При её поверхностном расположении прогноз пятилетней выживаемости хороший (80-82%). Если опухоль распространяется на окружающие мочевой пузырь ткани, то даже при применении терапии химиопрепаратами большинство пациентов погибает в течение 2 лет. Но в том случае, когда метастазы обнаруживаются только в лимфатических узлах, прогноз значительно лучший – прогноз выживаемости составляет 6 лет. Следует учитывать, что при поверхностном расположении опухоли рецидив рака мочевого пузыря в 98% случаев определяют в течение первых 5 лет после операции.
Прогноз выживаемости после лечения рака мочевого пузыря
Ещё раз хочется акцентировать внимание на том, что успех лечения и, соответственно, прогноз, пациентов, у которых определён рак мочевого пузыря, зависит от многих факторов. До сих пор остаются неутешительными результаты лечения инвазивного рака мочевого пузыря. Операция цистэктомия не позволяет избежать рецидивов опухоли и её отдалённых метастазов. Она в 100% случаях приводит к инвалидизации человека и на 99% снижает прогноз качества жизни.
Не считается радикальной операцией и трансуретральная резекция мочевого пузыря. К этому выводу пришли из-за того, что при раке мочевого пузыря не представляется возможным определить до оперативного вмешательства глубину инвазии. Метахронно-мультицентричный рост рака мочевого пузыря также не позволяет выполнить радикально операцию. Трансуретральная резекция мочевого пузыря может быть радикальной в случае предоперационного облучения пациентов со второй или третьей стадией рака мочевого пузыря.
Если не применять лучевую терапию в предоперационном периоде, то в 50% случаях после операции возникают рецидивы болезни. Дооперационное облучение мочевого пузыря при второй стадии рака, выполненное по интенсивно-концентрационной методике, а при наличии третьей стадии опухоли методом среднего фракционирования, приводит к тому, что частота рецидивов уменьшается в 6 раз.
Как показывает проведенный анализ, послеоперационная выживаемость при второй стадии рака мочевого пузыря после проведенного комбинированного лечения составила 95%, а после одного хирургического вмешательства – 50%.
Во всех случаях рака мочевого пузыря местная терапия должна завершаться выполнением цистэктомии с облучением злокачественной опухоли и области возможного регионального метастазирования. Врачи считают стандартом лечения после выполненной цистэктомии создание искусственного мочевого пузыря. Его формируют из петли подвздошной кишки, которую соединяют с уретрой и создают резервуар для мочи. После такой операции пятилетняя выживаемость находится в пределах 40%.
Конечно же, такое оперативное вмешательство является травматичным. Параллельно проводят радиотерапию и вводят фазовоспецифические химиопрепараты, такие, как пять-фторурацил, лейковорин и интерферон. Малоэффективной считается системная полихимиотерапия. Прогноз двухлетней выживаемости пациентов после этого лечения составляет 98%, но пятилетняя выживаемость – не более 0,1%.
Рак мочевого пузыря довольно перспективен в плане прогноза выживаемости. При ранней диагностике заболевания и адекватном своевременном лечении пациенты живут более десяти лет.
ЧиÑаеÑе Ñакже
03 маÑÑа 2016, 13:44
Рак ÑолÑÑой киÑки — пÑогноз вÑживаемоÑÑи
ТолÑÑÐ°Ñ ÐºÐ¸Ñка пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ñобой полÑй оÑган, коÑоÑÑй ÑÑаÑÑвÑÐµÑ Ð² паÑÑаже Ñ Ð¸Ð¼ÑÑа и вÑаÑÑвании нÑжнÑÑ Ð¾Ñганизмх
03 маÑÑа 2016, 13:25
Рак пиÑевода â пÑогноз вÑживаемоÑÑи
Рак пиÑевода оÑноÑиÑÑÑ Ðº видам злокаÑеÑÑвеннÑÑ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ð¾Ð±Ñазований, коÑоÑÑе Ñ Ð°ÑакÑеÑизÑÑÑÑÑ Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð»Ñно медленнÑм ÑеÑением. ÐÑогноз вÑживаемоÑÑи пÑи…
03 маÑÑа 2016, 13:12
Рак кÑови â пÑогноз вÑживаемоÑÑи
ТеÑмин «Ñак кÑови» не ÑвлÑеÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑекÑнÑм. ÐÑавилÑно говоÑиÑÑ Ð¾ гемаÑоблаÑÑозе. ÐÑогноз пÑи Ñаке кÑови завиÑих
Источник
Прогнозы при высокодифференцированном переходноклеточном раке мочевого пузыря
Среди всех злокачественных заболеваний выводящей урину системы переходноклеточный рак мочевого пузыря является не только самым распространённым (до 80% случаев), но и социально-значимым. Он поражает чаще всего мужчин среднего и старшего возраста. Это еще трудоспособная и в большей части сексуально активная прослойка населения.
Заболевание приводит их к инвалидности, снижает уровень жизненной активности, несёт высокий риск летального исхода. Профилактика и своевременная диагностика являются важными факторами в борьбе с патологией.
Переходноклеточный рак мочевого пузыря: характеристика заболевания
Этот вид рака называют ещё уротелиальной переходной карциномой. Опухоль характеризуется высокой агрессивностью, быстро даёт метастазы в близлежащие лимфатические узлы, органы.
Данной гистологической форме новообразования присуща такая особенность, как большой процент рецидивирующего течения. Он возникает у трети пациентов. Это является важной причиной для постоянного наблюдения за здоровьем после излечения.
Провоцирующие факторы и патогенез
Развиваться переходноклеточная опухоль начинает с эпителиальных клеток. Выявлено, что наиболее часто он возникает у работающих на вредном производстве. Патологическими предпосылками могут быть как воздействие химических веществ, так и сильный перегрев.
Также предрасполагают к появлению рака следующие факторы:
- курение, особенно более 10 сигарет в день;
- злоупотребление алкоголем;
- питание фастфудом, полуфабрикатами, сахарозаменителями;
- патологии мочевой системы;
- половые инфекции;
- радиация;
- шистосоматоз;
- врождённые патологии развития;
- несвоевременное опорожнение пузыря;
- малое количество выпитой воды в сутки.
Также нежелательно увлекаться острой, копченой, пряной пищей. Застойные явления в малом тазу, сидячая работа, гиподинамия способствуют возникновению онкологического процесса.
Важно знать! Следует учитывать и наследственный фактор: если в семье было обнаружено заболевание, все её члены находятся в группе риска.
Признаки и классификация
В большинстве случаев переходноклеточный рак обнаруживается на неинвазивной стадии, когда он ещё глубоко не пророс в ткани и не дал метастазы. Целый ряд симптомов характеризует появление патологии:
- примесь крови в моче;
- частые позывы;
- болезненные ощущения в момент мочеиспускания и после процесса;
- отёк нижних конечностей, половых органов.
Появление одного или нескольких признаков должно насторожить, незамедлительно следует обратиться к урологу за консультацией.
Рак мочевого пузыря имеет разные клеточные типы, отличается по скорости развития, быстроте распространения по организму. Эти факторы и степень дифференцирования влияют на выбор методов лечения и дальнейший прогноз. Также он может быть инвазивным или нет. Этот показатель характеризует проникновение патологии в слои мочевого пузыря. Рост способен проходить по папиллярному, плоскому, узелковому, инфильтративному, внутриэпителиальному, смешанному типу.
Опасность состояния
Переходноклеточный рак является онкологическим заболеванием, несущим угрозу жизни человека. Особенно опасно позднее обнаружение патологии, отказ от лечения, применение только рецептов народной медицины, воздействие неблагоприятных факторов на организм.
При незамедлительном обращении, комплексной терапии и дальнейшем контроле за состоянием прогноз в большинстве случаев благоприятный. Современные методы лечения помогают устранить патологию, избежать её рецидива, продлить жизнь человека на долгие годы.
Диагностика переходноклеточного рака мочевого пузыря
Диагностика заболевания начинается с первичного осмотра пациента, проводится бимануальная пальпация. Следует учитывать, что на ранних стадиях эта методика может быть мало информативной. Обязательно проводят УЗИ с хорошо наполненным мочевым пузырём, что позволяет увидеть размер опухоли, её консистенцию, месторасположение. Также выполняют рентгенологический снимок.
Цистоскопия помогает наиболее качественно рассмотреть новообразование. При таком осмотре возможно с наибольшей вероятностью предположить его характер, степень распространения. Производят биопсию – забор материала на гистологию. С помощью МРТ и компьютерной томографии выявляют наличие метастазов в других органах, системах, лимфатических узлах.
Методы лечения
Лечение переходноклеточного рака мочевого пузыря должно быть комплексным, включать в себя разные способы. Подбирают их, исходя из того, на какой стадии обнаружено заболевание, обращают внимание на локализацию, сопутствующие проблемы.
Важным при назначении терапии является вид опухоли по виду изменённости клеток. Высокодифферинцированный будет требовать менее интенсивных, нерадикальных способов устранения проблемы.
Хирургический
Трансуретальный метод удаления новообразования применяют при первой и второй стадиях процесса. Осуществляют её при помощи резектоскопа, его вводят в пузырь сквозь мочеиспускательный канал. Затем через отверстие в приборе пропускают оптику, изображение с которой видно на мониторе. Опухоль удаляют специальной петлёй с помощью электрического тока высокой мощности. При более запущенном течении такую манипуляцию применяют как паллиативный метод.
При большом размере патологического очага, проникновении глубоко в ткани используют резекцию мочевого пузыря. Выполняется операция открытым доступом с разрезом от пупка до лобковой кости. Производится иссечение участка органа с опухолью и близлежащие лимфатические узлы.
Совет! В случае инвазивного низкодифферинцированного рака мочевого пузыря единственным эффективным хирургическим методом будет радикальная цистэктомия.
При этом удаляется не только орган, но и рядом расположенные ткани в зависимости от пола пациента:
- предстательная железа;
- матка;
- яичники;
- трубы;
- влагалище;
- мочеиспускательный канал.
После такого вмешательства больному создают новый резервуар для урины. Одним из самых распространённых является его формирование из участка тонкой кишки. Его соединяют с мочеточниками и уретральным каналом. Если выделительный канал удалён, то часть нового пузыря выводят на переднюю брюшную стенку в виде стомы. К ней прикрепляют специальные приёмники, которые можно носить под одеждой.
Если такие способы невозможны, то выводят мочеточники непосредственно на поверхность. При этом важно внимательно следить, чтобы трубочки не забивались и не выпадали. Все удалённые ткани отправляют в специальные лаборатории для исследования.
Медикаментозный
Новейшим методом лекарственной терапии при переходноклеточном раке является иммунотерапия. Учёные открыли подавляющее действие вакцины против туберкулёза (БЦЖ) на опухолевые клетки мочевого пузыря.
Модифицированные бактерии вводят в полость, они стимулируют защитные силы организма, которые разрушают изменённые клетки. После такого лечения риск рецидива снижается вдвое.
Химическая и лучевая терапия
Химиотерапию на ранних стадиях при поверхностном расположении опухоли выполняют внутрипузырно. Цитостатики вводят через мочеиспускательный канал. Побочные эффекты при таком методе незначительные. Обычно они проявляются примесью крови в урине, учащённым и болезненным её выведением.
Инвазивный рак, наличие метостазов требуют внутривенных инъекций химиопрепарата. Неприятные симптомы при таком способе более выражены, зависят от средства и индивидуальной чувствительности.
Умереннодифференцированный рак и его более агрессивные формы требуют проведения лучевой терапии. Сеансы проводят ежедневно в течение 6 недель. Возможно сочетание данного метода с «химией».
Прогноз и профилактика
Перенесённый переходноклеточный рак мочевого пузыря имеет разный прогноз выживаемости. Он зависит от запущенности процесса, проведённых методов лечения. При обнаружении на первых двух 
стадиях положительные перспективы составляют от 60 до 80%, при более поздних – не выше 25%. При неинвазивной форме злокачественного образования 85% пациентов переживают пятилетний рубеж.
Такой вид онкологического заболевания имеет очень высокую склонность к рецидивам. Больным рекомендуется после выздоровления проходить плановые осмотры не реже одного раза в квартал или полугодие. Обязательно делают УЗИ, цистоскопию, анализ мочи, крови. При необходимости назначается компьютерная томография.
Предупредить возникновение онкологического процесса поможет соблюдение ряда правил. Необходимо снизить или исключить контакты с химическими веществами. Если это невозможно, используют защитную одежду, респираторы, перчатки, противолучевые фартуки. Следует помнить, что частота рака у работающих на нефтеперерабатывающих, лакокрасочных предприятиях выше в 30 раз, чем у остального населения. Людям с отягощённым семейным анамнезом не рекомендуется работать на вредных производствах, в горячих цехах.
Недопустимым является курение, об этой привычке следует забыть навсегда. Не рекомендуется употребление алкоголя, особенно с высоким содержанием спирта. Питание должно быть сбалансированным, с большим количеством овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, круп. Отказаться следует от полуфабрикатов, фастфуда, напитков с газом, копчёностей, острых блюд. Важно употреблять не менее 1.5-2 литров очищенной воды в сутки.
Опорожнять мочевой пузырь нужно не менее 4 раз в день, при его наполнении обязательно посещают туалет, терпеть вредно.
Важно знать! Бесконтрольный приём некоторых лекарственных средств, особенно содержащих анилиновые производные и резерпин, может спровоцировать рост такой опухоли, как высокодифферинцированный переходноклеточный рак мочевого пузыря и появление более агрессивных форм. К подобным препаратам относятся некоторые гипотензивные средства, ацетилсалициловая кислота, анальгин.
Заключение
Любые настораживающие симптомы со стороны мочевыводящей системы, возникающие у человека, должны быть причиной для обследования в медицинском учреждении. Своевременная диагностика переходноклеточного рака является залогом успешного лечения, даёт благоприятный жизненный прогноз.
Соблюдение правил профилактики, особенно для людей с неблагоприятной биологической предрасположенностью, является обязательным. Это помогает избежать развития тяжёлой патологии, несущей угрозу жизни.
Источник