Профилактика недержания мочи у детей
Содержание статьи
Недержание мочи у детей
Недержание мочи у детей — расстройство произвольного мочеиспускания, неспособность ребенка контролировать акт мочеиспускания. Недержание мочи у детей характеризуется невозможностью накапливать и удерживать мочу, что сопровождается непроизвольным мочеиспусканием во время сна или бодрствования. Для выяснения причин детям проводится урологическое (УЗИ мочевой системы, цистоскопия, рентгенография почек и мочевого пузыря, электромиография, урофлоуметрия) и неврологическое (ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ) обследование. Лечение недержания мочи проводится с учетом причин и может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию и др.
Общие сведения
Недержание мочи у детей — стойко повторяющееся непроизвольное (неосознанное) мочеиспускание в дневное или ночное время. Недержанием мочи страдает от 8 до 12% детей, при этом наиболее частой формой патологии в детском возрасте является энурез. Полиэтиологичная природа недержания мочи у детей делает данную проблему актуальной для ряда педиатрических дисциплин: детской неврологии, детской урологии, детской психиатрии.
У детей в возрасте до 1,5-2 лет недержание мочи считается физиологическим явлением, связанным с незрелостью соматовегетативных регуляторных механизмов. В норме навыки задержки мочеиспускания при наполнении мочевого пузыря формируются у ребенка к 3-4 годам. Однако, если к этому периоду навыки контроля мочеиспускания не установились, следует искать причины, обусловливающие недержание мочи у ребенка. Недержание мочи у детей представляет социальную и гигиеническую проблему, нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, требующих длительного лечения.
Недержание мочи у детей
Причины недержания мочи у ребенка
Недержание мочи у детей может быть обусловлено нарушением нервной регуляции функции тазовых органов вследствие органических поражений головного и спинного мозга: травм (черепно-мозговых, позвоночно-спинномозговых), опухолей, инфекций (арахноидита, миелита и др.), ДЦП. Часто недержанием мочи страдают дети, имеющие различные психические заболевания (олигофрению, аутизм, шизофрению, эпилепсию).
Недержание мочи может быть обусловлено анатомическими нарушениями развития мочеполовой системы ребенка. Так, органическую основу недержания мочи может представлять незаращение урахуса, эктопия устья мочеточников, экстрофия мочевого пузыря, гипоспадия, эписпадия, инфравезикулярная обструкция и др.
В некоторых случаях недержание мочи у детей возникает на фоне синдрома ночных апноэ, эндокринных заболеваний (сахарного диабета, несахарного диабета, гипотиреоза, гипертиреоза), приема лекарственных препаратов (антиконвульсантов и транквилизаторов).
Собственно энурез у детей является мультифакториальной проблемой. Энурез может иметь наследственную природу: доказано, что если оба родителя в детстве страдали недержанием мочи, вероятность энуреза у ребенка составляет 77%, если же расстройством мочеиспускания страдал только один из родителей — 44%.
Наиболее часто развитие недержания мочи у детей (энуреза) связывается с задержкой созревания нервной системы ребенка вследствие неблагоприятного течения перинатального периода. Незрелость ЦНС может быть обусловлена угрозой прерывания беременности, гестозом, анемией беременной, маловодием, многоводием, внутриутробной гипоксией плода, асфиксией в родах, родовой травмой. В дальнейшем у таких детей обычно формируется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Недержанием мочи довольно часто страдают гиперактивные дети.
В ряде случаев ночное недержание мочи объясняется нарушением ритма секреции антидиуретического гормона (вазопрессина). Вследствие недостаточной концентрации вазопрессина в плазме в ночное время почки выделяют большой объем мочи, переполняющей мочевой пузырь и приводящей к непроизвольному мочеиспусканию.
Недержание мочи может сопутствовать урогенитальным заболеваниям (пиелонефриту, циститу, уретриту, вульвовагиниту у девочек, баланопоститу у мальчиков, пузырно-мочеточниковому рефлюксу, нефроптозу, пиелоэктазии), глистной инвазии. Повышенной возбудимости мочевого пузыря и недержанию мочи у детей могут способствовать аллергические заболевания: крапивница, атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит.
У детей, особенно дошкольников, недержание мочи может иметь стрессовую природу. Довольно часто психотравмирующей ситуацией выступает развод родителей, смерть близкого человека, конфликты в семье, насмешки сверстников, перевод в другую школу или детский сад, смена места жительства, рождение в семье еще одного ребенка. В последнее время в числе причин, способствующих недержанию мочи, педиатрами называется широкое применение одноразовых подгузников, задерживающих формирование условного рефлекса на мочеиспускание у ребенка.
В большинстве случаев недержание мочи у детей провоцируется совокупностью обозначенных факторов.
Классификация
В том случае, если непроизвольное истечение мочи происходит через уретру, говорят о везикальном недержании; если же моча выделяется через другие неестественные каналы (например, мочеполовые и мочекишечные свищи), такое состояние расценивается как экстравезикальное недержание мочи. В дальнейшем будут рассмотрены только формы везикального недержания мочи у детей.
В детской урологии принято разграничивать неудержание и недержание мочи: в первом случае ребенок ощущает позывы на мочеиспускание, но не может удержать мочу; во втором — ребенок не контролирует мочеиспускание, потому что не ощущает позывы. В том случае, если недержание мочи случается во сне (у детей старше 3,5-4 лет не реже 2-х раз месяц) при отсутствии психических заболеваний и анатомо-физиологических дефектов урогенитальной сферы, говорят об энурезе (ночном или дневном).
Недержание мочи у детей может иметь первичный и вторичный характер. Под первичным (персистирующим) понимается задержка формирования физиологического рефлекса становления и контроля мочеиспускания. Обычно это происходит на фоне нервно-психических расстройств или органических нарушений мочеиспускательной системы. К случаям вторичного (приобретенного) недержания мочи относятся ситуации, когда навык торможения мочеиспускания утрачивается после периода контроля за мочеиспусканием свыше 6 месяцев. Вторичное недержание мочи у детей может иметь психогенное, травматическое и иное происхождение.
По механизмам развития недержание мочи может быть императивным, рефлекторным, стрессовым, от переполнения мочевого пузыря, комбинированным.
При императивном (повелительном) недержании мочи ребенку не удается контролировать мочеиспускание на высоте позыва. Данный вариант, как правило, встречается у детей с гиперрефлекторной формой нейрогенного мочевого пузыря.
Стрессовое недержание мочи у детей развивается в связи с усилиями, сопровождающимися резким повышением внутрибрюшного давления (кашлем, смехом, чиханием, поднятием тяжестей и т. д.). Такой тип чаще всего обусловлен функциональной слабостью мышц тазового дна и уретрального сфинктера.
К рефлекторному недержанию мочи у детей приводит разобщение корковых и спинальных центров, регулирующих функцию тазовых органов, в т. ч. произвольное мочеиспускание. В этих случаях отмечается непроизвольное истечение мочи по каплям или небольшими порциями.
Парадоксальная ишурия, или недержание мочи, связанное с переполнением мочевого пузыря, может быть малого — до 150 мл; среднего -150-300 мл и большого объема — более 300 мл. Данное нарушение характеризуется непроизвольным выделение мочи вследствие переполнения и перерастяжения мочевого пузыря у детей с гипорефлекторным нейрогенным мочевым пузырем, инфравезикальной обструкцией.
Симптомы недержания мочи
Недержание мочи — это не самостоятельное заболевание, а нарушение, встречающееся при различных нозологических формах. Недержание мочи у ребенка может быть постоянным или периодическим; отмечаться только во сне или также в бодрствующем состоянии (обычно во время смеха, бега); иметь характер небольшого подтекания мочи или полного спонтанного опорожнения мочевого пузыря.
У детей с недержанием мочи часто отмечаются сопутствующие заболевания: рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, запоры или энкопрез. Вследствие постоянного соприкосновения кожи с мочой нередко возникает дерматит, гнойничковые поражения.
Детей с энурезом характеризует эмоциональная лабильность, замкнутость, ранимость или вспыльчивость, раздражительность, отклонения в поведении. Такие дети могут страдать заиканием, бруксизмом, нарушениями сна, снохождением, сноговорением. Типичны вегетативные симптомы: тахикардия или брадикардия, потливость, цианоз и похолодание конечностей.
Диагностика
Специализированное обследование детей с недержанием мочи направлено, прежде всего, на выяснение причин данного состояния. Поэтому в диагностическом поиске может участвовать команда детских специалистов, включающая педиатра, детского уролога или детского нефролога, детского психиатра. Исследование соматического статуса предполагает сбор подробного анамнеза, оценку общего состояния, осмотр поясничной области, промежности, наружных половых органов.
На этапе уронефрологического обследования оценивается суточный ритм мочеиспусканий, проводятся лабораторные исследования (общий анализ мочи, бактериологический посев мочи, проба Зимницкого, Нечипоренко и др.), урофлоуметрия, УЗИ почек и мочевого пузыря, обзорная и экскреторная урография. При недостатке информации выполняются инвазивные диагностические процедуры: цистометрия, цистоскопия, профилометрия уретры, электромиография мышц мочевого пузыря, уретроцистоскопия.
Детям с недержанием мочи и отягощенным перинатальным анамнезом необходима оценка неврологического статуса с исследованием ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, выполнением краниографии. При подозрении на аномалии развития позвоночника показано проведение рентгенографии, КТ или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, электронейромиографии.
Лечение недержания мочи у детей
В зависимости от выявленных этиологических факторов, лечение проводится дифференцированно. При врожденных пороках развития мочевыводящих путей выполняется их хирургическая коррекция (пластика уретры, сфинктеропластика, ушивание свища мочевого пузыря и др.). В случае выявления воспалительных заболеваний назначаются курсы консервативного лечения уретрита, цистита, пиелонефрита. Лечение детей с психическими расстройствами и психогенным недержанием мочи проводится детскими психиатрами и психологами с помощью медикаментозной терапии, психотерапии. Если причиной недержания мочи у ребенка служит недостаточная зрелость нервной системы, показаны курсы ноотропных препаратов.
Важную роль в лечении любых видов недержания имеют режимные моменты: исключение стрессовых ситуаций, создание доброжелательной атмосферы, ограничение употребления жидкости на ночь, принудительное пробуждение ребенка и высаживание на горшок ночью и др.
В лечении различных форм недержания мочи у детей эффективны физиотерапевтические методы: дарсонвализация, диатермия, электрофорез, электросон, магнитотерапия, ИРТ, электростимуляция мочевого пузыря, транскраниальная электростимуляция.
Профилактика
Многоплановость профилактических мероприятий, направленных на предотвращение недержания мочи у детей, обусловлена полиэтиологичностью нарушения. Общие рекомендации включают соблюдение режима сна и бодрствования, своевременное приучение ребенка к горшку, санитарно-гигиеническое воспитание детей, нормализацию психологического климата. Необходимо своевременное лечение инфекций мочевых путей, аномалий мочеполовой системы и других сопутствующих заболеваний. Важную роль играет благоприятное течение беременности.
Ни в коем случае не следует ругать детей за недержание мочи — это может усилить у ребенка чувство стыда и неполноценности.
Источник
Профилактика энуреза у детей | Порта
Энурез болезнь не тяжелая и не опасная, но очень «неудобная» с точки зрения психологии. Недержание мочи доставляет ребенку массу проблем и мешает нормальной жизни и развитию.
Особенно заметно это в более старшем дошкольном возрасте и позже. Малыш видит, что сверстники уже научились самостоятельно ходить в туалет, а его мама до сих пор меняет за ним постельное белье. Ребенок мучается от осознания собственной неполноценности, становится подавленным, неуверенным в себе.
Поэтому так важно, чтобы родители объяснили ему и поняли сами, что энурез — такое же заболевание, как все остальные. И как заболевание, его нужно лечить.
Возможные причины энуреза
Болезнь достаточно хорошо изучена, благодаря чему она лечится довольно эффективно. Главное в лечении — выяснить источник заболевания и устранить причину.
Среди основных чаще всего встречаются психические расстройства, слабость мочевого пузыря, незрелость нервной системы, недостаточная выработка организмом специального гормона, а также инфекции мочевыводящих путей.
- Среди психических расстройств отмечают испуг как наиболее сильно влияющий фактор. Испытанный ребенком сильный страх может спровоцировать тревожность во сне, ночные кошмары и неконтролируемое обмачивание в кровать.
- Гиперактивный мочевой пузырь, как правило, ослаблен вследствие слишком частого опорожнения. Он не наполняется на допустимую норму, а опустошается, как только заполнится хотя бы треть. Из-за этого объем его несколько меньше, чем у мочевого пузыря здорового ребенка.
- Незрелая нервная система не в состоянии передавать своевременные сигналы от мочевого пузыря к мозгу и наоборот. Либо эти сигналы очень слабы, либо отсутствуют вообще.
- Недостаток вазопрессина — также одна из наиболее частых причин энуреза у детей. В здоровом организме этот гормон уменьшает количество вырабатываемой почками в ночное время мочи. Нехватка вазопрессина приводит к тому, что мочи производится в избытке, мочевой пузырь не справляется и опорожняется.
- Инфекции мочевыводящих путей являются распространенной проблемой в наших климатических условиях. Цистит, уретрит могут стать следствием переохлаждения или возникнуть из-за недостаточной гигиены.
Реже встречаются такие причины заболевания, как родовые травмы, болезни кишечника, анатомические патологии органов ребенка. Например, при запущенных запорах кишечник давит на стенки мочевого пузыря, не давая ему нормально заполниться. Мочевой пузырь ребенка не выдерживает и опорожняется.
Еще реже наблюдаются аномалии в развитии органов мочевыделения. В таких случаях сами стенки и сфинктер мочевого пузыря могут быть устроены так, что физически невозможно задержание в них жидкости. Зачастую решить такую проблему можно только с помощью операции.
Симптомы энуреза у детей
Главным и практически единственным симптомом энуреза является неконтролируемое мочеиспускание. Для диагностирования энуреза важна регулярность и возраст ребенка.
Если малышу уже больше пяти лет, но он все еще не просыпается в туалет, то в 90 % случаев речь идет об энурезе. Энурез — это недержание мочи именно во сне, когда мозг и нервы расслаблены и не работают в полную силу. Если малыш помочился в кровать во время дневного сна, это тоже признак энуреза.
Медики выделяют два вида этого заболевания.
- Первичный энурез имеет место, когда ребенок с детства мочится в штаны, так и не научившись чувствовать позывы к мочеиспусканию.
- Вторичный энурез диагностируют у тех детей, которые сначала научились контролировать себя во сне, полгода и дольше успешно справлялись с туалетом и вставали сухими, но потом снова по непонятным причинам стали мочиться в постели.
Выяснить эти причины — первоочередная задача врачей. Обычно если причин несколько, то и лечение бывает комплексным, а участие в нем принимают несколько специалистов: психолог, психотерапевт, уролог, физиотерапевт и т.д.
Меры профилактики: рекомендации родителям
Больше риск заболеть энурезом у тех детей, чьи родители в детстве страдали недержанием мочи. Причем если болезнь была у обоих, то вероятность возрастает до 70%. Таким родителям следует особенно внимательно относиться к здоровью малыша, ограждать его от факторов, которые могут спровоцировать недуг.
Однако рекомендации по профилактике энуреза окажут помощь всем родителям, так как в условиях современной экологии иммунитет ослаблен у большинства детей.
- Своевременно приучайте ребенка к горшку. Ближе к двум годам мочеиспускательные рефлексы начинают формироваться, ребенок понимает, когда он мокрый, испытывает из-за этого дискомфорт. Это самый удобный возраст, чтобы показать малышу, когда и как следует идти в туалет. Одноразовые подгузники с этой точки зрения вредны, так как они мешают развиваться чутью ребенка. Он все время сухой, даже если намочился, поэтому не видит разницу между походом на горшок и в штаны.
Сегодня у мам пользуются популярностью многоразовые трусики, приучающие к горшку. Они хороши тем, что в них малыш чувствует себя мокрым, если обмочился. Он испытывает дискомфорт, понимает, что лучше в следующий раз сообщить маме и постепенно вырабатывает привычку сдерживать себя. При этом мокро только внутри трусиков, снаружи защитная ткань не пропускает влагу, что очень удобно для мамы — мебель, пол, постельное белье остаются сухими. Приобрести такие трусики можно в аптеках и множестве интернет-магазинов.
- Чаще гуляйте с ребенком на свежем воздухе. Укрепляйте иммунитет малыша, закаляйте его организм. Но не переусердствуйте. В очень раннем возрасте слишком легкая одежда только спровоцирует простудные заболевания. Закаливания лучше проводить в старшем дошкольном возрасте и позже.
- Во время прогулок следите, чтобы ваше чадо не переохладилось. Вовремя отведите его домой, напоите горячим чаем, если малыш замерз, и не возобновляйте прогулку, пока он полностью не согреется.
- Здоровый ребенок — в здоровой атмосфере. Если дома шум, ссоры, скандалы, то в такой обстановке ребенку гарантирована психологическая травма. А сильные стрессы — один из основных источников энуреза. Нужно стараться создавать максимально комфортные условия не только в детской, но и во всем доме.
Если у малыша родились младший братик или сестричка, покажите ему, как с ними играться, как он может помочь вам в уходе за ними. Не переставайте уделять внимание старшему ребенку, хотя это и тяжело. Чувствуя себя обделенным материнской заботой и вниманием, ребенок замкнется в себе и будет мучиться сильнейшей детской ревностью.
- Контролируйте количество воды, которую пьет ваш ребенок. В жаркое время года ее должно быть больше, чем зимой. Перед сном ограничивайте потребление жидкости.
- Научите ребенка соблюдать личную гигиену. Объясните, что нужно ежедневно менять белье, заведите детское мыло, которое будет привлекать малыша приятным запахом. Особенно важно объяснить девочке, как правильно подмываться. В силу анатомических особенностей строения мочеполовой системы, неправильное подмывание часто приводит к инфекциям.
И главное, при первых же симптомах ночного энуреза у вашего ребенка, обратитесь в клинику. Сдайте анализы и начинайте своевременное лечение, чтобы избавиться от болезни на самой начальной стадии.
Источник