Проба вальсальвы в урологии при недержании мочи

Содержание статьи

Симптом вальсальвы в урологии

Что такое проба и прием Вальсальвы?

Данную методику изобрёл в 18 веке итальянский медик Valsalva. Данное тестирование предназначалось изначально для удаления гноя из барабанных перепонок в ухе, при отите.

Проба Вальсальвы — это диагностическая методика исследования, которая проводится доктором, для постановки диагноза и выявления патологии.

Противопоказания

Проба используется, если необходимо оценить:

риск летального исхода после инфаркта миокарда;
функциональность клапанных вен нижних конечностей;
степень развития варикоцеле;
проходимость слуховых каналов.

В современном мире этот тест активно применяют не только в медицине. Дайверы и пассажиры авиалайнеров используют прием Вальсальвы для устранения неприятных ощущений, вызванных скачками давления в полости слуховых каналов и верхней пазухи челюсти. Также дыхательная методика практикуется в ситуациях, требующих самостоятельного устранения симптомов учащенного сердцебиения при синусовой (наджелудочковой) тахикардии.

Следует помнить, что использование дыхательной методики категорически противопоказано при тахикардии с сопутствующим развитием болевых ощущений в сердце, низком артериальном давлении, развитии удушья, а также при состоянии, предшествующем потере сознания. В данных случаях наиболее оправданным действием будет вызов бригады скорой помощи.

Диагностика с использованием пробы Вальсальвы не проводится в следующих ситуациях:

больной в стадии острого инфаркта, инсульта;
у пациента тромбоэмболия крупных артерий;
больной страдает заболеваниями сетчатки глаз;
диагностировано острое инфекционное заболевание, сопровождающееся высоким скачком температуры тела;
при патологиях, требующих срочного хирургического вмешательства;
при закупорке вен нижних конечностей;
больной в состоянии обострения хронических заболеваний.

Показаниями для проведения пробы Вальсальвы может служить следующее:

подозрения на варикоз и варикоцеле;
определение тахикардии, но в этом случае проводится дополнительно электрокардиограмма;
перенесенный инфаркт (можно оценить риск летального исхода);
при отитах определяется проходимость слуховых труб;
наличие гнойного экссудата в органах слуха;
при недержании мочи;
если существуют проблемы с нервной вегетативной системой;
при подозрениях на водянку яичек мужской мочеполовой системы.

Прямые запреты на осуществление пробы Вальсальвы:

инфицирование организма в острой форме;
лихорадочное состояние;
хронические патологии в стадии обострения;
заражение крови;
инфаркт и острый инсульт;
болезни сетчатки зрительного аппарата;
тромбоз и тромбоэмболия.

Подобная диагностическая методика имеет широкий спектр рекомендаций к осуществлению. Среди них стоит выделить:

определение разновидности тахикардии – выполняется совместно с ЭКГ;
необходимость оценивания риска летального исхода после перенесенного инфаркта, что будет зависеть от степени такого показателя, как вариабельность ЧСС, вызванное воздействием блуждающего нерва;
изучение работы клапана вен, локализующихся в нижних конечностях. Проба Вальсальвы при варикозе выполняется одновременно с допплерографическим инструментальным обследованием пациента;
потребность в определении проходимости слуховых труб, что необходимо при остром течении отита;
потребность в удалении экссудата из полости среднего уха при гнойном отите;
необходимость диагностирования синдрома недержания мочи;
нарушение функционирования вегетативной нервной системы;
подозрение врача на водянку яичка – о подтверждении диагноза будет говорить положительная проба Вальсальвы при варикоцеле.

Подобная методика также может быть использована при:

самостоятельном устранении симптоматики, которая сопровождается учащенным сердцебиением. Применяется в тех случаях, когда была диагностирована тахикардия синусового или наджелудочкового характера. Такому варианту вагусных проб больных обучает лечащий врач. Альтернативой является кашлевая проба.
нейтрализации дискомфортных ощущений в зоне среднего уха, которые испытывают дайверы при погружении на глубину.
снижении влияния скачков показателей барометра в аналогичной области, что и в предыдущем пункте, при авиаперелетах, в частности во время набора высоты или при посадке.

Категорически запрещается самим использовать такую методику в случаях, если тахикардия сопровождаются такими симптомами:

болевые ощущения в области сердца;
нарушение дыхательных функций, что выражается в удушье;
резкое понижение кровяного тонуса;
приступы потери сознания.

Клиницисты из области кардиологии, гинекологии, урологии и оториноларингологии не будут проводить такое диагностическое мероприятие в случаях:

протекания инфаркта или инсульта в острой форме.
тромбоза вен сосудистого русла нижних конечностей.
обнаружения тромба в зоне крупных кровеносных артерий.
наличия у пациента острых хирургических патологий, требующих немедленного врачебного вмешательства. Сюда стоит отнести перитонит или воспаление червеобразного отростка.
диагностирования патологий глаз, в частности пролиферативной ретинопатии.
лихорадочного состояния пациента.
обострения любого хронического заболевания.
обнаружения сепсиса.
значительного повышения АД.
присутствия нарушения мозгового кровообращения.

При наличии противопоказаний проводиттся кашлевая проба Гаккенбруха, которая является альтернативной подобного обследования.

Проба Вальсальвы — это метод тестирования для выявления патологий при таких нарушениях в организме:

Диагностирование учащенного сердцебиения;
При приступе инфаркт миокарда, для определения риска летального исхода;
Оценивание работоспособности клапанов на венах;
Диагностика варикозного расширения вен;
Диагностирование патологии половой системы — варикоцеле;
При определении функционирования вегетативной системы человека;
Для исследования проходимости в слуховых проходах при отите.

Не стоит практиковать метод Вальсальвы при таких патологиях:

Гипертоническая болезнь;
Учащенное биение сердца — тахикардии;
При заболевании сердечного органа — кардиалгии;
В период приступа удушья;
В период обморочного состояния.

Запрещается проводить пробу Вальсальвы при следующих патологиях:

При остром инфаркте миокарда;
При мозговом кровоизлиянии — инсульте;
При сердечной патологии недостаточность второй и выше степени;
Заболевание ТЭЛА;
Патология аппендицит;
При перитоните;
При заболевании ретинопатия;
При состоянии лихорадки;
При сепсисе;
При тромбировании крупных артерий;
Закупоривание артерий нижних конечностей;
Атеросклероз сосудов головного мозга;
Наращения кровотока в мозговых ссудах.

Прием Вальсальвы при погружении с аквалангом на глубину помогает справиться с неприятными ощущениями, возникающими при повышении давления в среднем ухе. Эта методика также снижает внутриушное давление при взлете и посадке самолета.

Вне медицинского учреждения пробу Вальсальвы не рекомендуют практиковать лицам, страдающим гипертензией, тахикардией, кардиалгией, потерей сознания, приступами удушья. Категорически запрещено проводить исследование, если у пациента в анамнезе имеются следующие патологии: инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность 2 стадии и выше, ТЭЛА, аппендицит, перитонит, ретинопатия, лихорадочные состояния, септические процессы, тромбоз крупных сосудов, закупорка сосудов ног, атеросклероз мозговых артерий, нарушение мозгового кровообращения.

Пробу Вальсальвы проводят с целью диагностики конкретного заболевания под присмотром специалиста. С помощью данной методики, наряду с вышеперечисленным можно обнаружить загрудинный зоб, который представляет собой выпячивание или припухлость на шее.

Методика проведения

Появление варикоцеле происходит преимущественно в подростковом возрасте, но недуг может появиться и после завершения полового созревания.

Предотвращение опасных последствий варикозного расширения семенного канатика — потери фертильности и снижения потенции — возможно, если болезнь вовремя выявить и выбрать эффективное лечение варикоцеле.

Симптоматика

Первая стадия варикоцеле протекает практически бессимптомно, но более поздние этапы прогрессирования болезни имеют характерные симптомы.

Признаки варикоцеле:

появление болей тянущего характера (особенно во время поднятия тяжестей);
возникновение гроздевидных вен (через мошонку невооруженным взглядом видны физиологические изменения);
опущение яичка (расширение вен провоцирует набухание мошонки);
уменьшение яичка в размерах (нарушение температурного режима стимулирует неправильное развитие тестикулы).

При варикозном повреждении яичка также отмечается сниженное количество выработки спермы и мужского гормона — тестостерона.

При двустороннем поражении тестикул поступление гормона может полностью прекратиться, поэтому у мужчины может наблюдаться феминизация форм, уменьшение растительности на теле и изменение тембра голоса.

Важно. Возникновение рефлюкса — обратного заброса крови — приводит к кислородному голоданию яичка и застою в органах малого таза.

Пациента просят глубоко вдохнуть, задержать дыхание и затем медленно выдохнуть. В результате действий больного изменяется давление в грудной и брюшной полостях за счет замедления тока крови по сосудам.

Все процессы условно можно разделить на 4 этапа:

Плавный максимально глубокий вдох. Больной, стараясь максимально раскрыть легкие, вдыхает воздух на протяжении 5-6 секунд.
Пациент старается выдохнуть, рот и нос при этом закрыты.
Задержка дыхания. Рекомендуется задержать выдох на 10-15 секунд.
Медленный спокойный выдох. Не менее 5-6 секунд.

Стоит заметить, что понятия «пробы» и «приема» Вальсальвы — не одно и то же. Проба — это диагностический метод, применяемый врачами, а прием — это действия пациента, направленные на создание высокого давления в грудной клетке и брюшной полости.

При выявлении различных патологий методика проведения отличается:

При диагностировании сердечно-сосудистых заболеваний пациент действует под наблюдением врача. В положении лежа или сидя больному предлагают сделать медленный вдох, а затем плавный выдох в узкий мундштук. Во время проведения процедуры, ассистент врача контролирует артериальное давление, параллельно проводится электрокардиография (ЭКГ). Таким образом, с помощью пробы специалист может выявить тонус миокарда и отклонения в изменении размеров сердечной мышцы при скачках внутригрудного давления.
В отоларингологии тест направлен на изгнание гнойного экссудата из полости среднего уха под действием нагнетаемого потока воздуха. Открытию слуховых каналов способствует повышение давления в закрытой носоглотке больного. Контроль артериального давления в данном случае не обязателен.
В урологии дыхательный тест проводят пациентам мужского пола с целью выявления начальной стадии варикоцеле — опасного заболевания, вызывающего расширение вен яичек и семенного канатика. Больному предлагается сделать максимально глубокий вдох и задержать дыхание. В момент задержки дыхания уролог проводит пальпаторное исследование половых органов мужчины. Проба Вальсальвы при варикоцеле, проводимая совместно с ультразвуковым исследованием, позволяет опытному специалисту безошибочно выявить заболевание в самом начале. В дальнейшем это даст возможность подобрать правильную схему лечения.
В сосудистой хирургии проба Вальсальвы относится к числу наиболее эффективных методов диагностики варикозной болезни. Одновременно проводится ультразвуковая допплерография (УЗДГ), позволяющая дать объективную оценку функционированию клапанного аппарата вен нижних конечностей. В состоянии покоя створки вены не касаются друг друга, но прием Вальсальвы заставляет клапаны соединяться на пути возвратной волны крови, препятствуя ретроградному потоку.

Источник

Проба вальсальвы (кашлевая проба) в гинекологии

Применение при венозных патологиях

Проведение этого функционального приема провоцирует повышение внутригрудного и внутрибрюшного давления, что запускает в организме ряд естественных механизмов. Наблюдая за их течением и реакцией пациента, специалист делает выводы о наличии или отсутствии какой-либо патологии.

Проведение пробы Вальсальвы позволяет выявить такие заболевания:

Варикоцеле.
Варикоз.
Поясничный остеохондроз.
Грыжа поясничного отдела позвоночника.
Ятрогенный пневмоторакс (нейрохирургия).
Мальформация Киари.

При варикоцеле проведение метода позволяет выявить расширение семенных сосудов на ранней стадии, когда еще нет симптомов болезни. Проба Вальсальвы выглядит следующим образом: пациент должен выдохнуть, глубоко вдохнуть и попытаться выдохнуть с закрытым ртом, то есть максимально натужиться. Повышение давления в брюшной полости при этом стимулирует приток крови к нижней полой вене и ее ветвям, одной из которых является семенная вена, отвечающая за развитие варикоцеле.

При слабости сосудистых клапанов или венозной стенки, что и является причиной развития варикоцеле, семенные сосуды расширяются – специалист выявляет это пальпаторно. Отсутствие расширения семенных сосудов при проведении пробы Вальсальвы говорит о том, что тест отрицательный и у пациента все в порядке. Аналогичным этой пробе является проведение приема, когда врач просит пациента покашлять.

Отрицательным моментом является то, что из-за анатомических особенностей семенных сосудов проба Вальсальвы в большинстве случаев позволяет выявить варикоцеле слева, а вот определить патологию справа таким способом удается не всегда. Логично, что в диагностике варикоза проведение метода не имеет какой-либо стоимости, а входит в цену первичного обследования у уролога – если речь идет о частной клинике. Но чаще всего анализ проводится совместно с урографией – для более точной диагностики.

Для примера приведем стоимость такой услуги, как экскреторная урография с пробой вальсальвы в различных клиниках и мед. центрах столицы.

Клиника	Стоимость услуги
Патеро Клиник	4800 руб.
МедпайН-Сервис	4500 руб.
Medswiss	4090 руб.
К 31 Покровские ворота	3000 руб.

Цена пробы Вальсальвы во время диагностики варикоза определяется необходимостью проведения ультразвукового исследования, а так как не все государственные медицинские учреждения могут позволить себе подобное оборудование, проводить исследование придется в частном медицинском центре.

Проба Вальсальвы при варикозе задействует те же механизмы, что и во время диагностики варикоцеле. Только методика ее проведения несколько отличается.

Начинается диагностика с выполнения ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей с допплером (УЗДГ). После пациент делает глубокий выдох, затем глубокий вдох и пытается выдохнуть с закрытым ртом, повышая тем самым давление в нижней полой вене. В этот момент специалист выполняет повторное УЗДГ подозрительных участков и фиксирует наличие слабости венозных клапанов, что проявляется чрезмерным кровенаполнением сосудов.

Проведение пробы Вальсальвы для диагностики варикоза применяется на стадии отечных и усталых ног, когда визуально не видны расширенные сосуды, то есть с целью постановки ранней стадии варикозной болезни. Также проба Вальсальвы может проводиться для оценки эффективности терапии расширенных вен.

В нейрохирургии диагностика имеет очень большое значение, так как позволяет выявить дефекты плевры во время проведения операций на грудном отделе позвоночника. Естественно, что проба Вальсальвы может использоваться только когда операция проводится под проводниковой анестезией и пациент остается в сознании.

Во время натуживания после глубокого вдоха повышается давление не только в брюшной, но и в грудной полости. Если во время операции случайно была задета плевральная оболочка, то положительная проба Вальсальвы приведет к появлению характерного звука поступления воздуха в плевральную полость.

Раньше проба использовалась в нейрохирургии и для оценки реактивности сосудов головного мозга, но сегодня манипуляцию вытеснили более совершенные методики. Однако один диагностический прием все еще остается ценным. При проведении теста появляется или резко усиливается головная боль у пациентов с врожденной аномалией сосудов головного мозга – мальформацией Киари.

При повышении внутрибрюшного давления поясница также испытывает увеличение нагрузки, что и позволило использовать тест в диагностике поясничного остеохондроза. Из-за того что при выраженном остеохондрозе сдавливаются сосудисто-нервные пучки одного или нескольких сегментов спинного мозга, повышение внутрибрюшного давления приводит к иррадиации боли в соответствующую конечность. Если сдавлен левый корешок спинного мозга, то болевые ощущения отдают в левую ногу, и наоборот.

Также на проведение пробы Вальсальвы может реагировать и грыжа поясничного отдела позвоночника. Провести дифференциальный диагноз помогут только дополнительные обследования, в частности рентгенография поясницы. Когда боль из области поясницы иррадиирует в ягодицу или усиливается локально – есть вероятность, что у пациента разрыв или растяжение связок межпозвоночного сустава. Это может быть связано с травмой, нерациональными физическими нагрузками или одномоментным подъемом большого груза.

Метод пригоден для оценки степени нарушения работы венозных клапанов ног. В данном случае проба Вальсальвы позволяет замерить (путем использования допплерографии) реверс крови при натуживании.

Таким образом получают сведения про функциональную способность клапанной системы вен. Во время вздоха происходит ослабление кровотока, в момент напряжения его не наблюдают совсем, а при выдохе он усиливается, при этом сосудистый просвет становится больше (до 50%).

При наличии венозной недостаточности кровяное давление ног будет выше нормальных показателей из-за существующего рефлюкса. При замедленном кровотоке в противоположном направлении сосудистые клапана не успевают полностью перекрыть просвет сосуда, но при задействовании метода Вальсальвы удается добиться оптимума при гемоциркуляции.

Положительная проба означает, что клапанный аппарат работает с нарушениями, это может приводить к застойным процессам. Если болезненных изменений не зарегистрировано — анализ считается отрицательным.

Важно отметить, что рассматриваемый способ оценки состояния кровеносных сосудов не во всех случаях может быть объективным, а полученный результат иногда обладает низкой информативностью. Это связано с тем, что у определенной группы людей, мускулатура брюшного пресса не может достичь нужного тонуса.

К ней принадлежат:

женщины;
лица, страдающие ожирением;
с дряхлыми мышцами брюшины;
слабые в физическом плане.

Для представителей указанной группы при проведении анализа применяют особый подход. В месте нужного клапана устанавливают датчик.

Когда пациент тужится, доктор давит рукой на живот в зоне пупка. Таким образом удается замерить более достоверные показатели. В другом варианте испытуемый лежит на животе, а другой человек приподнимает его ноги под углом 45 градусов по отношению его туловищу.

Противопоказания

определение проходимости слуховых труб;
диагностика тахикардии;
диагностика варикоцеле и выраженность барорефлекса половой сферы;
оценка работы венозной клапанной системы ног и определение варикоза;
определение дисфункции вегетативной нервной системы;
оценка риска летального исхода после перенесенного инфаркта.

Кроме этого прием Вальсальвы помогает устранить неприятные ощущения у дайверов при погружении на глубину.

Также такой прием поможет снизить давление в среднем отделе слухового анализатора во время взлета/посадки самолета либо при резком скачке показателей атмосферного давления.

Первая назначается специалистом для обследования и проводится в больнице, вторая же призвана устранить неприятные ощущения, и может выполняться самостоятельно.

любая болезнь в фазе обострения;
инсульт;
инфаркт;
сердечная недостаточность 2 стадии и выше;
тромбоэмболия;
тромбоз вен;
атеросклероз сосудов мозга;
сепсис;
ретинопатия;
лихорадка;
острые инфекционные болезни.

Также запрещено проводить такой тест при наличии тахикардии, при которой наблюдаются боли в груди, резкое снижение АД, потеря сознания.

В качестве диагностического приема методика Вальсальвы может назначаться при следующих патологиях:

для диагностирования тахикардии, в этом случае она сочетается с одновременным проведением электрокардиографии и измерением артериального давления;
при инфаркте миокарда данный метод помогает спрогнозировать вероятность смертельного исхода;
диагностика поможет оценить состояние венозных клапанов нижних конечностей, исследование проводится в сочетании с допплерографией;
можно использовать пробу Вальсальвы при варикоцеле в качестве экстренной диагностики патологии на ранних этапах ее развития;
в отоларингологии подобная методика поможет диагностировать наличие нарушений проходимости слухового аппарата.

Методику Вальсальва можно применять и для купирования различных патологических состояний:

В кардиологической практике больным с некоторыми видами тахикардии, например синусовой или наджелудочковой, врачи рекомендуют таким простым способом купировать приступ учащенного сердцебиения.
При погружении с аквалангом на большие глубины данная методика поможет бороться с неприятным ощущением, которое возникает из-за повышения давление в области среднего уха.
Аналогично можно снять перепад внутри ушного давления при взлете самолета или его посадке на землю.

Сразу определимся, что недопустимо использовать методику Вальсальвы для купирования приступа сердцебиения при сочетании его с болевыми ощущениями в области сердца, падением артериального давления или развитием удушья. В этом случае больному человеку необходимо как можно быстро вызвать врача.

В качестве диагностического исследования пробы по методу Вальсальвы не назначаются при следующих заболеваниях:

больным, находящимся в острой стадии инфаркта или инсульта;
при диагностировании сформировавшегося сосудистого тромба в области крупных артерий;
если произошла закупорка вен сосудистого русла ног;
при острых хирургических патологиях, требующих немедленного оперативного вмешательства;
противопоказанием являются некоторые заболевания глаз, например, такие как пролиферативная ретинопатия;
любая инфекционная патология особенно та, которая сопровождается лихорадочным состоянием;
при любом хроническом заболевании, которое находится в стадии обострения.

Проба Вальсальвы назначается строго лечащим врачом с целью конкретного исследования и постановки диагноза. Ее проводить самостоятельно не рекомендуется, только под присмотром специалиста.

Проведение пробы Вальсальвы по любому поводу возможно не у каждого пациента. Противопоказано назначение диагностического теста в таких случаях:

Инфаркт миокарда в острой стадии.
Острый инсульт.
Тромбозы и воспаления сосудов любой локализации.
Риск отслоения сетчатки.

Проба Вальсальвы является отличным диагностическим приемом, имеющим многолетнюю историю. Обоснованное назначение и правильное трактование результатов этой пробы способно дать врачу достаточный объем информации для постановки или опровержения диагноза у конкретного пациента.

определение разновидности тахикардии – выполняется совместно с ЭКГ;
необходимость оценивания риска летального исхода после перенесенного инфаркта, что будет зависеть от степени такого показателя, как вариабельность ЧСС, вызванное воздействием блуждающего нерва;
изучение работы клапана вен, локализующихся в нижних конечностях. Проба Вальсальвы при варикозе выполняется одновременно с допплерографическим инструментальным обследованием пациента;
потребность в определении проходимости слуховых труб, что необходимо при остром течении отита;
потребность в удалении экссудата из полости среднего уха при гнойном отите;
необходимость диагностирования синдрома недержания мочи;
нарушение функционирования вегетативной нервной системы;
подозрение врача на водянку яичка – о подтверждении диагноза будет говорить положительная проба Вальсальвы при варикоцеле.

Подобная методика также может быть использована при:

самостоятельном устранении симптоматики, которая сопровождается учащенным сердцебиением. Применяется в тех случаях, когда была диагностирована тахикардия синусового или наджелудочкового характера. Такому варианту вагусных проб больных обучает лечащий врач. Альтернативой является кашлевая проба.
нейтрализации дискомфортных ощущений в зоне среднего уха, которые испытывают дайверы при погружении на глубину.
снижении влияния скачков показателей барометра в аналогичной области, что и в предыдущем пункте, при авиаперелетах, в частности во время набора высоты или при посадке.

болевые ощущения в области сердца;
нарушение дыхательных функций, что выражается в удушье;
резкое понижение кровяного тонуса;
приступы потери сознания.

протекания инфаркта или инсульта в острой форме.
тромбоза вен сосудистого русла нижних конечностей.
обнаружения тромба в зоне крупных кровеносных артерий.
наличия у пациента острых хирургических патологий, требующих немедленного врачебного вмешательства. Сюда стоит отнести перитонит или воспаление червеобразного отростка.
диагностирования патологий глаз, в частности пролиферативной ретинопатии.
лихорадочного состояния пациента.
обострения любого хронического заболевания.
обнаружения сепсиса.
значительного повышения АД.
присутствия нарушения мозгового кровообращения.

В кардиологии и флебологии данный способ помогает в изучении состояния пациента при следующих патологиях:

тахикардия;
оценка вероятности смертельного исхода при риске развития инфаркта миокарда;
деятельность венозных клапанов при различных видах варикозной болезни;
определение барорефлекса сосудов полых органов;
варикоцеле у мужчин;
при неправильной работе вегетативной нервной системы.

Проба Вальсальвы должна выполняться исключительно в присутствии медицинского персонала, поскольку есть весьма серьезный риск усугубления состояния здоровья пациента.

Диагностическую методику не рекомендуют использовать для лиц с такими патологиями:

обмороки;
кардиалгия;
гипертензия;
периодические приступы удушья.

Запрещено ее применять при наличии:

сепсиса;
тромбов в больших сосудах;
запущенного тромбофлебита нижних конечностей;
нарушения мозговой гемоциркуляции, а также при атеросклерозе;
инсульта или инфаркта;
сердечной недостаточности;
в состоянии лихорадки.

Прием Вальсальвы при погружении с аквалангом на глубину помогает справиться с неприятными ощущениями, возникающими при повышении давления в среднем ухе. Эта методика также снижает внутриушное давление при взлете и посадке самолета.

Источник