Проба реберга креатинин мочи норма

Содержание статьи

Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)

[02-011]
Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)

415 руб.

Определение клиренса эндогенного креатинина – исследование, применяемое для оценки уровня клубочковой фильтрации.

Синонимы русские

Скорость клубочковой фильтрации, СКФ.

Синонимы английские

Test of renal function, creatinine clearance test, Rehberg test.

Метод исследования

Кинетический метод (метод Яффе).

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр), ммоль/сут. (миллимоль в сутки), мл (миллилитр), мл/мин. (миллилитр в минуту), % (проценты).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
Не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вся кровь человека сотни раз в день проходит через почки. Они пропускают жидкую часть крови через крохотные фильтры (нефроны), затем большая часть жидкости реабсорбируется обратно в кровь. Жидкие отходы, которые не реабсорбируются почками, удаляются из организма с мочой.

Креатинин (от греческого kreas – «плоть») – продукт распада креатинфосфата в мышечной ткани. Количество его в организме достаточно постоянно и зависит от мышечной массы человека. По химической структуре он является циклическим производным креатина.

Креатинин фильтруется из крови почками, и небольшое его количество активно выделяется с мочой. Канальцевая реабсорбция креатинина минимальна. Если фильтрующая способность почек недостаточна, то уровень креатинина в крови увеличивается. Зная уровни креатинина в моче и крови, можно вычислить клиренс креатинина, который отражает уровень клубочковой фильтрации. Клиренс креатинина (от англ. clearance – «очищение», т. е. очищение от креатинина, его выведение) – количество крови, которое почки могут очистить от креатинина за одну минуту. У здорового молодого человека он составляет около 125 мл в минуту, это значит, что его почки каждую минуту очищают от креатинина 125 мл крови.

Уровень клубочковой фильтрации – сумма уровней фильтрации во всех функционирующих нефронах. Этот показатель позволяет определить количество этих нефронов в почках. Он имеет важное клиническое значение, поскольку является основной характеристикой функции почек.

В случаях тяжелого нарушения функции почек клиренс креатинина повышается, поскольку при активной секреции креатинина выделяется его более крупная фракция.

Кетоновые кислоты, циметидин и триметоприм ограничивают канальцевую секрецию креатинина и снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности.

Клиренс креатинина можно определить двумя способами: измерением количества креатинина в крови человека и суточной моче. На практике чаще применяется анализ крови, поскольку это исследование удобнее для пациента.

Если у пациента низкий уровень клубочковой фильтрации, то лечащий врач разработает программу дополнительного обследования для выяснения причины этого патологического состояния. Основными причинами хронических болезней почек являются артериальная гипертония и сахарный диабет. Если они не выявлены, то необходимо дальнейшее обследование для выяснения причины заболевания почек.

Систематическое определение клиренса креатинина позволяет доктору следить за изменением функции почек пациента в динамике и корректировать медикаментозную терапию в зависимости от полученных данных.

Для чего используется исследование?

Для оценки функции почек;
для оценки динамики течения почечных заболеваний;
для оценки функции почек у пациентов, принимающих нефротоксичные препараты;
для выявления тяжелой дегидратации.

Когда назначается исследование?

При выявлении у пациента болей в области почек, отеков вокруг глаз и на лодыжках, гипертонической болезни, пониженного количества мочи или проблем с мочеиспусканием, темной мочи, примеси крови в моче, синдрома Альпорта, амилоидоза, хронической почечной недостаточности, синдрома Кушинга, дерматомиозита, сахарного диабета, интоксикации сердечными гликозидами, генерализованных приступов тонико-клонических судорог, синдрома Гудпасчера, гемолитического уремического синдрома, гепаторенального синдрома, интерстициального нефрита, волчаночного нефрита, злокачественной артериальной гипертензии, мембранопролиферативного гломерулонефрита, тромбоцитопенической пурпуры, опухоли Вильмса (все вышеперечисленное – факторы, оказывающие влияние на работу почек).

Что означают результаты?

Референсные значения

Проба Реберга

Креатинин в сыворотке

Пол	Возраст	Референсные значения
Мужской	Меньше 1 месяца	21 — 75 мкмоль/л
	1 мес. – 1 год	15 — 37 мкмоль/л
	1-3 года	21 — 36 мкмоль/л
	3-5 лет	27 — 42 мкмоль/л
	5-7 лет	28 — 52 мкмоль/л
	7-9 лет	35 — 53 мкмоль/л
	9-11 лет	34 — 65 мкмоль/л
	11-13 лет	46 — 70 мкмоль/л
	13-15 лет	50 — 77 мкмоль/л
	Больше 15 лет	62 — 106 мкмоль/л
Женский	Меньше 1 месяца	21 — 75 мкмоль/л
	1 мес. – 1 год	15 — 37 мкмоль/л
	1-3 года	21 — 36 мкмоль/л
	3-5 лет	27 — 42 мкмоль/л
	5-7 лет	28 — 52 мкмоль/л
	7-9 лет	35 — 53 мкмоль/л
	9-11 лет	34 — 65 мкмоль/л
	11-13 лет	46 — 70 мкмоль/л
	13-15 лет	50 — 77 мкмоль/л
	Больше 15 лет	44 — 80 мкмоль/л

Креатинин в суточной моче

Читайте также: Если ph мочи ниже нормы

Пол	Референсные значения
Женский	5,3 — 15,9 ммоль/сут.
Мужской	7,1 — 17,7 ммоль/сут.

Клиренс креатинина

Пол	Референсные значения
Женский	75 — 115 мл/мин.
Мужской	95 — 145 мл/мин.

Канальцевая реабсорбция: 95 — 99 %.
Скорость клубочковой фильтрации по EPI: > 60 мл/мин./1,73 м2.
Скорость клубочковой фильтрации по MDRD: > 60 мл/мин./1,73 м2.
Скорость клубочковой фильтрации (Коккфрофт-Гальт): > 60 мл/мин./1,73 м2.
Скорость клубочковой фильтрации (SCHWARTZ): > 60 мл/мин./1,73 м2.

Причины пониженного клиренса креатинина:

острая почечная недостаточность,
блок оттока мочи на уровне выходного отверстия мочевого пузыря,
застойная сердечная недостаточность,
дегидратация,
хроническая почечная недостаточность,
гломерулонефрит,
шок,
блок почек.

Причины повышенного клиренса креатинина:

беременность,
сахарный диабет, до развития диабетической нефропатии;
большое количество белка в рационе.

Что может влиять на результат?

Клиренс креатинина может увеличиваться при интенсивной физической нагрузке, предшествовавшей исследованию.
Некоторые лекарственные препараты способствуют снижению клиренса креатинина (циметидин, триметаприм, прокаинамид, цефалоспорины, аминогликозиды и хинидин).

Важные замечания

Клиренс креатинина снижается с возрастом (на 6,5 мл/мин. каждые 10 лет у людей старше 40 лет).
Кетоновые кислоты, циметидин и триметоприм ограничивают канальцевую секрецию креатинина и снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности.
Для корректных результатов анализа очень важен полный сбор мочи.

Также рекомендуется

Клинический и биохимический анализ крови — основные показатели
Креатинин в сыворотке
Креатинин в суточной моче
Мочевина в сыворотке
Мочевина в суточной моче

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, нефролог, уролог.

Литература

Post TW, Rose BD: Assessment of renal function: plasma creatinine; BUN; and GFR. In UpTo Date 9.1. Edited by BD Rose. 2001
Kasiske BL, Keane WF: Laboratory assessment of renal disease: clearance, urinalysis, and renal biopsy. In The Kidney. Sixth edition. Edited by BM Brenner. Philadelphia, WB Saunders Company, 2000, pp 1129-1170
Landry DW, Bazari H. Approach to the patient with renal disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 116.
Pagana KD, Pagana TJ (2010). Mosby’s Manual of Diagnostic and Laboratory Tests, 4th ed. St. Louis: Mosby Elsevier.

Источник

Проба Реберга: показания к назначению, норма, патология

Проба Реберга определяет содержание креатинина в моче. По его количеству судят о фильтрационной функции почек. Для анализа по методу Реберга нужно собирать мочу в течение суток.

Общие понятия о пробе Реберга

С помощью пробы Реберга врач определяет как почки фильтруют кровь. Для исследования берётся суточный объем мочи, по нему высчитывают минутный диурез. Также определяют содержание креатинина в крови и моче.

Основной показатель пробы Реберга — клиренс креатинина. Это количество плазмы крови, которое почки очищают от креатинина за одну минуту. Этот показатель отражает скорость клубочковой фильтрации. Его снижение указывает на поражение почечных клубочков.

Второй показатель, который определяют в пробе Реберга — реабсорбция воды канальцами почек. Это обратное всасывание в кровь воды, солей, глюкозы из первично образующейся мочи. Этот показатель отражает электролитный состав крови. Его высчитывают по формуле: разницу клубочковой фильтрации и минутного диуреза делят на клубочковую фильтрацию, умноженную на 100%.

Показания к назначению пробы Реберга

Пробу Реберга назначают для оценки фильтрационной способности почек. С помощью этого анализа мочи контролируют динамику развития почечной недостаточности. Анализ Реберга используют для оценки эффективности лечения пациентов с хронической почечной недостаточностью. С его помощью отслеживают состояние почек у людей, проходящих лечение нефротоксичными препаратами.

Симптомы, указывающие на поражение почек:

ноющие или тянущие боли в пояснице;
отеки на лице;
повышение артериального давления;
тяжесть в низу живота;
ложные позывы к мочеиспусканию;
зуд и жжение при мочеиспускании;
изменение цвета урины, появление в ней примесей крови или гноя.

Проба Реберга регулярно проводится пациентам с хроническими почечными заболеваниями.

Проведение пробы Реберга

Для проведения пробы Реберга берут:

суточный объем мочи;
венозную кровь.

Из этих данных высчитывают минутный объем мочи — суточное ее количество делят на 1440 (количество минут в сутках). Определяют содержание креатинина в крови и моче.

Далее из полученных данных высчитывают клиренс креатинина по формуле — Кр урины умножают на минутный диурез и делят на Кр плазмы.

Фильтрация мочи зависит от роста и веса человека. Если эти показатели отличаются от усредненных, то клиренс пересчитывают на среднюю величину поверхности тела. Обычно этим приемом пользуются в педиатрической практике.

Подготовка и правила сбора мочи для пробы Реберга

Перед сбором суточной мочи для анализа по Ребергу нельзя:

употреблять жирную и жареную пищу, специи;
пить алкоголь;
принимать кроверазжижающие препараты, мочегонные.

Правильно начинать собирать мочи с шести утра. Сначала нужно помочиться в унитаз, полностью опорожнив мочевой пузырь. Все последующие мочеиспускания совершать в контейнер, последний раз помочиться в шесть утра следующего дня. Тщательно перемешать мочу и набрать ее в маленький контейнер.

Сразу после этого нужно сдать кровь на биохимический анализ, для определения уровня креатинина.

Показатели нормы пробы Реберга

Нормальное значение клубочковой фильтрации по пробе Реберга — 90-140 мл/мин.

Уровень канальцевой реабсорбции — 95-99%.

Для детей младше года уровень клубочковой фильтрации должен составлять 65-100 мл/мин.

Связанные заболевания

Увеличение клиренса креатинина более 140 мл/мин говорит о:

ранней стадии сахарного диабета;
гипертонической болезни;
нефротическом синдроме.

Снижение показателя — признак почечной недостаточности. По степени снижения судят о динамике заболевания:

30-50 мл/мин — стадия компенсации;
15-30 мл/мин — стадия субкомпенсации;
менее 15 мл/мин — декомпенсация.

Увеличение реабсорбции воды наблюдается при гиповолемических состояниях — кровопотеря, обезвоживание. Снижение реабсорбции — при пиелонефрите, почечной недостаточности, приёме мочегонных средств.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Это аутоиммунное воспаление почечных канальцев. Основные симптомы:

недомогание;
повышение температуры тела;
боли в пояснице;
нарушение мочеиспускания.

По мере прогрессирования приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Проба Реберга показывает увеличение клубочковой фильтрации на ранней стадии болезни, а при развитии почечной недостаточности — снижение. Лечение заключается в приеме противовоспалительных средств, гормонов, антиагрегантов. В тяжёлых случаях требуется пересадка почки.

Несахарный диабет

Заболевание связано с нарушением функции гипофиза или гипоталамуса, при этом уменьшается выработка антидиуретического гормона вазопрессина. В результате нарушается всасывание воды, увеличивается количество выделяемой мочи. Проба Реберга в данном случае покажет уменьшение клиренса креатинина и снижение канальцевой реабсорбции. Лечение заключается в пожизненном приеме вазопрессина.

Хронический пиелонефрит

Хроническое воспаление почек, чаще всего бактериального происхождения. В период обострения проявляется следующими симптомами:

боли в пояснице;
повышение температуры тела;
тошнота;
учащённое мочеиспускание.

Проба Реберга покажет снижение скорости клубочковой фильтрации. Лечение заключается в приеме антибактериальных и противовоспалительных препаратов, растительных уросептиков.

Расшифровка результатов пробы Реберга проводится терапевтом, урологом, нефрологом. Дополнительные методы обследования — общий анализ мочи, общий анализ крови, ультразвуковое исследование почек.

Источник

Проба Реберга

Энциклопедия / Анализы / Проба Реберга

Синонимы: Проба Реберга, клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации, Glomerular filtration rate, GFR

Ежесуточно почки человека фильтруют кровь, очищая ее от токсинов, патологических примесей и т.д. Почечными фильтрами (клубочками) жидкие отходы отделяются от сыворотки крови, после чего последняя возвращается в кровяное русло, а продукты распада выводятся из организма с мочой. Для того чтобы оценить качество клубочковой фильтрации необходимо изучить состав мочи и крови на предмет содержания в них продуктов распада: мочевой кислоты, креатинина и т.д.

Проба Реберга представляет собой комплексный тест, позволяющий определить концентрацию креатинина в сыворотке крови и моче, что дает возможность диагностировать патологии работы почек и выделительной системы в целом.

Креатинин – это конечный продукт, который образуется в результате распада креатинфосфата внутри мышечных клеток. Уровень этого компонента в организме стабилен, зависит от возраста пациента и его физической подготовки. Чем больше мышечная масса, тем выше показатели креатинина.

Креатинин циркулирует в крови и регулярно фильтруется клубочками почек, после чего незначительный его объем выводится с мочой. Если канальцы почек не способны полноценно выполнять фильтрующую функцию, то концентрация креатинина в крови повышается. Подобные отклонения чаще всего характерны для сахарного диабета (нарушение обмена глюкозы), артериальной гипертонии (повышение давления) и др.

Проба Реберга предполагает оценку так называемого «клиренса креатинина», т.е. качества его выделения из организма с мочой. Для этого необходимо проанализировать состав суточной мочи пациента и скорость очищения почками крови за 1 мин. В среднем у взрослого здорового человека клиренс составляет порядка 125 мл (объем крови, очищенный от креатинина) за 60 секунд. Определение клиренса позволяет оценить состояние кровотока в почках, степень реабсорбции (обратного всасывания) в канальцах и качество клубочковой фильтрации (очищение крови). Благодаря этим показателям всесторонне изучают очистительную функцию почек, их работоспособность.

Пробу Реберга назначает врач-нефролог – специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний почек. Анализ необходим в следующих случаях:

оценка состояния и общего функционирования почек;
диагностика почечных заболеваний, их степени, динамики течения, стадии;
прогнозирование результативности лечения тяжелобольных;
изучение работоспособности почек у пациентов, которые вынужденно проходят лечение нефротоксичными (отравляющими почки) препаратами;
определение тяжелой степени дегидратации (нарушение водного обмена, обезвоживание).

Жалобы и клинические симптомы, являющиеся предпосылками для проведения Пробы Реберга:

острые или ноющие боли в животе в области почек;
отечность тканей и слизистых;
длительная ломота в суставах;
гипертония (повышенное давление);
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
уменьшение суточного объема мочи;
жжение, боль, зуд или дискомфорт при мочеиспускании;
изменение цвета мочи (темная, коричневая, красная), появление примесей крови, слизи или гноя.

Пробу целесообразно периодически повторять пациентам с заболеваниями:

синдром Альпорта (генетическое прогрессирующее снижение функции почек);
почечная недостаточность (острая и хроническая);
синдром Кушинга (гиперсекреция гормонов надпочечников);
амилоидоз (отложение специфического крахмала в почках);
тромбоцитопеническая пурпура (склонность к кровотечениям при пониженном количестве тромбоцитов);
нефрит (воспаление почек);
отравление сердечными гликозидами (растительными препаратами для лечения сердечной недостаточности);
судорожные синдромы различной этиологии;
синдром Гудпасчера (аутоиммунное поражение почечных клубочков);
гемолитический уремический синдром (острая почечная недостаточность с тромбоцитопенией и малокровием);
гепаторенальный синдром (тяжелая форма почечной недостаточности);
артериальная гипертензия (хронически повышенное давление), отличающаяся агрессивностью течения;
гломерулонефрит (поражение почечных клубочков);
опухоль Вильмса (разрастание эмбриональной ткани почки) и др.

по данным независимой лабораторииИнвитро:

Креатинин в крови

Возраст пациента	Мужчины	Женщины
0 – 12 месяцев	65 – 100	65 – 100
1 – 30 лет	88 – 146	81 – 134
30 – 40 лет	82 – 140	75 – 128
40 – 50 лет	75 – 133	69 – 122
50 – 60 лет	68 – 126	64 – 116
60 – 70 лет	61 – 120	58 – 110
Старше 70 лет	55 – 113	52 – 105

единицы измерения — мл/мин/1.7м2.

Примечание: общая реабсорбция почечных канальцев должна составлять порядка 95-99%.

Клиренс эндогенного креатинина

В среднем у взрослого здорового человека клиренс составляет порядка 125 мл (объем крови, очищенный от креатинина) за 60 секунд.

Факторы влияния на результат

Исказить результат пробы Реберга могут следующие события:

Физическая нагрузка во время проведения анализа (завышает клиренс);
Прием лекарственных препаратов: триметаприм, цефалоспорины, хинидин, циметидин и т.д. (занижает клиренс);
Возраст (у людей после 40 лет клиренс начинает снижаться);
Нарушение правил подготовки к пробе;
Нарушение правил забора крови или сбора суточной мочи.

Сахарный диабет (риск развития почечной недостаточности);
Артериальная гипертония;
Нефротический синдром;
Чрезмерное количество белков в рационе.

Проба Реберга предполагает проведение в комплексе 2-х анализов: оценка уровня креатинина в суточной моче и в сыворотке крови.

Перед проведением пробы необходима специальная подготовка:

За 1-2 дня необходимо оградить себя от любых физических и психоэмоциональных нагрузок;
За сутки исключить из рациона алкогольные, кофеинсодержащие и другие энергетические/тонизирующие напитки;
За 2-3 дня ограничить прием жирной, копченой, мясной, острой пищи, исключить из рациона овощи и фрукты, которые влияют на цвет мочи (свекла, ягоды, морковь и т.д.);
За неделю отменить прием препаратов, которые влияют на фильтрующую функцию почек (гормоны, диуретики (мочегонные) и др.).

Кровь для определения клиренса сдается в утреннее время натощак (последний перекус 10-12 часов назад).

За 3 часа до процедуры нежелательно курить;
За 30 минут до забора крови необходимо соблюдать полный физический и эмоциональный покой.

Пробу Реберга не проводят сразу после других исследований (КТ, УЗИ, рентген, МРТ, гинекологическое или ректальное обследование и т.д.).

Сначала необходимо подготовить для сдачи в лабораторию суточную мочу. Ее необходимо собрать поэтапно.

Первое утреннее мочеиспускание (около 6-8 часов утра) необходимо произвести в унитаз.
Затем нужно принять гигиенический душ (обмывание области половых органов). При этом рекомендуется использовать только нейтральное мыло (без запаха и красителей) и кипяченую воду.
Все последующие мочеиспускания выполняются в 2-3 литровую чистую емкость. Мочу необходимо хранить в холодильнике при 4-8°С, иначе ее физические свойства изменятся, и результат теста будет не показательным.
Последняя порция мочи собирается ровно через 24 часа после начала сбора мочи (на следующие сутки в 6:00-8:00 ч утра).
Содержимое емкости перемешивается, около 50 мл мочи отливается в специальный контейнер с крышкой. На контейнере должны быть указаны сведения о пациенте (ФИО, возраст), дата сбора биоматериала, суточный диурез (весь объем собранной за сутки мочи), рост и вес (для детей и подростков).
В этот же день контейнер с мочой необходимо отправить в лабораторию.

Важно! Всю собранную мочу в лабораторию нести не нужно. Необходимый объем — 50 мл.

Проба Реберга подразумевает совмещение сдачи суточной мочи с пробой крови для достоверного определения клиренса креатинина. Забор капиллярной крови проводится стандартно из пальца с помощью скарификатора.

Источник: diagnos.ru

Источник