Признаки при простатите и воспалении мочевого пузыря

Простатоцистит

Простатоцистит — это сочетанное воспаление мочевого пузыря и предстательной железы. Симптомы коррелируют со степенью выраженности патологии, включают дискомфорт в промежности, учащенное мочеиспускание с уменьшением количества выделяемой урины, чувство неполного опорожнения. Диагностика основывается на данных УЗИ мочевого пузыря, трансректального пальцевого и ультразвукового исследования простаты. Из лабораторных тестов простатоцистит подтверждают изменения в ОАМ и секрете предстательной железы, результаты культурального посева. Лечение подразумевает использование антибиотиков и уросептиков с учетом чувствительности, НПВС, физиотерапию.

Общие сведения

Простатоцистит чаще диагностируют у мужчин старше 45-50 лет, подвергшихся трансуретральной резекции железы, стенки мочевого пузыря, эякуляторных протоков. Урологи считают, что патология также связана с анатомическими аномалиями, болезнями, способствующими обструкции нижних мочевыводящих путей и требующими хирургической коррекции. По статистике, у пациентов до 50 лет заболеваемость составляет 5-8 случаев на 10 тыс. населения и коррелирует с инфицированием венерическими заболеваниями. После 65 лет бактерии обнаруживают в моче и соке предстательной железы у 10% мужчин, а распространенность воспалительных заболеваний мочеполовой сферы достигает 20-50%.

Простатоцистит

Простатоцистит

Причины простатоцистита

Причина патологии — проникновение и размножение патогенных микроорганизмов в ацинусах железы и слизистой оболочке мочевого пузыря, что чаще происходит при длительном персистировании микрофлоры в урогенитальном тракте. К предрасполагающим факторам относят отягощенный преморбидный фон (сахарный диабет, ВИЧ, прием гормонов). Простатоцистит может спровоцировать переохлаждение, конгестия крови в органах малого таза, инфекционно-вирусное заболевание. В качестве основных состояний, приводящих к воспалению простаты и пузыря, урологи рассматривают:

  • Операции и медицинские манипуляции. При ТУР, катетеризации, бужировании травмируются ткани, из-за присоединения вторичной микрофлоры развивается воспалительный процесс. Уретроцистоскопия, пиелоскопия, литотрипсия при ряде условий приводят к простатоциститу. У пациентов с функционирующей эпицистостомой риск присоединения инфекции мочевыводящих путей остается высоким даже при использовании профилактической антибиотикотерапии.
  • Урологические заболевания. Патологии, сопровождающиеся нарушением оттока мочи (стриктура уретры, выраженный фимоз, ДГПЖ и пр.) поддерживают воспаление. При отхождении конкремента происходят микроразрывы слизистой, образуются входные ворота для микробов, содержащихся в инфицированной моче. Формирование пузырно-простатического рефлюкса при блокирующем конкременте может вызвать острый простатоцистит, везикулит, орхоэпидидимит.
  • Венерические инфекции. Половой контакт с инфицированной партнершей ведет к развитию венерического заболевания. Своевременное лечение у уролога или венеролога снижает вероятность осложнений. При отсутствии адекватной терапии в результате латентной ИППП происходит генерализация процесса с распространением из уретры в предстательную железу и мочевой пузырь. В особой зоне риска находятся мужчины, практикующие пенильно-анальные контакты без средств защиты.
  • Лучевую терапию. Прохождение лучевой терапии по поводу опухоли в малом тазу осложняется развитием постлучевого простатоцистита, ректита. Радиация не только блокирует митоз опухолевой клетки, но и вызывает ожог близлежащих структур. Нарушение оттока крови и лимфы из-за повреждения сосудов, отек и фиброзно-склеротические изменения поддерживают воспаление. Получение химиопрепаратов при раке вызывает иммуносупрессию, что усугубляет процесс.

Патогенез

Пути передачи инфекции при простатоцистите: восходящий (через уретру), лимфогенный и гематогенный, нисходящий (микроорганизмы попадают в слизистую пузыря, а затем в простату из почек). В ответ на контакт с возбудителем запускается каскад мезенхимально-сосудистых реакций, направленных на отграничение воспалительного очага и облегчения фагоцитоза. Гуморальные и клеточные системы защиты со временем истощаются и перестают работать.

Переохлаждение и снижение реактивности иммунитета веет к прогрессированию воспаления в ацинусах. Их адекватное дренирование происходит только при регулярном семяизвержении, закупорка выводных протоков железы способствует персистированию патогенной микрофлоры. Следствием воспаления является нарушение микроциркуляции: снижается сосудистый тонус, замедляется кровоток, образуются микротромбы в венулах и артериолах. Ишемия и сбой биохимических процессов в простате поддерживают воспалительный процесс, который может распространяться на соседние органы: мочевой пузырь, придатки, семенные пузырьки и пр.

Читайте также:  Если колики в мочевом пузыре

Симптомы простатоцистита

Симптомы патологии вариативны, зависят от стадии воспаления (острое или хроническое). Существует несколько десятков клинических проявлений при воспалении простаты, мочевого пузыря, но достоверно идентифицировать локализацию патологического процесса удается не всегда. Симптоматика включает боль различной интенсивности в промежности, половых органах. Усиление болевых ощущений может провоцироваться приемом алкоголя или острой пищи, физической нагрузкой, дефекацией.

Из общих симптомов выделяют слабость, нарушения сна, миалгии. Повышение температуры тела более характерно для острого простатоцистита или обострения хронического процесса. Симптомы нарушения мочеиспускания представлены частыми позывами, резью, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Вялость струи мочи регистрируют у половины пациентов. Количество однократно выделяемой урины уменьшено, изменены ее свойства (осадок, неприятный запах). В острый период у некоторых пациентов развивается инконтиненция при ургентном позыве.

У 50% мужчин, страдающих простатоциститом, диагностируют сексуальную дисфункцию, которая проявляется трудностью при достижении эрекции, ранним семяизвержением, дискомфортом во время или после эякуляции. Оргастические ощущения стерты, либидо снижено вплоть до полного отсутствия сексуального желания, что становится причиной депрессивных расстройств.

Осложнения

Простатоцистит может осложниться бесплодием. Роль простаты — выработка части жидкости для эякулята. При закупорке ацинусов, попадании в сперму бактерий изменяются параметры спермограммы, что выражается в появлении морфологически измененных форм сперматозоидов, нарушении их активности и уменьшении количества. Вовлечение в воспаление эякуляторных протоков и яичек вызывает секреторную и обструктивную формы мужского бесплодия. При персистирующем процессе патогены могут мигрировать восходящим путем в почки с присоединением пиелонефрита. Постоянный застой мочи при простатоцистите с фоновой обструкцией и нейрогенными расстройствами осложняется хронической почечной недостаточностью.

При отсутствии лечения или выраженной иммуносупрессии возможно формирование абсцесса, свищеобразование. К неблагоприятным исходам воспаления, ассоциированным с высокой летальностью, относят уросепсис. Выраженный отек предстательной железы с нарушением пассажа мочи рассматривают как основную причину острой задержки мочеиспускания у мужчин. У больных без обструкции постоянное выделение урины малыми порциями приводит к формированию микроциста, что значительно ухудшает качество жизни.

Диагностика

Тактику обследования определяет уролог или андролог на основании жалоб и данных физикального осмотра. Пальпаторными признаками, характерными для воспаления простаты, являются увеличение размеров железы за счет отека, напряженность, болезненность при нажатии, сглаженность срединной бороздки. При пальпации нижних отделов живота в проекции мочевого пузыря появляется боль.

Не все клиницисты считают необходимым выполнять цистоскопию, полагая, что эндоскопия более обоснована при подозреваемой опухоли или интерстициальном цистите. Повышение уровня ПСА выше 4 нг/мл требует оценки показателя в динамике. Алгоритм обследования при простатоцистите включает:

  • Лабораторную диагностику. В анализах крови и мочи присутствуют изменения воспалительного характера. Секрет простаты и урину высевают на питательные среды для определения возбудителя и его чувствительности к препаратам. Иногда исследуют мочу до массажа простаты и после, приблизительно равное количество лейкоцитов и бактерий в обеих пробах свидетельствует о простатоцистите. Микроскопию отделяемого уретры, сока простаты и ПЦР-анализы используют в диагностике ИППП.
  • Инструментальные способы визуализации. ТРУЗИ и УЗ-сканирование мочевого пузыря с контролем остаточной мочи — основной способ диагностики простатоцистита. МРТ (КТ) назначают при подозрении на сопутствующий неопластический процесс и гнойно-деструктивные осложнения. Уродинамические тесты выполняют при жалобах пациента на изменение качества струи мочи, что является способом для достоверного подтверждения степени обструкции.

Дифференциальную диагностику проводят с мочеполовым туберкулезом, злокачественными новообразованиями предстательной железы и мочевого пузыря, уролитиазом. Для мужчин старше 50 лет обоснован сравнительный анализ с доброкачественной гиперплазией простаты. Сходные клинические проявления наблюдаются при стриктуре уретры и синдроме хронической тазовой боли, но воспалительные изменения при данных патологиях обычно отсутствуют.

Лечение простатоцистита

Программа лечения коррелирует с патогенетическим фактором и степенью его влияния на активность воспаления. Препаратами первой линии в терапии острого простатоцистита остаются антибиотики. В ургентных ситуациях их назначают эмпирически, а после получения результатов бакпосева, указывающих на резистентность, схему лечения корректируют. При ИППП медикаменты получают оба партнера, в течение всего курса (до подтверждения выздоровления) рекомендуют использование презерватива.

Читайте также:  Лекарства при воспаленном мочевом пузыре

При простатоцистите на фоне поддерживающей сопутствующей патологии и при тяжелом состоянии пациента показана госпитализация в урологический стационар. Комплексное лечение включает:

  • Медикаментозную терапию. Кроме антибиотиков при остром процессе назначают уросептики, анальгетики и жаропонижающие. Для поддержания адекватного диуреза проводят инфузионную терапию. Обструктивные симптомы устраняют с помощью альфа-адреноблокаторов. Для нормализации обменных процессов в схему включают средства, восстанавливающие крово- и лимфообращение, поливитаминные комплексы, а для профилактики фиброза — ферментативные препараты.
  • Местное воздействие. Простата имеет обширную сосудистую сеть, что повышает концентрацию действующего вещества в ее тканях при трансректальном введении лекарства. В качестве местных агентов применяют суппозитории с противовоспалительным и противоотечным действием, микроклизмы с отварами трав. После купирования острого процесса возможна лазеромагнитотерапия, индуктометрия, массаж, грязевые процедуры и пр. Осуществляют инстилляции мочевого пузыря.
  • Оперативное лечение. Большинство пациентов не нуждаются в операции. Показаниями к вмешательству являются гнойно-деструктивный процесс в железе; часто рецидивирующий простатоцистит, устойчивый к антибактериальной терапии; фоновый гнойный простатолитиаз. Возможна открытая простатэктомия, парциальная или тотальная трансуретральная резекция простаты. При острой задержке мочи выводят эпицистостому.

Прогноз и профилактика

Прогноз простатоцистита без сопутствующих урологических заболеваний при условии своевременности и адекватности терапии благоприятный. Исход воспаления в случае отягченного преморбидного фона относительно благоприятный или требует уточнения для каждого пациента отдельно. Профилактика включает раннее выявление болезней мочеполовой сферы, превентивные меры: прием фитопрепаратов, избегание переохлаждения, сдачу анализов в плановом порядке.

Мужчине с простатоциститом следует изменить или скорректировать поведенческие привычки: заниматься спортом (без подъема тяжестей), исключить острые блюда и алкоголь, нормализовать ритм сексуальной жизни. Половые эксцессы, задержку семяизвержения при половом возбуждении, свободные сексуальные отношения без презерватива практиковать не стоит, так как все перечисленное повышает вероятность развития урологической патологии.

Источник

Симптомы и признаки простатита

Простатит является одной из самых распространенных причин для обращения к урологу среди мужчин моложе 50 лет. По разным данным от 40 до 90% мужчин сталкивались с симптомами, характерными для простатита[1].

К сожалению, однозначно сказать, что у пациента именно простатит, не всегда возможно, так как симптомы простатита не являются специфическими и встречаются при целом ряде урологических и неурологических заболеваний.

Простатит бывает острым и хроническим. Также выделяют диагноз «синдром хронической невоспалительной тазовой боли» (простатопатия, простатодиния), который урологи ставят при отсутствии воспалительных изменений в простате и признаках простатита[2].

Острый простатит характеризуется внезапным началом и бурным течением. Температура резко поднимается до 38-39 градусов, состояние пациента ухудшается. Обычно требуется госпитализация.

Признаки острого простатита можно подразделить на несколько групп:

Симптомы интоксикации

Инфекция вызывает общую слабость, повышение температуры тела до 40 градусов, озноб, боли в мышцах, головные боли, рвоту, тошноту, спутанность сознания, раздражительность, быструю утомляемость.

Боли в промежности

При остром простатите беспокоят сильные боли в области малого таза, охватывающие паховую область и усиливающиеся во время мочеиспускания или дефекации. При осмотре можно обнаружить покраснение, повышение температуры этой области. Прикосновения ощущаются как неприятные и болезненные. Боль может захватывать и нижний отдел позвоночника.

Нарушения функции тазовых органов

Пациенты жалуются на частые позывы к мочеиспусканию, моча выделяется по каплям, с болью, имеет мутный цвет. В тяжелых случаях может развиться острая задержка мочи. Эрекция ослаблена, половой акт становится болезненным, эякуляция затруднена или невозможна. Дефекация происходит с сильной болью[3].

Острый простатит требует обязательной антибиотикотерапии и наблюдения у врача. Без адекватного лечения он может осложниться абсцессом предстательной железы, сепсисом, острым эпидидимитом (воспалением придатка яичка), циститом, пиелонефритом (острой задержкой мочеиспускания и сепсисом).

При первых симптомах острого простатита нужно как можно скорее обратиться за профессиональной помощью.

Первые признаки хронического простатита могут носить стертый и неявный характер. Он развивается постепенно. В отличие от острой формы, хронический простатит может иметь бессимптомное течение и протекать без выраженных характерных симптомов (скрыто).

Почему бывает сложно поставить диагноз «хронический простатит»?

Спектр жалоб пациента с хроническим простатитом или синдромом хронических тазовых болей может быть необычайно широк. Они могут годами лечиться от болей в сердце, остеохондроза, синдрома хронической усталости, вегето-сосудистой дистонии, синдрома раздраженного кишечника и др.

Читайте также:  Народные методы лечения гиперактивного мочевого пузыря

Поскольку такие заболевания лечат терапевты и неврологи, они могут не обратить внимание на нарушения половой функции, а мужчины часто стесняются говорить об этом. Из-за этого больных редко направляют к урологу и на обследование простаты.

Часто хронический простатит сопровождается геморроем, варикозным расширением тазовых вен, варикоцеле, заболеваниями, передающимися половым путем, что делает клинику еще более стертой.

Осложняет ситуацию то, что болезнь имеет волнообразное течение. Симптомы то усиливаются, то полностью исчезают. Это также является причиной того, что пациенты обращаются за помощью поздно[4].

Как проявляется хронический простатит?

Разнообразие симптомов при хроническом простатите урологи подразделяют по шкале UPOINTS, где каждой букве соответствуют определенные расстройства:

  • U (urinary — нарушения мочеиспускания),
  • P (psycho — проблемы с социальной адаптацией, расстройства психоэмоциональной сферы),
  • O (organ specific — боль при осмотре простаты),
  • I (infection — симптомы инфекций мочеполовых путей),
  • N (neurological — формирование болевого синдрома в малом тазу, синдрома раздраженного кишечника),
  • T (tenderness of muscles — напряжение мышц тазового дна, появление триггерных точек в промежности),
  • S (sexual dys — расстройства эякуляции, эрекции, развитие бесплодия)[5].

Болевой синдром при простатите

Для хронического простатита характерны боли в промежности, в области лобка и паха. Специфика болей разнообразна — это тянущие, ноющие боли без четкой локализации, охватывающие низ живота, поясничный отдел позвоночника, промежность, уретру, мошонку, усиливающиеся после полового акта и эякуляции. Именно последний симптом заставляет мужчин обращаться к урологу.

Боли могут возникать из-за напряжения мышц таза, хронического воспалительного процесса в предстательной железе, неврологических нарушений. Болевой синдром может иметь психосоматический компонент, возникать из-за мнительности, катастрофизации заболевания, тревожности[6].

Сексуальная дисфункция

У мужчин с хроническим простатитом может изменяться продолжительность полового акта (как увеличение, так и укорочение). Некоторые мужчины отмечают изменение яркости сексуальных ощущений. Пациенты отмечают проблемы с эрекцией, снижение полового влечения, боль при эякуляции, во время или после полового акта, преждевременную эякуляцию, болезненность головки пениса. Могут развиваться сложности с мастурбацией. В целом секс перестает приносить удовольствие[6].

Нарушения мочеотделения

Мужчине в первую очередь следует обращать внимание на то, что струя мочи стала слабой или имеются затруднения в начале и в конце мочеиспускания. Появляется ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью. Беспокоят императивные позывы к мочеиспусканию. Воспалительный процесс может привести к учащенному мочеиспусканию малыми порциями, особенно в ночное время (развивается никтурия).

Патологические выделения

При развитии хронического простатита у пациентов могут наблюдаться выделения из прямой кишки или уретры. Они имеют слизисто-гнойный характер и могут появляться спонтанно, вне акта мочеиспускания или дефекации.

Психологические проблемы

Характерно, что все симптомы простатита бывают настолько изматывающими и трудно устраняемыми, что пациент испытывает подавленность, угнетенность, тревогу. В некоторых случаях у мнительных пациентов может наблюдаться депрессия и значительное снижение качества жизни.

Проблемы с эрекцией и либидо, неудовлетворенность сексуальной жизнью, постоянные боли в промежности без четкой локализации влияют на самооценку, качество жизни, ощущение счастья. Мужчины часто стыдятся обратиться за помощью с такими жалобами, что приводит к хроническому стрессу, депрессии, психоэмоциональной слабости, ипохондрии и гипервозбудимости.

Поскольку простатит может протекать скрыто, обследования у урологов могут не приносить явного результата и не объяснять тяжесть состояния. На этом фоне пациенты начинают катастрофизировать свое состояние, развивается личностная деформация, депрессия приобретает маскированные черты[6].

Симптомы осложненного хронического простатита

К сожалению, некоторые пациенты не обращают внимания на перечисленные симптомы и затягивают свое обращение к врачу.

При отсутствии лечения у пациентов с хроническим простатитом могут развиваться следующие осложнения:

  • бесплодие,
  • воспаление параректальной клетчатки (парапроктит),
  • цистит и пиелонефрит,
  • воспаление семенных пузырьков (везикулит),
  • воспаление придатка семенника (эпидидимит)[4].

Существуют данные, что хронический простатит и инфекции мочеполовых путей могут предшествовать онкологическому процессу[7].

Вовремя обращайтесь к урологу: установить правильный диагноз и назначить эффективное лечение сможет только специалист.

Источник