Причины присутствия крови в моче у мужчины

Содержание статьи

Кровь в моче у мужчины: причины возникновения и лечение

Кровь в моче у мужчины является плохим диагностическим признаком. Большинство заболеваний и патологий, на которую она указывает, опасны. Преимущественно речь идет о серьезных поражениях мочевыводящих путей, среди которых камни, опухоли, травмы, инфекции. Такое состояние требует обязательного исследования и консультации лечащего врача. Самостоятельное лечение может привести к плачевным последствиям.

1 Что означает присутствие крови в моче

В медицине подобная патология носит название гематурии. Красные кровяные тельца, эритроциты, попадают в кровь и меняют ее цвет на красный различной интенсивности.

В зависимости от количества выделяемой крови различают микро- и макрогематурию. При макрогематурии можно заметить кровь невооруженным глазом. Микрогематурия ставится только на основании данных лабораторных исследований (из-за малого количества эритроцитов).

Гематурия вне зависимости от типа требует комплексного исследования. В большинстве случаев она проявляется у людей более зрелого и пожилого возраста.

Слизь в моче у мужчин: причины и лечение

2 Причины

Кровь проникает в мочу преимущественно из органов мочевыводящей системы мочеточников, мочевого пузыря, уретры, почек. Причин возникновения патологии может быть множество, наиболее частыми из них являются следующие:

инфекционные заболевания;
травмы;
новообразования;
конгломераты.

Кровь в моче у мужчины может возникать и по следующим причинам:

папиллярный некроз;
нарушение свертываемости;
сосудистые заболевания;
врожденная патология почки.

Она может появиться в результате травмы, когда происходит разрыв почки или мочевого пузыря. Частой причиной является инфекция: гнойные процессы, спровоцированные микроорганизмами, туберкулез мочевого пузыря или почек, цистит и уретрит. Не последней причиной выступает и наличие злокачественного новообразования.

У некоторых мужчин может появляется гематурия из-за чрезмерной физической нагрузки. Происходит это вследствие сильного повышения артериального давления. Увеличивается кровоток в почках, происходит нарушение фильтрации в клубочках. Кровь может появиться и при длительном отдыхе после интенсивной физической нагрузки.

Частыми причинами являются камни в почках и мочевом пузыре, гломерулонефрит, повреждения стенок уретры, рак простаты. Патология требует наблюдения, диагностики причины и правильно подобранного лечения. Не стоит медлить с посещением врача.

Факторы риска:

Наиболее весомый фактор риска – воспаление почек, в особенности хроническое.
Возраст играет немаловажную роль: патология чаще всего проявляется у пожилых мужчин.
Бактериальная или вирусная инфекция.
Наследственные патологии: серповидноклеточная анемия, сидром Альпорта.
Вредные привычки (алкоголь).
Сильные физические нагрузки.
Работа, связанная с химическими веществами и красителями.

Хлопья в моче у мужчин: причины и лечение

3 Кровь в моче у ребенка

Наиболее частой причиной детской гематурии является гломерулонефрит (приблизительно в 50% случаев). Могут быть и следующие предпосылки:

травмы и инфекции;
нарушение техники ухода за половыми органами;
наследственность.

Чаще всего воспалительные процессы в мочеполовой системе встречаются у девочек. Это связано с коротким путем прохождения для инфекции. Сопровождаются патологии жалобами на болезненное и частое мочеиспускание.

Может быть и другая причина гематурии у детей – их кровеносные сосуды хрупкие и тонкие. Как и у взрослого человека, моча может менять цвет из-за употребления продуктов соответствующего оттенка.

Соли в моче у мужчин: причины, симптомы, лечение

4 Виды

Макро и микрогематурия

Существует множество разновидностей гематурии. Их классификация основана на особенностях, причинах возникновения, проявлениях.

Признак	Виды	Описание
По количеству клеток	Микрогематурия	Под микроскопом наблюдаются эритроциты, в обычных условиях урина выглядит обычно (болезнь скрытая)
По количеству клеток	Макрогематурия	Моча меняет свой цвет на красный, можно заметить следы крови на трусах
По локализации	Начальная	Кровь появляется в первой порции мочи (в начале мочеиспускания). Свидетельствует о поражении мочеиспускательного канала
	Терминальная	Моча меняет цвет в конце процесса мочеиспускания. Вероятная причина – поражение мочеточников или мочевого пузыря
	Тотальная	Полностью окрашенная моча. Говорит о поражении почек
По характеру проявления	Кратковременная	Проявляется однократно или быстро исчезает
	Стойкая	Обнаруживается в течение длительного времени
	Рецидивирующая	Периодически появляется и исчезает
По происхождению	Почечная	Вызвана патологиями почек
По происхождению	Внепочечная	Обусловлена другими заболеваниями
По характеру течения	Бессимптомная
	С болью
	С появлением белка
По причине возникновения	Идиопатическая	Причина не установлена
	Эссенциальная	Вызвана по причине поражения паренхимы почек
	Семейная	Наследственный фактор
	Вторичная	Появившаяся на фоне заболевания или патологии

5 Диагностика

Причину мочи цвета мясных помоев определяют несколькими методами:

Общий анализ мочи. Провидится для определения наличия инфекции. Метод позволяет узнать действительно ли изменение цвета мочи вызвано наличием в ней крови. Присутствие некоторых минералов позволяет предположить камни в почках.
Анализ мочи по Нечипоренко. Помогает выявить эритроциты.
Анализ крови. Оцениваются биохимические показатели, свидетельствующие о поражении органов мочевыводящей системы.
Цитоскоскопия. Методика, которая при помощи специальной камеры дает возможность оценить область уретры и мочевого пузыря и определить наличие признаков патологий.
УЗИ. Позволяет определить наличие патологии в строении почки.
КТ и МРТ. Используются с целью обнаружения аномалий развития, камней, непроходимости, травм.
Экспресс-тест. Сейчас появилась возможности провести тестирование, которое поможет определить наличие крови. Его необходимо проводить утром натощак. Основной его задачей является выявление того, вызвала ли кровь покраснение мочи, и определение наличия эритроцитов в малой концентрации при микрогематурии.

Иногда наличие крови в моче может быть вызвано принятием лекарственных препаратов, например аспирином и некоторыми группами антибиотиков. Часто симптом проваляется у людей, которые сидят на овощных диетах. Поэтому основным методом исследования является сбор анамнеза.

5.1 Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится между видами гематурии, она основывается на причинах и симптомах патологии:

Наличие камней. Патология приводит к травмированной слизистой, чем объемнее повреждение, тем больше крови.
Опухоль. В этом случае гематурия вызвана повреждением сосудов, часто сопровождается сгустками.
Гломерулонефрит. Болезнь характерна наличием белка. Эритроциты появляются в канальцах почек из капилляров.
Лекарственная интоксикация. Патология обусловлена воздействие на сосуды токсинов.
Нарушение развития мочевыводящих путей. В этом случае повышается давление в мочеточниках вследствие чего там появляется кровь.

Для определения источника патологии проводится трехстаканная проба. Больному выдается три баночки для сбора мочи. После тщательного туалета внешних половых органов он мочится в них поочередно. Каждая порция исследуется отдельно.

Трехстаканная проба. Кровь в первом стакане говорит о патологии уретры, а в третьем — простаты. Кровь во всех трех стаканах свидетельствует о болезнях мочевого пузыря и почек

Некоторые важные отличия:

Опухоль мочевыводящих путей сопровождается выделениями крови без болевых ощущений.
Красная и коричневая моча говорит о том, что источник кровотечения располагается в почках.
Ярко-алая моча свидетельствует о расположении проблемы в нижней части мочевыводящей системы.
Наличие кровяных сгустков, выходящих из полового члена, указывает на опухоль.
Жжение и пекучесть при затрудненном мочеиспускании указывает на камни или инфекцию.
Гломерулонефрит или почечная инфекция может сопровождаться болью в спине.
Постоянные позывы в туалет вместе с чувством неполного опорожнения мочевого пузыря говорит о том, что в мочеполовой системе, чаще всего в почках или простате присутствует инфекция. Сопровождается повышением температуры тела.
Кровь из пениса с примесью белого цвета может оказывать на гнойные процессы.

Кровь со сгустками

6 Лечение

После постановки диагноза назначается лечение. Нередко оно проводится в стационаре. В домашних условиях оно также возможно, но под контролем лечащего врача. Тактика определяется в зависимости от причин, вызвавших патологию. При остром кровотечении лечение должно проводиться в экстренном порядке.

Плановая терапия проводится консервативным и хирургическим путем.

6.1 Медикаментозное лечение

Основная цель терапии – остановить кровотечение. Преимущественно используются препараты из группы гемостатиков. После того как острое состояние снято, лечат причину. Могут быть использованы спазмолитики, противовоспалительные препараты, антибактериальные средства. При выраженном кровотечении назначается раствор хлорида натрия и глюкоза. При затяжной болезни – препараты железа.

Группа препаратов	Медикаменты	Эффект	Цель назначения
Гемостатики	Викасол, Дицинон	Активация факторов свертывания, вследствие чего – остановка кровотечения	Применяются при остром состоянии, макрогематурии. Преимущественно после травм
Спазмолитики	Но-шпа, платифиллин	Устранение спазма мышц в мочевике (когда режет мочевой) и в мочеточниках	Наиболее частое применение – почечная колика, которой сопровождается отхождение камней
Уросептики	Канефрон, Бруснивер	Противовоспалительное действие	Показание – инфекционные заболевания мочевыводящих путей
Анальгетики	Анальгин, Кеторол	Снятие боли	Травмы, почечная колика
Антибиотики	Таваник, цефтриаксон	Уничтожение бактерий	Инфекционные, в том числе гнойные процессы в мочевыводящей системе

6.2 Народные средства

Лечение народными средствами является только вспомогательным. Основной ему должна быть постановка диагноза и консервативная или хирургическая терапия. Среди методов народной медицины выделяют следующие:

Настойка водяного перца. Готовится следующим образом: берется 30 капель на половину стакана воды. Нельзя использовать средство при повышенной свертываемости крови. Принимать не более трех дней, далее необходима консультация врача.
Отвар из крапивных листьев. 2 столовые ложки сухого сырья заливают стаканов воды и доводят до кипения. Пьют по половине стакана два раза в день.
Отвар кровохлебки. Ложку растения заливают водой (стаканом) и кипятят в течение 10 минут. Процеживают и принимают по половине стакана дважды в день.

6.3 Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство связанное с гематурией показано при таких состояниях:

неустраняемом болевом синдроме при почечной колике;
гнойном поражении почки;
наличии инородного тела;
травме почки или мочевыводящих путей.

При почечной колике используют лапароскоп. Операция производится при помощи 2-3 небольших надрезов в брюшной струнке, через которые под контролем видеодатчика извлекается камень или инородное тело.

Лапароскопия

Если имеет место травма почек, то операция производится лапаротомически. Через разрез в брюшной стенке промывается брюшная полость, рану зашивают промывают и устанавливают дренаж.

6.4 Физиопроцедуры

При почечной колике могут проводиться тепловые процедуры – УВЧ. При инфекционных заболеваниях любое физиолечение показано только после устранения острого состояния. Могут быть назначены:

магнитотерапия;
электрофорез;
гальванотерапия.

Методики улучшают микроциркуляцию, способствуют прекращению воспалительного процесса, помогают снизить вероятность возникновения спаек.

Источник

Гематурия или кровь в моче у мужчин: разбор причин от А до Я

В статье ответим на вопросы от чего возникает гематурия, каких типов она бывает и какие методы диагностики используют врачи.

Что такое гематурия

Гематурия (эритроцитурия) – это состояние, при котором в выделяемой моче (урине) обнаруживается кровь. Причина заключается в повреждении одного из органов, участвующих в формировании и выведении мочи: почки, мочеточники, мочевой пузырь, простата (простатическая часть уретры), уретра.

Кровь может окрашивать мочу равномерно в розовый, красный или бурый цвет либо появляться в виде нитей, сгустков, вкраплений. Алая кровь в моче еще не успела свернуться, значит, источник где-то в нижних мочевыводящих путях. Бурая проделала долгий путь из почек и мочеточников. Если кровь проходит через мочеточники из почек, то сгустки червеобразной формы. Бесформенные обычно образуются в мочевом пузыре.

Изменение цвета мочи в зависимости от процента содержания в ней крови

Какой цвет мочи вы наблюдаете у себя в последнее время?

В норме крови в моче быть не должно. Наличие в моче эритроцитов свидетельствует о патологии. Допускается максимум 3 единицы в поле зрения, и то такая ситуация требует проведения исследования по методу Нечипоренко.

Врач-уролог Камалетдинов Риназ Энесович о причинах, сопутствующих симптомах и лечении гематурии

Виды гематурии

По степени проявления:

Микрогематурия – крови в моче не видно, но во время лабораторных исследований обнаруживаются кровяные тельца − эритроциты.
Макрогематурия – кровь видна невооруженным глазом.

По частоте появления гематурия может быть интермиттирующей (раз от раза) и персистирующей (в каждом анализе мочи). При обнаружении 3-5 эритроцитов в поле зрения в двух и более анализах мочи диагностируют изолированную микрогематурию. Жалобы и признаки каких-либо патологий мочевыводящих путей при этом отсутствуют.

В зависимости от момента присоединения крови к моче (определяют методом трехстаканной пробы):

Начальная (инициальная) – кровь только в первой порции мочи, в первом стакане. Это означает, что патологический процесс локализуется в уретре.
Конечная (терминальная) – кровь только в последней порции, что свидетельствует о поражении шейки мочевого пузыря.
Тотальная – кровь во всех порциях мочи. Патологический процесс затронул несколько органов мочевыделительной системы. Такую гематурию подразделяют на почечную (ренальную) и непочечную (экстраренальную). Почечная может быть гломерулярной и негломерулярной. Гломерулы – это функциональные единицы почечной ткани, называемые клубочками. Громерулярная форма означает их поражение.

Классификация гематурии

По ощущениям гематурия может быть болевая (обычно после приступа почечной колики при мочекаменной болезни) и безболевая. В последнем случае кровь появляется внезапно, может быть признаком опухолевого процесса.

Есть и другие причины окрашивания мочи в красный цвет:

Уретроррагия – выделение крови из уретры вне акта мочеиспускания.
Ложная гематурия – эритроциты в моче отсутствуют.
Гемоглобинурия – в мочу попадает гемоглобин, образующийся при распаде эритроцитов.
Миоглобинурия – кровь выделяется из мышц, пострадавших при длительном сдавливании.

Все это внешне похоже на гематурию, но не имеет отношения к кровотечению.

Причины крови в моче у мужчин

В соответствии с Клиническими рекомендациями причины гематурии делят на 2 основные группы: урологические и нефрологические.

К урологическим причинам относятся:

Травмы почек и мочеточников, разрывы сосудов.
Опухоли мочевого пузыря и почек, гиперплазия и рак простаты. Кровь выделяется при распаде опухолевого очага. Среди опухолей, сопровождающихся гематурией, 70% − рак мочевого пузыря, 17% − почки, 7% − мочеточника, 5% − простаты.
Камни в почках или мочевом пузыре. Конкременты имеют свойство мигрировать, сильно повреждая при этом окружающие ткани.
Кисты почек. Образование сдавливает окружающие ткани, сосуды лопаются, выделяется кровь.
Инфекционные воспаления мочевыводящих путей: пиелонефрит, цистит, уретрит, острый простатит. Воспалительный процесс приводит к повреждению клеточной структуры сосудов и выделению крови.

Нефрологические (вызванные патологиями почек):

Гломерулонефрит – поражение клубочков.
Интерстициальный нефрит − поражение соединительной, промежуточной ткани почек, которая связывает функциональные элементы. Возникает на фоне лимфомы, саркоидоза, нарушения кальциевого обмена.
Диабетическая нефропатия – осложнение сахарного диабета. Может развиваться из-за нарушений биохимических процессов в капиллярах, замедления внутрипочечного кровотока вследствие ускоренного образования мочи и разрастания соединительной ткани.

Отдельно выделяют сосудистые поражения почек: стеноз, тромбоз почечной артерии, инфаркт почки. Гематурия может возникнуть вследствие варикозного расширения вен шейки мочевого пузыря.

Причины непочечной гематурииПричины гломерулярной гематурии

Причиной гематурии может быть инфекционное поражение органов мочевыделительной системы: туберкулез почек, гепатиты В и С, токсоплазмоз, цитомегаловирус.

Макроскопическую гематурию способны спровоцировать сульфаниламиды, антикоагулянты (средства, разжижающие кровь), в числе которых гепарин, пелентан, декумарин.

Таблица 1. Лекарственные препараты и провоцируемые ими заболевания, которые сопровождаются кровью при мочеиспускании

Заболевание	Препараты
Уролитиаз (камни в мочевом пузыре)	Индинавир, ингибиторы карбоангидразы, миртазапин, ритонавир, большие дозы витамина С.
Геморрагический цистит	Митотан, циклофосфамид, ифосфамид.
Опухоли мочевыводящих путей	Анальгетики (фенацетин), циклофосфамид.
Папиллярный некроз	Аспирин, анальгин, нестероидные противовоспалительные средства.

Следует быть осторожнее с китайскими БАДами на травах. Поражение клубочков и паренхимы почек с последующей гематурией может быть вызвано приемом трав, содержащих аристолохиевую кислоту.

Симптомы

Наиболее частые заболевания, вызывающие гематурию, и сопровождающие их симптомы представлены в таблице 2:

Заболевание	Симптомы	Вид гематурии	Изменения в моче	Данные рентгена
Острый гломерулонефрит	Гипертензия, отеки, уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия).	Сначала макрогематурия (моча цвета мясных помоев), затем микрогематурия.	Повышенное количество белка (протеинурия), цилиндры.	Контрастное исследование не проводится
Хронический гломерулонефрит	Гипертензия, отеки.	Микроскопическая гематурия	Белок, цилиндры.	Уменьшение размера почки, позднее выведение контраста.
Камни в почках	Колика, тупая боль в пояснице	Почти постоянная микроскопическая гематурия, после колики или физического напряжения макроскопическая.	Лейкоциты, инфекция.	Тени камней, на урограмме чашечки и лоханка расширены.
Острый пиелонефрит	Повышенная температура, озноб, затрудненное болезненное отхождение мочи (дизурия).	Микроскопическая	Лейкоциты, бактерии.	Нечеткие контуры, спазмы чашечек.
Хронический пиелонефрит	Гипертензия, дизурия, признаки почечной недостаточности.	Микроскопичкеская	Лейкоциты, бактерии.	Размеры почки уменьшены, контуры неровные, чашечки деформированы.
Камень в мочевом пузыре	Дизурия, задержка мочи.	Обычно микроскопическая	Белок, лейкоциты, инфекция.	Тень камня
Опухоль мочевого пузыря	Боли, дизурия.	Макро- или микроскопическая	Белок и лейкоциты.	Асимметрия мочевого пузыря, дефекты наполнения.
Цистит	Дизурия	Обычно микроскопическая	Лейкоциты, бактерии.	В ряде случаев размер мочевого пузыря уменьшается.
Повреждение мочеиспускательного канала	Затрудненное мочеиспускание, гематома.	Макроскопическая	Повышенный белок	Затекание контраста за контуры уретры
Опухоль простаты	Боли, затрудненное мочеиспускание.	Макроскопическая	Не типичны	В области шейки мочевого пузыря заметен дефект наполнения

Болезненные, внезапные, частые позывы к мочеиспусканию свидетельствуют о наличии воспаления в простате, мочевом пузыре или уретре. Боли по бокам живота указывают на поражение почек или мочеточников. Снижение напора струи мочи – на патологическое сужение просвета нижних мочевыводящих путей. Боли в животе, запоры – на воспаление или опухоль почки.

Причины ложной (псевдо-) гематурии

Существует такое понятие, как посткоитальная гематурия, когда кровь в моче появляется после полового акта. Причина может быть в разрыве сосудов от сильного напряжения, повышенного давления крови, а также из-за папиллярной аденомы или рака простаты. В большинстве случаев посткоитальная гематурия сопровождается гемоспермией (появлением крови в сперме). Изолированная гематурия встречается очень редко. Причиной может быть, например, полип уретры.

Таблица 3. Причины гематурии у мужчин в зависимости от возраста

Возраст	Причины
0-20	Острая мочевая инфекция, гематурия из-за повышенной физической нагрузки, постстрептококковый гломерулонефрит, врожденные почечные аномалии, злокачественные опухоли.
20-40	Острая мочевая инфекция, мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря, доброкачественная рецидивирующая гематурия.
40-60	Острая мочевая инфекция, опухоли почек, мочекаменная болезнь.
Старше 60	Гиперплазия простаты, опухоль мочевого пузыря.

Методы диагностики гематурии

Видимая глазом кровь в моче – это повод для госпитализации в урологическое отделение для полного обследования.

Общая схема диагностики пациента с гематуриейДиагностика симптомной гематурии у мужчинДиагностика бессимптомной (изолированной) гематурии

При появлении крови в моче вне зависимости от наличия болей нужно обращаться к урологу. По результатам диагностики он перенаправит к нефрологу или онкологу. На первой консультации производится физикальный осмотр и опрос пациента, затем назначаются анализы:

Экспресс-исследование мочи на уровень гемоглобина при помощи тест-полосок.
Общий анализ мочи с микроскопией осадка и определением атипичных клеток.
Биохимический анализ крови, определение уровня ПСА.
Коагулограмма (оценка сворачиваемости крови).
Иммунологический анализ крови (антитела, маркеры гепатитов).

Инструментальные методы диагностики гематурии:

УЗИ органов мочевыводящей системы.
Урография мочеточников и почек (рентген после введения контрастного вещества).
Цистоскопия (исследование мочевого пузыря изнутри путем введения камеры через уретру). При активном воспалении не проводят.
КТ, МРТ малого таза.
Ретроградная уретеропиелография (рентген верхних мочевыводящих путей после введения контрастного вещества через уретру).
Допплерография сосудов почек.

Опухоль мочевого пузыря на УЗИ (обозначена желтыми маркерами)Пиелонефрит на УЗИ: контуры почки неровные, чашечно-лоханочная система расширена (белые маркеры)Уретеропиелография (фрагмент снимка)

Видео, как проводят пиелографию

Камни в почках на УЗИ

При необходимости назначают биопсию подозрительных участков тканей.

Лечение гематурии у мужчин

Лечение гематурии направлено на устранение источника кровотечения – лечение основного заболевания. Для этого применяют консервативные и хирургические методы.

При сильном кровотечении перорально назначают «Дицинон», в вену вводят кровоостанавливающие препараты:

Раствор хлорида кальция;
Раствор аминокапроновой кислоты;
Этамзилат.

При обнаружении инфекций по результатам анализов назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию.

При гематурии на фоне цистита, кроме антибиотиков, назначают растительные препараты: «Канефрон», «Фитолизин».

Фитолизин — растительный препарат с мочегонным, противовоспалительным и спазмолитическим действием. Цена от 397 рублей

Хирургические методы применяют для устранения опухолей, инородных тел, гиперплазии, перевязки артерий.

Осложнения и последствия

Ни в коем случае нельзя затягивать с диагностикой при появлении крови в моче. Лечение народными методами в таких случаях недопустимо. Безболезненное кровотечение может свидетельствовать о раковой опухоли, болезненное способно привести к почечной недостаточности и летальному исходу.

Профилактика

Методы профилактики гематурии:

Своевременное лечение инфекционных заболеваний мочеполовой системы.
Контроль за развитием гиперплазии простаты при помощи медикаментозной терапии.
Ранняя диагностика опухолевых заболеваний органов малого таза.
Избегать травм поясницы и промежности, слишком активного секса и мастурбации.
Не злоупотреблять алкоголем и острыми блюдами.

Чрезмерные физические нагрузки могут повредить почкам, поэтому не следует перенапрягаться в спортзале.

Отзывы мужчин

С диагностикой гематурии нередко возникают проблемы, что является причиной неэффективности назначенного лечения. Пример отзыва ниже (https://uro-forum.ru/viewtopic.php?t=100560):

По поводу призыва в армию с гематурией (https://pravomer.info/forum/viewtopic.php?t=10567):

Заключение

Разовое появление крови в моче после физического перенапряжения или перебора с алкоголем не является поводом для паники. Если симптом повторяется, то необходимо обратиться к урологу или нефрологу.

Источники:

https://бмэ.орг/index.php/ГЕМАТУРИЯ
https://urologiaspb.ru/main/operacii/retrogradnaya-ureteropielografiya
https://www.eurolab.md/library/gematuriya-ponyatie-prichiny-i-osnovy-differencialnojj-diagnostiki/
https://vmede.org/sait/?page=46&id=Farmakologiya_klin_practi4_petrov_2011&menu=Farmakologiya_klin_practi4_petrov_2011в
https://mir.ismu.baikal.ru/src/downloads/e6bc7f3a_prichiny,_ds_i_dds__gematurii.pdf
https://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/21016/978-985-21-0005-2.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Источник