Причины повышенного уробилиноген в моче

Что делать при повышенном уробилине в анализе мочи

Уробилиноген — это результат распада билирубина, он всасывается в кишечнике и выводится почками. Именно его присутствием в урине объясняется ее золотистый оттенок. Клиническое исследование мочи включает измерение уровня уробилиногена. Если общий анализ показывает повышенное или недостаточное содержание уробилиногена в моче, это значит, что в гепатобилиарной системе произошел сбой, нарушилась микрофлора кишечника или возникли проблемы с почками.

Как уробилиноген попадает в мочу

Разрушение красных кровяных клеток — эритроцитов — с последующим распадом белка гемоглобина приводит к образованию билирубина. В кровяное русло пигмент попадает вместе с альбумином как свободный (непрямой) билирубин. На следующем этапе его захватывают гепатоциты (клетки печени) и трансформируют в прямой (связанный) билирубин. Эта водорастворимая форма поступает в кишечник вместе с желчью.

Там билирубин преобразуется в уробилиноген. Микроорганизмы, населяющие просвет кишечника, способствуют поступлению части уробилиногена в кровяное русло. Большая его вновь направляется к печени, образуется билирубин. Незначительное количество уробилиногена из крови попадает в мочу.

Аномально высокое или слишком низкое содержание уробилиногена в моче обозначает, что возникло нарушение, связанное с проходимостью желчевыводящих путей, снизилась активность печени, нарушился микробный баланс внутри кишечника.

Болезни с ускоренным распадом эритроцитов (гемолитическая анемия, геморрагический диатез, кишечное кровотечение, крупные гематомы) тоже могут стать причиной повышения уровня уробилиногена в общем анализе мочи.

Какой анализ показывает уробилиноиды в моче

Уровень уробилиногена определяют во время общеклинического анализа (ОАМ). Но заподозрить повышение или снижение их количества можно, визуально оценив окраску биологической жидкости. При высоком содержании уробилиноидов цвет мочи меняется — она приобретает темный оттенок, при низкой концентрации продуктов распада желчи становится практически бесцветной.

Оба явления должны стать поводом для того, чтобы обратиться к врачу и пройти обследование. Для начала придется сдать ОАМ. На бланке с результатом будет указано количество уробилиногена (UBG, URO). На основании этого доктор назначит дальнейшую диагностику или развеет тревоги относительно состояния здоровья пациента.

Как подготовиться и как проводится анализ

Анализ на уробилиноген не требует предварительной подготовки. Единственное, о чем просят врачи, — отказаться накануне сбора мочи от продуктов, способных изменить ее цвет. Это свекла, морковь, тыква. Не стоит также пользоваться медикаментами (без крайней необходимости), придающими моче неестественный цвет — анальгином, ацетилсалициловой кислотой, иначе анализ на уробилиноген будет необъективным.

Для сбора мочи готовят одноразовую емкость, купленную в аптеке, или хорошо вымытую сухую баночку объемом до 200 мл с крышкой. Утром после сна необходимо ополоснуть область наружных половых органов, просушить чистым полотенцем. Заполнить емкость 80-100 мл мочи.

Материал доставляют для анализа не позднее, чем через 2 часа после сбора.

UBG в анализе мочи: норма

Нормальное содержание URO в моче для всех возрастных и половых категорий людей не должно превышать 34 ммоль/л — это незначительное присутствие пигмента. Цифры выше нормативных в расшифровке анализа свидетельствуют о болезнях, напрямую или опосредованно влияющих на преобразование и выведение пигментов желчи.

Отсутствие уробилиногена тоже не считается нормальным явлением. В моче должны быть обнаружены хотя бы его следы.

Особое внимание на цвет мочи врачи советуют обращать будущим мамам. Должно насторожить появление темного оттенка.

Норма у женщин в период вынашивания плода не превышает обычную. Она колеблется в пределах 25-34 ммоль/л мочи.

У новорожденных физиологическая желтуха, вызванная активным распадом гемоглобина, сопровождается незначительным повышением уровня уробилиногена моче. По мере исчезновения желтухи нормализуются показатели мочи. Но у деток первых месяцев жизни кишечник еще не заселен достаточным количеством бактерий, необходимых для транспортировки уробилиногена в кровь. Поэтому моча малышей практически бесцветная.

У мужчин, женщин и детей недостаточное поступление жидкости или быстрая ее потеря приводят к обезвоживанию. Моча становится более концентрированной, увеличивается содержание уробилиногена.

О чем говорит уробилинурия

Повышение уровня уробилиногена мочи до 34-50 ммоль/л и выше — признак нарушения работы печени. Но вызвать его могут и проблемы, не связанные с гепетобилиарной системой, — тяжелые патологии сердца, заболевания кишечника. Иногда уробилинурию связывают с непатологическими факторами.

Превышение нормы уробилиногена мочи на бланке анализа обозначают плюсами:

• незначительное слабопозитивное (+),
• позитивное (++),
• значительное превышение (+++).

Физиологические причины

Повышенный уробилин в моче обнаруживается при голодании, после употребления большого количества жирной пищи. Уробилинурия возникает на фоне обезвоживания. Если вовремя внести коррективы в рацион, восполнить запасы жидкости, состав мочи придет в норму. Это означает, что увеличенный уробилиноген снизится.

Болезни печени и пищеварительного тракта

Чаще всего причиной того, что уробилиноиды в моче повышены, становятся слишком активный синтез или распад билирубина. При болезнях печени в гепатоцитах нарушается механизм выделения связанного пигмента. Водорастворимый билирубин поступает обратно в кровь, а затем покидает тело вместе с мочой. Проблема возникает при печеночной недостаточности, гепатитах аутоиммунного, вирусного, алкогольного происхождения.

Обнаружение высоких показателей уробилиногена мочи связывают также с препятствиями для оттока желчи. Основные причины уробилинурии:

• добро- и злокачественные опухоли,
• цирроз печени,
• сужение желчных протоков, закупорка их камнями,
• перекрытие печеночной вены тромбом.

Всасывание уробилиногена происходит при участии бактерий, населяющих кишечник. Изменение соотношения флоры на пользу патогенных микроорганизмов при дисбактериозе снижает поступление пигмента в кровяное русло.

Причиной нарушения также могут стать воспаления кишечника — энтероколит (поражает толстый отдел), илеит (болезнь затрагивает подвздошный сегмент).

Беременность

Во время беременности нормативное содержание уробилиноидов такое же, как и до зачатия. Но уровень пигмента может незначительно повыситься из-за нагрузки на почки. Фильтрующий орган недостаточно справляется со своей функцией, в мочу поступает большее количество уробилиногена.

Нарушение работы кишечника, связанное сначала с перестройкой гормональной системы, а на поздних сроках — с давлением матки на этот отдел пищеварительного тракта, у многих беременных сопровождается запорами. Застой каловых масс вызывает размножение гнилостной микрофлоры, что ухудшает всасывание уробилиногена. Тогда его повышенное количество фиксируют вовремя анализа мочи.

Вызывать скачок уробилиногена мочи у беременной может токсикоз на ранних сроках. Приступы рвоты, усиление активности почек и желание чаще помочиться — все это приводит к потере жидкости.

Другие причины

Высокий уробилиноген в моче находят у людей с инфекциями — туберкулезом, скарлатиной. Вызывают нарушение патологии селезенки, разрушение эритроцитов после переливания, гемолитическая анемия. Бывает повышен уробилиноген мочи из-за таких причин:

• сердечная недостаточность, инфаркт с последующим ухудшением работы печени,
• интоксикация синтетическими химикатами, грибами, медикаментами, алкоголем, солями тяжелых металлов.

Возможные причины снижения показателя

Уробилиноген не обнаруживается, если закупорен общий желчевыводящий проток. Желчь не поступает в кишечник, застаивается. URO в анализе снижается, зато растет количество билирубина. Возникает механическая желтуха. Тогда вместе с темным цветом мочи желтоватый оттенок приобретет и кожа, белки глаз.

Причина нарушения оттока желчи — желчнокаменная болезнь, онкологическая опухоль, затронувшая головку поджелудочной железы.

Снижение концентрации пигмента мочи наблюдается при некоторых патологиях почек, связанных с нарушением способности органа фильтровать кровь. Провоцируют низкое содержание уробилиногена мочи также гломерулонефрит и новообразования.

Как понизить содержание пигмента

При выявлении высокого значения уробилиногена необходимо повторить анализ. Если он подтвердит уробилинурию, то терапевт, гастроэнтеролог или гепатолог назначает диагностику. Она должна выявить причину высокого уробилина. На основании обследования прописывают лечение.

В терапии используют:

• гепатопротекторы — Эсливер, Эссенциале,
• противовирусные при гепатитах — Арвирон, Зепатир, Бараклюд, Лейкинферон,
• желчегонные средства — Одестон, Аллохол, Фламин,
• витаминно-минеральные комплексы,
• иммуномодуляторы.

Воспалительные процессы, затрагивающие кишечник, требуют антибиотикотерапии. При дисбактериозе назначают препараты, содержащие живые лактобактерии. Чтобы снизить степень отравления, на фоне которого возникло повышение концентрации уробилиногена в моче, назначают сорбенты (Сорбекс, Энтеросгель). Их необходимо принимать параллельно с увеличением объема выпиваемой жидкости.

Всасывание уробилиногена происходит при участии бактерий, населяющих кишечник. Изменение соотношения флоры на пользу патогенных микроорганизмов при дисбактериозе снижает поступление пигмента в кровяное русло.

Чтобы уменьшить концентрацию пигмента, врачи рекомендуют употреблять нежирное отварное мясо, свежие фрукты, овощи, каши. Наладить работу кишечника помогут кисломолочные продукты с низким процентом жирности.

Загрузка…

Источник

Билирубинурия

Билирубинурия — это патологическое состояние, характеризующееся присутствием в моче билирубина. Причинами выступают заболевания печени и желчевыводящих путей (ЖВП). Высокая концентрация билирубина окрашивает мочу в темно-коричневый цвет. Тест на билирубинурию совместно с тестом на уробилиногенурию (выявление в моче производных билирубина) применяется для дифференциальной диагностики желтух — паренхиматозной, гемолитической, обтурационной. Для коррекции билирубинурии необходима терапия основного заболевания.

Причины билирубинурии

Физиологическая причины

Часто наблюдается физиологическая уробилиногенурия, так как в здоровой моче всегда обнаруживаются небольшие концентрации метаболитов билирубина (до 17 мкмоль/л). Билирубин также присутствует в моче здорового человека (около 7-20 мкмоль/л), однако это количество не определяется стандартными методами. Поэтому обнаружение билирубина в общем анализе мочи всегда свидетельствует о какой-либо патологии.

Прием лекарств

У пациентов, принимающих лекарственные препараты, окрашивающие мочу в красный цвет (аминазин, феназопиридин, медазепам) возможны ложная билирубинурия и уробилиногенурия. Это связано с особенностями химических реакций мочевых тест-полосок. Данный факт всегда следует учитывать при интерпретации результатов анализа мочи.

Заболевания печени

Основная причина билирубинурии. При поражении паренхимы печени из разрушенных клеток высвобождается в кровь билирубин, как непрямой, так и прямой, т.е. связавшийся с глюкуроновой кислотой (конъюгированный). При поступлении с кровотоком в почки, билирубин через почечные фильтры попадает в мочу, так как гломерулярный аппарат почек способен пропускать конъюгированный билирубин.

Уровень билирубинурии незначителен на начальных этапах поражения печени, затем постепенно нарастает параллельно тяжести процесса, достигая максимальных цифр в стадии разгара, после чего начинает снижаться под влиянием терапии. Билирубинурия встречается при следующих болезнях:

• Вирусные гепатиты.
• Токсический гепатит (алкогольный, медикаментозный).
• Аутоиммунный гепатит (АИГ).
• Цирроз печени.
• Поражение печени при тяжелых инфекциях: пневмония, сепсис, инфекционно-токсический шок.
• Поражение печени у пациентов с метаболическими заболеваниями: наследственный или вторичный гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа-антитрипсина-1.
• Гепатоцелюллярный рак.
• Паразитарные заболевания: амебный абсцесс печени, эхинококкоз.

Темный цвет мочи — признак билирубинурии

Болезни желчевыводящих путей

Очень часто билирубинурия отмечается при заболеваниях, характеризующихся нарушением оттока желчи (обтурационная, подпеченочная желтуха). Из-за обструкции внутрипеченочных или внепеченочных желчевыводящих путей в их просвете повышается гидростатическое давление. Конъюгированный билирубин начинает диффундировать в кровеносные капилляры, затем через почки фильтруется в мочу.

Степень билирубинурии достаточно высокая с самого начала заболевания, коррелирует с тяжестью обструкции ЖВП и исчезает после ее устранения — при хирургическом лечении практически сразу, при консервативной терапии постепенно. Болезни ЖВП, при которых наблюдается билирубинурия:

• Калькулезный холецистит, желчнокаменная болезнь.
• Гнойный холангит.
• Первичный билиарный цирроз (ПБЦ).
• Первичный склерозирующий холангит (ПСХ).
• Холангиокарционома.
• Рак Фатерова сосочка.

Доброкачественные гипербилирубинемии

Достаточно редкой причиной билирубинурии выступают наследственные нарушения метаболизма билирубина, а именно синдром Дабина-Джонсона и синдром Ротора. Для данных расстройств характерен генетический дефект в системе транспорта органических анионов в желчных канальцах, из-за чего нарушается поступление конъюгированного билирубина в желчь.

Вследствие накопления избытка билирубина в гепатоцитах его часть поступает в кровь, затем в мочу. Билирубинурия незначительна и, так как специфического лечения данных заболеваний на сегодняшний день не существует, наблюдается в течение всей жизни пациента.

Причины уробилиногенурии

Уробилиногены являются производным билирубина. Их обнаружение в моче считается важным диагностическим инструментом. Присутствие уробилиногенов в моче может происходить при усиленном разрушении эритроцитов (гемолитических состояниях), поражениях паренхимы печени, повышенной реабсорбции в дистальном отделе толстого кишечника.

При вирусных гепатитах уробилиногенурия достигает максимальных значений в начале заболевания, далее постепенно снижается и практически не определяется в период разгара болезни и вновь нарастает во время выздоровления. Болезни, при которых встречается уробилиногенурия:

• Заболевания, сопровождающиеся гемолизом: гемолитические анемии, гемоглобинопатии, состояния после переливаний крови.
• Болезни печени: вирусные, токсические гепатиты, рак печени.
• Заболевания кишечника: энтероколиты, длительные запоры, кишечная непроходимость.

Причины уробилиногенурии с билирубинурией

Одновременное присутствие в моче уробилиногенов и билирубина характерно для паренхиматозной желтухи, т.е. заболеваний печени. Обнаружение этих 2-х лабораторных аналитов является важным этапом в дифференциальной диагностике желтух. Сочетание билирубинурии и уробилиногенурии наблюдается в начале острого заболевания печени (например, в дожелтушной стадии острого вирусного гепатита) либо при наличии хронического воспалительного процесса в печеночной ткани (аутоиммунный гепатит, хронический вирусный гепатит).

Диагностика

При обнаружении билирубинурии следует обратиться к врачу-терапевту, чтобы выяснить причины ее появления. Билирубинурия — достаточно ранний признак поражения гепатобилиарной системы, ее возникновение нередко предшествует развитию яркой клинической картины заболевания. На приеме проводится осмотр, при котором обращают внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек, увеличение печени, симптомы поражения желчного пузыря (симптом Кера, Ортнера).

Уточняют изменение цвета мочи и каловых масс. При сборе анамнестических данных выясняют, какие лекарственные препараты принимает пациент. Уровень билирубина, уробилиногенов исследуется в клиническом анализе мочи с помощью тест-полосок. Возможны ложноотрицательные результаты при длительном нахождении образца мочи на свету (происходит окисление билирубина и уробилиногенов), высокой концентрации аскорбиновой кислоты в моче.

При микроскопии осадка мочи в некоторых случаях обнаруживаются кристаллы билирубина. Для уточнения этиологического фактора билирубинурии и проведения дифференциальной диагностики назначается следующее обследование:

• Анализы крови. При заболеваниях печени в биохимическом анализе крови отмечается увеличение концентрации билирубина, печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), при болезнях ЖВП — повышение маркеров холестаза (щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы), при гемолитических состояниях — лактатдегидрогеназы, непрямого билирубина. У людей с метаболическими расстройствами определяются показатели трансферрина, церулоплазмина, ионов металлов (меди, железа) в крови.
• Иммунологические исследования. При подозрении на вирусный гепатит назначаются ИФА и ПЦР для выявления специфических антител (HBsAg, HCV), обнаружение ДНК и РНК вирусов. При аутоиммунных расстройствах исследуются аутоантитела — антимитохондриальные, антицитоплазматические, антитела к гладкомышечным клеткам.
• Тесты на гемолиз. Для подтверждения гемолиза проводятся определение осмотической резистентности эритроцитов, проба Кумбса, электрофорез белков гемоглобина, проточная цитометрия и пр.
• УЗИ. На УЗИ органов брюшной полости могут выявляться увеличение печени, снижение ее эхогенности, диффузные изменения, утолщение стенок желчного пузыря, наличие конкрементов.
• Генетические исследования. В случае подозрения на доброкачественную гипербилирубинемию как причину билирубинурии назначаются генетические тесты для выявления мутаций методом цитогенетики, полимеразной цепной реакции.

Диагностика билирубинурии

Коррекция

Консервативная терапия

Методов самостоятельной коррекции билирубинурии, как и уробилиногенурии, не существует. Необходимо проведение лечения основного заболевания. При болезнях печени в первую очередь принимаются ограничительные меры — назначение диетического стола №5 по Певзнеру, отказ от употребления алкоголя, отмена лекарственного препарата (в случае медикаментозного гепатита). Также в зависимости от причины используются следующие медикаменты:

• Противовирусные средства. Для лечения вирусных гепатитов применяются пелинированный интерферон, аналоги нуклеозидов (энтекавир, рибавирин), ингибиторы обратной транскриптазы (ламивудин).
• Желчегонные препараты. При болезнях, сопровождающихся холестазом, эффективны препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту.
• Гепатопротекторы. Для защиты клеток печени от избыточного повреждения, используются адеметионин, глицирризиновую кислоту.
• Глюкокортикоиды. Препараты гормонов коры надпочечников (преднизолон, метилпреднизолон) применяются для подавления аутоиммунного воспаления при АИГ, ПСХ, ПБЦ.
• ЛС для борьбы с гемолизом. Для предупреждения гемолиза назначаются иммуносупрессанты (гидроксимочевина), внутривенный иммуноглобулин. Для купирования кризов прибегают к наркотическим и ненаркотическим анальгетикам.
• Антипаразитарные средства. При амебиазе используется метронидазол, орнидазол, при эхинококкозе — мебендазол.
• Химиотерапия. Больным с гепатоцелюллярным раком или холангиокарциномой назначаются мультикиназные ингибиторы (сорафемиб, ленватиниб).

Хирургическое лечение

Пациентам с калькулезным холециститом и желчнокаменной болезнью показано оперативное удаление желчного пузыря (холецистэктомия). В настоящее время преимущественно выполняются эндоскопические операции с минимальной травматизацией. При эхинококкозе удаляется киста. Наиболее эффективным лечением многих заболеваний, сопровождающихся гемолизом, является спленэктомия (удаление селезенки).

После этой операции для предотвращения инфекционных осложнений, обязательно проведение вакцинации от пневмококка, менингококка, гемофильной палочки. При некоторых заболеваниях, таких как рак печени, холангиокарцинома, склерозирующий холангит, единственный способ продлить жизнь больному — трансплантация печени.

Прогноз

Билирубинурия, так же как и уробилиногенурия, не может выступать предиктором прогноза. Все зависит от основной патологии, на фоне которой возникли данные лабораторные отклонения. Самый благоприятный прогноз при доброкачественных гипербилирубинемиях и вирусном гепатите А. Наиболее неблагоприятные исходы наблюдаются при онкологических заболеваниях, циррозе печени, фульминантном течении острых гепатитов. Поэтому в случае обнаружения билирубинурии необходимо обращаться к специалисту.

Источник