Причины подтекания мочи у детей

Содержание статьи

Детское ночное недержание: как помочь ребенку

Ночной энурез у детей — распространенное явление. И причин ночного детского недержания тоже может быть много. Однако, часто случается так, что родители недооценивают масштабы проблемы, невольно усугубляя ситуацию и неокрепшую детскую психику. В статье расскажем о причинах недержания у детей, на которые стоит обратить пристальное внимание. Расскажем, что делать и как помочь ребенку справиться с ночным энурезом.

Почему ребенок писается ночью

Для начала, следует понять, в каком случае детское недержание становится проблемой или тревожным звоночком. В педиатрии возрастной нормой, когда ребенок не должен мочиться ночью в кровать, считается рубеж 4-6 лет. Но почему-то, родители так отчаянно стремятся отучить ребенка от лужи в кровати едва ли не в год-два. Чем это чревато?

Дело в том, что до 1,5 лет у малышей отсутствует система контроля мочевого пузыря и кишечника. Поэтому попытки приучить малыша в это время к горшку могут быть тщетны, либо сформируют у ребенка неправильный рефлекс. Когда звуки “пс-пс” и “плановые высаживания” станут сигналом не к опустошению мочевого пузыря, а к наполнению горшка. А позже, в 3, 4 или 5 лет. Происходит нарушение этой системы, и ребенок снова начинает писать ночью в кровать. У родителей это вызывает удивление, а иногда и негодование.

Поэтому, родители не должны совершать эту ошибку — соревноваться в развитии своего малыша среди сверстников, торопить физиологические события, которые должны протекать в естественном темпе. В частности — торопить “взаимоотношения” ребенка с горшком.

Основные причины детского недержания

Если ребенок 4-6 лет регулярно ходит в туалет днём, а вот ночью либо просыпается в луже, либо спит не просыпаясь мокрый, то стоит обратить внимание и помочь своему малышу в случае необходимости.

Ношение подгузников

Часто родители ленятся вставать ночью или им надоедает постоянная стирка и смена постельного белья у мокрого ребенка. Поэтому они не спешат снимать подгузники с ребенка, надеясь на то, что всё придёт само. Не придет. Подгузники мешают малышу познавать физические реакции своего тела, не дают вовремя установить логическую связь: я мокрый — мне дискомфортно.

Такая связь начинает формироваться у малыша после 1,5 лет и это можно заметить, обратив внимание на поведение ребенка. Ему становится некомфортно ходить в мокрых ползунках или трусиках и он всячески это демонстрирует, подает сигнал о том, что хочет сходить на горшок и отличает, что такое пописать и покакать. Вот почему важно отучать чадо от подгузников в этом возрасте.

Читайте о том, как правильно подобрать подгузник ЗДЕСЬ…

Заболевания почек и мочевого пузыря

Еще одна причина, из-за которой встречается детский энурез. Воспалительные процессы часто сопровождаются частым мочеиспусканием. Также появлению ночного недержания могут способствовать инфекции и бактерии, которые поражают мочеполовую систему. У девочек встречается такое заболевание, как цистит, из-за особенностей строения мочевыводящего канала (он шире, чем у мальчиков). Таким образом девочки испытывают дискомфорт и частые позывы к мочеиспусканию, которые могут даже не контролировать.

Почки — орган распределения “тепла” в организме и сам по себе “теплолюбивый орган”. Тогда, когда происходит переохлаждение организма или из-за воспалительного, инфекционного процесса нарушается их функция, у детей развивается энурез.

Патология нервной системы

Патологий, способных привести к проблемам с ночным мочеиспусканием, существует достаточно много. Это может быть и задержка развития центров мочеиспускания в головном мозге, и незрелость нервной системы в целом, и профундосомния — нарушение сна, при котором ребенок спит очень крепко и не может проснуться по “сигналу” нервной системы к мочеиспусканию.

В этом случае обязательно нужна консультация специалиста или врача, который назначит физиотерапию и подберет медикаментозное лечение.

Хронический стресс и психологическая травма

Распространенная причина появления детского энуреза.

Доступность современных гаджетов, доступность социальных сетей и не всегда правильного и полезного детского контента, стрессы у родителей, эмоциональная обстановка в семье и детском саду способны спровоцировать ночное недержание.

Психологический стресс, давление и жесткость воспитания приводят к тому, что ребенок устает точно так же, как и любой взрослый. Дети одинаково испытывают перепады настроения, равно как и взрослые, испытывают гнев, апатию, радость, тоску. Принимайте ребенка, как равного себе.

Хронические заболевания

Тяжелые заболевания, такие как диабет или эпилепсия, могут приводить в энурезу. В первом случае из-за чрезмерного употребления воды. Это можно заметить в поведении ребенка и пройти необходимые исследования. Во втором случае, мочеиспускание может проходить во время ночных судорог, о которых ребенок может и не вспомнить на утро.

Как отучить ребенка писать в кровать

Для начала, понять, есть ли серьезные поводы для беспокойства и в любом случае, обратиться к специалисту. Важно не устанавливать диагнозы и лечение “на глаз”, а выявить причину. От этого зависит успех лечения. Для этого потребуются исследования, анализы и тесты.

Чаще энурез имеет нервно-психологические корни. Самое простое, что могут сделать родители в этом случае, это понять своего ребенка и обратить внимание на обстановку внутри семьи. Возможно ночное мочеиспускание — это попытка ребенка обратить внимание на себя. Такое явление встречается у гиперактивных детей или детей с синдромом дефицита внимания.

Очень важна поддержка со стороны родителей в плане внушений, открытых разговоров и психологической помощи своему малышу, в каком бы возрасте он не был.

Чем помочь ребенку

Дать ребенку успокоительные, седативные препараты, чтобы снизить его дневную активность и улучшить психо-эмоциональное состояние, снять
стресс и напряжение. Подойдут такие препараты, как настойка пустырника (обязательно разведенная в питьевой воде согласно рекомендованной дозировке), тенотен детский, Магне Б6, Эдас-306 Пассамбра, Нервохель, Глицин.
Ввести питьевой режим. Ограничить объем потребляемой жидкости в течение дня и прекратить прием жидкой пищи и воды после 18.00.
Организовать правильный режим дня. Отход малыша ко сну должен быть не позднее 21.00
Организовать гигиену сна. Обязательный прием водных процедур. Хорошо, если это будет ванная с травяными сборами. Обязательное отсутствие гаджетов и ТВ за час до сна. Важна организация спокойного вечернего досуга непосредственно перед сном, но активного вечера — прогулки, подвижные игры.
Попробуйте метод ночных пробуждений. Высаживайте ребенка в туалет по часам. Очень важно в этом случае не просто взять малыша и посадить на горшок или унитаз, чтобы оставить постель сухой. А важно разбудить ребенка, чтобы он сделал это осознанно! Регулярные пробуждения, сопровождающиеся походом в туалет быстро научат ребенка делать это самостоятельно.
Старайтесь уделять ребенку больше времени и обязательно следите за своим эмоциональным состоянием. Дети чувствительны к родителям, как никто другой.
Обязательно обращайте внимание ребенка и подбадривайте его, если он проснулся сухой. Здесь важно делать это без фанатизма и не возводить достижение на пьедестал.

Что нельзя делать родителям

Не читайте ребенку нотации и не стыдите его. Просто поймите, что делает он это не умышленно и не специально. Малыш может даже не понять, что пописал в кровать.

Не вкладывайте в него чувство вины и не ругайте за испорченную простынь, за ваши нервы. Ваши нервы — это ваши нервы и портить их можете только вы. А вот без того имеющееся чувство вины и стыда может отдалить ребенка от родителей, усугубляя внутренние комплексы.

Применять наказания. Например, ты не получишь это, или не будешь смотреть мультики, или не пойдешь гулять, или не получишь сладкое, потому что ты сделал это в постель. Так у ребенка формируются крайне негативные установки и связи: чтобы быть хорошим, я должен делать так или я недостаточно хорош для того, чтобы меня любили. Это очень навредит в будущем. Ребенок должен чувствовать безусловную любовь и поддержку со стороны взрослых.
Пускать на самотёк. Не смотря на то, что для энуреза нормой считается возраст 5-6 лет, махать рукой, в надежде, что пройдет само нельзя. Проводя больше времени с ребенком, вы поймете, есть ли у него жалобы и физический дискомфорт, как часто происходят ночные казусы и как ведет себя ребенок. Паниковать нельзя, но и оставлять “как есть” тоже не стоит. При любых беспокойствах относительно ночного мочеиспускания следует принимать меры и обратиться за помощью специалиста.
Лишать ребенка детства и нагружать кроху занятиями, кружками и секциями, создавая давление взрослой ответственности на неокрепшую детскую психику. Всему свое время. Постоянное напряжение, строгий режим дня и отсутствие времени и возможности для полного удовлетворения потребностей ребенка может спровоцировать энурез. Так что в погоне за общественным мнением и стандартами, берегите своих детей, которые когда-то выбрали вас!

Источник

Недержание мочи у детей, ночное и дневное: причины, лечение, что делать

Ребенок учится контролировать процесс мочеиспускания приблизительно с 2 лет, когда родители прекращают использовать подгузники и начинают приучать его к горшку. Недержание мочи у детей может наблюдаться в ситуациях, когда этот этап затягивается. Провоцировать недержание также могут органические и функциональные нарушения, которые требуют диагностики и врачебного вмешательства.

Причины

Недержанием называют неосознанное мочеиспускание, которое происходит непроизвольно и не контролируется ребенком.

Недержание мочи у детей — повод пройти обследование

В норме процесс мочеиспускания происходит следующим образом:

при наполненном мочевом пузыре раздражаются рецепторы, которые посылают в головной мозг сигналы о необходимости опорожнения;
из ЦНС приходит ответ на сфинктеры и мышечные волокна органа, что приводит к расслаблению сфинктера и сокращению пузырных стенок;

Непроизвольное мочеиспускание наблюдается как в дневное время, так и ночью. Проблема может быть вызвана широким кругом причин, среди которых играют роль как физиологические, так и психологические факторы.

Рассмотрим основные причины, которые могут привести к непроизвольному мочеиспусканию. Среди них присутствуют такие:

Незрелость нервной системы. Недержание такого типа считается физиологическим и наблюдается у детей 1,5-2 лет. Непроизвольное опорожнение пузыря днем или в ночное время возникает из-за незрелости регуляторных механизмов. В ближайшие 1-2 года ребенок научится контролировать этот процесс и задерживать мочеиспускание, чтобы добежать до горшка. Если этого не происходит, следует задуматься о более серьезных причинах, которые будут считаться патологическими.
Последствия травм. Повреждение головного мозга или травма спины может спровоцировать сбой в нервной регуляции органов таза. Это значит, что нарушается проведение сигналов от головного мозга к мочевому пузырю, что делает затруднительным контроль мочеиспускания.
Психические заболевания. Расстройства психической сферы приводят к дисбалансу нервной импульсации, которая может быть слишком частой или недостаточно регулярной. Результатом становится непроизвольное мочеиспускание при детском аутизме, эпилепсии, шизофрении и других заболеваниях.
Анатомические аномалии. Недержание могут вызывать органические дефекты мочеточника или самого пузыря. Проблемы, как правило, возникают на этапе эмбрионального развития.
Последствия эндокринных заболеваний. Эндокринные расстройства негативно отражаются на функционировании большинства органов и систем. Ночное недержание часто свидетельствует о проблемах со щитовидной железой или сахарном диабете.
Побочные реакции на прием лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты имеют побочный эффект в виде нарушения мочеиспускания. При появлении такого симптома нужно обратиться к доктору для коррекции схемы лечения.

Не последняя роль в этом вопросе отводится генетической предрасположенности. Если у обоих родителей в детстве наблюдался энурез, вероятность проявления проблемы у ребенка оказывается более 70%.

В большинстве случаев проблема связана с задержкой развития нервной системы. Это значит, что по мере взросления ребенка процесс мочеиспускания будет контролироваться лучше и недержание постепенно устранится. Предрасполагающими факторами для замедленного созревания нервной системы могут выступать:

осложнения беременности и гестоз;
гипоксия или анемия у женщины;
родовые травы.

Также энурез могут спровоцировать инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта. В этом случае нарушается работа мышечного сфинктера мочевого пузыря, что приводит к частым позывам и непроизвольному мочеиспусканию. Первопричиной в этом случае могут выступать пиелонефрит, вульвовагинит, цистит и другие заболевания.

Родители могут заметить взаимосвязь между внезапным появлением недержания и перенесенным стрессом у ребенка. Особенно это касается детей школьного возраста, где на психоэмоциональное состояние влияют не только оценки, но также отношения между сверстниками.

Провоцирующим фактором также может стать семейное горе или изменение образа жизни, например, смена учебного заведения или места жительства.

Согласно мнению специалистов, недержание чаще вызвано совокупностью провоцирующих факторов, которые наслаиваются друг на друга. Важны полноценная диагностика с консультациями смежных специалистов. Лечение обычно предполагает комплексный подход, который направлен на стабилизацию психологического состояния ребенка и устранение нарушений.

При ночном недержании врачи чаще предполагают патологию, чем временные трудности. Точная этиология таких проявлений до конца неясна, однако их связывают с незрелостью регуляторных механизмов, наличием генетической предрасположенности и снижением выработки антидиуретического гормона в период после 22 часов.

Дневное и ночное недержание могут развиваться по разным причинам

Какой врач занимается лечением?

Проблема бывает связана с одной причиной или целым комплексом факторов из разных областей медицины. Таким образом, первый доктор, к которому должны обратиться родители — педиатр. Он назначит необходимое обследование, по результатам которого направит к более узкому специалисту. Дальнейшую терапию недержания мочи у детей может проводить детский невролог, уролог, психиатр, травматолог и другие специалисты.

Методы терапии недержания

Первое, что нужно помнить родителям — ругать ребенка за недержание нельзя. Если оно вызвано органическими причинами, он в этом не виноват, а когда частое опорожнение провоцирует стресс, то злость родителей только усугубит проблему. Что делать, если ваш ребенок не может добежать до горшка или туалета?

После проведения полной диагностики врач делает заключение о том, какие факторы спровоцировали проблему. Как правило, это совокупность из нарушений в работе организма и эмоциональной неустойчивости. В этом случае лечение может включать следующие направления:

Некоторые врожденные анатомические нарушения можно устранить оперативным путем.
Психологическая поддержка от родителей и близких обязательна. Дополнительно могут назначаться препараты из группы седативных средств или антидепрессантов.
При дневном недержании школьникам рекомендуется использовать специальные урологические прокладки.
Могут применяться психотерапевтические методики, где используется система поощрений за каждое удачное хождение в туалет.

Более точные рекомендации зависят от каждого конкретного случая. Врач порекомендует, что сделать еще для максимально быстрого устранения проблемы. Полезным оказывается составление режима, когда ребенок ходит в туалет по расписанию и формирует определенную привычку.

Современная медицина не рекомендует родителям применять народные средства и заниматься самолечением. Большинство рецептов могут быть не только неэффективными, но также оказать непредсказуемое действие на организм. Из народных средств могут использоваться лишь аптечные препараты на основе натуральных компонентов, которые назначает врач.

Каковы бы ни были причины недержания, ребенку очень важна поддержка взрослых

Если ребенок испытал сильный стресс и после этого начал мочиться, допускается использовать седативные препараты в таблетках или рецепты популярных народных средств на основе успокоительных трав.

Снизить риск появления у ребенка дневного недержания женщина может, начиная с периода беременности. Необходимо заботиться о своем здоровье и избегать влияния неблагоприятных факторов на организм, чтобы исключить внутриутробную гипоксию и другие нарушения у ребенка. Не стоит также затягивать с процессом отучения от подгузников и приобщения к горшку. Физиологически ребенок готов к таким переменам в возрасте 1,5-2 лет.

Также рекомендуем почитать: инвагинация кишечника у детей

Источник

Энурез у детей: 7 групп причин, 4 метода лечения, 6 советов родителям

Энурез у детей – это прежде всего болезнь, которая затрагивает как жизнь самого ребёнка, так и уклад всей семьи. На первый неискушённый взгляд всё просто — мокрая постель, слишком крепкий сон, но это лишь видимая часть всей проблемы, которая корнями уходит в самые глубины созревания и рождения, прорастая даже в хромосомах.

Энурез у детей – очень деликатная проблема. Она доставляет много неудобств родителям, но гораздо больший дискомфорт испытывает сам ребёнок, что непременно сказывается на социализации, успеваемости в школе и на здоровье в целом. И хотя энурез – это заболевание, которое может излечиться в некоторых случаях без врачебной помощи, родителям всё же не стоит легкомысленно отмахиваться, надеясь на «само пройдёт».

Чем раньше обращается внимание на энурез, тем больше неприятных последствий можно избежать, а именно:

неизбежного развития психических отклонений у ребёнка;
воспалительных заболеваний почек и мочевого пузыря;
проблем с потенцией и мужским здоровьем в будущем у мальчиков.

Что такое энурез и почему встречается у детей?

Понятие энурез. Статистика

Ночной энурез у детей– это патологическое состояние, при котором ребёнок от 5 лет и старше периодически не может контролировать своё мочеиспускание в ночное время во время сна.

Следует отметить, что однократное, например, реже 1 раза в месяц, непроизвольное ночное мочеиспускание для дошкольника патологией не является.

Термины ночной энурез и энурез на сегодняшнее время считаются синонимами. Если ребёнок непроизвольно мочится днём, то данное состояние носит название дневного недержания мочи и является уже дополнительным диагнозом.

Нижняя граница возраста для диагноза определена 5 годами.

Если у ребёнка младше 5 лет с энурезом наблюдается дневное недержание мочи и/или есть другие нарушения мочеиспускания, то ждать до 5 лет нельзя, а следует обратиться к врачу сразу.

Статистика:

10-15% случаев энуреза ежегодно вылечиваются самостоятельно;
энурезом в 2 раза чаще страдают мальчики;
с возрастом частота встречаемости энуреза снижается: так, в возрасте 5 лет частота 20 и 17% (мальчики и девочки соответственно), а в 13 лет — уже 4% и 2,5%. К моменту достижения призывного возраста энурез сохраняется по разным источникам от 0,5% до 2 % юношей;
забегая вперёд — энурез у деток от 5 лет в 90 % случаев первичный, а после 12 лет в 50% является вторичным, т. е. после физических/психических травм.

Причины энуреза у детей

Прежде чем перечислить причины, нелишним будет упомянуть, что необходимо для нормального процесса мочеиспускания:

Зрелый и здоровый головной мозг, благодаря которому человек сознательно управляет данным процессом и который является местом образования вазопрессина.
Спинной мозг, который обеспечивает рефлекторный акт мочеиспускания.
Почки, чувствительные к гормону вазопрессину, мочеточники и сам мочевой пузырь с эластичными мышечными стенками.
Мышцы диафрагмы, промежности.
Эндокринные железы (щитовидная и паращитовидная железы, надпочечники), которые участвуют в работе нервной системы.

При нарушении работы какого-то из этих органов, страдает и сам процесс мочеиспускания.

Энурез у детей имеет множество причин, что накладывает отпечаток на объём обследования и характер лечения.

Фото: https://pixabay.com/photos/baby-boy-diaper-couch-summer-hot-1201538/

Основные группы причин таковы.

Замедленное созревание нервной системы в целом

Особое значение имеет в детском возрасте течение беременности, родов и первых трёх лет жизни. В этот период жизни зарождается, формируется и активно развивается центральная нервная система.

Она особенно чувствительна в это время к нехватке кислорода, ко всем видам травм, к несбалансированному питанию, к инфекционным агентам, токсическим воздействий. Результат негативного воздействия – низкое качество регулирования работы внутренних органов, в т. ч. мочевого пузыря и почек. В дальнейшем нервная система способна «дозреть», чем и объясняются случаи спонтанного выздоровления.

В норме с 6 мес у ребёнка появляется ощущение наполненности мочевого пузыря, с 1 года начинается становление «зрелого типа мочеиспускания». К 3 годам произвольное управление актом мочеиспускания сформировано. К 5 годам ребёнок должен понимать социальную значимость управления своими процессами жизнедеятельности.

Нарушение регуляции мочеобразования вазопрессином

У больных энурезом нарушается суточный ритм выделения вазопрессина, нарушается восприимчивость почек к его действию.

В норме самая высокая концентрация вазопрессина достигается ночью. Он способствует возвращению жидкости из почек в кровь, уменьшая тем самым количество мочи.

Генетическая предрасположенность

Участок хромосомы, ответственный за возникновение энуреза, находится в 12 хромосоме.

Риск возникновения энуреза составляет от 45% до 75%, если один или оба родителя, соответственно, тоже страдали в детстве энурезом.

Нарушение сна

В норме, при наполнении мочевого пузыря, глубокий сон сменяется поверхностным. При нарушении чувствительности головного мозга к импульсации от мочевого пузыря происходит непроизвольное мочеиспускание.

Заболевания мочевыделительной системы (инфекционно-воспалительные и пороки развития)

При цистите, уретрите, пиелонефрите энурез связан с тем, что воспаление затрагивает рецепторы и нарушается нервная регуляция процесса мочеиспускания. В данном случае непроизвольное мочеиспускание происходит также в дневное время и клинически сочетается с лихорадкой, учащённым и болезненным мочеиспусканием.

Фото: https://pixabay.com/photos/baby-girl-sleep-child-toddler-1151348/

Пороки развития

Часто находится при энурезе пиелоэктазия почек, редко — малый анатомический размер мочевого пузыря.

Также имеет значение неправильное положение почек — нефроптоз.

Заболевания центральной нервной системы

Имеют значение такие пороки развития, как «spina bifida» пояснично-крестцового отдела позвоночника. Также надо помнить об эпилепсии.

Стрессовые факторы

Частота заболевания энурезом повышена в семьях с низким социальным уровнем, после психологических травм.

Таким образом энурез – это проблема детского возраста в основном из-за особенностей развития нервной системы, повышенной чувствительности к внешним социальным и физическим факторам, ранней реализации генетической информации. У взрослых это заболевание не так распространено, но тем, кому «посчастливилось» перенести его из детства или впервые испытать его вследствие каких –либо заболеваний и травм, приходится преодолевать немало трудностей.

Какой специалист занимается лечением энуреза

Исходя из указанных выше причин следует, что энурез является заболеванием, в процессе лечения которого приходится принимать участие многим специалистам. Среди них педиатры, неврологи, нефрологи, урологи, эндокринологи, нейрохирурги, психологи, психиатры, физиотерапевты, остеопаты и т. д.

Что же делать родителям и как не растеряться в таком разнообразии необходимых врачей?

Первый, к кому стоит обратиться, — это участковый педиатр. Он сможет оценить экстренность ситуации, проведёт внешний осмотр, соберёт необходимую информацию, даст направления на анализы и инструментальное обследование, а затем направит к нужным специалистам. В его компетенцию входит назначение лечения при неосложнённом первичном энурезе.

Классификация энуреза у детей

По происхождению

Энурез подразделяют на:

первичный;
вторичный.

Первичным считается энурез, когда «сухих» ночных периодов длительностью 6 мес и больше не наблюдалось с рождения.

Фото: https://pixabay.com/photos/absorbent-baby-bathroom-care-3509508/

Критерии постановки диагноза первичного энуреза:

Возраст физический и умственный не меньше 5 лет.
Эпизоды недержания мочи во время сна не менее 2-х раз в месяц у детей до 7 лет и не менее 1 раза у более старших детей.
Отсутствие других соматических, неврологических и психических отклонений.

Вторичным энурезом называют болезнь в тех случаях, когда она появилась после ремиссия больше 6 месяцев или после провоцирующего фактора (болезнь, травма).

По наличию сопутствующих заболеваний

Первичный энурез делят на:

моносимптомный;
немоносимптомный.

Моносимптомный вариант, когда энурез является единственным признаком неблагополучия в организме. В нём, в свою очередь, выделяются варианты:

с ночной полиурией/без неё;
наличие/отсутствие ответа на терапию вазопрессином;
наличие/отсутствие нарушений процесса пробуждения;
наличие/отсутствие нарушений функции мочевого пузыря.

Немоносимптомный – помимо энуреза наблюдаются ещё:

симптомы заболевания нервной системы;
недержание мочи днём;
воспалительные заболевания мочеполовой системы или её аномалии;
патология органов пищеварительной системы, в т. ч. запоры;
симптомы других заболеваний.

По степени тяжести

Количество эпизодов	Лёгкая степень	Средняя степень	Тяжёлая степень
За ночь	0-1	0-1	1-2
За неделю	1-2	3-5	Больше 5

Какое обследование придётся пройти? Дифдиагностика состояния

Этапы обследования

Сбор жалоб и анамнеза заболевания

Уделяется внимание:

акушерскому анамнезу (течение беременности, родов, первого месяца жизни);
особенностям жизни и развития ребёнка в первые 3 года (ушибы, сотрясения головного мозга, нейроинфекции);
генетической предрасположенности;
наличию запоров;
характеру ночного сна;
наличию снохождения, скрипа зубами, сноговорения;
стилю воспитания.

Внешний осмотр

Включает оценку состояния:

физического развития;
пояснично-крестцовой области;
промежности и половых органов.

Клинический анализ мочеиспускания

Включает оценку:

частоты спонтанных мочеиспусканий в течение 2-3 дней;
«зрелости» мочеиспускания;
болезненности мочеиспускания;
наличия неудержимых позывов и мочеиспусканий.

Признаки зрелого типа мочеиспускания: соответствующий возрасту объём мочевого пузыря, число мочеиспусканий 7-9 в сутки, полное удержание мочи днём и ночью, способность удержать и выполнить процесс по просьбе, опорожнение по необходимости без позыва, стремление уединиться при желании сходить в туалет.

Сбор анализов

В том числе:

клинический анализ мочи;
анализ мочи по Нечипоренко;
при необходимости — бактериологический посев мочи;
анализ мочи по Зимницкому для оценки работы почек;
клинический анализ крови;
кровь на сахар;
биохимический анализ крови (оценка функций почек, дефицита микроэлементов, наличия антител к аскаридам, лямблиям, уровень гормонов щитовидной железы);
кал на копрограмму (оценка эффективности пищеварения, яйца глистов);
при необходимости (жалобы на плохое пищеварение, запоры, боли в животе, патологические изменения в копрограмме) — анализ кала на дисбактериоз.

Инструментальные обследования

Узи почек и мочевого пузыря с измерением остаточного объёма мочи, органов желудочно-кишечного тракта.
Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника на наличие аномалий развития.

Это базовый перечень обследований, которые может пройти ребёнок уже на этапе приёма у педиатра.

Консультации специалистов

В том числе:

невролога (назначает электроэнцефалограмму для дифференцировки с эпилепсией, проводит исследование неврологического статуса);
психолога (оценивает психологический уровень развития, наличие отклонений, лечит параллельно с профильными специалистами);
эндокринолога при наличии подозрений на болезни желёз внутренней секреции;
уролога и/или нефролога при наличии заболеваний мочеполовой системы. Они назначают более углубленное её обследование;
психиатра, при наличии подозрения на психическое заболевание;
Лор-врача (для выявления патологии носоглотки).

Фото: https://pixabay.com/photos/assistant-office-assistant-3579026/

Дифференциальная диагностика

При отсутствии явных причин энуреза исключают следующие состояния:

эпилепсия (во время сна в стволе мозга может возникать очаг патологического возбуждения, затрагивая при этом центр мочеиспускания. В результате — потеря контроля ЦНС над мочевым пузырём и непроизвольное мочеиспускание). Это можно сделать с помощью ЭЭГ;
синдром обструктивных апноэ во время сна (остановка дыхания во сне, вследствие перекрытия верхних дыхательных путей из-за патологии ЛОР-органов, чрезмерного снижения мышечного тонуса). В детском возрасте пик появления этого синдрома происходит в периоде 2-8 лет. Заподозрить помогает ночной храп, дневная сонливость. Энурез в данном случае происходит из-за кислородного голодания головного мозга, нарушения глубокой фазы сна, повышенного выделения натрийуретического пептида клетками правого предсердия. Как итог — вырабатывается много мочи, а чувствительность мозга к сигналам о наполнении мочевого пузыря притупляется. Помогают выявить специалисты: лор-врач, невролог, сомнолог; и обследования: полисомнография и пневмограмма;
сахарный диабет следует исключить в числе первых (опасен быстрым развитием клиники и внезапной комой). Характеризуется жаждой и полиурией. Энурез появляется из-за несоответствия объёма мочевого пузыря и количества мочи. Выявляется при обследовании мочи и крови на сахар;
к энурезу приводит несахарный диабет (патология, при которой снижается количество вазопрессина. Характеризуется большим количеством суточной мочи и сильной жаждой).

Лечение энуреза у детей. Комплексный подход

Лечение энуреза зависит от тех причин, которые вызвали данную патологию, от возраста, сопутствующих заболеваний, поэтому оно подбирается индивидуально и включает в себя комплекс лечебных мероприятий.

Медикаментозное лечение

Основные группы препаратов:

аналоги вазопрессина (Минирин). Применяют при дефиците вазопрессина в ночное время один раз в день перед сном;
антагонисты М-холинорецепторов (Диптран). Оказывает расслабляющее действие на сокращающую мышцу мочевого пузыря. Применяют при синдроме императивного мочеиспускания у детей старше 5 лет;
антидепресанты (Имипрамин). Снимают лишнюю возбудимость нервной системы и улучшают сон;
нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак). Способствуют уменьшению выделения простагландинов, за счёт чего повышается чувствительность почек к вазопрессину;
ноотропы (Пантокальцин, Пикамилон). Улучшают кровообращение головного мозга, повышают его устойчивость к гипоксии. Применяют при различных повреждениях нервной системы;
витамины группы В, А, Е. Улучшают питание клеток, активируют клеточный метаболизм;
антибиотики — при наличии инфекций мочевых путей.

Данные группы препаратов могут быть использованы как в монотерапии, так и в комбинации друг с другом.

Психотерапия

Цель психотерапии— найти причину энуреза в сознании/подсознании ребёнка и избавить от неё путём индивидуальной или, что предпочтительнее, семейной психотерапии.

Обращается внимание на личности родителей, стиль общения и конфликты между членами семьи, стиль воспитания. В индивидуальном занятии со старшим ребёнком используются гипноз и аутотренинг. В младшем возрасте хорошо себя зарекомендовала арт-терапия, когда ребёнок рисует свои страхи красками.

Народная медицина

Наиболее часто используемые и не требующие больших усилий в приготовлении:

отвар семян укропа: столовую ложку семян заливают 200,0 кипятка, настаивают и пьют 1 раз утром;
сбор из травы зверобоя, листьев и ягод брусники: 30,0 сбора +300 мл кипятка и пьют мелкими порциями до 6 раз в день;
отвар лаврового листа: 5 листиков на стакан воды, прокипятить 10 мин. Приём — 3 раза в день по полстакана в течении 7 дней.

Фото:https://pixabay.com/photos/food-spice-cooking-sheet-dill-2288443/

Немедикаментозные методы

К ним относятся:

использование «мочевых будильников»;
иглорефлексотерапия;
мануальная терапия;
ультразвуковая терапия;
лазерная терапия.

Как видно выше, методов лечения энуреза и препаратов очень много. Хочется подытожить с точки зрения доказательной медицины.

Полностью доказанной эффективностью при лечении первичного моносимптомного энуреза обладает только десмопрессин (Минирин) и метод использования «мочевых будильников» (в связи с низкой доступностью последних, делают ставку на терапию Минирином). Данные методы подходят как для кратковременного, так и для длительного лечения.

На втором месте по эффективности при таком же виде энуреза находится препарат Индометацин и метод лазерной аккупунктуры.

Данные способы лечения изучены, эффективны и безопасны при моносимптомном первичном энурезе.

Применение остальных групп препаратов и немедикаментозных методов имеет ряд нюансов:

антидепрессанты эффективны при лечении энуреза, но имеют множество побочных действий даже при минимально эффективной дозировке;
Диптран, антибиотики, ноотропы эффективны при немоносимптомном энурезе;
некоторые немедикаментозные методы находятся в стадии изучения (ультразвуковая терапия, например).

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания тем благоприятней, чем раньше начато лечение. Этим достигается уменьшение последствий для детской психики, рисков возникновения инфекционных осложнений. Возможны спонтанные выздоровления, а с помощью лечения можно добиться излечения 9 пациентов из 10.