Причины острой задержки мочи у ребенка
Содержание статьи
Задержка мочи у детей и ее причины | Журнал медицинских статей «Молодой врач»
Из нарушений мочеиспускания при урологических заболеваниях у маленьких детей наиболее часто встречается задержка мочи (код по МКБ-10: R33), которая может возникнуть вследствие ряда весьма разнообразных причин:
- препятствия к оттоку из мочевого пузыря,
- воспалительных процессов в мочевых путях или в препуциальном мешке,
- заболевания нервной системы,
- факторов токсического или рефлекторного характера.
Причины острой задержки мочи у детей
Фимоз
Врожденный фимоз может быть причиной затруднения мочеиспускания у маленьких детей. Обычно матери сами обращают внимание врача на эту причину задержки мочи — они рассказывают, что во время мочеиспускания ребенок напрягается, становится красным и видно, как у него раздувается мочой препуциальный мешок. Это происходит оттого, что просвет наружного отверстия препуциального мешка уже просвета уретры. В случае присоединения инфекции, при остром баланопостите, затруднение мочеиспускания становится еще более выраженным в результате отека слизистой крайней плоти. У некоторых детей наблюдается при этом полная анурия.
Парафимоз
Острая задержка мочи у маленьких детей может наступить при парафимозе. Диагноз ставится без затруднений.
Острый цистит
У маленьких детей острый цистит зачастую протекает своеобразно. Если острый цистит у взрослых сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, то в детском возрасте он может быть причиной острой задержки мочи. Из рассказов родителей выясняется, что ребенок жалуется на боли внизу живота, не мочится, плачет, когда ему подают горшочек, держится рукой за половой член (если речь идет о мальчике). При попытке пальпации живота маленький пациент, в связи с болями, плачет и напрягает брюшную стенку, вследствие чего не удается определить растянутый мочевой пузырь. Моча у детей, больных острым циститом, часто окрашена кровью, что может привести к ошибочному диагнозу острого нефрита (чему способствует и ложная альбуминурия).
Анурия у детей, больных циститом, объясняется болями, которые ощущаются во время мочеиспускания. Эти боли являются причиной спазма сфинктера мочевого пузыря.
Патология уретры
Задержка мочи вследствие сдавления уретры может возникнуть при опухолях, исходящих из малого таза; редко анурия наступает при врожденной стриктуре уретры.
Патология нервной системы
Нередко задержка мочи у детей зависит от заболеваний нервной системы, в частности, спинного мозга. Чаще всего это происходит при сдавлении спинного мозга у больных туберкулезным спондилитом, при травме позвоночника, миелитах. Как задержка мочи, так и ее недержание встречаются при остром менингококковом и туберкулезном менингитах. Блюм (Blum) и Гохвард (Gohvard) описали такие случаи у двух мальчиков в возрасте 13 и 15 лет вследствие очагов полиомиелита в сакральном отделе спинного мозга.
Инфекционные заболевания
У маленьких детей задержка мочи может произойти при целом ряде острых инфекционных заболеваний (в этих случаях анурия имеет рефлекторный и токсический характер). Так, описаны случаи при дифтерии. Голигорским С.Д. наблюдался следующий клинический случай, приведший к диагностической ошибке опытного педиатра.
Ребенок Б., 4 месяцев, был направлен в детскую больницу по поводу явлений гипотрофии. Пациент был в тяжелом состоянии. Последние сутки не мочился. При его осмотре педиатр определил, что мочевой пузырь резко растянут, доходит до пупка и на этом основании направил больного в урологическое отделение, где мочевой пузырь ему был опорожнен с помощью катетеризации. Выяснилось, что анатомических изменений со стороны уретры нет, не найдено было и конкрементов. У ребенка была бронхопневмония. Спустя день, когда состояние его вследствие введения антибиотиков улучшилось, восстановилось и мочеиспускание.
Рефлекторные причины
Рефлекторная задержка мочи у детей встречается при остром аппендиците, глистной инвазии (например, при аскаридозе или стронгилоидозе).
Причины хронической задержки мочи у детей
Хроническая задержка мочи у детей может быть результатом склероза шейки мочевого пузыря. В пользу такого диагноза говорит отсутствие признаков других заболеваний со схожей урологической симптоматикой:
- изменений со стороны проходимости уретры,
- воспалительного процесса в мочевых путях,
- признаков поражения спинного мозга и т. д.
Все же самой частой причиной задержки мочи у детей является мочекаменная болезнь. Конкремент, застрявший в просвете уретры, вызывает ее спазм и, как следствие, анурию. Диагноз ставится на основании анамнеза (жалобы на боли в головке полового члена, на прерывистость струи), пальпации доступной части уретры, исследования ее проходимости. При исследовании детским металлическим катетером или бужом получается характерное ощущение конкремента в просвете уретры.
Источник
Острая задержка мочи | Педиатры РО
Острая задержка мочи у детей может быть обусловлена различными этиологическими моментами врожденного и приобретенного характера. Ведущим фактором является механическое препятствие по ходу нижних мочевых путей, вызывающее внезапную их обтурацию. В ряде случаев задержка мочи носит рефлекторный характер.
Среди этиологических моментов острой задержки мочи у детей наиболее частыми являются фимоз, особенно у детей более старшего возраста, обычно возникающий вследствие мастурбации. Камни мочеиспускательного канала при прохождении по нему обусловливают обтурацию в местах физиологических сужений и чаще останавливаются в области orificium uretrae ext., вызывая внезапное и полное прекращение мочевой струи в момент уже начавшегося мочеиспускания. Крупные камни мочевого пузыря, опускаясь вследствие тяжести на дно, закрывают выход из мочевого пузыря и делают невозможным мочеиспускание в обычном положении, при этом дети могут мочиться в вынужденном коленно-локтевом положении или лежа на боку
Островоспалительные процессы наружных гениталий в виде баланопоститов у мальчиков и вульвовагинитов у девочек вызывают обычно рефлекторную задержку мочи вследствие резкой болезненности мочеиспускания. Рефлекторный характер носит острая задержка мочи после операции или в результате длительного пребывания постоянного катетера в уретре.
К менее частым и более серьезным причинам острой задержки мочи относятся травма мочеиспускательного канала, эктопическое уретероцеле, нередко выпадающее из уретры и вызывающее полную обтурацию ее, крупные дивертикулы уретры или дивертикулы мочевого пузыря, расположенные вблизи его шейки. Наконец, наиболее тяжелой причиной является опухоль мочевого пузыря, которая у детей в отличие от взрослых начинает свой рост в области простатической уретры (sinus urogenitalis), прорастая шейку мочевого пузыря, при этом первым и часто единственным симптомом ее является острая задержка мочи.
Клиническая картина задержки мочи у детей резко выражена и обычно не вызывает сомнений. Дети внезапно перестают мочиться, появляется чувство распи- рания в надлобковой области. Мочевой пузырь переполнен, растянут, хорошо пальпируется в надлобковой области в виде опухоли, мягкоэластической консистенции, нередко видимой на глаз.
Лечение. Врачебная тактика в случаях острой задержки мочи у детей сводится к срочному выяснению причины задержки и оказанию помощи. Тщательный осмотр наружных гениталий часто позволяет установить видимые внешние причины острой задержки (фимоз, парафимоз, камень в области orif. uretrae external, островоспалительные процессы, выпадающие уретероцеле и др.).
При пальцевом исследовании детей через прямую кишку можно ощутить механические препятствия по ходу уретры и в области шейки мочевого пузыря.
Мероприятия, направленные на срочную ликвидацию in трой задержки мочи, зависят от вызвавшей ее причины.
I ‘гфлекторная задержка обычно легко снимается на- шачением промедола, атропина, теплой ванны. Достаточно испытанным способом является обычная очистительная клизма, при этом в момент дефекации ребенок легко it незаметно для себя мочится. При наличии механического препятствия задачей врача на первом этапе оказания помощи ребенку является обеспечение оттока мочи, ко- горое может сопровождаться одновременной ликвидаци- гй причины, но может носить паллиативный характер. Наиболее эффективным безопасным и легко доступным методом является катетеризация мочевого пузыря (рис. 56). Лишь в случаях травматического повреждения мочеиспускательного канала катетеризация опасна из-за возможности образования ложного хода и поэтому является противопоказанной. При безуспешности попытки катетеризации, в случаях, когда катетер встречает непреодолимое препятствие по ходу уретры или в области шейки мочевого пузыря, показана пункция мочевого пузыря (см. рис. 56). Эта манипуляция является безопасной, так как резко перерастянутый мочевой пузырь оттесняет петли кишечника кверху и предотвращает возможность перфорации кишки. Пункцию производят по средней липни, отступя на 1-—2 пальца вверх от лонного сочленения, прокол стенки мочевого пузыря сопровождается появлением мочи по игле. Однако пункция при неликвидированной причине препятствия — мера паллиативная, так как через несколько часов острая задержка мочи возникает снова. В связи с этим пункцию целесообразно проводить г помощью троакара, по которому в полость мочевого пу- лыря вводят дренажную трубку. Наконец, последним этапом лечения, к которому приходится в острой ситуации прибегать крайне редко, является наложением эпи-цистостомы. _
Расстройство мочеиспускания у новорожденных. Причины острой задержки мочи у новорожденных носят, как правило, врожденный характер (рис. 57). Наиболее часто чадержка мочи обусловлена наличием тонкой пленки, закрывающей наружное отверстие мочеиспускательного капала. Такая пленка нередко имеется при гипоспадии головки полового члена. Трудные роды при ягодичном пред- лежании плода могут вызвать отек крайней плоти, что в спою очередь также приводит к нарушению нормального
Острая задержка мочи : Формы и причины расстройства мочеотделения у детей. 1—отек крайней плоти (ягодичное предлежание, баланопостит); 2 — пленка в области наружного отверстия уретры; 3—гипоспадия головки со стенозом наружного отверстия уретры. Инфравезикальная обструкция. 4 — клапаны уретры, 5 — гипертрофия семенного бугорка; 6 —склероз шейки мочевого пузыря и фиброэластоз уретры (болезнь Мариона); 7 — кальциноз уретры; 8 — эктопическое уретероцеле, выпадающее в уретру; 9 — опухоль промежности.мочеиспускания.
Рис. 57. Формы и причины расстройства мочеотделения у детей.
1—отек крайней плоти (ягодичное предлежание, баланопостит); 2 — пленка в области наружного отверстия уретры; 3—гипоспадия головки со стенозом наружного отверстия уретры. Инфравезикальная обструкция. 4 — клапаны уретры, 5 — гипертрофия семенного бугорка; 6 —склероз шейки мочевого пузыря и фиброэластоз уретры (болезнь Мариона); 7 — кальциноз уретры; 8 — эктопическое уретероцеле, выпадающее в уретру; 9 — опухоль промежности.мочеиспускания. Фимоз может явиться самостоятельной причиной задержки мочи. Кальциноз мочевого пузыря при нахождении кальцификатов в области наружного отверстия уретры, крупные эктопические уретероцеле и др. также могут вызывать расстройство мочеиспускания. У девочек уретероцеле выпадают наружу, ущемляются и могут некротизироваться. В некоторых случаях нормальное мочеиспускание нарушается в результате воспалительных процессов в области наружных гениталий в виде острых вульвовагинитов у девочек и баланопоститов у мальчиков, что приводит к острой задержке мочи.
Причиной хронической задержки мочи у новорожденных чаще всего является инфравезикальная обструкция при клапанах задней уретры.
Клиническая картина острой задержки мочи у большинства детей характерна. Дети внезапно перестают мочиться, становятся беспокойными, кричат, сучат ножками. Мочевой пузырь у них растянут над лобком и может быть определен визуально, перкуторно и пальпа- торно.
При осмотре наружных половых органов у таких детей удается определить видимые наружные причины (фимоз, стеноз наружного отверстия уретры, баланопостит, вульвовагинит, выпавшее уретроцеле), при пальпации и пальцевом обследовании прямой кишки — опухоль мочевого пузыря, при обзорной рентгенографии органов мочевой системы — кальциноз уретры и мочевого пузыря, при уретроцистографии — препятствия по ходу уретры в мочевом пузыре, дивертикул мочевого пузыря, уретероцеле и др.
Неотложные лечебные мероприятия в случаях острой задержки мочи такие же, как и у более старших детей.
В:СМН; 30.10.2015г.
ОПТ:СМН; 05.11.2015г
Источник
симптомы, причины, диагностика и лечение задержки мочеиспускания у ребенка
Симптомы задержки мочеиспускания у ребенка
- Невозможность самостоятельно помочиться.
- Боль внизу живота.
- Сильный позыв к мочеиспусканию: больной не находит себе места, мечется.
- Припухлость внизу живота, соответствующая переполненному мочевому пузырю.
Формы задержки мочеиспускания у ребенка
Выделяют острую и хроническую задержку мочи.
- Острая задержка мочи – невозможность самостоятельно помочиться развивается в течение нескольких часов. Больные ощущают сильный позыв к мочеиспусканию, боль внизу живота, тревогу.
- Хроническая задержка мочи – больной самостоятельно мочится, но в мочевом пузыре остается большое количество мочи, чего не должно быть в норме. Как правило, пациенты не ощущают сильных позывов к мочеиспусканию.
Отдельно выделяют парадоксальную ишурию. На фоне переполненного мочевого пузыря возникает недержание мочи. Это происходит за счет перерастяжения сфинктеров (замыкательных механизмов).
Причины задержки мочеиспускания у ребенка
У детей задержка мочи обусловлена несколькими причинами, но наиболее часты следующие:
- переполнение мочевого пузыря: ребенок не мог помочиться из-за отсутствия места (туалета). Это может привести к задержке мочеиспускания;
- аномалии развития уретры:
- врожденные сужения мочеиспускательного канала;
- клапаны уретры – врожденное наличие клапана (перепонки) в просвете уретры;
- фимоз — сужение кожи, покрывающей головку полового члена;
- меатостеноз — сужение отверстия мочеиспускательного канала.
- Заболевания нервной системы:
- синдром Очоа, для которого характерны: специфическое лицо (при смехе лицо принимает выражение кричащего человека), запоры, задержка мочеиспускания, энурез (недержание мочи);
- синдром Хинмана: задержка мочи в мочевом пузыре происходит из-за неадекватного расслабления сфинктера (запирательного механизма) мочевого пузыря в момент мочеиспускания. Редкое заболевание, в основе которого лежит неблагоприятный семейный анамнез (алкоголизм родителей, психические травмы, недостаток воспитания и др.);
- травматическое повреждение спинного мозга.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика задержки мочеиспускания у ребенка
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (со слов родителей) — когда появилась боль внизу живота, стало невозможно самостоятельно помочиться, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее подобные проблемы.
- Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает ребенок, какие операции перенес.
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза матери ребенка — как протекала беременность, роды, было ли воздействие негативных факторов внешней среды во время беременности.
- Осмотр – врач прощупывает увеличенный мочевой пузырь внизу живота. Этот простой метод диагностики позволяет отличить задержку мочеиспускания (ишурию) от анурии (отсутствие мочеиспускания связано с тем, что моча не поступает в мочевой пузырь).
- Общий анализ крови, который позволяет выявить признаки воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов (белые кровяные тельца), увеличение скорости оседания эритроцитов (красные кровяные тельца) — СОЭ.
- Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления в почках и мочевых путях: увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов (красные кровяные тельца).
- Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа возможно выявление признаков нарушения работы почек: увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря — позволяет оценить объем мочевого пузыря, характер содержимого, размеры и структуру почек.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы – позволяет оценить объем, структуру, форму органа.
Лечение задержки мочеиспускания у ребенка
При развитии задержки мочи показана срочная медицинская помощь, заключающаяся в отведении мочи из мочевого пузыря. Есть несколько способов:
- катетеризация мочевого пузыря. В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится резиновая или металлическая трубочка, и выводится моча;
- цистостомия. Выполняется преимущественно у мужчин. Через небольшой прокол кожи над мочевым пузырем в его полость вводится резиновая трубочка.
Осложнения и последствия задержки мочеиспускания у ребенка
- Острая почечная недостаточность (крайняя степень нарушения функции почек).
- Острый пиелонефрит (воспаление почек).
- Острый цистит (воспаление мочевого пузыря).
- Макрогематурия (примесь крови в моче).
Профилактика задержки мочеиспускания у ребенка
- Контроль ПСА (простатоспецифический антиген — специфический белок, определяемый в крови, который повышается при заболеваниях предстательной железы, в том числе при онкологическом заболевании) для мужчин.
- Исключение переохлаждений.
- Исключение травм мочеполовых органов.
- Незамедлительное обращение к врачу с целью коррекции лечения — при появлении затруднений мочеиспускания на фоне приема лекарственных средств.
- Перед плановой хирургической операцией больным целесообразно научиться осуществлять мочеиспускание лежа, поскольку сама по себе иммобилизация (длительное лежачие положение) в послеоперационном периоде может способствовать развитию задержки мочеиспускания.
Источник