Причины остаточной мочи в мочевом пузыре у ребенка
Содержание статьи
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, ребенку 5 лет. (электростимуляция?!?) [Архив]
Здравствуйте!
Осенью ребенку поставили диагноз нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (гиперрефлекторный неадаптированный тип), выявили на урофлоуметрии, на которую были направлены после УЗИ. На УЗИ определили, что мочевой пузырь не опорожняется полностью. (остаточный объем мочи составлял 10%, врач сказал что это пограничное значение нормы и отправил нас к урологу) Присутствует подтекание мочи в плавки (началось около 8 мес.назад, ребенок перестал писиться ночью, но стал подсикивать в плавки днем), это происходит не постоянно, но довольно часто когда ребенок забегается или заиграется, т.е. увлечен чем-то. Наблюдаемся у невропатолога, ребенок с признаками гиперактивности. Невропатолог не проявляет особого переживания по поводу подтекания мочи, говорит, что такое бывает часто у мальчиков.
А вот наш уролог говорит обратное, о том что не вылеченная в детстве дисфункция, может повлечь за собой другие проблемы во взрослой жизни.
Мы прошли первый курс лечения:
— канефрон 25кап х 3р.день по 15 дней каждого месяца (в течении 3х мес.);
— Электрофорез с аспирином на мочевой пузырь №10 (0,33% р-ра аспирина на димексиде);
— электрофорез с эуфиллином на воротниковую зону №10
— массаж воротниковой зоны;
— ЛФК;
— кальция гопантенат 1 табл. х 2 р.день — 60 дней;
— Глицин 1 табл. х 2р. день 21 день
…и пока существенных изменений я не замечаю, подтекания не прекратились.
Вчера была повторная консультация, сделали урофлоуметрию, графики немного лучше, но в целом динамика отрицательная.
Нам назначили след.лечение:
— электростимуляции анальные (2Hz, 20 мин.10-15 раз)
— электрофорез с никотиновой кислотой на грудо-поясничную зону по продленной методике №10;
— массаж воротниковой зоны;
— ЛФК;
— дриптан 1/2 табл. х 2 р. в день 30 дн.;
— глицин 1 табл. х 2 р. день 21 день.
в последнем назначении меня пугает электростимуляция и Дриптан.
Про электростимуляции ничего не могу найти, как это действует.. ? какие результаты в практике?! что при этом чувствует ребенок? не вызывает ли это возбуждения!?
И у Дриптана довольно серьезный перечень побочных действий, оправдано ли его применение?
Ребенок вряд ли пожалуется на сухость во рту, не думаю что он сможет выразить свое состояние. ((( Врач сказал, что в случае жалоб со стороны ребенка препарат принимать только перед сном.
Хотелось бы услышать мнение специалистов по назначению анальной электростимуляции и Дриптана ребенку 5,5 лет.
Еще раз, здравствуйте!
Мы продолжаем лечение по вышеупомянутой схеме..
1р. в месяц делаем абдоминальное УЗИ с определением остаточной мочи, пока сделали 2 раза..
по результатам первого — остаточной мочи не было,
по результатам второго обследования — 4,5 мл. остаточной мочи.
Дриптан принимали 1 месяц и не было проблем с подтеканием вовсе, но если пропускали прием препарата, то на след.день плавки были сырыми..
Ребенку сейчас полных 5 лет 9 месяцев, принимали по 1/2 таблетке на ночь перед сном.
После окончания 30 дневного курса приема подтекания не прекратились.. более того, пятнышко стало больше того, которое было у нас до обращения.. ((
Сейчас мы продолжаем принимать Дриптан, доктор разрешил пить по 1/2 табл. еще 2 месяца (т.е. всего 3 мес.), но я стала замечать, что пятнышко стало появляться и после приема препарата.. (((
что это? привыкание к Дриптану? Малая доза? или ребенок возможно простудился?
Я запуталась.. с ужасом думаю, что будет когда мы его вообще перестанем принимать..
Что можно еще сделать? есть ли какая-то чудо-схема лечения нейрогенного мочевого пузыря!? помогите советом, пожалуйста…
п.с. электростимуляции нам пока заменили на 10 сеансов ДДТ с попеременным парафином №10.. (связано с отсутствием оборудования в клинике)
DoctorUro
15.05.2012, 21:14
Это какой-то паноптикум… 😮 «Нейрогенный мочевой пузырь» поставлен на основании капель мочи в трусах и урофлоуметрии? Это безобразие. 😡 Других жалоб у ребенка нет? Зачем вообще направили на урофлоуметрию?
Остаточной мочи немного, это нормально. Подтекание капель у пятилетнего ребенка при полном мочевом пузыре если он увлечен и заигрался — тоже норма. «Лечение» — бессмыслица, простите, бесполезный набор не нужных манипуляций и снадобий. Дриптан мало того, что не назначается детям до 5 лет, а в данном случае и после 5 лет Вашему ребенку он не нужен, поскольку никакого гиперактивного мочевого пузыря (по Вашему описанию жалоб) у мальчика нет! Ваш невролог прав, а от этого «уролога» нужно держаться как можно дальше.
Рекомендации таковы: можно иногда предлагать помочиться если Вы замечаете, что он давно не мочился, заигрывается и т.д., если эти капли Вам мешают, а лучше просто оставить ребенка в покое. По мере взросления он научится лучше контролировать себя. Забегая вперед: если капли появляются после мочеиспускания — это норма, мужчины по-разному справляются с этим (промокание салфеткой, стряхивание и т.д.), но насухо вытереть уретру еще никому не удавалось :).
Здравствуйте! Спасибо вам большое, что откликнулись..
Сейчас попробую справиться с шоком, после ваших комментариев и ответить вам по порядку…
«Нейрогенный мочевой пузырь» поставлен на основании капель мочи в трусах и урофлоуметрии?
В плавках не просто капли, а именно пятно.. размером 3х5 см, 5х7 см, а иногда и весь «гульфик» на плавочках сырой. Началось это примерно год назад, сначала я думала норма, считала что пройдет..
потом мы сделали абдоминальное УЗИ и уже после него (10% остаточной мочи по результату) мы пошли к урологу. Сделали урофлоуметрию, нам поставили диагноз и назначили лечение.
Других жалоб у ребенка нет?
у него вообще жалоб нет, его это не беспокоит это мама бьет тревогу. при обнаружении пятна на плавках мы делаем удивленные глаза.. типа как так!? а я не знал! :ac:
забираю вечером ребенка из сада и если подтекания были, то на плавках желтоватый ареол (разного размера, бывает подсохший и свежий след) и даже запах мочи.. (от капелек такого не бывает, это конкретное подтекание)
Зачем вообще направили на урофлоуметрию?
первоначально мы попали к хирургу, тот развел руками и сказал, что помочь ничем не может, сказал что нужно делать урофлоуметрию и направил к урологу.
Рекомендации таковы: можно иногда предлагать помочиться если Вы замечаете, что он давно не мочился, заигрывается и т.д.
Это делается регулярно, порой я даже наверняка вижу признаки того, что ему бы не мешало сходить в туалет (переминается, поджимает ноги, мурашки по коже и пр.)
на предложения реагирует отказом, говорит — не хочу.. проверяю плавки — сырые, отвожу в туалет..
такое чувство, что он тянет время (или не чувствует!?), а в результате у нас мокрые или грязные плавки (бывают и следы какашек на плавочках) :ac:
если эти капли Вам мешают…
они мне не мешают, я боюсь последствий.. нам не годик и не три, через год ребенок пойдет в школу.. сейчас все наши «марки» на плавках проходят спокойно, дети в саду не обращают на это внимания..
а что будет в школе? комплексы и обиды?
да и даже не в этом главное.. я хочу понять В ПРИНЦИПЕ у нас отклонение или норма!? если отклонение, то считаю своим долгом помочь ребенку и не пускать на самотек..
…
к сведению, когда ему было 3 мес. мы лежали в больнице с инфекцией мочевыводящих путей, прокололи антибиотики, потом мы следили за мочой и мочевым в динамике.. больше плохой мочи у нас не было, УЗИ тоже было хорошим, без отклонений до этого эпизода с остаточной мочой 10%.
…
я сильно расстроилась, прочитав ваш ответ.. ((
получается все, что мы делали — все зря!?
но в то же время, не совсем вас понимаю… вы говорите «о каплях», подразумевая крайне малое количество мочи на плавочках!?
а это не про нас.. я забыла уже когда у нас были сухими плавки..
Я считала, что нам помогает Дриптан, при нем у ребенка целый месяц было все спокойно, потом мы не пили неделю и снова начали принимать, вот с тех пор начались какие-то сбои и я не знаю почему.. то сухо, то сыро.. :bn:
за все время мы кроме ОАМ, УЗИ и урофлоуметрии других оследований не делали.. лечим мочевой с осени, а результата нет..
Подскажите пожалуйста, какое обследование нам нужно провести, чтобы убедиться в отсутствии диагноза и понять наконец что у нас не так!?
DoctorUro
17.05.2012, 17:24
Сколько раз в день мочится ребенок и какими порциями? За выходные составьте примерный график мочеиспусканий (время — количество мочи — что на белье. Пример: 9.00 — 150 мл — трусы сухие, 12.00 — 200 мл — пятно). Постоянно мочиться в баночку заставлять не надо, объем можно оценивать приблизительно. Ночью трусы сухие? Утром? Разница дома (в выходные, праздники или на больничном) и в саду есть?
Попробуйте предложить сыну такой план: он старается вовремя ходить в туалет и следит за чистотой плавок. Если он справился — получает приз! Если нет — не ругайте, но этот день без приза (или небольшой утешительный :)). Таким образом мы с Вами попробуем оценить — ребёнок может сознательно управлять своим мочевым пузырем или это ему ещё сложно.
Спасибо Вам!
Мы попробуем ввести «призы» и по этому пункту :ad:, а также составим свежий график мочеиспусканий на выходных..
я завтра отсканирую, те что мы уже составляли и добавлю в тему.
Ночью трусы сухие? Утром?
Да.
Первое «тревожное» УЗИ
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Прием у хирурга
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
ОАМ
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Первый контроль за выпито/выделено:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Урофлоуметрия
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Заключение уролога
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
ОАМ
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Контроль за выпито/выделено (2 дня)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Урофлоуметрия:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Заключение, назначение уролога..
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
УЗИ последнее
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
ОАМ последний
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
DoctorUro
18.05.2012, 19:32
Нет слов: все приведенные результаты абсолютно нормальны. «Тревожащее УЗИ» — тоже, 10 мл в пузыре может остаться еще и потому, что ребенок мочился в условиях поликлиники, к тому же мочевой пузырь невозможно вытереть насухо, несколько мл мочи всегда остается и она постоянно выделяется из почек. Урофлоуметрии тоже нормальные. Я Вам скажу больше — ни нейрогенная дисфункция вообще, ни гиперактивный пузырь в частности по результатам урофлоуметрии никогда не диагностируется. Это исследование используется в других целях, в данном случае оно вообще было не нужно.
В новом графике выпитое считать не надо, надо отмечать объем мочи и что на белье, а если получится оценить степень позыва (хотел мочится, сильный позыв, не хотел, но мама уговорила 🙂 и т.п.) будет очень хорошо.
Спасибо вам огромное!!!
Вы знаете, я в шоке.. и полной растерянности.. :bn:
Когда мы сделали то «тревожное» УЗИ, врач сказала нам что до 10% остаточной мочи в мочевом считается нормой,
у нас было ровно 10% поэтому она посоветовала обратиться к специалисту и при необходимости провести доп.обследование.
Что косается наших графиков урофлоуметрии, тут я не специалист конечно, но могу сравнить с «нормой» благо примеры есть и в сети,
все же я вижу у нас отклонения от идеала :bn: графики не плавные, есть же скачки.. !? значит это уже не «норма».. :sorry:
а вообще, мы второй день без Дриптана, вчера поговорили с сыном про призы за сухие плавки (вообще у нас этот прием в поощрении хорошего поведения в садике используется)..
неожидала такого результата.. день подходит к концу, плавки сухие! :ai:
DoctorUro
19.05.2012, 19:09
Поверьте, урофлоуметрия Вашего сына также нормальна, как и те «гладкие», что выложены в сети. Мальчишке, конечно, играть интереснее, чем посещать санузел, и он терпит до последнего. Очень хорошо, что парень сразу откликнулся на Ваше предложение и легко справляется. Возможно, что он будет иногда забываться и дальше, но постепенно все нормализуется.
и словно в подтверждении Ваших слов..
в конце дня первое пятно на плавках от того, что Ре играет в папин айпад, который так редко ему достается..
Вы сменили направление моего отношения к нашей проблеме… рано ликовать конечно, но я безмерно благодарна вам за это!
Наблюдаю за сыном во все глаза.. спасибо Вам!!!
DoctorUro
20.05.2012, 11:55
удачи!
Прошло чуть больше двух недель, как мы перестали принимать Дриптан.
Практически все это время у ребенка сухие плавочки.
Было пару случаев подтекания и все связаны с его нежеланием тратить время на туалетные процедуры:
— вечером в детском саду увидела подсохшее пятно, на вопрос почему? Ре ответил, что не успел сходить в туалет перед прогулкой.
— в гостях заигрался с другими детьми, в туалет сходил уже после того, как я обнаружила пятно.
Сейчас ребенок в деревне у бабушки и с ее слов белье сухое.
DoctorUro
Я честно не нахожу слов..
Спасибо Вам большое :ba: что консультируете нас и тратите свое личное время, вы нам очень серьезно помогли.. !
правда шокировали так, что я до сих пор не отошла.. никак не могу поверить, что такое вообще может быть возможно..
лечить здорового ребенка и констатировать при этом отрицательную динамику.. страшно, что даже выбирая лучших казалось бы специалистов, можно легко угодить в ловушку.. 🙁
Спасибо Вам огромное!!!!!!
DoctorUro
05.06.2012, 18:51
Не за что. Удачи вам обоим, не болейте!
Здравствуйте!
Нам почти 9лет, проблемы с мочевым далеко в прошлом — пишу, чтобы сказать очередное спасибо нашему виртуальному доктору! СПАСИБО!
DoctorUro
15.09.2015, 22:06
Не за что! Пусть Ваш ребенок растет здоровым и счастливым, у него отличная мама! 🙂
Вам большое спасибо за сообщение. Ваша тема для многих как образец, и информация о состоянии дел у ребёнка спустя время важна.
Источник
Нарушения опорожнения мочевого пузыря: причины | Университетская клиника
Нарушение опорожнения мочевого пузыря в урологической практике – распространенное и во многих случаях недиагностированное состояние. Гиперактивный мочевой пузырь встречается и лечится чаще, а вот на другие симптомы, например, чувство неполного опорожнения или прерывистое мочеиспускание, многие пациенты не жалуются.
Если процесс не диагностировать и запустить, лечить его будет гораздо труднее. Поэтому как сами пациенты, так и врачи должны особенно внимательно следить за подобными нарушениями. Скрининг мочевого пузыря прост и безопасен: диагностика выполняется с помощью портативных ультразвуковых сканеров.
Лечение нарушений опорожнения мочевого пузыря варьирует от медикаментозной терапии для стимуляции сокращения детрузора до самокатетеризации. Некоторым пациентам с рефрактерным нарушением помогают инъекции ботулинического токсина, иглоукалывание, нейромодуляция крестцового нерва. Сейчас ведутся интересные исследования по трансплантации мышечных стволовых клеток и нейротрофической генной терапии.
Что понимают под нарушением опорожнения мочевого пузыря
Недержанию мочи уделяется много внимания, например, в последнее время мы много слышим о “гиперактивном” мочевом пузыре. А ведь у многих есть противоположная проблема – моча не выводится полностью. Такое состояние неполного опорожнения мочевого пузыря становится все более распространенным. Это связано с увеличением возраста населения и широким использованием холинолитиков для лечения гиперактивного мочевого пузыря.
Патофизиологических состояний мочевого пузыря и уретры, которые могут вызвать нарушение опорожнения мочевого пузыря, много. Задержка мочи и неполное опорожнение мочевого пузыря могут быть вызваны:
- недостаточной сократительной способностью мочевого пузыря;
- непроходимостью уретрального сфинктера или тем и другим;
- обструкцией уретры – это задержка функции из-за нейрогенной диссинергии детрузора-сфинктера, также называемая синдромом стеснительного мочевого пузыря.
Нарушение опорожнения мочевого пузыря
Для нормальной работы мочевыделительной системы необходимы:
- здоровая нервная система;
- здоровые мочевыводящие пути (отсутствие инфекции, повреждений и т.д.);
- нормальный мышечный тонус;
- здоровое психосоматическое состояние.
Патологии любой из этих составляющих приводят к нарушению опорожнения мочевого пузыря. По исследованиям, невропатические процессы являются лидирующей причиной этого состояния.
Рефлексы мочеиспускания – как работает мочевой пузырь
Нормальное мочеиспускание полностью зависит от нервных путей в центральной нервной системе. Эти пути выполняют 3 основные функции:
- усиление;
- координацию;
- синхронизацию.
Нервный контроль нижних мочевых путей должен быть способен усиливать слабую гладкомышечную активность. Это необходимо, чтобы обеспечить устойчивое повышение внутрипузырного давления, достаточного для опорожнения мочевого пузыря. Функция мочевого пузыря и уретрального сфинктера должна быть скоординирована, чтобы позволить сфинктеру открыться во время мочеиспускания, но оставаться закрытым во все остальное время.
Самоконтроль мочеиспускания представляет собой добровольный контроль опорожнения мочевого пузыря у нормального взрослого человека, и способность инициировать опорожнение в широком диапазоне объемов мочевого пузыря. В этом отношении мочевой пузырь является уникальным висцеральным органом, который проявляет преимущественно добровольную, а не непроизвольную (автономную) нервную регуляцию. Ряд важных рефлекторных механизмов способствуют накоплению и выведению мочи и модулируют добровольный контроль мочеиспускания.
Защитный рефлекс от стрессового недержания мочи
Существует важный рефлекс мочевого пузыря, который опосредуется симпатическими эфферентными путями к уретре. Это возбуждающий рефлекс, который сокращает гладкую мышцу уретры и, таким образом, называется охранительным рефлексом. Положительный рефлекс не активируется во время мочеиспускания, но активируется при повышении давления в мочевом пузыре, например, во время кашля или физических упражнений.
Второй охранительный рефлекс запускается активацией сакральных мотонейронов. Они, в свою очередь, активируют эфферентные нейроны наружного сфинктера уретры, которые посылают аксоны в пудендальные нервы и нервы, иннервирующие тазовое дно. Этот соматический охранительный рефлекс активируется афферентами мочевого пузыря и/или непосредственно стрессом, таким как чихание. Активация соматических уретральных и тазовых эфферентных путей сокращает наружный мочевой сфинктер и мышцы тазового дна, предотвращая таким образом стрессовое недержание мочи.
Мозг подавляет охранительные рефлексы во время мочеиспускания. И оно протекает нормально.
Причины неполного опорожнения мочевого пузыря
Задержка мочи, и неполное опорожнение могут быть вызваны рядом причин:
- Механические. В некоторых случаях поток мочи блокируется, например, у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Это вызывает непроходимость.
- Необструктивные. Другая форма нарушения опорожнения является необструктивной, то есть нет никаких проблем с мочеиспускательным каналом, но мышца мочевого пузыря менее способна адекватно сокращаться. Когда мочевой пузырь не может правильно сокращаться, часть или вся моча остается в мочевом пузыре. Если патологию не лечить, это состояние приведет к инфекции мочевыводящих путей и повреждению почек.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Непроходимость уретры
Непроходимость уретры бывает:
- механическая;
- функциональная непроходимость наружного сфинктера тазового дна – синдром стеснительного мочевого пузыря.
Механическая непроходимость часто возникает из-за доброкачественной гиперплазии мочевого пузыря и стриктуры уретры.
Механическая непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря и уретры, особенно у пожилых мужчин в результате гиперплазии простаты, может усугубить симптомы мочевыделения на фоне неврологического заболевания. Чтобы отличить симптомы, вызванные обструкцией предстательной железы, которая легко поддается лечению, от симптомов, вызванных неврологической дисфункцией мочевого пузыря, часто необходимо уродинамическое тестирование,
Симптомы обструкции включают:
- затрудненное мочеиспускание;
- медленную струю мочи;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря может возникать у женщин, но это нечастая причина дисфункции мочевого пузыря.
Функциональная непроходимость наружного сфинктера тазового дна, иногда называемая синдромом стеснительного/застенчивого мочевого пузыря, может вызывать такие же проблемы, как и механическая непроходимость, например, из-за увеличения предстательной железы. При парурезе человек не способен к мочеиспусканию в начале в общественных местах, а затем и в домашней обстановке. Причем появляются не только стыд, паника и страх при позывах в туалет, но и физический дискомфорт со спазмами и болями внизу живота, головокружением, тремором и сердцебиением, повышением АД. Это состояние считается ненормальным, регулируемым охранительным рефлексом.
При отсутствии лечения, патология прогрессирует. Например, в Питтсбургском университете наблюдался ряд пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, вызванной неспособностью расслабить внешний сфинктер в течение десятилетий. Прежде чем эти тяжелые пациенты попадают в список на трансплантаты, их обучают периодической самокатетеризации.
Сфинктерная дисфункция
Дисфункция сфинктера может возникать как во внутреннем сфинктере шейки мочевого пузыря, так и во внешнем сфинктере. При некоторых неврологических заболеваниях сфинктеры могут стать диссинергическими (то есть сокращаться одновременно с сокращением мочевого пузыря), что приводит к обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Обычно это происходит при рассеянном склерозе и поражении спинного мозга выше уровня конуса. Пациент может сообщить о нерешительности, прерывании потока мочи или неполном опорожнении мочевого пузыря.
Сфинктерная дисфункция
Дисфункция мочевого пузыря
Арефлексия детрузора определяется как аконтрактильность или отсутствие сократительной способности вследствие нарушения нервного контроля. При арефлексии детрузора мочевой пузырь не может сокращаться.
Арефлексия детрузора может развиться из различных состояний, при которых повреждаются неврологические пути, иннервирующие мочевой пузырь. Однако нельзя игнорировать вклад миогенных факторов.
Общие неврологические причины нарушения опорожнения мочевого пузыря
Любое повреждение спинного мозга, включая дегенеративное, развивающееся, сосудистое, инфекционное, травматическое и идиопатическое повреждение, может вызвать дисфункцию опорожнения мочевого пузыря. Повреждение конского хвоста (анатомическая структура спинного мозга) и периферических крестцовых нервов имеет разрушительные последствия для функции мочевого пузыря и уретрального сфинктера. Истинная частота дисфункции нижних мочевых путей в результате повреждения конского хвоста и тазового сплетения неизвестна, главным образом из-за отсутствия проспективных исследований предоперационной и послеоперационной нейроурологической оценки пациентов.
Тазовая хирургия. Сообщается, что частота пузырно-мочеточниковой дисфункции составляет:
- от 20% до 68% после абдоминальной резекции промежности;
- от 16% до 80% после радикальной гистерэктомии;
- от 10% до 20% после проктоколэктомии;
- от 20% до 25% после передней резекции.
Переломы таза и крестца. Травма таза может привести к травме конского хвоста и тазового сплетения. Частота неврологических травм после перелома таза оценивается в диапазоне от 0,75% до 11%.
Травма, наиболее тесно коррелирующая с неврологическим повреждением, – это поперечный перелом крестца. Примерно у 2/3 этих пациентов развивается нейрогенный мочевой пузырь. Поскольку большинство травм являются неполными, состояние большинства пациентов с нейроурологической травмой после переломов таза и крестца со временем улучшается.
Некоторые сообщения указывают на то, что частота дисфункции опорожнения мочевого пузыря у пациентов с пролапсом диска (смещение, одна из начальных стадий грыжи) приближается к 20%. Данные показали, что, как только у пациентов появляются признаки дисфункции мочевого пузыря после пролапса поясничного диска, восстановление детрузора при лечении происходит редко. Поэтому если появляется синдром конского хвоста из-за грыжи поясничного диска, это следует рассматривать как неотложную хирургическую помощь.
Перелом таза
Инфекционные неврологические процессы
Существует ряд инфекционных причин неполного опорожнения мочевого пузыря:
- Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД): неврологические осложнения, затрагивающие как центральную, так и периферическую нервную систему, встречаются у 40% больных СПИДом. Задержка мочи является наиболее распространенным симптомом.
- Нейросифилис (tabes dorsalis). Нейросифилис уже давно признан причиной аномалий центральных и периферических нервов. Дисфункция опорожнения кишечника, связанная с нейросифилисом, была распространена в эпоху, предшествовавшую применению пенициллина.
- Опоясывающий лишай и простой герпес. Опоясывающий лишай – это острая, болезненная мононевропатия, связанная с везикулярным высыпанием в области распространения пораженного нерва. Вирусная активность преимущественно локализуется в дорсальных корневых ганглиях черепных нервов. Однако поражение крестцового нерва может быть связано и может вызывать потерю контроля над мочевым пузырем и анальным сфинктером.
- Болезнь Лайма: вызванная спирохетой Borrelia burgdorferi, болезнь Лайма связана с различными неврологическими последствиями. Урологические проявления болезни Лайма могут быть первичными или поздними проявлениями заболевания и затрагивают как людей любого пола, так и всех возрастов. Срочность мочеиспускания, никтурия и недержание мочи – наиболее распространенные урологические симптомы.
Снижение чувствительности
При неврологических заболеваниях периферических нервов или спинного мозга может произойти потеря чувствительности мочевого пузыря. В результате происходит неадекватный афферентный вход в супраспинальные центры, регулирующие функцию органа, чтобы инициировать сильное сокращение детрузора. Человек может не осознавать потерю чувствительности, и может наблюдаться постепенное увеличение остаточных объемов после мочеиспускания, до тех пор пока не разовьется практически полная задержка мочи.
Гипоконтрактильность
Потеря сократимости детрузора может быть связана с потерей иннервации или первичным мышечным заболеванием (редко). При потере чувствительности мозг не распознает, что мочевой пузырь полон, поэтому рефлекс детрузора не может активироваться, и мочевой пузырь не сокращается. При моторной денервации эфферентное сообщение к эндоргану ослабляется или теряется. Гипоконтрактильность в наиболее тяжелой форме приводит к арефлексии детрузора.
Пациенты с гипоконтрактильностью могут чувствовать, что мочевой пузырь не опорожняется полностью, или могут возникнуть затруднения при мочеиспускании.
Миогенная недостаточность
Дегенерация или повреждение гладкой мускулатуры мочевого пузыря также может вызвать гипорефлексию детрузора или арефлексию. Хроническое чрезмерное растяжение может привести к миогенной недостаточности детрузора, даже если неврологическое заболевание лечится или обращено вспять.
Защитит орган от постоянного миогенного повреждения управление мочевым пузырем во избежание растяжения, например, установление прерывистой катетеризации после травмы спинного мозга.
Лечение гиперактивного мочевого пузыря, приводящее к новым нарушениям
Для лечения гиперактивного мочевого пузыря в настоящее время широко используются антихолинергические препараты. Потенциальным побочным эффектом всех антихолинергических средств является высокий остаточный объем мочи и нарушение опорожнения . Это может произойти вскоре после начала терапии и особенно беспокоит слабых пожилых людей и мужчин с сопутствующей гипертрофией предстательной железы.
Исключит потенциальные проблемы простой ультразвуковой контроль остаточной мочи, регулярно проводимый после начала антихолинергической терапии.
Сенсорная уропатия
Диабет приводит к сенсорной и вегетативной полиневропатии. При повреждении сенсорных и/или вегетативных нейронов, иннервирующих мочевой пузырь, может наблюдаться дисфункция мочевого пузыря, характеризующаяся:
- нарушением ощущения наполненности мочевого пузыря;
- увеличением емкости мочевого пузыря;
- снижением сократительной способности мочевого пузыря;
- увеличением остаточного объема мочи.
Распространенность диабетической цистопатии связана с длительностью диабета, а не с полом и возрастом пациента.
Также известно, что диабетическая цистопатия может возникать незаметно и на ранних стадиях развития диабета. В таких случаях дисфункция мочевого пузыря часто выявляется толь