Причины которые могут привести к стенокардии

Стенокардия

Стенокардия — форма ИБС, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, вследствие острой недостаточности кровоснабжения миокарда. Различают стенокардию напряжения, возникающую при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя, возникающую вне физического усилия, чаще по ночам. Кроме болей за грудиной проявляется ощущением удушья, бледностью кожных покровов, колебаниями частоты пульса, ощущениями перебоев в работе сердца. Может вызывать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

Общие сведения

Стенокардия — форма ИБС, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, вследствие острой недостаточности кровоснабжения миокарда. Различают стенокардию напряжения, возникающую при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя, возникающую вне физического усилия, чаще по ночам. Кроме болей за грудиной проявляется ощущением удушья, бледностью кожных покровов, колебаниями частоты пульса, ощущениями перебоев в работе сердца. Может вызывать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

Как проявление ишемической болезни стенокардия встречается почти у 50% пациентов, являясь самой частой формой ИБС. Распространенность стенокардии выше среди мужчин — 5-20% (против 1-15% среди женщин), с возрастом ее частота резко возрастает. Стенокардия, ввиду специфической симптоматики, также известна как «грудная жаба» или коронарная болезнь сердца.

Развитие стенокардии провоцируется острой недостаточностью коронарного кровотока, вследствие которой развивается дисбаланс между потребностью кардиомиоцитов в поступлении кислорода и ее удовлетворением. Нарушение перфузии сердечной мышцы приводит к ее ишемии. В результате ишемии нарушаются окислительные процессы в миокарде: происходит избыточное накопление недоокисленных метаболитов (молочной, угольной, пировиноградной, фосфорной и других кислот), нарушается ионное равновесие, уменьшается синтез АТФ. Эти процессы вызывают сначала диастолическую, а затем и систолическую дисфункцию миокарда, электрофизиологические нарушения (изменения сегмента ST и зубца Т на ЭКГ) и, в конечном итоге, развитие болевой реакции. Последовательность происходящих в миокарде изменений носит название «ишемического каскада», в основе которого лежит нарушение перфузии и изменение метаболизма в сердечной мышце, а заключительным этапом является развитие стенокардии.

Кислородная недостаточность особенно остро ощущается миокардом во время эмоционального или физического напряжения: по этой причине приступы стенокардии чаще случаются при усиленной работе сердца (во время физической активности, стресса). В отличие от острого инфаркта миокарда, при котором в сердечной мышце развиваются необратимые изменения, при стенокардии расстройство коронарного кровообращения носит преходящий характер. Однако если гипоксия миокарда превышает порог его выживаемости, то стенокардия может перерасти в инфаркт миокарда.

Стенокардия

Стенокардия

Причины стенокардии

Ведущей причиной стенокардии, как и ишемической болезни сердца, является вызванное атеросклерозом сужение коронарных сосудов. Приступы стенокардии развиваются при сужении просвета коронарных артерий на 50-70%. Чем выраженнее атеросклеротический стеноз, тем тяжелее протекает стенокардия. Степень тяжести стенокардии также зависит от протяженности и локализации стеноза, от количества пораженных артерий. Патогенез стенокардии часто носит смешанный характер, и наряду с атеросклеротической обструкцией могут иметь место процессы тромбообразования и спазма коронарных артерий.

Иногда стенокардия развивается только в результате ангиоспазма без атеросклерозирования артерий. При ряде патологий желудочно-кишечного тракта (диафрагмальной грыже, желчнокаменной болезни и др.), а также инфекционно-аллергических заболеваниях, сифилитических и ревматоидных поражениях сосудов (аортит, периартериит, васкулит, эндартериит) может развиваться рефлекторный кардиоспазм, вызванный нарушением высшей нервной регуляции венечных артерий сердца — так называемая, рефлекторная стенокардия.

Факторы риска

На развитие, прогрессирование и проявление стенокардии влияют модифицируемые (устранимые) и немодифицируемые (неустранимые) факторы риска.

К немодифицируемым факторам риска стенокардии относятся пол, возраст и наследственность. Уже отмечалось, что мужчины наиболее подвержены риску возникновения стенокардии. Эта тенденция преобладает до 50-55 лет, т. е. до наступления менопаузальных изменений в женском организме, когда снижается выработка эстрогенов — женских половых гормонов, «защищающих» сердце и коронарные сосуды. После 55 лет стенокардия встречается у лиц обоего пола приблизительно с равной частотой. Часто стенокардия наблюдается у прямых родственников пациентов, страдающих ИБС или перенесших инфаркт миокарда.

На модифицируемые факторы риска стенокардии человек имеет возможность повлиять или исключить их из своей жизни. Нередко эти факторы тесно взаимосвязаны, и уменьшение негативного влияния одного устраняет другой. Так, уменьшение жиров в потребляемой пище ведет к снижению холестерина, массы тела и артериального давления. В число устранимых факторов риска стенокардии входят:

  • Гиперлипидемия. У 96% пациентов со стенокардией обнаруживается повышение холестерина и др. липидных фракций, обладающих атерогенным действием (триглицеридов, липопротеинов низкой плотности), что ведет к отложению холестерина в артериях, питающих миокард. Повышение липидного спектра, в свою очередь, усиливает процессы тромбообразования в сосудах.
  • Ожирение. Обычно возникает у лиц, употребляющих высококалорийную пищу с чрезмерным содержанием животных жиров, холестерина и углеводов. Пациентам со стенокардией необходимо ограничение холестерина в питании до 300 мг, поваренной соли — до 5 г, увеличение употребления пищевой клетчатки — более 30 г.
  • Гиподинамия. Недостаточная физическая активность предрасполагает к развитию ожирения и нарушению липидного обмена. Воздействие сразу нескольких факторов одновременно (гиперхолестеринемия, ожирение, гиподинамия) играет решающую роль в возникновении стенокардии и ее прогрессировании.
  • Курение. Курение сигарет повышает в крови концентрацию карбоксигемоглобина — соединения угарного газа и гемоглобина, вызывающего кислородное голодание клеток, в первую очередь кардиомиоцитов, спазм артерий, повышение АД. При наличии атеросклероза курение способствует раннему проявлению стенокардии и повышает риск развития острого инфаркта миокарда.
  • Артериальная гипертония. Часто сопровождает течение ИБС и способствует прогрессированию стенокардии. При артериальной гипертензии из-за повышения систолического АД возрастает напряжение миокарда и увеличивается его потребность в получении кислорода.
  • Анемия и интоксикации. Эти состояния сопровождаются снижением доставки кислорода к сердечной мышце и провоцируют приступы стенокардии, как на фоне коронарного атеросклероза, так и при его отсутствии.
  • Сахарный диабет. При наличии сахарного диабета риск ИБС и стенокардии повышается в 2 раза. Диабетики с 10-летним стажем заболевания страдают выраженным атеросклерозом и имеют худший прогноз в случае развития стенокардии и инфаркта миокарда.
  • Увеличение относительной вязкости крови. Способствует процессам тромбообразования в месте развития атеросклеротической бляшки, повышает риск атеротромбоза коронарных артерий и развития опасных осложнений ИБС и стенокардии.
  • Психоэмоциональный стресс. Сердце при стрессе работает в условиях повышенной нагрузки: развивается ангиоспазм, возрастает АД, ухудшается снабжение миокарда кислородом и питательными веществами. Поэтому стресс является мощным фактором, провоцирующим стенокардию, инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть.

В число факторов риска стенокардии также включают иммунные реакции, дисфункцию эндотелия, повышенную частоту сердечных сокращений, преждевременную менопаузу и прием гормональных контрацептивов у женщин и др.

Сочетание 2-х и более факторов, даже выраженных умеренно, увеличивает суммарный риск развития стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Читайте также:  Не заводиться калина в чем может быть причина

Классификация

По международной классификации, принятой ВОЗ (1979 г.) и Всесоюзным кардиологическим научным центром (ВКНЦ) АМН СССР (1984 г.), выделяют следующие виды стенокардии:

Стенокардию напряжения — протекает в виде преходящих приступов загрудинных болей, вызываемых эмоциональными или физическими нагрузками, повышающими метаболические потребности миокарда (тахикардия, повышение АД). Обычно боли исчезают в покое или купируются приемом нитроглицерина. Стенокардия напряжения включает:

Впервые возникшую стенокардию — продолжительностью до 1 мес. от первого проявления. Может иметь различное течение и прогноз: регрессировать, перейти в стабильную или прогрессирующую стенокардию.

Стабильную стенокардию — продолжительностью свыше 1 мес. По способности пациента переносить физические нагрузки подразделяется на функциональные классы:

  • I класс — хорошая переносимость обычных физических нагрузок; развитие приступов стенокардии вызывается чрезмерными нагрузками, выполняемыми длительно и интенсивно;
  • II класс — обычная физическая активность несколько ограничена; возникновение приступов стенокардии провоцируется ходьбой по ровной местности более чем на 500 м, подъемом по лестнице более чем на 1 этаж. На развитие приступа стенокардии оказывают влияние холодная погода, ветер, эмоциональное возбуждение, первые часы после сна.
  • III класс — обычная физическая активность резко ограничена; приступы стенокардии вызываются ходьбой в привычном темпе по ровной местности на 100-200 м, подъемом по лестнице на 1 этаж.
  • IV класс — стенокардия развивается при минимальной физической нагрузке, ходьбе менее чем на 100 м, среди сна, в покое.

Прогрессирующую (нестабильную) стенокардию — увеличение тяжести, продолжительности и частоты приступов в ответ на привычную для пациента нагрузку.

Спонтанную (особую, вазоспастическую) стенокардию — обусловленную внезапным спазмом коронарных артерий. Приступы стенокардии развиваются только в покое, в ночные часы или рано утром. Спонтанная стенокардия, сопровождающаяся подъемом сегмента ST, называется вариантной, или стенокардией Принцметала.

Прогрессирующая, а также некоторые варианты спонтанной и впервые возникшей стенокардии объединяются в понятие «нестабильная стенокардия».

Симптомы стенокардии

Типичным признаком стенокардии являются боли за грудиной, реже левее грудины (в проекции сердца). Болевые ощущения могут быть сжимающими, давящими, жгущими, иногда — режущими, тянущими, сверлящими. Болевая интенсивность может быть от терпимой до весьма выраженной, заставляющей пациентов стонать и кричать, испытывать страх близкой смерти.

Боли иррадиируют преимущественно в левую руку и плечо, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область; в атипичных случаях — в правую половину туловища, ноги. Иррадиация боли при стенокардии обусловлена ее распространением от сердца к VII шейному и I-V грудными сегментам спинного мозга и далее по центробежным нервам к иннервируемым зонам.

Боль при стенокардии чаще возникает в момент ходьбы, подъема по лестнице, усилия, стресса, может возникать в ночные часы. Приступ боли продолжается от 1 до 15-20 минут. Факторами, облегчающими приступ стенокардии, являются прием нитроглицерина, положение стоя или сидя.

Во время приступа пациент испытывает нехватку воздуха, старается остановиться и замереть, прижимает руку к груди, бледнеет; лицо принимает страдальческое выражение, верхние конечности холодеют и немеют. Вначале пульс учащается, затем урежается, возможно развитие аритмии, чаще экстрасистолии, повышение АД. Затянувшийся приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда. Отдаленными осложнениями стенокардии служат кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность.

Диагностика

При распознавании стенокардии учитывают жалобы пациента, характер, локализацию, иррадиацию, продолжительность болей, условия их возникновения и факторы купирования приступа. Лабораторная диагностика включает исследование в крови общего холестерина, АСТ и АЛТ, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, глюкозы, коагулограммы и электролитов крови. Особую диагностическую значимость имеет определение кардиальных тропонинов I и Т — маркеров, свидетельствующих о повреждении миокарда. Выявление этих миокардиальных белков говорит о произошедшем микроинфаркте или инфаркте миокарда и позволяет предупредить развитие постинфарктной стенокардии.

ЭКГ, снятая на высоте приступа стенокардии, выявляет снижение ST-интервала, наличие отрицательного зубца Т в грудных отведениях, нарушения проводимости и ритма. Суточное ЭКГ-мониторирование позволяет зафиксировать ишемические изменения или их отсутствие при каждом приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Возрастающая перед приступом частота сердечных сокращений позволяет думать о стенокардии напряжения, нормальная ЧСС — о спонтанной стенокардии. ЭхоКГ при стенокардии выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.

Велгоэргометрия (ВЭМ) является пробой, показывающей, какую максимальную нагрузку может перенести пациент без угрозы развития ишемии. Нагрузка задается с помощью велотренажера до достижения субмаксимальной ЧСС с одновременной записью ЭКГ. При отрицательной пробе субмаксимальная ЧСС достигается за 10-12 мин. в отсутствие клинических и ЭКГ-проявлений ишемии. Положительной считается проба, сопровождающаяся в момент нагрузки приступом стенокардии или смещением ST-сегмента на 1 и более миллиметр. Выявление стенокардии также возможно путем индуцирования контролируемой преходящей ишемии миокарда с помощью функциональных (чрезпищеводная стимуляция предсердий) или фармакологических (изопротереноловой, пробы с дипиридамолом) нагрузочных тестов.

Сцинтиграфия миокарда проводится с целью визуализации перфузии сердечной мышцы и выявления в ней очаговых изменений. Радиоактивный препарат таллий активно поглощается жизнеспособными кардиомиоцитами, а при стенокардии, сопровождающейся коронаросклерозом, выявляются очаговые зоны нарушения перфузии миокарда. Диагностическая коронарография проводится для оценки локализации, степени и распространенности поражения артерий сердца, что позволяет определиться в выборе способа лечения (консервативного или хирургического).

Лечение стенокардии

Направлено на купирование, а также предупреждение приступов и осложнений стенокардии. Препаратом первой помощи при приступе стенокардии служит нитроглицерин (на кусочке сахара держать во рту до полного рассасывания). Облегчение боли обычно наступает через 1-2 минуты. Если приступ не купировался, нитроглицерин можно использовать повторно с интервалом 3 мин. и не более 3-х раз (ввиду опасности резкого падения АД).

Плановая медикаментозная терапия стенокардии включает прием антиангинальных (антиишемических) препаратов, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде: нитратов пролонгированного действия (пентаэритритила тетранитрата, Изосорбида динитрата и др.), b-адреноблокаторов (анаприлина, окспренолола и др.), молсидомина, блокаторов кальциевых каналов (верапамила, нифедипина), триметазидина и др.

В лечении стенокардии целесообразно применение антисклеротических препаратов (группы статинов — ловастатина, симвастатина), антиоксидантов (токоферола), антиагрегантов (ацетилсалициловой к-ты). По показаниям проводится профилактика и лечение нарушений проводимости и ритма; при стенокардии высокого функционального класса выполняется хирургическая реваскуляризация миокарда: баллонная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование.

Прогноз и профилактика

Стенокардия является хронической инвалидизиpующей патологией сердца. При прогрессировании стенокардии высок риск развития инфаркта миокарда или летального исхода. Систематическое лечение и вторичная профилактика способствуют контролю за течением стенокардии, улучшению прогноза и сохранению трудоспособности при ограничении физических и эмоциональных нагрузок.

Для эффективной профилактики стенокардии необходимо исключение факторов риска: снижение избыточного веса, контроль за АД, оптимизация диеты и образа жизни и т. д. В качестве вторичной профилактики при уже установленном диагнозе стенокардии необходимо избегать волнений и физических усилий, профилактически принимать нитроглицерин перед нагрузками, осуществлять профилактику атеросклероза, проводить терапию сопутствующих патологий (сахарного диабета, заболеваний ЖКТ). Точное следование рекомендациям по лечению стенокардии, прием пролонгированных нитратов и диспансерный контроль кардиолога позволяют достичь состояния длительной ремиссии.

Источник

Все о стенокардии

Стенокардия это термин, используемый для боли в груди, вызванной снижением кровотока в сердечной мышце. Стенокардия является симптомом ишемической болезни сердца и, как правило, описывается как сжатие, давление, тяжесть, стеснение или боль в груди.

Читайте также:  Могу заплакать без причины

Стенокардия является весьма распространенным явлением. Однако, ее бывает трудно отличить от других видов болей в груди, например, от боли или дискомфорта, вызванных несварением желудка. Если у вас необъяснимые боли в груди, срочно обратитесь к врачу.

ischemia

Симптомы стенокардии

Симптомы, связанные со стенокардией включают в себя:

  • Боль или дискомфорт в груди
  • Боли в руках, шее, челюсти, плече или спине, сопровождающие боль в груди
  • Тошнота
  • Усталость
  • Одышка
  • Потливость
  • Головокружение

Боль в груди и дискомфорт, вызванные стенокардией, можно описать как давление, сжатие, боль в центре груди. Некоторые люди с симптомами стенокардии описывают свое состояние, как будто грудь сжимают тисками, некоторые чувствуют себя так же, как при расстройстве желудка.

Тяжесть, продолжительность и тип стенокардии могут варьироваться. Важно понимать, не возникли ли у вас новые, нехарактерные симптомы или неприятные ощущения в груди. Это может сигнализировать о более опасной форме стенокардии (нестабильная стенокардия) или инфаркт.

Стабильная стенокардия является наиболее распространенной формой стенокардии, и обычно она возникает при нагрузке и исчезает в состоянии отдыха. Если дискомфорт в груди — новый для вас симптом, обязательно обратитесь к врачу, чтобы выяснить причину боли и вовремя начать лечение. Если ваша стабильная стенокардия ухудшается или изменяется, незамедлительно обратитесь к врачу.

Причины которые могут привести к стенокардии

Характеристики стабильной стенокардии

  • Развивается, когда ваше сердце работает активнее, например, когда вы тренируетесь или подниматься по лестнице
  • Стабильную стенокардию обычно можно предсказать, и боль часто похожа на предыдущие виды боли в груди
  • Длится короткое время, обычно менее 5 минут
  • Исчезает раньше, если вы отдыхаете или используете назначенные лекарства от стенокардии

Характеристики нестабильной стенокардии (неотложная медицинская помощь)

  • Возникает даже в состоянии покоя
  • Отличается от обычной картины стенокардии
  • Возникает неожиданно
  • Как правило, боль более выражена, чем при стабильной стенокардии и длится дольше
  • Может не исчезнуть после отдыха или приема специальных лекарственных препаратов
  • Может быть сигналом сердечного приступа

ischemia

Стенокардия у женщин

Симптомы женской стенокардии могут отличаться от классических. Например, женщины часто испытывают такие симптомы, как тошнота, одышка, боли в животе, сильная усталость или чувство дискомфорта в шее, нижней челюсти или спине, колющие боли вместо более типичного давления в груди. Эти различия могут привести к задержкам в поисках лечения.

Когда к врачу

Если ваша боль в грудной клетке длится более нескольких минут и не проходит, когда вы отдыхаете или принимаете лекарства от стенокардии, это может быть признаком того, что вы испытываете сердечный приступ. Срочно вызывайте скорую помощь. Самостоятельно отправляться в больницу можно только в качестве последнего средства.

Причины стенокардии

Стенокардия вызвана снижением доступа крови к сердечной мышце. Кровь несет кислород, в котором нуждается сердечная мышца, чтобы выжить. Когда сердечная мышца не получает достаточно кислорода, это вызывает состояние, которое называется ишемией.

Самой частой причиной снижения притока крови к сердечной мышце является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Ишемия миокарда возникает на фоне поражения коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками, сужающими просвет артерий и нарушающими кровоток. В результате уменьшения доступа богатой кислородом крови к сердцу возникает боль.

В состоянии покоя потребность миокарда в кислороде низкая и стенокардия может не возникать даже при наличии атеросклероза. Но при увеличении физической активности потребность сердца в кислороде резко возрастает, а пораженные сосуды не справляются с этой задачей: клетки миокарда голодают, возникает боль.

ischemia

  • Стабильная стенокардия напряжения. Стабильная стенокардия напряжения обычно провоцируется физическим напряжением. Когда вы поднимаетесь по лестнице, делаете зарядку или совершаете прогулки, вашему сердцу требуется больше крови. Но, когда сосуды сужены, приток обогащенной кислородом крови недостаточен и сердечная мышца задыхается. Причиной сужения коронарных сосудов могут быть не только атеросклеротические бляшки. Эмоциональный стресс, холод, тяжелая пища и курение также могут сузить артерии и вызвать боль.
  • Нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия возникает в результате частичной блокировки просвета сосуда тромбом. При этом внезапно и резко уменьшается приток крови к сердечной мышце. Нестабильная стенокардия не проходит в покое или после приема лекарств. Если кровообращение не улучшить, лишенная кислорода сердечная мышца умирает. Наступает сердечный приступ (инфаркт). Нестабильная стенокардия опасна и требует срочного лечения.
  • Вариантная стенокардия. Вариантная стенокардия наступает при временном спазме в коронарной артерии. Спазм провоцирует сужение артерии и уменьшение поступления крови к сердцу, что вызывает боль в груди. Вариантная стенокардия может возникать, даже в состоянии покоя, и часто отличается очень сильной болью, которую можно снять только лекарством.

Факторы риска

Следующие факторы риска увеличивают риск ишемической болезни сердца и стенокардии:

Причины которые могут привести к стенокардии

  • Употребления табака. Жевание табака, курение или частое длительное нахождение рядом с курящими (пассивное курение) приводят к повреждению внутренней стенки кровеносных сосудов, провоцируя отложение холестерина, образование бляшки и сужение просвета сосуда.
  • Сахарный диабет. Диабет характеризуется неспособностью вашего тела производить достаточное количество инсулина или реагировать на инсулин должным образом. Инсулин — гормон, выделяемый поджелудочной железой, который позволяет использовать глюкозу получаемую из пищи. Диабет увеличивает риск ишемической болезни сердца, приводящей к стенокардии и инфаркту миокарда, ускоряя развитие атеросклероза.
  • Высокое кровяное давление. Со временем, хроническое высокое кровяное давление повреждает артерии.
  • Высокий уровень холестерина или триглицеридов. Холестерин является основной составляющей жировых бляшек, которые могут сузить артерии по всему телу, в том числе те, которые снабжают сердце. Высокий уровень плохого холестерина, известного как липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), увеличивает риск развития стенокардии и сердечных приступов. Высокий уровень триглицеридов также является нежелательным.
  • Наследственность. Если у членов вашей семьи была диагностирована ишемическая болезнь сердца или случались инфаркты, вы находитесь в более высокой зоне риска развития стенокардии.
  • Люди старшего возраста. Мужчины старше 45 и женщины старше 55 лет имеют больший риск, чем более молодые люди.
  • Недостаток физических упражнений. Малоподвижный образ жизни является фактором риска повышения уровня холестерина, высокого давление, диабета 2 типа и ожирения.
  • Ожирение. Ожирение повышает риск развития стенокардии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Лишний вес — это также усиленная нагрузка на сердце.
  • Стресс. Стресс может увеличить риск развития стенокардии и сердечных приступов. Выброс гормонов, образующихся во время стресса, провоцирует сужение артерий, повышение кровяного давления.

Причины которые могут привести к стенокардии

Осложнения стенокардии

Стенокардия вносит много ограничений в жизнь человека. Любая физическая активность может вызывать боль в сердце, даже банальная ходьба может стать в тягость. Но самое опасное осложнение стенокардии — инфаркт.

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:

  • Чувство давления или распирания, сжимающая боль в центре груди, которая длится более нескольких минут
  • Боли, простирающиеся за пределы груди в плечо, руку, спину или даже зубы и челюсти
  • Увеличение количества приступов боли в груди
  • Длительная боль в верхней половине живота
  • Отдышка
  • Потливость
  • Чувство обреченности
  • Обмороки
  • Тошнота и рвота
Читайте также:  По какой причине может быть зуд в заднем проходе

У врача

Причины которые могут привести к стенокардииЕсли у вас возникли внезапные боли в груди (нестабильная стенокардия), немедленно вызывайте скорую помощь. Если вы ощущаете приступы боли, возникающие только во время физической активности или вы находитесь в зоне высокого риска развития стенокардии из-за наследственной истории, обязательно посетите лечащего врача. Если стенокардия на ранней стадии, ваше лечение может быть легче и эффективнее.

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них.

  • Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
  • Это боль? Дискомфорт? Давление? Острая? Колющая?
  • Где локализуется боль? В определенной области?
  • Боль распространяется на шею и плечи? Как и когда начались боли? Были ли какие-нибудь действия с вашей стороны, что могло вызвать боль? Она начинается постепенно и наращивается или началась внезапно?
  • Как долго длится?
  • Что усиливает боль? Активность? Дыхание? Движение тела?
  • Что облегчает боль? Глубокие вдохи? Покой?
  • Есть ли у вас другие симптомы, такие как тошнота или головокружение?
  • У вас есть проблемы с глотанием?
  • У Вас часто возникает изжога? (Изжога может имитировать ощущение стенокардии.)

Тесты и диагностика

Есть несколько тестов, которые ваш врач может использовать для подтверждения диагноза.

Причины которые могут привести к стенокардии

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ отслеживает электрические сигналы, которые вызывают сокращение сердца. Ваш врач исследует закономерности между ударами сердца, чтобы отследить изменение потока крови: замедляется ли он, прерывается или развился инфаркт.
  • Стресс-тест. Иногда стенокардию легче диагностировать, когда ваше сердце работает под нагрузкой. Во время стресс-теста, вы ходите по беговой дорожке или крутите педали на велотренажере. Во время тренировки контролируются ваше кровяное давление и ваши показания ЭКГ.
  • Эхокардиограмма. Эхокардиограмма использует звуковые волны для получения изображения сердца. Ваш врач может использовать полученные изображения, чтобы определить, существуют ли области в вашей сердечной мышце, которые были повреждены из-за плохого кровообращения — причина стенокардии. Эхокардиограмма иногда дается во время стресс-теста.
  • Радионуклидный стресс-тест. Радионуклидный стресс-тест позволяет оценить кровоснабжение сердечной мышцы в состоянии покоя и во время стресса. При этом в кровоток вводится радиоактивное вещество, которое смешивается с кровью. Специальный сканер, который реагирует на радиоактивный материал, сканирует сердце и создает изображение сердечной мышцы. Недостаточный приток крови к любой части вашего сердца будет выглядеть как светлое пятно на снимках.
  • Рентген грудной клетки. Этот тест делает снимки вашего сердца и легких. Рентген позволяет увидеть, увеличено ли у вас сердце и выявить другие причины, которые могли бы объяснить ваши симптомы.
  • Анализы крови. Если ваше сердце было повреждено в результате сердечного приступа, некоторые сердечные ферменты медленно просачиваться в кровь. Образцы крови могут быть проверены на предмет наличия в них ферментов.
  • Коронарная ангиография. Коронарная ангиография использует рентгенографию, чтобы исследовать внутреннюю часть кровеносных сосудов вашего сердца. Во время коронарной ангиографии, в кровеносные сосуды вводят особую краску, которую фиксирует рентген. Рентгеновский аппарат быстро делает серию снимков (ангиограмм), предлагая детальный взгляд на ваши кровеносные сосуды.
  • Сердечная компьютерная томография (КТ). При КТ сердца, вы должны лечь на стол, который перемещается внутрь томографа. Рентгеновской трубки внутри машины вращаются вокруг вашего тела и собирают образы сердца и груди, которые могут показать, есть ли у вас патологии.

Лечение и лекарства

Есть много вариантов для лечения стенокардии, в том числе изменение образа жизни, лекарства, ангиопластика и стентирование или аортокоронарное шунтирование. Целями лечения являются снижение частоты и выраженности ваших симптомов и снижение риска инфаркта и смерти.

Изменения образа жизни

Если ваша стенокардия мягкая, возможно, что изменения в образе жизни — все, что вам нужно сделать. Даже если ваша стенокардия ярко выражена, изменения образа жизни небесполезны и однозначно принесут пользу. Эти изменения включают в себя следующее:

  • Если вы курите, бросайте курить.
  • Если у вас избыточный вес, поговорите со своим врачом о вариантах потери веса.
  • Если у вас диабет, постоянно контролируйте уровень сахара.
  • Поскольку стенокардия часто провоцируется нагрузками, не изнуряйте себя и чаще делайте перерывы на отдых.
  • Не переедайте.
  • Избегайте стрессовых ситуаций. Конечно, это проще сказать, чем сделать, но постарайтесь найти способы, чтобы расслабиться.
  • Ешьте здоровую пищу с большим количеством цельного зерна, много фруктов и овощей, ограничьте количество насыщенных жиров.
  • Поговорите с вашим врачом о безопасных для вас физических упражнениях.

Лекарства

Причины которые могут привести к стенокардииЕсли изменения в образе жизни не помогают, вам, возможно, потребуется принимать лекарства. Они могут включать в себя:

  • Нитраты. Нитраты часто используются для лечения стенокардии. Нитраты расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, позволяя большему количеству крови течь к сердечной мышце.
  • Аспирин. Аспирин уменьшает способность крови к свертыванию, что облегчает ее прохождение через суженные сосуды. Также прием аспирина может снизить риск сердечного приступа. Но не начинайте ежедневный прием аспирина без разговора с вашим врачом.
  • Антиагреганты. Антиагреганты — препараты, которые затормаживают агрегацию тромбоцитов, препятствуя развитию тромбов.
  • Бета-блокаторы. Бета-блокаторы блокируют эффекты гормона эпинефрина, также известного как адреналин. В результате, сердце бьется медленнее и с меньшей силой, тем самым снижая кровяное давление. Бета-блокаторы также помогают кровеносным сосудам расслабиться и раскрыться, что улучшает кровоток и тем самым уменьшает или предотвращает стенокардию.
  • Статины. Статины — это лекарства, используемые для снижения уровня холестерина в крови. Они также инициируют использование того холестерина, который уже отложился в бляшках на стенках артерий, помогая предотвратить дальнейшую закупорку кровеносных сосудов.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов, также называются антагонисты кальция, расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, воздействуя на мышечные клетки в стенках артерий. Это увеличивает приток крови к вашему сердцу, снижает или профилактирует стенокардию.

Медицинские процедуры и операции

Причины которые могут привести к стенокардииИзменения образа жизни и лекарства часто используются для лечения стабильной стенокардии. Но существуют и такие процедуры, как ангиопластика, стентирование и коронарное шунтирование, которые также используются для лечения стенокардии.

  • Ангиопластика и стентирование. Во время ангиопластики — также называется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — крошечный шар вставляется в суженную артерию. Баллон надувается для расширения артерии, затем в поврежденную артерию вставляется небольшая проволочная сетка (стент), которая фиксирует просвет артерии. Эта процедура улучшает приток крови к сердцу, уменьшает или устраняет стенокардию. Ангиопластика и стентирование — это неплохой вариант лечения, если у вас нестабильная стенокардия или, если изменения образа жизни и лекарства не эффективны.
  • Операции аортокоронарного шунтирования. Во время операции шунтирования коронарной артерии, используются вены или артерии из другого места вашего тела, чтобы обойти заблокированные или суженные артерии сердца. Шунтирование увеличивает приток крови к сердцу и уменьшает или устраняет приступы стенокардии. Это вариант лечения подходит как для нестабильной так и для стабильной стенокардии, которые не реагировали на другие методы лечения.

Причины которые могут привести к стенокардии

Источник