Причины дневного недержания мочи у ребенка

: Время прочтения:

Как атмосфера в семье приводит к тому, что ребенок не успевает добежать до туалета, — рассказывает детский психолог Виктория Мелихова.

Стоило пойти в детский сад, как ребенок снова начал мочить постель по ночам. Или перестал проситься в туалет, стал терпеть до последнего, после чего не может сдержаться.

Часто с этой проблемой сталкиваются дошкольники и младшие школьники, тихие и спокойные отличники. Почему именно они — станет понятно дальше.

Уговоры, расспросы, наказания в этой ситуации не работают. В чем же причина энуреза у детей, и как помочь ребенку и его родителям?

Органические причины недержания мочи у детей должны быть исключены у педиатра или невролога

Энурез может иметь органическую природу, то есть может быть связан с болезнью внутренних органов.

Каждого ребенка с энурезом рекомендуется показать педиатру или неврологу. Почки должны быть здоровы, в мочевом пузыре не должно быть воспаления. Если ребенок физически здоров, тогда можно переходить к работе с психологическими причинами.

Каждого ребенка с энурезом рекомендуется показать педиатру или неврологу.

Психологические причины возникновения энуреза

Энурез, связанный с психологическими причинами, относится к психосоматике. Через недержание тело пытается справиться с психологической травмой, напряжением и болью, от которых невозможно избавиться другим путем.

«Недержание мочи». Ребенок не может удержать что-то в своем теле, не может что-то контролировать. Чаще всего недержание проявляется ночью, когда ребенок спит, сознание отключается, наконец-то получается хоть немного расслабиться. И расслабляется малыш до такой степени, что перестает контролировать свое тело.

Если ребенок не может удерживать мочу, у него не хватает на это сил. Значит, эти силы уходят на что-то другое. Что-то более тяжелое и значимое.

Если ребенок не может удерживать мочу, у него не хватает на это сил. Значит, эти силы уходят на что-то другое.

1 Ребенок сдерживает слишком сильную эмоцию

Ребенок может сдерживать слишком сильную эмоцию — гнев, грусть, печаль, обиду. Это сложные эмоции даже для взрослых.

В семьях часто не принято говорить вслух о своих чувствах. Все они остаются внутри, лежат на душе нелегким грузом. В атмосфере дома словно витает напряжение. Однако никто так и не решается сказать о нем ни слова. Родители такого ребенка часто выглядят очень спокойными, интеллигентными. Только им известно, что у них на душе, и как они с этим справляются.

Ребенок живет с мамой, бабушкой и младшей сестрой. Об отце в семье не вспоминают, как будто его и не было. Ребенок помнит отца и скучает по нему. Однако говорить о нем в этом доме нельзя. Ребенок злится на маму, ведь это она не пускает к нему отца (по мнению ребенка), но открыто выражать злость тоже нельзя. В доме одни женщины. Если ребенок будет злиться, то и его могут выгнать и даже не говорить о нем, как это сейчас происходит с отцом. Тут сразу три сильные эмоции, которые приходится сдерживать малышу: грусть об отце, злость на мать, страх быть изгнанным. А ребенку всего-то пять лет. Справиться самостоятельно с такими сильными эмоциями психика ребенка не в силах. Вся его энергия уходит на то, чтобы случайно не проговориться, не продемонстрировать что-то, что может выдать его тайну. Чтобы быть образцовым сыном, братом и внуком.

Почему важно не «пропить лекарство», а справиться с психологической причиной? Симптом уйдет, а причина детского энуреза останется. Ребенок может начать выливать все накопившиеся эмоции, которые неприемлемы в его семье. А выдержат ли родители? Что будет с мамой, которая сама не справляется с обидой, злостью на отца ребенка и грустью по нему, но из последних сил сдерживается? Что будет с бабушкой, которая не переносит любое выражение злости со стороны людей, в то время как сама удерживает немало этих сложных эмоций? Где гарантия, что семья и ребенок останутся психически здоровы?

Вся его энергия уходит на то, чтобы случайно не проговориться, не продемонстрировать что-то, что может выдать его тайну. Чтобы быть образцовым сыном, братом и внуком.

Что делать. Хорошо начать с психотерапии для мамы, ведь ей приходится справляться с возом непрожитых эмоций. Важно найти приемлемый способ выражения чувств для ребенка. Обсудить, что отец очень важен для ребенка и ребенок грустит по нему. Можно вместе с семьей решить, в какой форме разрешить выражать грусть по отцу: с помощью разговоров, просмотров фотографий или встреч по выходным. Важно, чтобы эмоция нашла свой выход.

Конечно, семье будет непросто принять новые правила. Поэтому здесь большая поддержка понадобится не только ребенку, но и его близким. Если работать только с ребенком, пока дома все остается прежним, то либо вернется энурез, либо ребенок будет регулярно устраивать эмоциональные бури для всей семьи.

2 Протестует против чрезмерного контроля

Следующая причина энуреза у ребенка, с которой ребенок может пытаться справиться, — это чрезмерный контроль со стороны родителей. В литературе встречается название данного симптома как «симптома строгой мамы».

Ребенку семь лет. Пошел в первый класс. Старается учиться хорошо, ведь за каждое замечание учителя ему приходится выслушивать долгие лекции от мамы. В комнате у ребенка должен быть идеальный порядок. Мама имеет доступ к комнате и к портфелю ребенка двадцать четыре часа в сутки. Все игрушки, одежда, продукты тщательно выбираются мамой. У ребенка есть список детей, с которыми ему можно общаться, другие почему-то ему не подходят. Так решила мама… Ребенок уже ходит в школу, однако не имеет ни миллиметра личной территории, не может принять ни одного самостоятельного решения.

Недержание может быть единственным способом контролировать хоть что-то. «Ну уж со своим телом я разберусь сам», — бессознательно решает ребенок. И тело его начинает ходить в туалет тогда, когда решит оно само. Назло маме, в знак протеста, с целью отстоять единственное свое решение, да и просто «пометить территорию», которой у него никогда не было.

Что делать. Важно разобраться, почему в семье не позволено иметь личное пространство и право выбора. За чрезмерным контролем может скрываться высокая тревожность мамы, с которой нужно работать. Начиная с раннего возраста мама может давать ребенку определенную свободу, постепенно увеличивать его права и самостоятельность. Например, позволить выбрать цвет одежды или место для прогулки. У ребенка должно быть личное пространство — комната, шкаф или просто угол, где все будет только его и так, как решил он. Куда не будет вмешиваться никто.

Назло маме, в знак протеста, с целью отстоять единственное свое решение, да и просто «пометить территорию», которой у него никогда не было.

Если мама устанавливает запреты и ограничения, важно, чтобы они были понятны для ребенка: «Я не хочу, чтобы ты общался с Петей, потому что он часто дерется, и я боюсь, что он может сделать больно и тебе. Я люблю тебя и не хочу, чтобы тебе было больно и плохо».

3 Страдает без тесного контакта с мамой

Также причиной недержания мочи у детей может являться желание ребенка удерживать маму возле себя. Когда он был маленький, стоило ему сходить на горшок, сколько внимания сразу обрушивалось на него! Похвала, восхищение. Мама несколько раз в день обязательно была рядом, обнимала, целовала и ласкала — когда меняла мокрые пеленки.

Малыш вырос, мама перестала быть такой близкой. Теперь у нее есть свои дела, возможно, появилась сестричка или братик. Мама не принадлежит ребенку на все сто. А потребность осталась. Вот ребенок и вспоминает младенческие способы вернуть маму, регрессирует. Тогда это работало, сработает и сейчас.

И действительно, стоит ребенку обмочить кроватку, как приходит мама, меняет белье, берет на руки. Начинает водить его по специалистам. Уделяет ему внимание. И вот он снова номер один для мамы. Часто мамы берут ребенка себе в постель во избежание подобных случаев. Цель достигнута, ребенок снова неразлучен с мамой. Симптом уходит. Но стоит только отложить его в свою кроватку, как все возвращается с новой силой.

Начинает водить его по специалистам. Уделяет ему внимание. И вот он снова номер один для мамы.

Что делать. Важно проследить, почему у ребенка такая сильная потребность в матери, где в его анамнезе что-то пошло не так, и он не получил столько любви и заботы, сколько ему было нужно. А может мама сама не может отпустить ребенка? Также в ходе беседы с родителями можно подумать, каким образом ребенок будет получать внимание без помощи данного симптома.

Как видим, в детском энурезе очень много психологического, связанного с отношениями ребенка с близкими. Поэтому очень важно, чтобы специалист поддерживал и ребенка, и его родителей.

##Почему возникает энурез? В возрасте до 10 лет недержание может быть результатом небольшой емкости мочевого пузыря, а также недостаточного развития нервной системы. Эта форма обычно исчезает с ростом мочевого пузыря и по мере того, как нервная система начинает адекватно реагировать на сигналы о заполнении. Другая причина недержания — сбои в выработке антидиуретического гормона. В норме он синтезируется в большем количестве ночью, снижая потребность в мочеиспускании. Если ночная выработка антидиуретического гормона снижена, возникает переполнение мочевого пузыря. Когда ребенок не чувствует его наполнения и не просыпается, происходит непроизвольное мочеиспускание в постель. Еще одна значимая причина — тревога. Эксперты полагают, что стрессовые события, происходящие в жизни детей, могут вызывать недержание. Оно может появиться даже после долгого и достаточного контроля мочевого пузыря. Например, в течение полугода ребенок не имеет никаких признаков энуреза, но после травмирующего события он возникает. Триггером может стать жестокое обращение родителей, неприятные социальные ситуации или какие-то серьезные семейные события, например, рождение брата или сестры. Недержание само по себе считается тревожным событием, поэтому может продолжать поддерживать стресс после того, как первичный фактор устранен. Генетические особенности играют большую роль в возникновении энуреза. В 1995 году шведские исследователи объявили, что обнаружили участок в 13 хромосоме, который отвечает за ночное недержание. Если оба родителя страдали энурезом, то риск этой проблемы у ребенка составляет 80% [2] .  Наконец, энурез может быть результатом структурных проблем мочевыводящей системы или нервной системы. Так, незаращение дужки позвонка (Spina bifida) проявляется в виде постоянного капания мочи. ##Что поможет при недержании? Достаточно часто энурез может исчезнуть самопроизвольно, естественным путем. Это происходит при росте и развитии ребенка, так как: — увеличивается емкость мочевого пузыря; — нервная система ребенка начинает адекватно реагировать на сигналы от переполненного мочевого пузыря; — нормализуется выработка антидиуретического гормона. Наиболее важной частью лечения считается просвещение родителей о причинах и клиническом течении энуреза. Это помогает уменьшить количество наказаний в случае эпизодов недержания и повысить приверженность к лечению. Ругать ребенка, а тем более физически наказывать недопустимо, так это ведет к снижению самооценки и развитию стресса. Лечение должно быть направлено на любую идентифицированную причину. Если причина не ясна, то эффективной долгосрочной стратегией считают изменение поведения. Оно включает положительное подкрепление, поощрение частого дневного опорожнения мочевого пузыря, периодическое пробуждение ребенка ночью, ограничение обильного питья перед сном, а также использование устройств, которые будят ребенка при намокании нижнего или постельного белья.  Во всех случаях дети стесняются ночного недержания и очень важно уменьшить социально-психологическое воздействие этого состояния. Например, родителю стоит установить будильник и встать самому, спокойно помочь ребенку добраться до туалета, чтобы помочиться. Если постель уже мокрая, то нужно помочь сменить нательное и постельное белье, не ругая и не унижая. Также может помочь противотревожная терапия. Лекарственные препараты подбирает только врач. В дополнение к поведенческой и лекарственной модификации стоит использовать специальное ночное нижнее белье, например, [DryNites®](https://www.drynites.ru?utm_source=medportal&utm_medium=display&utm_term=medportal&utm_content=article&utm_campaign=2148_19_ms_dry_nites_articles_december_january_19 «target=’_blank'») — это одноразовые трусики-подгузники для детей старшего возраста. Они разработаны для случаев ночного недержания и высокая степень впитывания трусиков соответствует возрасту, для которого они предназначены. В линейке есть белье для девочек и мальчиков от 4 до 7 лет (17-30кг) и от 8 до 15 лет (27-57кг). Специальное белье стоит хранить в детской комнате вместе с обычным бельем и пижамой, чтобы ребенок мог сам ими воспользоваться. Благодаря этому он будет чувствовать себя более уверенным и независимым. Использование белья поможет убрать фактор стресса из-за мокрой постели, ведь дети очень чувствительны в этом возрасте. Особенно это актуально для использования в детских садах, гостях, где ребенок может подвергнуться буллингу.  Приобрести [DryNites®](https://www.drynites.ru?utm_source=medportal&utm_medium=display&utm_term=medportal&utm_content=article&utm_campaign=2148_19_ms_dry_nites_articles_december_january_19 «target=’_blank'») можно в розничных магазинах сети Детский мир и на [сайте](https://detmir.ru/ «target=’_blank'») магазина. Прогноз при недержании мочи зависит от основной причины, однако большинство детей, страдающих от неорганических причин энуреза, просто перерастут эти неприятные симптомы. Мокрая постель? В прошлом! 1,2 [https://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/incontinence-in-children/urinary-incontinence-in-children](https://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/incontinence-in-children/urinary-incontinence-in-children)