Причиной внезапной смерти может быть

Внезапная смерть. Какие патологии опасны даже для молодых

Неожиданная гибель молодых — не такая редкость, как кажется. И дело не в воздействии извне вроде аварий, криминала или природных катаклизмов. Сегодня медики нередко говорят чуть ли не об эпидемии внезапных смертей среди людей еще достаточно молодого возраста, например тридцатилетних. По статистике, ежегодно наша страна теряет около 250 тысяч людей из-за внезапной смерти.

Врачи отмечают, что причин у такого состояния немало. В списке:

• центральное сонное апноэ;
• разрыв (расслоение) аневризмы;
• отрыв тромба;
• сбои в работе сердца;
• синдром внезапной необъяснимой смерти.

О том, что представляют собой такие сбои в здоровье человека и почему они могут приводить к гибели человека без казалось бы каких-то внешних причин, АиФ.ru рассказала врач.

Центрально сонное апноэ

Обычно говорят про два типа остановки дыхания во сне (апноэ). Оно бывает обструктивным, то есть вызвано обструкцией (закупоркой) верхних дыхательных путей. Вторым типом как раз и является центральное сонное апноэ, которое обуславливается уменьшением образования импульса в центральной нервной системе, стимулирующего дыхательную мускулатуру, отмечает Татьяна Шалыгина, врач-терапевт, кардиолог. Специалист отмечает, что у некоторых людей могут встречаться оба механизма остановки дыхания одновременно.

«Причиной такой формы патологии является левожелудочковая сердечная недостаточность. Возникает на фоне нарушения поступления импульсов из центральной нервной системы в дыхательные мускулатуры. Вообще, апноэ тесно связано с сердечно-сосудистой системой, с дыхательной системой и с нормальным сном, а значит, с нервной системой тоже», — отмечает терапевт.

Люди с такой патологией жалуются на сложности с засыпанием, на неполноценный и прерывистый сон, сонливость в течение дня из-за того, что ночью они не смогли отдохнуть. Есть и те, кто просыпается с ощущением нехватки воздуха, одышкой, которые облегчаются, если человек принимает необходимое полусидячее положение или добавляет под голову несколько подушек.

Также в числе причин развития центрального апноэ сна называют:

• нарушения мозгового кровообращения;
• почечную недостаточность;
• пребывание на большой высоте.

«Такое состояние чревато такими последствиями, как ишемия миокарда, стенокардия, аритмия, от которой человек также может просыпаться по ночам. Нередко у таких пациентов могут во сне случаться судорожные сокращения мышц нижних конечностей, это может стать причиной плохого сна. В результате образуется замкнутый круг», — говорит Татьяна Шалыгина.

Для определения проблемы и выделения ее из списка других схожих человеку рекомендуют пройти полисомногрфию. Это несложное и популярное сейчас исследование. По итогам ее уже назначают терапию с помощью сипап-аппаратов. Игнорировать же проблему нельзя, так как она может привести к летальному исходу.

Разрыв (расслоение) аневризмы

«Расслаивающая аневризма аорты — это заболевание, связанное с расслоением стенки аорты. У нее аорты есть несколько отделов, и от того, на каком уровне произошло поражение, зависит итог — лечится или не лечится», — отмечает врач.

Проблема может развиваться у людей с различными заболеваниями, которые влияют на расслаивание стенок. Также причиной может выступать травма, отмечает врач. Заболевания, которые влияют на развитие проблемы, следующие:

• атеросклероз аорты;
• болезни соединительной ткани;
• врожденные фибрилинопатии, например синдром Морфана;
• семейный синдром аневризматического поражения грудного отдела;
• врожденные пороки развития, например двустворчатый клапан аорты и другие;
• воспалительные заболевания стенки аорты;
• травма, например после ДТП;
• хирургические вмешательства на сердце и аорте;
• катетеризация аорты.

Острое расслоение, отмечает врач, может проявляться в спине и пояснице — все зависит от глубины поражения.

Такая патология может проявляться симптомами сердечной недостаточности, сопровождается обмороком, нарушением мозгового кровообращения. При обмороке в такой ситуации может быть и резкое падение артериального давления.

Для определения такой патологии достаточно сначала сделать кардиограмму, говорит Татьяна Шалыгина. Это простой и быстрый способ диагностики. Кроме того, могут предлагать и УЗИ сердца. Лечат патологию медикаментозно, а в некоторых случаях и хирургически. «Чаще всего это пациенты, которым необходима экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии. За ними тщательно смотрят и решение принимают по ходу», — отмечает Татьяна Шалыгина. При этом игнорировать симптомы нельзя, так как патология чревата внезапной смертью.

Отрыв тромба

«Отрыв тромба, или тромбоэмболия — грозное осложнение большого количества заболеваний», — отмечает терапевт. При этом, говорит она, есть определенные факторы риска, приводящие к такой проблеме. Среди них:

• крупные хирургические вмешательства;
• масштабная травма;
• длительная иммобилизация, т. е. пребывание человека в вынужденном неподвижном состоянии;
• онкопатология;
• химиотерапия и лучевая терапия, а также препараты для лечения — все это вызывает сгущение крови и приводит к повышению рисков развития тромбов.

Также негативное влияние может оказать и компрессия, когда происходит сдавление гематомой или опухолью. Рискуют по развитию такой патологии те, у кого уже была зафиксирована тромбоэмболия ранее, а также негативным фактором является и возраст. Беременность, прием ряда контрацептивов, ряд инфекционных патологий тоже могут становиться причиной сбоев в работе свертывающей системы крови. Для проверки состояния кровеносной системы достаточно сдать коагулограмму.

«Если у пациента резко возникла одышка и ощущение нехватки воздуха, следует как можно скорее обратиться к врачу. Также иногда врача может что-то насторожить на кардиограмме. Это острая ургентная ситуация, требующая немедленного вмешательства», — советует терапевт. При этом отрыв тромба нередко становится причиной внезапной смерти людей в трудоспособном возрасте.

Сбои в работе сердца и синдром внезапной смерти

«Причин для внезапной смерти людей огромное множество. И бывает так, что точно установить причину довольно сложно», — говорит Татьяна Шалыгина. Специалист подчеркивает, что есть определенные группы риска, есть специальные шкалы для определения риска внезапной сердечной смерти. Так, это могут быть:

• люди с генетическими заболеваниями, например гипертрофической кардиомиопатией;
• люди с некоторыми видами аритмии;
• пациенты с пороками сердца.

Сегодня есть целые направления работы у генетиков. Также сейчас даже для посещения фитнес-центра нередко требуют справку от кардиолога, просят сделать кардиограмму, отмечает терапевт.

На кардиограмме могут появиться те симптомы, которые покажут доктору, что стоит насторожиться и провести допобследования. Также рекомендуют использовать и УЗИ сердца. Так что диспансеризация — один из лучших, простых и доступных вариантов профилактики. «Внезапная сердечная смерть может случаться, например, на пике физических нагрузок. Особой группой риска являются мужчины. Значение имеет и наследственность», — подчеркивает Татьяна Шалыгина.

Да, смерть бывает внезапной, но нередко организм начинает подавать легкие сигналы, которые не стоит игнорировать. Если чувствуется какой-то сбой в работе организма, не стоит все списывать на усталость, лучше посетить врача и пройти простые обследования, которые могут помочь сохранить жизнь.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом

Источник

Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть — это асистолия или фибрилляция желудочков, возникшая на фоне отсутствия в анамнезе симптомов, свидетельствующих о коронарной патологии. Основные проявления включают отсутствие дыхания, артериального давления, пульса на магистральных сосудах, расширение зрачков, отсутствие реакции на свет и любых видов рефлекторной деятельности, мраморность кожи. Через 10-15 минут отмечается возникновение симптома кошачьего глаза. Патология диагностируется на месте по клиническим признакам и данным электрокардиографии. Специфическое лечение — мероприятия сердечно-легочной реанимации.

Общие сведения

Внезапная коронарная смерть составляет 40% всех причин гибели людей старше 50, но младше 75 лет, не страдающих диагностированными сердечными заболеваниями. На 100 тысяч населения приходится около 38 случаев ВСС ежегодно. При своевременном начале реанимационных мероприятий в стационаре выживаемость составляет 18% и 11% при фибрилляции и асистолии соответственно. В форме желудочковой фибрилляции протекает около 80% всех случаев коронарной гибели. Чаще страдают мужчины среднего возраста, имеющие никотиновую зависимость, алкоголизм, нарушения липидного обмена. В силу физиологических причин женщины менее подвержены внезапной смерти от кардиальных причин.

Внезапная сердечная смерть

Причины

Факторы риска по ВКС не отличаются от таковых для ишемической болезни. К числу провоцирующих воздействий относится курение, употребление большого количества жирной пищи, артериальная гипертензия, недостаточное поступление в организм витаминов. Немодифицируемые факторы — пожилой возраст, мужской пол. Патология может возникать под действием внешних влияний: чрезмерных силовых нагрузок, ныряния в ледяную воду, недостаточной концентрации кислорода в окружающем воздухе, при остром психологическом стрессе. В перечень эндогенных причин остановки сердца входят:

• Атеросклероз коронарных артерий. На долю кардиосклероза приходится 35,6% всех ВСС. Сердечная смерть наступает сразу или в течение часа после появления специфических симптомов ишемии миокарда. На фоне атеросклеротического поражения нередко формируется ОИМ, который провоцирует резкое снижение сократительной способности, развитие коронарного синдрома, мерцания.
• Нарушения проводимости. Обычно наблюдается внезапная асистолия. Мероприятия СЛР малоэффективны. Патология возникает при органическом поражении проводящей системы сердца, в частности синатриального, атриовентрикулярного узла или крупных ветвей пучка Гиса. В процентном соотношении сбои проводимости составляют 23,3% от общего числа сердечных смертей.
• Кардиомиопатии. Выявляются в 14,4% случаев. Кардиомиопатии представляют собой структурные и функциональные изменения коронарной мышцы, не затрагивающие систему коронарных артерий. Обнаруживаются при сахарном диабете, тиреотоксикозе, хроническом алкоголизме. Могут иметь первичную природу (эндомиокардиальный фиброз, субаортальный стеноз, аритмогенная дисплазия ПЖ).
• Другие состояния. Доля в общей структуре заболеваемости — 11,5%. Включают врожденные аномалии сердечных артерий, аневризму левого желудочка, а также случаи ВКС, причину которых определить не удалось. Сердечная смерть может наблюдаться при тромбоэмболии легочной артерии, которая становится причиной острой правожелудочковой недостаточности, в 7,3% случаев сопровождающейся внезапной остановкой сердца.

Патогенез

Патогенез напрямую зависит от причин, вызвавших заболевание. При атеросклеротическом поражении коронарных сосудов происходит полная окклюзия одной из артерий тромбом, кровоснабжение миокарда нарушается, формируется очаг некроза. Сократительная способность мышцы снижается, что приводит к возникновению острого коронарного синдрома и прекращению кардиальных сокращений. Нарушения проводимости провоцируют резкое ослабление работы миокарда. Нед остаточная сократительная способность становится причиной снижения сердечного выброса, застоя крови в камерах сердца, образования тромбов.

При кардиомиопатиях патогенетический механизм основан на непосредственном снижении работоспособности миокарда. При этом импульс распространяется нормально, однако сердце по тем или иным причинам слабо на него реагирует. Дальнейшее развитие патологии не отличается от блокады проводящей системы. При ТЭЛА нарушается приток венозной крови к легким. Происходит перегрузка ПЖ и других камер, формируется застой крови в большом круге кровообращения. Переполненное кровью сердце в условиях гипоксии оказывается неспособным продолжать работу, происходит его внезапная остановка.

Классификация

Систематизация ВСС возможна по причинам заболевания (ОИМ, блокада, аритмия), а также по наличию предшествующих признаков. В последнем случае сердечная смерть подразделяется на бессимптомную (клиника развивается внезапно на фоне неизмененного здоровья) и имеющую предшествующие признаки (кратковременная утрата сознания, головокружение, боли в груди за час до развития основной симптоматики). Наиболее важной для проведения реанимационных мероприятий является классификация по типу нарушения сердечной деятельности:

1. Фибрилляция желудочков. Имеет место в абсолютном большинстве случаев. Требует проведения химической или электрической дефибрилляции. Представляет собой хаотичные беспорядочные сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, неспособные обеспечить кровоток. Состояние обратимое, хорошо купируется с помощью реанимационных мероприятий.
2. Асистолия. Полное прекращение сердечных сокращений, сопровождающееся остановкой биоэлектрической деятельности. Чаще становится следствием фибрилляции, однако может развиваться первично, без предшествующего мерцания. Возникает как следствие тяжелой коронарной патологии, реанимационные мероприятия малоэффективны.

Симптомы внезапной сердечной смерти

За 40-60 минут до развития остановки возможно появление предшествующих признаков, к которым относится обморок длительностью 30-60 секунд, выраженное головокружение, нарушение координации, снижение или подъем артериального давления. Характерны боли за грудиной сжимающего характера. Со слов пациента, сердце будто сжимают в кулаке. Симптомы-предшественники наблюдаются не всегда. Зачастую больной просто падает во время выполнения какой-либо работы или физических упражнений. Возможна внезапная смерть во сне без предшествующего пробуждения.

Сердечная остановка характеризуется утратой сознания. Пульс не определяется как на лучевой, так и на магистральных артериях. Остаточное дыхание может сохраняться на протяжении 1-2 минут с момента развития патологии, но вдохи не обеспечивают необходимой оксигенации, так как кровообращение отсутствует. При осмотре кожа бледная, синюшная. Отмечается цианоз губ, мочек ушей, ногтей. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Отсутствует любая реакция на внешние раздражители. При тонометрии АД тоны Короткова не выслушиваются.

Осложнения

К числу осложнений относится метаболическая буря, которая наблюдается после успешных реанимационных мероприятий. Изменения pH, обусловленные длительной гипоксией, приводят к нарушению деятельности рецепторов, гормональных систем. При отсутствии необходимой коррекции развивается острая почечная или полиорганная недостаточность. Почки также могут поражаться микротромбами, образующимися при появлении ДВС-синдрома, миоглобином, выброс которого происходит при дегенеративных процессах в поперечнополосатой мускулатуре.

Некачественно проведенная сердечно-легочная реанимация становится причиной декортикации (смерти мозга). При этом тело пациента продолжает функционировать, однако кора больших полушарий погибает. Восстановление сознания в таких случаях невозможно. Сравнительно легкий вариант церебральных изменений — постгипоксическая энцефалопатия. Характеризуется резким снижением умственных способностей больного, нарушением социальной адаптации. Возможны соматические проявления: параличи, парезы, нарушение функции внутренних органов.

Диагностика

Внезапная сердечная смерть диагностируется врачом-реаниматологом или другим специалистом, имеющим медицинское образование. Определить остановку кровообращения вне стационара способны обученные представители служб экстренного реагирования (спасатели, пожарные, полицейские), а также люди, случайно оказавшиеся рядом и обладающие необходимыми познаниями. Вне больницы диагноз выставляется исключительно на основании клинических признаков. Дополнительные методики используются только в условиях ОРИТ, где для их применения требуется минимальное время. К числу методов диагностики относятся:

• Аппаратное пособие. На кардиомониторе, к которому подключен каждый пациент реанимационного отделения, отмечается крупноволновая или мелковолновая фибрилляция, желудочковые комплексы отсутствуют. Может наблюдаться изолиния, но подобное происходит редко. Показатели сатурации быстро снижаются, артериальное давление становится неопределяемым. Если больной находится на вспомогательной вентиляции, аппарат ИВЛ сигнализирует об отсутствии попыток самостоятельного вдоха.
• Лабораторная диагностика. Проводится одновременно с мероприятиями по восстановлению кардиальной деятельности. Большое значение имеет анализ крови на КЩС и электролиты, в котором отмечается сдвиг pH в кислую сторону (снижение водородного показателя ниже 7,35). Для исключения острого инфаркта может потребоваться биохимическое исследование, при котором определяется повышенная активность КФК, КФК МВ, ЛДГ, повышается концентрация тропонина I.

Неотложная помощь

Помощь пострадавшему оказывают на месте, транспортировка в ОРИТ осуществляется после восстановления сердечного ритма. Вне ЛПУ реанимацию проводят путем простейших базовых приемов. В условиях стационара или машины скорой помощи возможно использование сложных специализированных методик электрической или химической дефибрилляции. Для оживления применяют следующие методы:

1. Базовая СЛР. Необходимо уложить пациента на жесткую ровную поверхность, очистить дыхательные пути, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть. Зажать пострадавшему нос, положить на рот тканевую салфетку, обхватить его губы своими губами и сделать глубокий выдох. Компрессию следует осуществлять весом всего тела. Грудина должна продавливаться на 4-5 сантиметров. Соотношение компрессий и вдохов — 30:2 независимо от числа реаниматоров. Если сердечный ритм и самостоятельное дыхание восстановились, нужно уложить больного на бок и дождаться врача. Самостоятельная транспортировка запрещена.
2. Специализированная помощь. В условиях лечебного учреждения помощь оказывают развернуто. При выявлении на ЭКГ мерцания желудочков производят дефибрилляции разрядами по 200 и 360 Дж. Возможно введение антиаритмиков на фоне базовых реанимационных мероприятий. При асистолии вводят адреналин, атропин, натрия бикарбонат, хлористый кальций. Пациента в обязательном порядке интубируют и переводят на искусственную вентиляцию легких, если это не было сделано ранее. Показано мониторирование для определения эффективности врачебных действий.
3. Помощь после восстановления ритма. После восстановления синусового ритма ИВЛ продолжают до восстановления сознания или дольше, если этого требует ситуация. По результатам анализа КЩС производят коррекцию электролитного баланса, pH. Требуется круглосуточное мониторирование жизнедеятельности больного, оценка степени поражения центральной нервной системы. Назначается восстановительное лечение: антиагреганты, антиоксиданты, сосудистые препараты, дофамин при низком АД, сода при метаболическом ацидозе, ноотропные средства.

Прогноз и профилактика

Прогноз при любой разновидности ВСС неблагоприятный. Даже при своевременно начатой СЛР высок риск ишемических изменений в тканях ЦНС, скелетных мышцах, внутренних органах. Вероятность успешного восстановления ритма выше при фибрилляции желудочков, полная асистолия прогностически менее благоприятна. Профилактика заключается в своевременном выявлении сердечных заболеваний, исключении курения и употребления алкоголя, регулярных умеренных аэробных тренировках (бег, ходьба, прыжки через скакалку). От чрезмерных физических нагрузок (тяжелая атлетика) рекомендуется отказаться.

Источник