Причиной патологического вывиха может быть все кроме
Содержание статьи
Вывих
Вывих — это полное смещение суставных концов костей относительно друг друга. Наблюдаются боли и грубое нарушение конфигурации сустава. Активные движения становятся невозможными, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Диагноз выставляется на основании осмотра и данных рентгенографии. При необходимости назначается КТ или МРТ. Лечение — вправление вывиха (чаще закрытое). При застарелых вывихах необходима операция. После вправления назначается иммобилизация и функциональное лечение (физиотерапия, ЛФК, массаж). Прогноз обычно благоприятный.
Общие сведения
Вывих — патологическое состояние, при котором суставные поверхности смещаются относительно друг друга. Вывихнутой считается дистальная (удаленная от туловища) часть конечности. Исключение — вывих ключицы (в названии указывается вывихнутый конец кости) и вывих позвонка (указывается вышележащий позвонок). Вывих является достаточно распространенной патологией в травматологии и ортопедии. Травматические вывихи составляют 1,5-3% от общего числа повреждений опорно-двигательного аппарата.
Вывих
Причины вывиха
Причиной травматического вывиха обычно становится непрямое воздействие: удар или падение на соседний сустав либо дистальную часть конечности (так, вывих плечевого сустава может возникать при падении на локоть или предплечье), форсированное сокращение мышц, насильственное сгибание и разгибание сустава, выкручивание, тяга за конечность. Реже повреждения возникают вследствие прямой травмы (удара по суставу или падения на него).
При ударах и обычных падениях, как правило, развивается изолированный вывих (реже — переломовывих). При автодорожных происшествиях, падениях с высоты и производственных травмах может наблюдаться сочетание вывиха с другими повреждениями костно-мышечной системы (переломами таза, переломами позвоночника и конечностей), черепно-мозговой травмой, тупой травмой живота, повреждением грудной клетки и травмами мочеполовой системы.
Патанатомия
Сустав — это подвижное соединение двух или более костей, покрытых синовиальной оболочкой, разделенных суставной щелью и соединенных между собой капсулой и связками. Существует несколько видов суставов (эллипсоидные, блоковидные, шаровидные, седловидные), но, вне зависимости от формы, все они образуются конгруэнтными (совпадающими по форме, дополняющими друг друга) поверхностями.
Благодаря такому строению, при движениях суставные поверхности скользят друг относительно друга, и сустав работает, как шарнир. Движение происходит за счет мышц, прикрепляющихся к костям выше и ниже сустава. Напряженная мышца тянет кость в определенном направлении, а капсула и связки удерживают суставные концы от чрезмерного смещения. При вывихе происходит взаимное смещение концов костей, образующих сустав. Поверхности перестают «совпадать», движения становятся невозможными.
Упрощенно можно выделить три основных механизма формирования вывиха. Травматический — в результате усиленной тяги мышц, прямого удара или насильственного воздействия при непрямой травме суставные концы костей чрезмерно смещаются. Воздействие оказывается слишком сильным, капсула не выдерживает и рвется, возможен также разрыв связок. Патологический — из-за различных патологических процессов прочность капсулы и связок снижается, они теряют способность удерживать суставные концы костей в правильном положении даже при незначительных воздействиях, поэтому вывих может произойти при обычных нефорсированных движениях. Врожденный — из-за аномалий развития структур сустава (костей, связок, капсулы) суставные поверхности изначально не совпадают или не удерживаются в правильном положении.
Классификация
С учетом степени смещения травматологи-ортопеды выделяют полные вывихи, при которых суставные концы полностью расходятся, и подвывихи, при которых сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей.
С учетом происхождения различают:
- Врожденные вывихи — возникшие вследствие пороков развития элементов сустава. Чаще всего встречается врожденный вывих тазобедренного сустава, реже наблюдаются врожденные вывихи коленного сустава и надколенника.
- Приобретенные вывихи — возникшие вследствие травмы или заболевания. Наиболее распространенными являются травматические вывихи. Верхние конечности страдают в 7-8 раз чаще нижних.
Травматические вывихи в свою очередь подразделяются:
- С учетом давности повреждения: свежие (до 3 суток с момента травмы), несвежие (до 2 недель с момента травмы), застарелые (более 2-3 недель с момента травмы).
- С нарушением или без нарушения целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей: открытые и закрытые.
- С учетом наличия или отсутствия осложнений: неосложненный и осложненный — сопровождающийся повреждением нервов или сосудов, а также около- и внутрисуставными переломами.
Также выделяют невправимые вывихи — в эту группу относятся вывихи с интерпозицией мягких тканей, препятствующей закрытому вправлению, и все застарелые вывихи.
Кроме того, различают две отдельные группы патологических вывихов:
- Паралитический вывих — причиной развития становится паралич одной группы мышц, из-за которого преобладает тяга мышц-антагонистов.
- Привычный вывих — повторяющийся вывих, который возникает вследствие слабости капсулы, мышц и связок и/или изменения конфигурации суставных поверхностей. Причиной развития чаще всего становится преждевременное начало движений в суставе после вправления острого травматического вывиха. Реже привычный вывих возникает при заболеваниях, поражающих кости и связки (артрозах, остеомиелите, полиомиелите и некоторых системных болезнях, в том числе наследственного характера).
Симптомы вывиха
Острые травматические вывихи сопровождаются интенсивной болью. В момент травмы обычно слышен характерный щелчок или хлопок. Сустав деформируется, отекает, на коже в пораженной области могут появляться кровоподтеки. Активные и пассивные движения отсутствуют, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление. Возможно побледнение и похолодание кожных покровов ниже уровня повреждения. При повреждении или сдавлении нервных стволов пациент жалуется на онемение, покалывание и снижение чувствительности.
Диагностика
Диагноз вывиха выставляется на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования. В некоторых случаях (обычно при осложненных вывихах) назначают МРТ или КТ сустава. При подозрении на сдавление или повреждение сосудов и нервов больного направляют на консультацию к сосудистому хирургу и нейрохирургу. Лечение проводят в условиях травмпункта или травматологического отделения. Необходимость в госпитализации определяется локализацией вывиха, отсутствием или наличием осложнений.
Лечение вывиха
Пациента с подозрением на травматический вывих необходимо как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение (оптимальный вариант — в течение первых 2-3 часов), поскольку в последующем нарастающий отек и рефлекторное напряжение мышц могут затруднить вправление. Следует зафиксировать конечность, используя шину или косыночную повязку, дать больному обезболивающее и приложить холод к области повреждения. Пациентов с вывихами нижних конечностей перевозят в положении лежа, больных с вывихами верхних конечностей — в положении сидя.
Неосложненные вывихи подлежат закрытому вправлению. Свежие неосложненные вывихи мелких и средних суставов обычно вправляют под местной анестезией, вывихи крупных суставов и несвежие вывихи — под наркозом. У детей младшего возраста вправление во всех случаях осуществляется под общей анестезией. При открытых, осложненных и застарелых вывихах проводится открытое вправление.
В последующем назначается покой и накладывается иммобилизационная повязка. Срок иммобилизации определяется особенностями и локализацией вывиха. Преждевременное снятие повязки и раннее начало движений в суставе ни в коем случае не допускаются, поскольку это может привести к развитию привычного вывиха. В реабилитационном периоде назначается ЛФК, физиотерапия и массаж. Прогноз благоприятный.
Травматические вывихи
Первое место по распространенности занимает травматический вывих плеча, затем следуют вывихи пальцев и локтевого сустава. Несколько реже встречаются вывихи надколенника и тазобедренного сустава.
Травматический вывих плеча
Высокая частота патологии обусловлена особенностями строения сустава (головка плечевой кости соприкасается с суставной впадиной на небольшом протяжении и, в основном, удерживается за счет мышц, связок и особого мягкотканого образования — суставной губы), значительными нагрузками и большим объемом движений в суставе. При повреждении возникает острая боль, появляется чувство, что плечо находится не на своем месте. Плечевой сустав выглядит неестественно: головка плечевой кости не просматривается, на ее месте видна сглаженная поверхность с заостренным верхним краем. Плечо выглядит опущенным. Рука пациента обычно прижата к телу.
В зависимости от направления смещения головки выделяют три вида вывихов плечевого сустава: передний, задний и нижний. Передний вывих — самый распространенный (по различным данным возникает в 80-95% случаев). Головка смещается вперед и оказывается либо под клювовидным отростком лопатки (в этом случае возникает подклювовидный вывих), либо под ключицей (подключичный вывих). Обычно передние вывихи сопровождаются незначительным повреждением суставной губы (хрящевого валика, который является продолжением суставной впадины лопатки и помогает головке плеча удерживаться в суставе). Задний вывих развивается нечасто (менее 20-5% случаев) и сопровождается значительным повреждением суставной губы. Нижний вывих возникает очень редко. При таком повреждении головка плеча «уходит» вниз, и рука вплоть до момента вправления находится в поднятом положении.
Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию плечевого сустава. КТ плечевого сустава и МРТ плечевого сустава обычно не требуются, исключением являются подозрения на тяжелые повреждения мягкотканных структур и переломовывихи. Незначительное нарушение кровоснабжения и небольшое онемение конечности обычно обусловлены сдавлением сосудисто-нервных пучков и самопроизвольно исчезают после вправления вывиха. Грубые нарушения чувствительности могут свидетельствовать о повреждении нервов и являются показанием для консультации нейрохирурга.
Вправление свежих вывихов обычно проводится в травмпункте под местной анестезией. Несвежий вывих и неудачная первая попытка вправления являются показанием вправления под общим наркозом. Обычно используется способ Джанелидзе, реже — способ Кохера. После вправления руку фиксируют на три недели. В этот период назначается УВЧ для уменьшения воспалительных явлений и ЛФК (движения кисти и лучезапястного сустава). Затем иммобилизацию прекращают, в комплекс ЛФК постепенно добавляют упражнения для разработки локтевого и плечевого сустава. Следует помнить, что для заживления капсулы сустава нужно время. Слишком раннее самовольное снятие повязки (даже при отсутствии болей) может привести к формированию привычного вывиха.
Привычный вывих плеча
Обычно возникает после недолеченного острого травматического вывиха. Предрасполагающими факторами являются слабость мышц, повышенная растяжимость капсулы, слабовогнутая суставная впадина лопатки и большая шарообразная головка плеча. Привычный вывих плеча сопровождается менее интенсивным болевым синдромом и может возникать даже при незначительных воздействиях. Частота повторных вывихов сильно колеблется — от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц. Причиной развития является несостоятельность капсулы сустава. Требуется хирургическое лечение. Показанием к операции является 2-3 и более вывихов в течение года.
Травматические вывихи фаланг пальцев
Чаще всего развиваются при ударе по кончику пальца с приложением силы в проксимальном направлении. Возникает резкая боль и заметная видимая деформация пальца в области сустава. Движения невозможны. Отмечается нарастающий отек. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию кисти. Вправление осуществляют амбулаторно, под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую повязку и назначают УВЧ.
Травматический вывих локтевого сустава
Причиной травмы становится падение на вытянутую руку или удар по согнутой руке. В первом случае возникает задний вывих, во втором — передний. Повреждение сопровождается сильной болью и значительным отеком мягких тканей. В области локтя выявляется выраженная деформация, движения невозможны. Пульс на лучевой артерии ослаблен, часто наблюдается онемение. При задних вывихах головка лучевой кости прощупывается спереди, при передних — сзади.
Отличительной особенностью вывихов локтевого сустава является сочетание с переломами локтевой и лучевой кости, а также повреждением нервов и сосудов. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография локтевого сустава. По показаниям назначаются консультации нейрохирурга и сосудистого хирурга. Лечение осуществляется в условиях стационара. Тактика лечения зависит от особенностей повреждения. В большинстве случаев производится закрытая репозиция. При невозможности вправить вывих, сопоставить или удержать костные отломки (при переломовывихах) выполняется хирургическая операция.
Травматический вывих надколенника
Травма возникает вследствие падения или удара по колену в момент сокращения четырехглавой мышцы. Чаще развиваются боковые вывихи надколенника (надколенник смещается кнутри или кнаружи). Реже наблюдаются торсионные (надколенник разворачивается вокруг вертикальной оси) и горизонтальные (надколенник разворачивается вокруг горизонтальной оси и внедряется между суставными поверхностями костей, образующих коленный сустав) вывихи. Повреждение сопровождается резкой болью. Возникает деформация, появляется нарастающий отек. Колено слегка согнуто, движения невозможны. При пальпации определяется смещенный надколенник. Нередко наблюдается гемартроз.
Диагноз выставляется на основании характерной симптоматики и данных рентгенографии коленного сустава. Вправление обычно не представляет трудностей и производится под местной анестезией. Возможно также самопроизвольное вправление. При гемартрозе выполняется пункция сустава. После восстановления естественного анатомического положения надколенника на ногу накладывают лонгету на 4-6 недель. Назначают УВЧ, массаж и ЛФК.
Травматический вывих бедра
Возникает в результате непрямой травмы, обычно — при автодорожных происшествиях и падениях с высоты. В зависимости от расположения головки бедра может быть передним и задним. Вывих бедра проявляется резкой болью, отеком, деформацией пораженной области, вынужденным положением конечности и укорочением бедра. Движения невозможны. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография тазобедренного сустава. Вправление производится под общим наркозом в условиях стационара. Затем накладывается скелетное вытяжение на 3-4 недели, назначается физиотерапия и ЛФК.
Врожденные вывихи
Самый распространенный — врожденный вывих бедра. Возникает в результате недоразвития головки бедра и суставной впадины. Чаще наблюдается у девочек. Выявляется сразу после рождения. У грудных детей проявляется ограничением отведения конечности, укорочением конечности и асимметрией кожных складок. В последующем возникает хромота, при двухстороннем вывихе — утиная походка. Диагноз подтверждается рентгенографией, КТ тазобедренного сустава и МРТ тазобедренного сустава. Лечение начинается с первых месяцев жизни. Используются специальные гипсовые повязки и шины. При неэффективности консервативного лечения рекомендуется хирургическая операция до достижения 5-летнего возраста.
Второе место по распространенности занимает врожденный вывих надколенника. По сравнению с вывихом бедра является достаточно редкой аномалией. Может быть изолированным или сочетаться с другими пороками развития нижних конечностей. Чаще наблюдается у мальчиков. Проявляется неустойчивостью при ходьбе, быстрой утомляемостью и ограничением движений в суставе. Рентгенография коленного сустава свидетельствует о недоразвитии и смещении надколенника. Вывих устраняют хирургическим путем, перемещая собственную связку надколенника.
Если лечение не проводится, в суставе, находящемся в состоянии врожденного вывиха, развиваются прогрессирующие патологические изменения, возникает тяжелый артроз, сопровождающийся усилением деформации конечности, нарушением опоры, снижением или потерей трудоспособности. Поэтому все дети с подозрением на такую патологию должны находиться под наблюдением детских ортопедов и получать своевременное адекватное лечение.
Источник
все тесты ОХ
б) имеется любая рана на соседних областях тела;
в) только при выстоянии костных отломков в рану;
г) не наложена асептическая повязка.
684. По виду линии излома кости переломы бывают:
а) поперечные, косые;
б) продольные, Т-образные;
в) винтообразные;
г) все перечисленные.
685. По локализации в трубчатой кости переломы бывают:
а) продольные, оскольчатые, комбинированные;
б) полные, неполные;
в) внутрисуставные, отрывные, оскольчатые;
г) эпифизарные, диафизарные, метафизарные.
686. К местным осложнениям переломов относят:
а) повреждения, сдавление кровеносных сосудов костными отломками;
б) травматический шок;
в) жировую эмболию;
г) деформацию сегмента.
687. Первичное заживление переломов через оссификацию происходит при условии:
а) минимального повреждения костной ткани;
б) максимальных сближения и фиксации отломков;
в) отсутствии интерпозиции мягких тканей;
г) все перечисленное верно.
688. Перкуссию кости — поколачивание сегмента сосевой нагрузкой проводят для уточнения локализации перелома при:
а) любых переломах;
б) подозрении на перелом и отсутствии абсолютных признаков;
в) открытых переломах;
г) подозрении на переломо-вывих.
689. Архитектурная перестройка костной мозоли — это:
а) восстановление в зоневторичной костной мозоли анатомической структуры кости, близкой к нормальной;
б) минерализация костной мозоли;
в) образование вторичной костной мозоли;
г) замедление консолидации, осложнение заживления.
690. Какой механизм повреждения характерен только для патологического перелома:
а) падение с высоты;
б) легкий удар о твердый предмет;
в) падение на вираже при беге на коньках;
г) наезд транспортного средства.
691. Какого сочетания симптомов достаточно дляустановления диагноза перелома кости?
а) крепитация отломков и отек мягких тканей;
б) отек и болезненность мягких тканей;
в) местная гиперемия и отек мягких тканей;
г) болезненность и местная гиперемия.
692 На рентгенограмме бедра в прямой проекции отломки без смещения. Нужна ли рентгенография в боковой проекции?
а) не нужна;
б) во всех случаях;
в) только при подозрении на переломо-вывих бедра;
г) при подозрении на патологический перелом.
693. Минимальным исследованием функции стопы, обязательным при переломах бедра и голени является:
а) капилляроскопия ногтевого ложа;
б) активное разгибание исгибание пальцев стопы;
в) пассивное разгибаниеи сгибание пальцев стопы;
г) динамометрия.
694. Всегда ли обязательна рентгенография при достоверных клиническихсимптомах перелома?
а) всегда обязательна;
б) при определенных локализациях перелома;
в) при подозрении на осложненный перелом;
г) при переломах эпифизов.
695. Какой симптом абсолютно достоверен при диафизарном переломе?
а) местная гипертермия;
б) патологическая подвижность;
в) местный отек;
г) локальная болезненность.
696. Можно ли снимать шину транспортной иммобилизации при выполнении рентгенографии?
а) при выраженной деформации сегмента;
б) нет;
в) если она влияет на качество рентгенограммы;
г) если она мешает пострадавшему.
697. К наиболее опасным осложнениям переломов относят:
а) травматический шок;
б) кровотечение;
в) жировую эмболию;
г) все перечисленное.
698. Наиболее часто встречается вывих:
а) нижней челюсти;
б) ключицы;
в) плеча;
г) бедра;
д) в голеностопном суставе.
699. По этиологическому признаку к вывихам относят все нижеуказанные, кроме:
а) травматических;
б) привычных;
в) врожденных;
г) полных;
д) патологических.
700. Чаще всего встречается врожденный вывих:
а) плеча;
б) предплечья;
в) в лучезапястном суставе;
г) бедра;
д) основной фаланги I пальца.
701. Причиной патологического вывиха может быть кроме:
а) костно-суставного туберкулеза;
б) остеомиелита;
в) артроза; артрита;
г) полиомиелита;
д) травматического шока.
702. Симптомом вывиха является:
а) изменение абсолютной длины конечности;
б) изменение относительной длины конечности;
в) патологическая подвижность в поврежденном суставе;
г) крепитация;
д) подкожная эмфизема.
703. Обследуя сустав при вывихе в нем, можно выпить все симптомы, кроме:
а) отсутствия активных движений;
б) резкого ограничения пассивных движений;
в) пружинящего сопротивления;
г) ложной подвижности;
д) ступенчатого западения.
704. Укажите симптом, не характерный для вывихав суставе конечности:
а) болезненность;
б) крепитация;
в) деформация;
г) изменение длины конечности;
д) вынужденное положение конечности.
705. Укажите симптом, не наблюдающийся при травматическом вывихе плеча:
а) боль в плечевом суставе;
б) резкое ограничение движений в суставе;
в) деформация и припухлость сустава;
г) крепитация при пальпации головки плеча;
д) пружинящая фиксация плеча при попытке движений в суставе.
706. У больного имеется открытый перелом костей голени вследствие удара передним бампером легкового автомобиля. Какого вида перелом при этом наиболее вероятен?
а) вколоченный;
б) компрессионный;
в) многооскольчатый;
г) отрывной;
д) винтообразный.
707. Исключите неверно указанный слой костной мозоли:
а) параоссальный;
б) периостальный;
в) интермедиарный;
г) эндостальный;
д) костномозговой.
708. Какой из перечисленных способов фиксации конечности предпочтителен после вправления неосложненного вывиха плеча:
а) лонгетная гипсовая повязка в положении приведения плеча к туловищу;
б) скелетное вытяжение на отводящей шине ЦИТО;
в) глухая гипсовая торакобрахиальная повязка;
г) 4 косыночная повязка.
709. К какому из перечисленных вывихов бедра относят вывих подвздошный?
а) к задне-нижним;
б) к задне-верхним;
в) к передне-верхним;
г) к центральным.
710. Какой из перечисленных вывихов не встречаются в плечевом суставе?
а) верхний;
б) задний;
в) нижний;
г) передний.
711. Какой из перечисленных симптомов является наиболее достоверным признаком вывиха плеча?
а) деформация области сустава;
б) увеличение объема сустава;
в) симптом «погона»;
г) болезненность при пальпации.
712. «Новый сустав» — патология, являющаяся следствием:
а) воспалительного процесса;
б) вывиха;
в) пересадки аллотрансплантата;
г) перелома.
713. К какому из перечисленных вывихов плеча относят вывих подклювовидный?
а) к задним;
б) к передним;
в) к нижним;
д) к верхним.
714. Какая из перечисленных особенностей является наиболее частой причиной возникновения привычного вывиха?
а) раннее начало движения (отведение) после вправления;
б) индивидуальные особенности анатомии суставной сумки;
в) индивидуальные особенности анатомии мышечного футляра сустава;
г) раннее начало движения (сгибание) после вправления.
715. Фиксация плеча после вправления свежего неосложненного вывиха плеча:
а) необязательна;
б) обязательна;
в) противопоказана;
г) показана у взрослых.
716. К какому из перечисленных видов вывихов бедра относят вывих запирательный?
а) к передне-нижним;
б) к передне-верхним;
в) к центральным;
г) к задне-верхним.
717. Какие из перечисленных вывихов плеча встречаются чаще:
а) задние;
б) нижние;
в) передне-нижние;
г) патологические.
718. К какому из перечисленных видов вывиха плеча относится вывих подостный?
а) к нижним;
б) к передним;
в) к задним;
г) к верхним.
719. К какому из перечисленных видов вывихов бедра относят вывих надлобковый?
а) к центральным;
б) к задне-верхним;
в) к передне-верхним;
г) к передне-нижним.
720. К числу «свежих» относят вывихи, с момента возникновения до попытки вправления которых прошло не более:
а) не более 2-3 суток;
б) от 3 до 7 суток;
в) от 1 до 3 недель;
г) более 3 недель.
721. Что предпринять в первую очередь у травмированного с открытым переломом и кровотечением из артерии?
а) иммобилизация конечности б) введение сосудосуживающих средств
в) наложение артериального жгута на конечность выше уровня перелома
г) наложение повязки на рану конечности
722. При открытом переломе одним из важнейших мероприятий является наложение:
а) давящей повязки б) окклюзионной повязки в) гипсовой повязки
г) асептической повязки
723. Транспортная иммобилизация обеспечивает:
а) профилактику развития и углубления травматического шока б) репозициюотломков в) остановку кровотечения
г) асептику раны при открытых переломах
724. Транспортную иммобилизацию на догоспитальном этапе при переломе плеча осуществляют:
а) шиной Дитерихса б) отводящей шиной ЦИТО в) гипсовой повязкой г) шиной Крамера
725. При блокаде области перелома анестетик вводят:
а) в мышечный футляр б) периневрально
в) в гематому в области перелома г) внутрикостно
726. Для блокады области перелома применяют раствор новокаина:
а) 0,25%
б) 0,5%
в) 10%
г) 1-2%
727. Эффективная репозиция костных отломков невозможна:
а) без эффективного обезболивания б) без вытяжения дистального отломка по оси проксимального в) при интерпозиции мягких тканей г) всего перечисленного
728. Репозиция отломковможет быть:
а) одномоментной закрытой ручной б) одномоментной открытой (оперативной)
в) достигнута скелетным вытяжением г) всё перечисленное верно
729. По конструкции гипсовые повязки бывают:
а) циркулярные, лонгетные б) окончатые, мостовидные
в) створчатые, лонгетно-циркулярные г) все перечисленные
730. Специальные гипсовые повязки в зависимости от формы и областей их наложения имеют названия (выбрать со всеми правильными):
а) торакобрахиальная, шлем, корсет б) кокситная, тутор, кроватка в) сапожок, перчатка, подгузник г) корсет, тутор, портупея
731. К симптомам сдавления конечности гипсовой повязкой при нарастании отека в области перелома относят:
а) отек пальцев, цианоз кожи; расстройства чувствительности и активных движений; распирающие, пульсирующие боли
б) кожный зуд, гиперемия кожи у края повязки, боль в области перелома в) снижение объема движений конечности, гиперестезия кожи проксимальнее повязки
Источник