Причиной кондуктивной тугоухости может быть

Содержание статьи

Кондуктивная тугоухость

Кондуктивная тугоухость – нарушение слуха, которое характеризуется затрудненным проведением звуковых волн к звуковоспринимающему аппарату. Основные клинические признаки – снижение остроты слуха, «заложенность» ушей, усиленное восприятие собственного голоса, ухудшение дифференциации речи от окружающих шумов. Диагностика включает в себя анализ анамнестических сведений, жалоб, данных отоскопии, аудиометрии, проб Ринне, Вебера, тимпанометрии. Терапевтическая тактика зависит от этиопатогенетической формы заболевания и может включать в себя как медикаментозное, так и оперативное лечение.

Общие сведения

Кондуктивная тугоухость – широко распространенная в отоларингологии патология, что связано с наличием большого количества этиологических факторов. В общей структуре заболевания порядка 67% случаев возникают в результате поражений евстахиевой трубы, слухового канала или барабанной полости. В 2,1% наблюдений патология сопровождается необратимыми изменениями в звукопроводящей системе. Заболевание чаще встречается в старшей возрастной группе. Согласно статистическим данным, дети болеют в 13 раз реже взрослых. У представителей мужского и женского пола это патологическое состояние встречается с одинаковой частотой.

Кондуктивная тугоухость

Причины кондуктивной тугоухости

Основные причины данной формы потери слуха – нарушение проводимости звукового сигнала от наружного уха к звуковоспринимающему аппарату. Это происходит в результате искажения звуковых волн при их прохождении через внешнее и среднее ухо, эндолимфатическое пространство и мембраны улитки, что может быть вызвано следующими этиологическими факторами:

Нарушением проходимости внешнего уха. Серные пробки, инородные тела, опухоли, наружный отит, «ухо пловца», экзостозы, травматические повреждения и врожденная атрезия слухового похода ухудшают или делают невозможным прохождение звуковых колебаний к барабанной перепонке.
Повреждением барабанной перепонки. Сюда относятся: перфорация на фоне острой акустической травмы, тимпаносклероз, резкие перепады атмосферного давления (при быстром наборе высоты или спуске). Нарушение целостности барабанной перегородки затрудняет передачу механических колебаний на слуховые косточки.
Поражением среднего уха. Экссудативный и гнойный средний отит, отосклероз, тубоотит, холестеатома, закупорка глоточного отверстия евстахиевой трубы аденоидными вегетациями или другими патологическими структурами сопровождаются нарушением подвижности и проводящей функции слуховых косточек.
Заболеваниями внутреннего уха. Непроходимость круглого или овального окна улитки и дигисценция переднего полукружного канала способны препятствовать нормальному движению эндолимфы, передающей вибрации к кортиевому органу.

Патогенез

В основе патогенеза кондуктивной тугоухости лежит дисфункция звукопроводящей системы – внешнего слухового прохода, барабанной перепонки, полости среднего уха и слуховых косточек, эндолимфы или мембран улитки. В норме все эти структуры отвечают за усиление и передачу звука к структурам системы звуковосприятия. Нарушение хотя бы одного из звеньев этой цепочки приводит к искажению колебаний и общему ухудшению слуха. Функция кортиевого органа, слухового нерва и задних отделов верхней височной извилины, отвечающих за восприятие и обработку услышанного, не нарушается. За счет этого у больных сохраняется нормальная костная проводимость звуков. В тяжелых случаях ее чувствительность превышает воздушную, из-за чего человек полноценно воспринимает только собственную речь.

Классификация

В зависимости от выраженности ухудшения слуха выделяют 4 степени тяжести кондуктивной тугоухости:

I степень. Человек способен воспринимать шепотную речь на дистанции до 3 метров, разговорную – до 15 м. Искаженная речь или разговор в условиях внешних шумов не воспринимаются вовсе. Тональный порог находится в пределах 20-40 децибел.
II ст. Больной может разобрать шепот на расстоянии до 1 метра, обычный разговор – до 5 м. Резко ухудшается разборчивость речи в нормальных условиях. Нормально воспринимаются звуки громкостью не ниже 40-60 дБ.
III ст. Характеризуется возможностью воспринимать разговорную речь с дистанции не более 2 метров. Шепот и звуки ниже 50-70 дБ не различаются.
IV ст. Больной теряет способность распознавать человеческую речь без вспомогательных слуховых устройств. Тональный порог составляет 70 дБ и более.

Симптомы кондуктивной тугоухости

Основной симптом – постепенная или резкая потеря остроты слуха. Это проявляется ухудшением восприятия разговорной и шепотной речи, невозможностью дифференцировать слова собеседника от внешних шумов. Одно из характерных клинических проявлений – чувство «заложенности» ушей. Больные описывают это состояние как «уши, заткнутые пальцами или берушами». При этом собственный голос человек воспринимает громче окружающих звуков. Различные этиологические формы ухудшения слуха могут приводить как к одностороннему, так и двухстороннему поражению. При развитии тугоухости на фоне воспалительных заболеваний (внешний и средний отит, тубоотит и т. д.) снижение слуха сопровождается повышением температуры тела, болью в ухе, которая усиливается при чихании или жевании. Как правило, после полноценного лечения слух полностью или частично восстанавливается.

Осложнения

Развитие осложнений кондуктивной тугоухости определяется этиологией и длительностью течения заболевания. В большинстве случаев они связаны с переходом воспалительных заболеваний в хронические формы, которые приводят к повторным поражениям звукопроводящей системы. В некоторых случаях патологические процессы распространяются на региональные анатомические структуры. Поражение височно-нижнечелюстного сустава приводит к его дисфункции, что проявляется усилением ушной боли при жевании и разговоре. При вовлечении в процесс внутреннего уха, слухового нерва или мозговых оболочек нарушается функция звуковоспринимающего аппарата, развивается нейросенсорная тугоухость и стойкая потеря слуха.

Диагностика

Диагностика при кондуктивной форме ухудшения слуха заключается в определении причины заболевания, объективном и инструментальном исследовании звукопроводящей системы уха. Важную роль играет правильный сбор анамнеза: уточнение ранее перенесенных заболеваний, травм и т. д. Для постановки диагноза проводится:

Отоскопия. При объективном осмотре внешнего уха определяются воспалительные или структурные изменения слухового прохода, наличие серной пробки или инородного тела. Также этот метод позволяет изучить структуру барабанной перепонки и выявить ее выпячивания, ретракционные карманы, гиперемию или перфорацию.
Камертональные пробы (Ринне, Вебера). При кондуктивной тугоухости звучание камертона воспринимается громче при его расположении на сосцевидном отростке, чем возле ушной раковины. В ходе теста Вебера звучащий камертон устанавливается на теменную часть головы по срединной линии. При одностороннем кондуктивном нарушении слуха звуки камертона сильнее воспринимаются с пораженной стороны.
Аудиометрия. Позволяет выявить прогрессивное снижение кривой воздушной проводимости при условии сохранения нормальной функции звуковоспринимающего аппарата.
Тимпанометрия. Отображает нарастание акустического импеданса в среднем ухе. Об этом свидетельствует более интенсивное отражение звука. Тест наиболее информативен при поражении среднего уха с выделением большого количества транссудата.
Лучевые методы диагностики. Рентгенография височных костей, КТ и МРТ этой области применяются при низкой информативности всех вышеупомянутых методов исследования. Эти методики позволяют выявить аномалии строения слухового прохода, среднего и внутреннего уха, точно установить причину и форму тугоухости.

Дифференциальная диагностика проводится с сенсоневральной формой тугоухости. Основными диагностическими критериями служат результаты аудиометрии, проб Ринне и Вебера. В отличие от кондуктивной тугоухости на аудиограмме будет наблюдаться ухудшение и костной, и воздушной проводимости. В тесте Ринне звук лучше воспринимается при положении камертона напротив ушной раковины. При проведении пробы Вебера звучание камертона выслушиваются лучше со стороны здорового уха.

Лечение кондуктивной тугоухости

Лечебные мероприятия при этом заболевании направлены на устранение ведущего этиологического фактора, нарушающего звукопроведение. Таким образом, лечебная тактика сводится к применению фармакологических средств или проведению хирургического вмешательства. Основные методы лечения:

Фармакотерапия. Интенсивная антибиотикотерапия показана на ранних стадиях ухудшения слуха, возникшего в результате воспалительных заболеваний – внешнего или среднего отита, евстахиита. Как правило, используются антибиотики широкого спектра действия. При поражении слухового прохода показано промывание уха растворами антисептиков, назначение НПВС или глюкокортикоидов.
Оперативное лечение. Хирургическая тактика может подразумевать извлечение инородного тела из уха, восстановление функций барабанной перепонки (мирингопластика, тимпанопластика), дренирование барабанной полости, протезирование слуховых косточек (оссикулопластика), удаление гнойных масс из сосцевидного отростка (мастоидотомия) и т. п.
Слухопротезирование. Применение слуховых аппаратов показано при развитии изменений во внешнем или среднем ухе, не поддающихся лечению. Искусственное усиление воспринимающих звуков компенсирует функцию звукопроводящей системы, за счет чего к человеку возвращается способность слышать.

Прогноз и профилактика

Прогноз при кондуктивном нарушении слуха зависит от обратимости изменений в звукопроводящей системе. У большинства пациентов результатом лечения становится полное восстановление слуха до изначального уровня. В тяжелых или запущенных случаях слух может возвращаться лишь частично. Специфических профилактических мер в отношении этого заболевания не разработано. К неспецифической профилактике относятся ранняя диагностика и лечение заболеваний внешнего уха, барабанной полости, носоглотки, профилактические осмотры отоларинголога, соблюдение правил личной гигиены, предотвращение травм височной области.

Источник

ричины кондуктивной тугоухости — нарушения проведения звука

Причины кондуктивной тугоухости — нарушения проведения звука

От снижения слуха страдает около 28 миллионов американцев. Заболеваемость увеличивается с возрастом, и, по приблизительным оценкам, около трети людей старше 65 лет страдает от значительного снижения слуха. Оно может становиться барьером для формирования коммуникативных навыков, являясь препятствием для успешного трудоустройства, учебы и построения отношений.

Тугоухость обычно подразделяется на три вида: кондуктивную, нейросенсорную и смешанную. В основе кондуктивной тугоухости лежит нарушение проведения звуков от ушной раковины до внутреннего уха, наиболее частыми причинами ее являются серные пробки и воспалительные заболевания среднего уха. При нарушении подвижности слуховых косточек обычно страдает восприятие низких частот, в то время как их разрушение приводит к нарушению восприятия высоких частот.

Возможные причины кондуктивной тугоухости:

• Пороки развития наружного и среднего уха могут быть наследственными или случайными, являться частью клинического синдрома или проявляться изолированно. Обычно снижение слуха отмечается с рождения. При мерами является атрезия наружного слухового прохода, микротия, аномалии слуховых косточек.

• Частой причиной кондуктивной тугоухости являются инородные тела и серные пробки в слуховом проходе. Если пациент готов сотрудничать с врачом, инородное тело небольшое, а под рукой есть необходимый инструментарий, удаление не вызывает больших проблем. При возможности всегда стоит использовать микроскоп, чтобы не повредить кожу слухового прохода и барабанную перепонку.

В случае неконтактного пациента с крупным, обтурирующим слуховой проход инородным телом, наиболее безопасным будет удаление под наркозом.

• Воспалительные и инфекционные заболевания также часто приводят к развитию кондуктивной тугоухости. Одной из самых частых причин развития кондуктивной тугоухости является наружный отит, как острый, так и хронический. Острый наружный отит может иметь бактериальную, вирусную или грибковую природу. Наиболее часто его вызывает синегнойная палочка, стафилококки и протей.

Для успешного лечения обычно достаточно туалета слухового прохода под контролем микроскопа и использование подходящих топических препаратов. В случае тяжелого наружного отита, сопровождающегося выраженным сужением и отеком слухового прохода, вводят марлевые ушные турунды, которые облегчают попадание в ухо лекарственного препарата и несколько расширяют слуховой проход. Наружный некротический отит (наружный злокачественный отит) представляет собой быстро прогрессирующее, потенциально смертельное заболевание, поражающее кожу, хрящ и кость наружного слухового прохода. Чаще всего заболевание встречается у пожилых пациентов с иммунодефицитом, наиболее частым патогеном является синегнойная палочка.

Для лечения может потребоваться госпитализация и продолжительное внутривенное введение антибиотиков; также возможна пролонгированная терапия пероральными формами антибактериальных препаратов.

• Острый и хронический средний отит. К выраженному снижению слуха могут приводить последствия хронической инфекции среднего уха: перфорация барабанной перепонки, разрушение слуховых косточек и тимпаносклероз.

• Холестеатома представляет собой кистозное разрастание эпидермиса в среднем ухе или сосцевидном отростке. Она может быть врожденной и приобретенной. Холестеатома содержит слущенные массы чешуйчатого ороговевающего эпителия. Разрастание холестеатомы может вызывать разрушение слуховых косточек и слуховой капсулы.

Кондуктивная тугоухость
Аудиограмма пациента с легкой кондуктивной тугоухостью.

Обратите внимание на костно-воздушный разрыв.

• Травма:

а) Травмы ушной раковины и наружного слухового прохода встречаются достаточно часто. Не защищенная окружающими структурами ушная раковина подвержена тупым или режущим травмам, а также термическим повреждениям. К примеру, боксеры часто обращаются с жалобами на разрыв ушной раковины или образование ее гематомы. Также нередки ожоги и обморожения.

б) Травмы барабанной перепонки наиболее часто локализуются в передненижнем и задненижнем квадрантах. Причиной перфорации барабанной перепонки может стать как проникающая, так и тупая травма. В случае проникающей травмы чаще всего имеет место небольшой линейный дефект, в то время как тупая травма может привести к появлению крупной звездчатой перфорации,

в) Повреждение среднего уха и височной кости встречается гораздо реже, для этого необходимо большее усилие. И среднее ухо, и височная кость хорошо защищены плотной костной тканью. Поэтому травма височной кости редко бывает изолированной. Чаще всего она является одним из множества повреждений после ДТП. В 70-90% случаев встречаются продольные переломы височной кости, они сопровождаются кровотечением из наружного слухового прохода и развитием кондуктивной тугоухости.

Нейросенсорная тугоухость у пациентов с линейным переломом встречается относительно редко. Поперечные переломы обычно сопровождают более тяжелые травмы затылочной области, они сопровождаются развитием гемотимпанума и ней-росенсорной тугоухости.

• В основе патогенеза отосклероза лежит костная фиксация основания стремени в овальном окне. Он проявляется прогрессирующей кондуктивной тугоухостью при нормально выглядящем ухе. Отосклероз представляет собой аутосомно-доминантное заболевание с различной пенетрантностью и экспрессией, женщины болеют чаще мужчин.

• Новообразования. Злокачественные или доброкачественные заболевания наружного слухового прохода и височной кости встречаются редко. Наиболее распространенной злокачественной опухолью наружного слухового прохода является плоскоклеточный рак, следом идут базальноклеточный и аденокистозный рак. Обычно они встречаются у пожилых пациентов.

Примеры аудиограмм при кондуктивной тугоухости

• Системные заболевания:

а) Гранулематоз Вегенера представляет собой пролиферативное заболевание, сопровождающееся некротизирующим васкулитом. Чаще всего поражается дыхательный тракт и почки. При поражении слуховой грубы развивается экссудативный средний отит и кондуктивная тугоухость. При вовлечении в процесс внутреннего уха быстро развивается нейросенсорная тугоухость.

б) Первым симптомом саркоидоза обычно является кашель. На рентгенограмме грудной клетки выявляется двусторонний прикорневой лимфаденит. Поражение височной кости может приводить к нарушениям слуха, равновесия, страдает функция лицевого нерва.

в) В редких случаях причиной среднего отита и перфорации барабанной перепонки может являться туберкулез. Пациенты с данным заболеванием поначалу могут иметь множественные бессимптомные перфорации в барабанной перепонке, постепенно сливающиеся в одну большую перфорацию. Симптомы со стороны уха развиваются при гематогенном или лимфогенном распространении инфекции.

В основе нейросенсорной тугоухости лежит нарушение разнообразных процессов, происходящих после того, как звуковая волна достигла внутреннего уха. Причина нейросенсорной тугоухости может локализоваться на уровне улитки, слухового нерва, проводящих путей слухового анализатора или коры головного мозга. Основными причинами является воздействие шума и возрастное снижение слуха (пресбиакузис).

— Также рекомендуем «Причины нейросенсорной тугоухости — нарушения восприятия звука»

Оглавление темы «Отоларингология»:

Диагностика воспаления клетчаточных пространств шеи
Принципы лечения воспаления клетчаточных пространств шеи
Причины кондуктивной тугоухости — нарушения проведения звука
Причины нейросенсорной тугоухости — нарушения восприятия звука
Диагностика причины нарушения слуха (тугоухости)
Принципы лечения нарушения слуха (тугоухости)
Причины боли в ухе (оталгии) и ее диагностика
Принципы лечения боли в ухе (оталгии)
Причины остановки дыхания во сне (апноэ во сне) и их диагностика
Лечение остановки дыхания во сне (синдрома обструктивного апноэ во сне, СОАС)

Источник