Причинами развития газового ацидоза могут быть

Содержание статьи

Ацидоз

Ацидоз – это смещение рН крови в кислую сторону. Состояние опасно для жизни, поэтому требует экстренного обращения за медицинской помощью.

Ацидоз – это смещение рН крови в кислую сторону. Ацидоз может быть газовым и негазовым. В свою очередь негазовый бывает метаболическим, выделительным и экзогенным. Иногда газовый и негазовый компоненты развития ацидоза сочетаются, и тогда он считается смешанным.

Это состояние опасно для жизни человека. В норме рН крови должно быть 7,37-7,44. Кислотность регулируется буферными системами: бикарбонатной, фосфатной, белковой и гемоглобиновой. В регуляции рН также принимает участие дыхательная и выделительная система. Поэтому кислотно-щелочное равновесие остается стабильным в течение всей жизни человека. Но иногда оно нарушается, и это состояние требует неотложной медицинской помощи.

Причин смещения рН крови в кислую сторону существует огромное количество. Рассмотрим основные из них.

Газовый ацидоз

Газовый ацидоз развивается в результате скопления в крови большого количества углекислого газа. Он может быть результатом:

высокой концентрации углекислоты в воздухе – например, когда человек длительное время находится в закрытом пространстве без вентиляции воздуха, либо в помещении, где кислород сгорает и превращается в углекислый газ;
нарушение функции внешнего дыхания (спазм гортани, спазм бронхов в результате бронхиальной астмы, аспирация жидкости) – в крови накапливается углекислота, потому что человек не может удалить её при помощи дыхательной системы;
дыхательная недостаточность в результате пневмонии, скопления жидкости в грудной полости, отёка лёгких;
угнетение центра дыхания (опиаты, некоторые лекарственные средства, черепно-мозговые травмы и сильные отравления);
невозможность осуществления дыхательной функции в результате резкого ослабления или паралича мышц, отвечающих за расправление легких (боковой амиотрофический склероз, миастения, введение миорелаксантов в больших дозах);
нарушения кровообращения, когда кровь попросту не доходит до лёгких, чтобы отдать углекислый газ (острая сердечно-сосудистая недостаточность, закупорка тромбом легочной артерии);
неправильно проведенная искусственная вентиляция легких.

Таким образом, газовый ацидоз развивается, когда в организм поступает слишком много углекислоты, либо она не может быть выведена в силу разных причин. Так развивается острый ацидоз. Человек теряет сознание, и без экстренной медицинской помощи может умереть в течение нескольких минут или часов.

Встречается и хронический газовый ацидоз. Его причины в целом аналогичные. Только они воздействуют менее интенсивно и более длительно. Кислотное равновесие в крови смещается умеренно. Человек находится в сознании, но оно может быть нарушено. Часто отмечается сонливость, слабость. Дыхание учащено. Постепенно нарушения сознания прогрессируют: человек реагирует только на сильные раздражители, на вопросы отвечает с задержками.

Длительное время хронический газовый ацидоз может быть компенсирован. Это происходит в первую очередь за счет раздражения центра дыхания. Человек часто дышит, что помогает ему выводить из организма больше углекислоты и поддерживать рН крови в границах нормы.

Причины хронического ацидоза:

ожирение;
травмы позвоночника, полиомиелит, мышечная дистрофия;
хронический бронхит;
постоянная передозировка седативных или снотворных препаратов.

При длительном течении заболевания у человека ухудшается аппетит, он теряет вес. Нередко происходит нарушение минерализации костей. Это результат активации фосфатной и бикарбонатной буферной системы, которые пытаются удерживать рН в пределах нормы.

Негазовый ацидоз

Негазовый ацидоз развивается за счет трех основных механизмов:

избыточное образование кислых метаболитов в организме, их скопление и смещение рН крови;
нарушение выведения метаболитов (они образуются в нормальных количествах, но не могут покинуть организм, поэтому накапливаются в нём);
поступление извне веществ, которые смещают рН крови, в количествах, превышающих возможности выделительной системы организма.

Первый механизм чаще всего активируется при сахарном диабете. На фоне нарушенного метаболизма глюкозы в организме накапливается молочная кислота и кетоновые тела.

Нарушение выведения чаще всего связано с почечной недостаточностью или гиперальдостеронизмом: почки теряют способность удалять лишние ионы водорода из крови.

Введение в организм некоторых препаратов может обернуться ацидозом. К нему приводит сильное превышение дозы лекарств (например, попытка суицида) или прием препаратов на фоне нарушенной функции выделительной системы. Часто ацидоз провоцирует ацетилсалициловая кислота, принимаемая продолжительное время в высоких дозах.

Лечение газового ацидоза

Понять, что ацидоз газовый, помогают данные анамнеза и оценка газового состава крови. При газовом происхождении ацидоза отмечается рCO2 на уровне 40-50 мм рт. ст. и более.

Важно выяснить причину этого состояния и устранить её. Например:

приступ бронхиальной астмы или анафилактической реакции купируется путем введения глюкокортикоидов, адреналина, используются ингаляционные бета-адреномиметики;
в случае закрытия просвета трахеи или гортани инородным телом его удаляют.

Некоторые причины не могут быть устранены мгновенно, на это требуется время. Так происходит при бактериальной пневмонии, ставшей причиной дыхательной недостаточности.

При газовом ацидозе состояние пациента улучшается, если из его крови выводится углекислый газ и в неё поступает больше кислорода. Для этого проводят искусственную вентиляцию легких. Она может продолжаться долго, до излечения основного заболевания.

При хроническом газовом ацидозе требуется борьба не только с причинами, но и последствиями этого состояния. В результате закисления крови происходит:

избыточное расширение артериол мозга и повышение внутричерепного давления;
повышение активности блуждающего нерва, что провоцирует снижение артериального давления, брадикардию, а в некоторых случаях и остановку сердца;
длительная ишемия различных органов и тканей в результате сужения артерий;
снижение почечного кровотока и увеличение объема циркулирующей крови;
развитие сердечной недостаточности, аритмии, фибрилляции предсердий.

Лечение негазового ацидоза

Важно выяснить причину смещения рН и устранить её как можно быстрее. Кроме того, проводится компенсация ацидоза путем внутривенного введения натрия гидрокарбоната.

Для выяснения причины важны данные анамнеза. Врач выясняет:

была ли тяжелая диарея (она сопровождается потерей электролитов);
есть ли диабет;
не голодал ли человек длительное время;
не было ли сильной жажды за последнее время;
сохранена ли функция почек (отеки, повышение креатинина в крови);
какие лекарства использовались;
хорошо ли человек видит (возможно отравление метанолом).

Большинство случаев негазового ацидоза приходится на лактатацидоз при шоковых состояниях – это результат спазма сосудов и гипоксии тканей. Иногда наблюдаются комы диабетиков, обусловленные резким повышением уровня глюкозы в крови. В основном в отделения интенсивной терапии поступают пациенты, которые ещё не знают о своём заболевании, не лечатся и не соблюдают гипоуглеводную диету.

Меры по нормализации и стабилизации рН крови:

вдыхание через маску кислорода;
искусственная вентиляция легких;
в тяжелых случаях проводится внутривенное введение бикарбонатов.

Компенсация рН нужна, даже если диагноз ещё не установлен. В дальнейшем проводится поиск причин ацидоза. Для этого оценивают электролитный состав крови, рН мочи, кетоновые тела, уровень в крови лактата, креатинина, альбумина, глюкозы, хлоридов.

Показания к введению бикарбоната натрия 5% внутривенно:

развитие ацидоза на фоне сильной диареи;
передозировка лекарств;
почечный канальцевый ацидоз;
ацидоз любого происхождения при рН крови ниже 7,1 и снижении артериального давления, когда нет положительной динамики при использовании других методов лечения.

Ацидоз – тяжелое состояние, которое может быть результатом нарушения газового состава крови или метаболических процессов в организме. Оно требует неотложной медицинской помощи в условиях стационара. После нормализации рН крови важно выяснить причину его смещения в кислую сторону. В большинстве случаев её удается установить. В дальнейшем пациент получает лечение, чтобы избежать повторного снижения рН.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Источник

Ацидоз и алкалоз – нарушение адикобазического (кислотно-основного) баланса

Ацидоз и алкалоз – это термины, используемые для описания ненормальной ситуации, вызванной избытком кислот или щелочей (оснований) в крови. Этот дисбаланс вызван рядом состояний или заболеваний.

Что такое ацидоз и алкалоз

Чтобы обеспечить нормальное функционирование метаболических процессов и снабжение тканей достаточным количеством кислорода, нормальный pH крови должен поддерживаться в узком диапазоне 7,36-7,44.

Ацидоз – это состояние с избытком кислот в крови, что приводит к падению pH крови ниже 7,36.
Алкалозом называют избыток оснований в крови с последующим повышением pH крови выше 7,44.

Повлиять на регулирование pH крови и привести к тому, что pH крови окажется за пределами диапазона здоровых людей могут многие состояния и заболевания. Равновесие можно восстановить, увеличив выведение и / или уменьшив потребление этих веществ.

Определение ацидоза и алкалоза

Причины развития ацидоза и алкалоза

Во время метаболизма образуется большое количество кислот, которые необходимо нейтрализовать и / или удалить, чтобы поддерживать нормальный pH. Например, угольная кислота, образующаяся из двуокиси углерода (CO 2) и воды. Углекислый газ образуется в организме в процессе метаболизма глюкозы и жиров. Также образуются меньшие количества молочной кислоты (лактата), кетокислот и других органических кислот.

Основными органами, участвующими в поддержании pH крови, являются легкие и почки.

Легкие избавляют организм от кислот, за счет выдыхания CO2. По мере того как частота дыхания увеличивается или уменьшается, количество выдыхаемого CO 2 изменяется, что может изменить pH крови в считанные секунды или минуты.
Почки выводят кислоты с мочой и влияют на концентрацию бикарбонатов (бикарбонатов, HCO 3 -) в крови; они щелочные по природе. Изменения pH из-за увеличения или уменьшения концентрации HCO 3 – происходят намного медленнее, чем в случае CO 2, на это уходят часы или дни.

Функциональная система поддержания pH крови

Оба процесса работают постоянно, и очень тщательно контролируют pH крови здоровых людей. Также помогают регулировать концентрацию кислот и оснований буферные системы, предотвращающие большие колебания pH. Основные буферы крови включают гемоглобин (в красных кровяных тельцах), белки плазмы, бикарбонаты и фосфаты.

Абсолютное количество кислот или оснований менее важно для изменения pH крови, чем баланс между ними.

Ацидоз может быть вызван повышенным образованием кислоты в организме, приемом веществ, которые могут метаболизироваться до кислот, снижением экскреции кислоты или, наоборот, увеличением потерь оснований.

Алкалоз может возникать в результате изменений концентрации электролитов, таких как продолжительная рвота или сильное обезвоживание во время приема или потребления щелочей и гипервентиляции (с повышенным выделением кислот в форме CO 2). Любое заболевание или состояние, которое влияет на легкие, почки, метаболизм или дыхание, может вызывать ацидоз или алкалоз.

Нарушения кислотно-щелочного баланса делятся на две основные группы:

Нарушения, влияющие на дыхание и приводящие к изменению уровня CO2, называются респираторным ацидозом (низкий pH) и респираторным алкалозом (высоким pH). Респираторные нарушения кислотно-щелочного баланса обычно вызваны заболеваниями легких или состояниями, влияющими на нормальное дыхание.
Расстройства, которые изменяют концентрацию HCO3 – называются метаболическим ацидозом (низкий рН) и метаболический алкалоз (высокий рН). Метаболические нарушения кислотно-щелочного баланса могут быть вызваны заболеванием почек, изменением уровня электролитов, сильной рвотой или диареей, приемом некоторых лекарств или ядов, а также заболеваниями, влияющими на нормальный обмен веществ (например, сахарный диабет).

Симптомы

Ацидоз может не сопровождаться какими-либо симптомами или может сопровождаться неспецифическими симптомами, такими как усталость, тошнота и рвота. Острый ацидоз также может вызывать учащение и глубину дыхания, спутанность сознания и головную боль, а также может привести к потере сознания, коме и, в некоторых случаях, к смерти.

Спутанность сознания

Симптомы алкалоза часто связаны с потерей калия (K +) и могут включать раздражительность, слабость и судороги.

Распространенные причины кислотно-щелочного дисбаланса

Респираторный ацидоз. Снижение экскреции CO2:

снижение дыхания (гиповентиляция) из-за лекарств или нарушений центральной нервной системы;
респираторный дистресс из-за травмы или из-за наличия воздуха между легкими и грудной стенкой (пневмоторакс);
заболевания дыхательных мышц или нервов (миастения, ботулизм, боковой амиотрофический склероз (БАС), синдром Гийена-Барре);
обструкция дыхательных путей (пища или инородное тело);
заболевание легких.

Респираторный алкалоз. Повышенная экскреция CO2:

учащенное дыхание (гипервентиляция) при страхе, боли, шоке;
лекарства (например, при передозировке аспирином);
пневмония, застой в легких или тромбоэмболия легочной артерии;
перегрузка, лихорадка;
опухоли, травмы или инфекции (менингит, энцефалит) центральной нервной системы;
печеночная недостаточность.

Учащенное дыхание

Метаболический ацидоз. Снижение HCO 3 из-за потери HCO 3 или увеличения производства кислоты:

алкогольный кетоацидоз;
диабетический кетоацидоз;
почечная недостаточность;
лактоацидоз (обычно при недостатке кислорода в тканях);
отравление – передозировка салицилатами (аспирин), метанолом, этиленгликолем;
потеря бикарбонатов пищеварительным трактом, например, при длительной диарее;
неспособность почек производить кислую мочу.

Метаболический алкалоз. Повышенный уровень HCO 3 – из-за потери кислоты или приема бикарбоната:

диуретики;
длительная рвота;
сильное обезвоживание;
прием бикарбонатов, прием щелочных веществ внутрь.

Длительная рвота

Диагностика

Цель обследования – выяснить, есть ли у обследуемого кислотно-щелочной дисбаланс, определить, насколько сложно это расстройство, чтобы помочь диагностировать основное заболевание или состояние (например, диабетический кетоацидоз, отравление и т. д.).

Вызвавшее расстройство. Обследование также проводится при наблюдении за тяжелобольными пациентами, а также в условиях, которые, как мы знаем, влияют на кислотно-щелочной баланс, например, при хронических заболеваниях легких или почек.

Основные тесты, используемые для выявления, оценки и мониторинга кислотно-щелочного дисбаланса:

газы крови;
анализ на электролиты.

Газы крови – это группа тестов, выполняемых вместе, обычно на основе образца артериальной крови (кровь, полученная из артерии, а не вены). Они отображают pH, pO2 (количество кислорода) и pCO2 (количество углекислого газа) в крови. По этим результатам можно рассчитать концентрацию бикарбонатов (HCO 3 -).

Анализатор газов крови

Для большинства случаев кислотно-щелочного дисбаланса значения HCO3 – и I pCO2 выходят за пределы допустимого диапазона. Это связано с тем, что организм пытается поддерживать уровень pH крови близким к норме. Следовательно, если одно из этих веществ является аномально высоким или низким, концентрация другого изменится в том же направлении, чтобы вернуть pH крови к норме. Этот процесс называется компенсацией. В таблице ниже показаны ожидаемые значения для каждого из четырех основных кислотно-щелочных дисбалансов.

Значения наблюдаются при четырех основных нарушениях кислотно-щелочного баланса:

Ошибка ABR	pH	HCO 3 –	pCO 2	Компенсация деятельности организма
Метаболический ацидоз	<7,36	Низкий	Низкий	Увеличение частоты дыхания (гипервентиляция) для снижения CO 2
Метаболический алкалоз	> 7,44	Высокая	Высокая	Медленное дыхание (гиповентиляция) для увеличения выведения CO 2.
Респираторный ацидоз	<7,36	Высокая	Высокая	Почки задерживают HCO 3 – и увеличивают выведение кислоты.
Респираторный алкалоз	> 7,44	Низкий	Низкий	Почки уменьшают всасывание HCO 3 – и выведение кислот

Электролиты представляют собой четыре теста: Na + (натрий, натрий), K + (калий, калий), Cl – (хлориды) и бикарбонаты (HCO 3 -), которые обычно рассчитываются по pH и CO2. Содержание жидкости в организме, концентрация электролитов и кислотно-щелочной баланс взаимосвязаны; при кислотно-щелочном дисбалансе концентрация одного или нескольких электролитов обычно повышается или понижается.

У пациентов с метаболическим ацидозом так называемая анионная щель рассчитывается с использованием концентраций электролитов; помогает узнать, какие нарушения могут быть причиной нарушения кислотно-щелочного баланса. Например, увеличение анионной щели указывает на ацидоз, например, диабетический.

Пациенты с метаболическим алкалозом обычно имеют низкие уровни хлорида (Cl -) и калия (K +), что снова является ориентиром для выявления причины кислотно-щелочного дисбаланса. На основании этих результатов могут потребоваться дополнительные тесты для выявления заболевания или состояния, вызывающего ацидоз или алкалоз (например, глюкоза, лактат, кетоновые тела, осмоляльность, метанол, этиленгликоль, токсикологические тесты на передозировку некоторыми лекарствами, индикаторы сепсиса и т. д.).

Бывает, что у пациента одновременно наблюдается более одного кислотно-щелочного дисбаланса. Примерами являются прием аспирина (который может вызвать как респираторный алкалоз, так и метаболический ацидоз) или люди с заболеваниями легких, принимающие диуретики (респираторный ацидоз плюс метаболический алкалоз). Используя номограммы для расчета ожидаемой степени компенсации, можно определить, присутствует ли смешанный кислотно-щелочной дисбаланс.

Лечение

Лечение ацидоза и алкалоза включает выявление и устранение причины, вызвавшей расстройство. Пациенту необходимо оказать необходимую поддержку. В большинстве случаев повышенный или пониженный pH не лечится напрямую. Однако в некоторых случаях врачи могут ввести в вену HCO3 – людям с опасно низким pH крови.

Источники: Статья «Ацидоз и алкалоз» на американском сайте Lab Tests Online; БЕРТИС, Калифорния, ЭШВУД, Эр., Брунс, Делавэр, (ред.), Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике. 4-е издание Луи: Эльзевье-Сондерс, 2006; JABOR, A. et al .: Внутренняя среда. Praha: Grada Pulbishing, 2008; Kasper, DL., Braunwald, E., Fauci, AS., Hauser, SL, Longo, DL., Jameson, JL. (ред.) «Принципы внутренней медицины» Харрисона, 16-е издание, 2005.

Источник