Причинами расцементировки металлокерамических коронок могут быть
Содержание статьи
причины и методы решения проблемы
Расфиксация протеза зуба: причины и методы решения проблемыРасфиксация единичных коронок встречается нечасто, за исключением коронок с опорой на штифтово-культевую вкладку, где утрата ретенции в первую очередь связана с выбором неподходящего штифта или дефектом планирования конструкции. Однако для мостовидных протезов с двусторонней жесткой фиксацией одна из наиболее частых причин неудач -ослабление ретенции одного из фиксаторов при сохранении остальных в неизменном виде. Расфиксакция стандартных протезов с двусторонней жесткой фиксацией и постоянных шин. Потеря ретенции в области только одного фиксатора может иметь катастрофические последствия. На участках, лишенных слоя цемента, скапливается налет и быстро развивается обширный кариозный процесс, захватывающий всю поверхность опорного зуба. Иногда пациент обращает внимание на подвижность протеза или неприятный вкус, вызванный гниением остатков пищи, попадающих под коронку. Хороший способ выявить фиксатор, утративший ретенцию, заключается в многократном нажатии на протез пальцем без предварительного высушивания зубов — в таком случае из-под краев баллотирующей коронки появятся пузырьки воздуха, хорошо заметные в слюне. Расфиксация мостовидных протезов, требующие минимального препарирования. Возможна утрата ретенции и для одной из частей мостовидного протеза с двусторонней жесткой фиксацией, но требующего минимального препарирования. При этом кариес может развиться достаточно быстро, но все же медленнее, чем под стандартным фиксатором, так как подлежащая поверхность представляет собой эмаль, а не дентин. Если один из фиксаторов становится подвижным, его необходимо как можно быстрее снять. При этом если протез с другой стороны жестко фиксирован, можно удалить только подвижную часть, отпилив фиксатор и превратив протез, таким образом, в консольный.
Частичная или полная расфиксация — одна из наиболее частых причин несостоятельности этого вида протезов. Некоторые утверждают, что если протез можно сиять, не деформировав, очистить, повторно обработать абразивом и вновь закрепить на цемент, то расфиксацию не следует рассматривать как неудачу, но всего лишь как осложнение. В таком подходе есть рациональное зерно, поэтому пациентов необходимо уже при первичной установке протеза предупреждать о повторной цементировке как о нормальном явлении, чтобы и в их глазах она не выглядела провалом всего лечения. Есть некоторые данные о том, что после повторной цементировки протезы держаться дольше. Трудно предположить, с чем это может быть связано — разве только с большей тщательностью работы врача. Если мостовидный протез, требующий минимального препарирования, расфиксируется вскоре после установки, то это обычно связано с нарушением техники фиксации, а при повторной установке врач, получивший неприятный опыт, старается сделать вес как можно правильнее. При расфиксации протеза после многих лет исправной службы этот «феномен» может и не наблюдаться, и второй срок окажется меньше первого. Достоверно подтверждено, что среди конструкций, требующих минимального препарирования, расфиксация чаще является причиной несостоятельности для протезов с двусторонней жесткой фиксацией, чем для консольных (с одним опорным зубом) или с жестко-подвижной фиксацией. Вот почему на страницах этой книги так много доводов в пользу двух последних конструкций. Меньшие фиксаторы протеза с жестко-подвижной фиксацией крайне редко утрачивают ретенцию, так как силы, действующие на них, недостаточны для смещения. В случае обычного консольного протеза с одним опорным зубом или большего фиксатора протеза с жестко-подвижной фиксацией утрата ретенции приведет к спаданию протеза. То же самое верно для конструкций с жесткой фиксацией, если расцементировка происходит сразу с двух сторон. Необратимых повреждений в таком случае меньше, так как на поверхности опорных зубов не происходит скопления налета, а очевидность проблемы заставляет пациента немедленно обратиться за помощью. Решение проблемы расцементировки протеза зуба как причины расфиксацииЕсли опорные зубы не слишком пострадали, коронку или мостовидный протез фиксируют повторно при условии, что причина расцементировки устранима. К таким причинам относятся, например, смещение протеза при ударе или нарушение техники цементировки. В случае, когда причиной послужили недостаточные ретенционные свойства опорных зубов, форму культей иногда можно изменить в лучшую сторону, протез (или по крайней мере соответствующие фиксаторы) при этом придется переделать. Можно использовать также более адгезивный цемент, например химически активный цемент, обычно применяемый для фиксации в условиях щадящего препарирования. Рекомендуется провести повторную оценку окклюзии, так как этот фактор может влиять на прочность фиксации протеза. В некоторых случаях для улучшения рстенционных свойств приходится включать дополнительные опорные зубы или изменять конструкцию протеза другим способом. — Вернуться в оглавление раздела «Стоматология» Оглавление темы «Протезирование зубов»:
|
Источник
Расцементировка коронок
Почему происходит расцементировка коронок, когда коронки начинают шататься, спадать и т.п.
Иногда на консультации можно услышать от пациента историю о том, как однажды ему «…зацементировали коронки и они держались долго, но потм слетела. Доктор зацементировал снова но коронки служили мало с слетели очень быстро… Это наверное потому, что доктор использовал плохой цемент…».
Чаще всегопациент связывает успех или не успех с качеством цемента. Он просит использовать для него именно самый лучший цемент.
Но только ли от качества цемента зависит прочность цементировки коронки?
От чего зависит прочность цементировки коронки
Рассмотрим этот вопрос на примере из клинической практики стоматологии ЦКС, Харьков.
Вот случай с которым к нам обратилась пациентка.
Так выглядят зубы пациентки, поверх которых были фиксированы коронки. Это плохая работа, выполнена с большим количеством нарушений.
Разберем на этом примере в чем причина расцементировок случающихся у пациентов, так как этот случай ярко демонстрирует несколько проблем.
Форма и структура культей зубов покрываемых коронками не соответствует требованиям. Почувствуйте разницу, так должно быть.
I. Требования к форме культи зуба покрываемому коронкой:
Высота культи должна быть не менее 4 мм
Конусность культи не должна превышать 8 градусов.
Объем шлифуемых тканей не должно превышать 1,5 мм по толщине.
Край препаровки должен заканчиваться закруглением с четким краем, что называется в стоматологии придесенным уступом.
Первые три пункта характеризующие форму культи зуба, напрямую влияют на устойчивость коронки. Нарушение этих критериев будет приводить к расцементировкам.
Четвертый пункт — форма придесневого уступа определяют здоровье тканей десны. Нарушение этого критерия приведет к хроническому воспалению десны — локальный пародонтит.
II. Требования к структуре тканей культи зуба после препарирования под искусственную коронку:
- Идеально — это сохранить структуру витальных (живых) тканей. Это возможно если не проводилась пломбировка каналов в зубах покрываемых коронкой.
- Ткани должны препарироваться с обильным водяным охлаждением. Если не соблюдать это правило, то ткани перегреваются, поэтому теряют твердость и эластичность.
Так выглядят ткани витальных зубов. Препарирование проводилось с обильным водяным охлаждением.
Ткани девитальных зубов. Препарирование проводилось неверно, структура зубных тканей грубо нарушена.
Чем выше качество тканей зубов, тем прочнее склеивающие свойства стоматологических цементов.
III. Другие условия надежного функционирования искусственных коронок
- Протезирование должно проводиться с учетом всех правил окклюзии пациента и особенностей прикуса.
- Нельзя локально восстанавливать зубы. Необходимо проводить полную реабилитацию зубочелюстной системы.
Что делать в случае если зубы избыточно препарированы, а сохранившиеся ткани зубов нарушены
Рассмотрим этот случай на примере нашей пациентки.
Первое. Необходимо удалить все размягченные ткани, неспособные нести нагрузок и обеспечить надежное склеивание тканей зуба и искусственной коронки при помощи стоматологического цемента.
Второе. Необходимо восстановить форму культей зубов, при помощи культевых штифтовых вкладок.
Третье. Необходимо изготовить новые коронки и фиксировать их к зубам пациента.
Культи зубов восстановлены при помощи штифтовых вкладок.
Изготовлены новые коронки.
Больше информации о современном протезировании зубов читайте на странице нашего сайта:
Протезирование зубов 2020
Возможности современной стоматологии в вопросах протезирования зубов такими конструкциями как зубная коронка, мостовидная конструкция, вклееный зуб, керамический винир и др. Какие преимущества цифрового протокола в зубном протезировании.
Источник
Профилактика сколов металлокерамических зубных протезов
И. В. Фомичев
к. м. н., заслуженный врач РФ, главный внештатный стоматолог управления здравоохранения Липецкой области, главный врач ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника — Стоматологический центр» (Липецк)
Г. М. Флейшер
врач-консультант, ГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника — Стоматологический центр», двукратный рекордсмен Мировой книги рекордов Гиннесса (Липецк)
Сколы керамики могут возникать в эмали, дентине, опаке, а также на уровне металла и оксидного слоя. Они появляются из-за определенной несовместимости материалов, врачебных упущений и ошибок при изготовлении конструкции. Оптимальное распределение и направление нагрузок обеспечивается стабильной центральной окклюзией, гармоничной направляющей функцией зубов при выдвижении нижней челюсти вперед и при ее боковых движениях, а также отсутствием окклюзионных препятствий. На рис. 1 и 2 представлены распространенные окклюзионные концепции и методы определения центрального соотношения челюстей (ЦО).
Рис. 1. Распространенные окклюзионные концепции.
Рис. 2. Методы определения центрального соотношения челюстей.
Во избежание ошибок следует использовать регулируемые или полурегулируемые артикуляторы, а также аппарат для определения окклюзионных соотношений (рис. 3).
Рис. 3. Аппарат Ларина.
Одной из причин, приводящих к сколам керамического покрытия МКП, может быть несовместимость металла и керамической массы по коэффициенту линейного термического расширения (КЛТР), клинические и лабораторные ошибки в процессе изготовления, а также превышение допустимых механических нагрузок. Ошибки, допущенные врачом на клинических этапах, легче устранить, чем ошибки, допущенные на лабораторных этапах.
Последние труднее выявить клинически, так как разрушение керамического покрытия происходит в более поздние сроки после фиксации протеза в полости рта пациента. Для того чтобы избежать появления данного дефекта, необходимо обеспечить четкую слаженность работы врача-стоматолога и зубного техника. Они должны уметь выявлять ошибки на этапах протезирования и своевременно их устранять.
Ухудшение качества металлокерамических конструкций после коррекционного обжига происходит за счет фазовых преобразований в керамике, которые изменяют физические величины керамики и ее оптические свойства. На этапе нанесения керамического покрытия очень важно соблюдать регламентированную кратность обжига. Увеличение количества обжигов приводит к тому, что кристаллическая фаза керамической облицовки расплавляется и частично переходит в стеклофазу. При этом изменяется коэффициент температурного расширения сплава керамической облицовки, она лишается запаса прочности, становится хрупкой.
Очень часто при этом меняется цвет и повышается прозрачность покрытия. Кроме того, диффузия оксидов металлов изменяет коэффициент линейного термического расширения и приводит к возникновению нежелательных напряжений, что снижает прочность соединения металла с керамикой (рис. 4).
Рис. 4. Факторы, влияющие на прочность соединения керамики с металлом.
Эти изменения вызывают моментальное образование трещин в керамике во время ее охлаждения после обжига и приводят к сколам. Трещина может формироваться и в тех случаях, когда жевательное давление превышает предел прочности зубного протеза. Число осложнений при установке зубных протезов будет минимальным, если соблюдать технологию их изготовления и требования фирм-производителей для вспомогательных и конструкционных материалов.
Клинические результаты показали, что наибольшее число сколов керамического покрытия до уровня металла отмечается там, где в зубном ряду отсутствует три и более зуба. При этом сколы всегда имеют разнообразный беспорядочный рельеф разрушенных поверхностей. Чаще всего сколы до уровня металла образуются на коронках опорных зубов в пришеечной области. В таблице № 1 представлены типичные ошибки, приводящие к сколам керамического покрытия.
Таблица № 1. Сколы керамического покрытия МКП
| № | Ошибки | Причины |
| 1 | Скол в пришеечной области | Напряжение в каркасе |
| Слишком тонкий каркас | ||
| Перегрев металла готового протеза при дополнительных обжигах | ||
| Гравировка шеек зубным техником | ||
| Упругое напряжение каркаса, вызванное клиновидной формой культей опорных зубов (в основном передних нижних) | ||
| Недостаточная степень припасовки каркаса или избыточное давление на протез при его наложении, сочетающееся с использованием густого цемента | ||
| 2 | Скол в области режущего края | Уменьшение длины коронковой части металлического каркаса |
| Укорочение опорного каркаса. Нередко изготавливают металлический каркас без восстановления необходимой высоты в металле | ||
| Чрезмерное нанесение слоя прозрачной и эмалевой фарфоровых масс | ||
| 3 | Неправильное препарирование зубов (особенно передних нижних) и придание им клиновидной формы | |
| 4 | Необоснованный выбор металлокерамики как материала для несъемного протеза у некоторых пациентов (например, страдающих бруксизмом) | |
| 5 | Неправильный выбор конструкции протеза | МКП большой протяженности |
| МКП консольного типа | ||
| 6 | Неправильная моделировка металлического каркаса | Отсутствие рельефа зуба |
| При восковом моделировании необходимо с самого начала создавать такую толщину моделировки, чтобы после обработки каркаса была обеспечена минимальная толщина стенок 0,3 мм | ||
| При использовании сплавов неблагородных металлов толщина стенок каркаса другая в сравнении с каркасами из золотосодержащих сплавов | ||
| Необходимо моделировать уменьшенную форму зуба, что особенно важно при исполнении моляров и мостовидных протезов, для того чтобы обеспечить впоследствии равномерный слой керамической облицовки. Создать надежный обхват бугров в области боковых зубов, U-образную форму интердентальных пространств. Не допускать моделирования острых краев | ||
| Моделировка без экватора или без бугров с последующим восстановлением необходимой анатомической формы за счет увеличения слоя керамики | ||
| Большая толщина облицовки свыше 1,5—2,0 мм (т. е. отсутствие «защищенности» керамики металлическим каркасом) | ||
| Отсутствие «оральной гирлянды» — утолщения в пришеечной области, придающего жесткость металлическому каркасу | ||
| Недостаточная высота каркаса, что вызывает необходимость наслоения чрезмерного количества керамики | ||
| Слишком тонкая промежуточная часть каркаса | ||
| Отверстия в металлическом каркасе, которые техники закрывают керамикой | ||
| 7 | Невыверенные окклюзионные контакты | Недостаточно выверенная окклюзия и артикуляция без артикулятора и лицевой дуги |
| Суперконтакт во фронтальном (боковом) отделе зубного ряда | ||
| 8 | Несоблюдение технологических правил работы с керамикой | контаминация оксидированного слоя |
| чрезмерное или недостаточное оксидирование | ||
| несоответствие коэффициентов температурного расширения сплава и керамической массы | ||
| неправильная струйная обработка металлической поверхности каркаса | ||
| неадекватная механическая и термическая обработка каркаса протеза | ||
| слишком гладкая поверхность каркаса из неблагородных сплавов | ||
| загрязнение каркаса | ||
| ошибки при нанесении грунтового слоя покрытия | ||
| ошибки при обжиге и охлаждении покрытия | ||
| чрезмерное число обжигов с целью коррекции цвета МКП | ||
| электролитическое золочение готового МКП из неблагородных сплавов | ||
| 9 | Напряжения в керамике или металлическом каркасе | перегрев металла при обжиге керамики |
| нарушение температурных соотношений при последовательных обжигах и охлаждении керамики | ||
| нарушение правил работы с керамическими массами, предлагаемыми фирмами-изготовителями | ||
| несоблюдение технологии обработки керамики | ||
| 10 | Несоответствие коэффициентов термического расширения керамики и сплава металлов, из которых изготовлен каркас | |
| 11 | Упругая деформация каркасов протезов | |
| 12 | Расцементировка протеза | |
| 13 | Попадание инородных тел между культей зуба и коронкой | |
| 14 | Травма | Следствие накусывания и пережевывания жесткой пищи (сахар, карамель и т. д.) |
| Случайная косточка | ||
| Вредные привычки перекусывания проводов, костей, нитей, скорлупы орехов и т. п. | ||
| 15 | Острая травма | Травма тупыми предметами |
| Огнестрельная травма | ||
| Травма при падении | ||
| Травма при ДТП | ||
| 16 | Перелом внутрикорневого штифта | |
| 17 | Заболевания периодонта/пародонта | |
| 18 | Перепад температур продуктов питания при еде (кофе с мороженым) | |
| 19 | Неблагоприятная окклюзия, обычно у пациентов с парафункцией жевательной мускулатуры (бруксисты и кленчеры) | |
| 20 | Нарушение индивидуальной рациональной гигиены полости рта или чистка зубов абразивами | |
| 21 | Небрежное или неосторожное обращение пациента с металлокерамическими протезами | |
| 22 | Отказ в применении пациентом изготовленных съемных зубных протезов при наличии вторичной адентии | |
Способы предупреждения возникновения сколов керамического покрытия МКП, применяемые на этапах изготовления:
- Исполняйте инструкции производителя сплава.
- Установка литников должна проводиться согласно рекомендациям производителя сплава. Необходимо проверять сроки годности паковочных масс и соблюдать условия обработки этих материалов.
- Литье: соблюдать правильную настройку пламени или температуру
при использовании индукционной или электронной литейной установки. Используйте рекомендуемые для данного сплава тигли и соблюдайте температуру. - Никогда не смешивайте сплавы.
- Обрезайте литники не прямо у колпачка, а так, чтобы место среза можно было хорошо обработать.
- Необходимо стремиться получать литье с равномерной структурой, если возможно, избегать пайки и сварки.
- При применении протравливающих средств реставрацию следует тщательно очистить.
- Окончательная обработка каркаса должна производиться чистыми твердосплавными фрезами с крестообразной насечкой. Не допускайте чрезмерного давления на инструмент и в зависимости от используемого сплава правильно устанавливайте скорость вращения инструмента.
- Не допускайте перегрева обрабатываемой поверхности.
- Не используйте одни камни для разных сплавов. Не проводите окончательную обработку алмазными инструментами или резиновыми полирами с алмазной пропиткой.
- Тщательно удаляйте с поверхности каркаса все возможные загрязнения, будь то остатки паковочной массы или продукты химических реакций. Это также относится и к обработке интердентальных пространств.
- Пескоструйная обработка в зависимости от используемого сплава проводится песком 50—250 мкм. Для разных сплавов — различное давление струи. Направлять струю нужно наклонно под углом 45°, чтобы песок не вбивался в поверхность металла. Применять приборы
с одноразовым использованием песка и всегда чистый песок (см. данные производителя). - Соблюдайте параметры обжига и температуру обжига.
- Проверяйте муфель с помощью зеркала, чтобы убедиться, что все витки спирали одинаково нагреты.
- Поверхность керамики должна обрабатываться алмазным инструментом. Но не допускайте перегрева обрабатываемой поверхности. Если инструмент затупился, его нужно заменить, а не повышать на него давление. При использовании турбины работать с водяным охлаждением (рис. 5).
Рис. 5. Причины сколов при обработке краев керамических коронок.
Сегодня единственным верным решением, кроме изготовления нового протеза, является прямое адгезивное восстановление непосредственно в полости рта.
Методика должна заключаться в следующем:
- проведение тщательных диагностических процедур и определение причины скола, постановка правильного диагноза и принятие решения о возможности и целесообразности прямой реставрации;
- подготовка конструкции к реставрации;
- непосредственно реставрация;
- окончательная обработка и последующие рекомендации.
Различные фирмы предлагают материалы для восстановления керамики.
По своему составу подобные материалы практически не различаются и содержат метакрилаты.
Этапы прямого адгезивного восстановления сколов керамического покрытия
Коронка, подлежащая восстановлению, должна быть абсолютно сухой, поэтому манипуляцию выполняют с наложением коффердама.
Участок скола обрабатывают алмазным бором для придания поверхности металла требуемой шероховатости. Бором создают аккуратный скос керамики по краю скола.
Далее коронку тщательно очищают специальной кисточкой и обрабатывают силаном. Тонкий слой связующего агента высыхает за две минуты. Затем поверхность в зоне дефекта покрывают опаковым материалом, который полимеризуется с помощью галогеновой лампы. Опак предотвращает просвечивание металла.
На последнем этапе послойно наносят композитный материал, подходящий по оттенку. Каждый слой полимеризуется, а по окончании работы шлифуется до блеска.
Многообразие клинических методов реставрации сколов керамического покрытия свидетельствует об актуальности данной проблемы и о сложности ее решения.
В каждом конкретном случае вопрос о реставрации или замене металлокерамической конструкции решается коллегиально — совместно с пациентом и зубным техником, чтобы обеспечить длительное функционирование данной конструкции, избежать дополнительных материальных затрат и морального дискомфорта для пациента.
Cписок литературы находится в редакции
Источник