Причинами позднего выявления злокачественного новообразования могут быть

Злокачественные опухоли — группа заболеваний, характеризующаяся бесконтрольным размножением клеток, их распространением в организме, формированием первичного и метастатических опухолевых очагов (за исключением лейкемий — при них солидные опухоли не формируются). Диагностикой, лечением и профилактикой этих патологий занимаются врачи-онкологи.

Распространенность онкологических заболеваний в современном мире продолжает расти, в первую очередь этому способствует увеличение средней продолжительности жизни населения, а также распространение факторов риска, связанных с образом жизни, окружающей средой. Злокачественные опухоли занимают второе место среди причин смертности после сердечно-сосудистых патологий, но в развитых странах уже постепенно выходят на лидирующие позиции. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2018 году рак стал причиной смерти 9,6 миллиона человек. От онкологических заболеваний происходит каждая шестая смерть в мире.

Но есть и позитивная динамика. Современная медицина всё более успешно борется с онкопатологиями, увеличивается выживаемость среди пациентов. Онкология относится к одной из наиболее бурно развивающихся сфер медицины, регулярно появляются новые технологии, подходы к лечению, противоопухолевые препараты. Хотя до полной победы над раком еще очень далеко, возможности врачей-онкологов постоянно растут.

Какие опухоли называются злокачественными?

Главные признаки злокачественной опухоли:

• Инвазивный рост — способность вторгаться в окружающие ткани.
• Способность к метастазированию — распространению опухолевых клеток по лимфатическим, кровеносным сосудам или другими путями в различные органы, и формированию вторичных очагов. Именно метастазы чаще всего приводят к гибели онкологических больных.

Различия между доброкачественными и злокачественными опухолями представлены в таблице:

Разновидности злокачественных опухолей

Многие люди употребляют термины «злокачественная опухоль» и «рак» как синонимы. Это не совсем правильно. Рак (карцинома) — лишь одна из разновидностей злокачественных новообразований. Так называют опухоли, которые развиваются из эпителиальных (покровных) тканей — кожи и слизистых оболочек различных внутренних органов, экзокринных желез.

Рак является самой распространенной разновидностью злокачественных опухолей. Но существуют и другие:

• Саркомы — опухоли из костей и соединительной ткани: жировой, мышечной, сухожилий, связок, кровеносных и лимфатических сосудов.
• Лейкемии — злокачественные заболевания кроветворной системы. Их особенность в том, что в организме отсутствует солидная (плотная) опухоль. При лейкемии в крови и красном костном мозге появляется множество патологически измененных лейкоцитов, которые вытесняют нормальные клетки.
• Лимфомы — опухоли, которые возникают в лимфатических узлах и других органах, в которых присутствует лимфоидная ткань: миндалинах, селезенке, вилочковой железе (тимусе) и др. Существуют две основные разновидности лимфом: Ходжкина и неходжкинские.
• Множественная миелома развивается из плазматических клеток, специфической разновидности иммунных клеток. Заболевание поражает красный костный мозг и проявляется в виде опухолей в костях по всему телу.
• Меланома — злокачественное новообразование, которое часто называют раком кожи, но это неверно. Данная опухоль происходит из пигментных клеток-меланоцитов, она может развиваться не только в коже, но и в других органах.
• Опухоли головного и спинного мозга — разнородная группа, они могут развиваться из разных типов клеток.
• Опухоли из зародышевых клеток (герминогенные опухоли) происходят из клеток, которые дают начало сперматозоидам и яйцеклеткам. Чаще всего они развиваются в мужских и женских половых железах, но могут возникать в любой части тела.
• Нейроэндокринные опухоли развиваются из клеток, продуцирующих гормоны. Их особенность в том, что зачастую на первый план выступают симптомы, вызванные не самой опухолью, а влиянием гормонов на функции различных органов.
• Карциноидные опухоли — особая разновидность нейроэндокринных опухолей. Как правило, эти медленно растущие новообразования обнаруживаются в желудочно-кишечном тракте.

Почему возникают злокачественные опухоли?

Нормальная клетка становится опухолевой в результате определенных изменений в генах:

• Протоонкогены ¬регулируют созревание и размножение клеток. В результате мутаций они превращаются в онкогены и способствуют злокачественному перерождению.
• Гены-супрессоры опухолей в норме выполняют защитные функции: «чинят» ДНК, в которой возникли ошибки, или, если это невозможно, вызывают гибель поврежденной клетки. В результате нарушений в этих генах в клетках продолжают накапливаться мутации.

В каждом конкретном случае точные причины, которые вызывали мутации и привели к развитию онкологического заболевания, назвать невозможно. Это очень сложный процесс. Но хорошо известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения злокачественного образования, опухоли. Наиболее распространенные факторы риска:

• Возраст. Чаще всего онкозаболеваниями страдают люди старше 40–50 лет, так как со временем в клетках организма накапливаются мутации.
• Семейный анамнез: если у близких родственников уже диагностирован рак.
• Некоторые наследственные мутации, которые присутствуют в клетках тела с рождения.
• Курение — самый значимый фактор риска, связанный с образом жизни.
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Воздействие на кожу ультрафиолетовых лучей.
• Нездоровое питание с преобладанием в рационе красного и обработанного мяса, продуктов с высоким содержанием «быстрых» сахаров.
• Избыточная масса тела, ожирение.
• Некоторые инфекции: вирусные гепатиты B и C, ВПЧ.

Важно понимать, что факторы риска — это не прямые причины развития злокачественных опухолей, ни один из них не приводит к онкозаболеванию со стопроцентной вероятностью.

На некоторые факторы риска, такие как возраст, пол, семейная история, невозможно повлиять. Но многие факторы связаны с образом жизни, и каждый человек вполне может оградить себя от них. По заявлениям экспертов ВОЗ, треть всех случаев рака связана с такими факторами, как низкая физическая активность, лишний вес, нездоровый рацион, употребление алкоголя и курение.

Признаки злокачественных опухолей

На ранних стадиях симптомы злокачественной опухоли обычно отсутствуют. Человек может долго не знать, что у него есть онкологическое заболевание. Это одна из причин поздней диагностики, которая приводит к ухудшению прогноза.

Но, даже когда симптомы уже возникли, по ним очень сложно диагностировать онкопатологию. Все они неспецифичны и чаще всего вызваны другими заболеваниями. Например, дискомфорт после еды и изжога при раке желудка могут быть легко приняты за проявления гастрита, а кашель и одышка при раке легкого — за признаки бронхита курильщика.

Клиническая картина в каждом конкретном случае зависит от того, какой орган поражен опухолью, ее метастазами. Кроме того, существуют некоторые общие симптомы:

• Постоянное чувство усталости, повышенная утомляемость.
• Беспричинная потеря веса.
• Повышенная температура тела.
• Потеря аппетита.

Любые необычные симптомы, которые сохраняются в течение длительного времени, должны стать поводом, чтобы посетить врача и пройти обследование. В большинстве случаев оказывается, что они вызваны не раком, но небольшая вероятность есть всегда.

Для ранней диагностики злокачественных опухолей на бессимптомной стадии существуют некоторые виды скрининга:

• Маммография — рентгенография молочной железы — рекомендована раз в год или раз в два года всем женщинам с 40-45-летнего возраста.
• Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки. Ее рекомендуется пройти каждому человеку по достижении возраста 50 лет. В дальнейшем исследование, если в кишке не выявлено патологий, повторяют через 5 лет. Также в целях скрининга проводят анализ кала на скрытую кровь и другие исследования, «виртуальную колоноскопию» (мультиспиральную компьютерную томографию кишечника).
• Исследования на ВПЧ и мазки на цитологию рекомендованы всем женщинам репродуктивного возраста с целью ранней диагностики рака шейки матки.
• Низкодозная компьютерная томография грудной клетки применяется для ранней диагностики рака легких. Это исследование может быть назначено людям с длительным стажем курения, которые являются курильщиками на данный момент или расстались с вредной привычкой менее 15 лет назад.

Приходите на прием к врачу в клинике Медицина 24/7, он оценит ваши персональные риски и расскажет, какие виды скрининга нужно проходить вам.

Как диагностируют злокачественные опухоли?

Обследование при подозрении на онкологическое заболевание можно условно разделить на три этапа.

Этап I. Обнаружение опухоли.

Если опухоль находится недалеко от поверхности кожи, ее может обнаружить сам пациент или врач во время осмотра. Обычно изначально опухолевые образования выявляют с помощью таких методов диагностики, как УЗИ, рентгенография, эндоскопические исследования.

Этап II. Постановка точного диагноза.

Разобраться, какие опухоли злокачественные, а какие доброкачественные, помогает биопсия. Врач удаляет образец патологически измененной ткани или всё образование целиком и отправляет в лабораторию на гистологическое или цитологическое исследование. В лаборатории можно не только изучить материал под микроскопом, но и провести иммуногистохимический, молекулярно-генетический и другие анализы. Это поможет лучше разобраться в характеристиках опухолевых клеток, подобрать оптимальное лечение.

Этап III. Уточнение диагноза.

Когда не осталось сомнений в том, что обнаруженная опухоль является злокачественной, нужно оценить, насколько сильно она успела распространиться в организме, установить стадию. Для этого применяют рентгенографию грудной клетки и костей, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ-сканирование.

Также назначают исследования и лабораторные анализы, которые помогают оценить состояние пациента, правильно спланировать лечение.

Современные виды лечения злокачественных опухолей

Лечение злокачественных опухолей обычно носит комплексный характер. При выборе лечебной тактики врачи учитывают различные факторы, включая тип новообразования стадию, состояние здоровья, возраст пациента, его сопутствующие заболевания, данные иммуногистохимии, молекулярно-генетического анализа. В клинике Медицина 24/7 решения принимаются на врачебных консилиумах, в которых участвуют онкологи, хирурги, лучевые терапевты, химиотерапевты и другие специалисты.

При радикальном лечении злокачественную опухоль стараются полностью удалить и добиться наступления ремиссии. Паллиативное лечение не предполагает излечения, оно направлено на борьбу с симптомами и улучшение состояния пациента.

Основные виды лечения злокачественных новообразований:

• Хирургия. Радикальные операции возможны при I, II, зачастую при III стадии заболевания. При IV стадии (обычно так обозначают рак с метастазами) могут быть показаны паллиативные вмешательства, например, чтобы устранить непроходимость органа, остановить кровотечение, избавить от боли и др.
• Химиотерапия может быть назначена до операции (неоадъювантная), чтобы уменьшить опухоль и упростить ее удаление, после операции (адъювантная), чтобы уничтожить оставшиеся опухолевые клетки и предупредить рецидив. Химиотерапия как основной метод лечения, как правило, применяется при поздних стадиях рака. Химиопрепараты по сути представляют собой клеточные яды, которые поражают быстро размножающиеся опухолевые клетки. Системная химиотерапия предполагает внутривенное введение препаратов или их пероральный (путем проглатывания) прием. Также существует локальная химиотерапия, когда препарат вводят в кровеносный сосуд, питающий опухоль.
• Лучевая терапия также может проводиться до, после операции или самостоятельно. Чаще всего облучение проводят из внешнего источника. Такая процедура напоминает рентгенографию, но более продолжительна, и во время нее используют более высокие дозы излучения. Современные линейные ускорители позволяют точно облучать злокачественные опухоли, не причиняя вреда здоровым тканям. Также применяют брахитерапию, когда миниатюрный источник излучения, например, в виде небольших гранул, помещают непосредственно рядом со злокачественным новообразованием или местом, из которого оно было удалено. Иногда лучевую терапию сочетают с химиопрепаратами — это химиолучевая терапия.
• Стереотаксическая радиохирургия предполагает применение препаратов «гамма-нож» или «кибер-нож». Они генерируют множество лучей, которые точно фокусируются в месте, где находится опухоль, и уничтожают ее.
• Таргетная терапия предполагает применение препаратов, которые блокируют определенные молекулы-мишени, необходимые опухолевым клеткам для выживания и бесконтрольного размножения. Они лучше переносятся пациентами, по сравнению с классическими химиопрепаратами, и при правильном назначении более эффективны.
• Иммунотерапия — новое направление в лечении злокачественных опухолей, которое помогает иммунной системе уничтожать раковые клетки. В настоящее время с этой целью применяются ингибиторы контрольных точек — они блокируют молекулы, которые мешают активироваться иммунным клеткам. Иммунотерапия ингибиторами контрольных точек помогает повысить выживаемость пациентов при ряде онкологических заболеваний на поздних стадиях.
• Гормональная терапия применяется при злокачественных опухолях, чувствительных к гормонам: раке молочной железы, простаты.
• Симптоматическое лечение направлено на борьбу с болью и другими симптомами, вызванными злокачественной опухолью.

В клинике Медицина 24/7 лечение онкологических заболеваний проводится в соответствии с последними версиями международных протоколов. Наши врачи выполняют сложнейшие хирургические вмешательства, применяют инновационные технологии, противоопухолевые препараты современных поколений. Мы беремся за лечение рака любых стадий. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию к врачу.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.