Причинами неотложных состояний могут быть

Распознавание причины неотложного состояния.

При выявлении причин, способствующих развитию неотложного состояния, возможны две ситуации — причины неотложного состояния известны или причины неотложного состояния неизвестны.

В первом случае ситуацию могут прояснить: воздействие факторов внешней среды; хронические заболевания внутренних органов; наличие анамнестических сведений — со слов больного, родственников, знакомых, близких или сопровождающих больного (потерпевшего); информация из медицинских учреждений и т.д.

При неотложных состояниях, впервые возникших у «практически» здорового человека, врач оказывается в более затруднительном положении. Однако и в этих случаях нужно помнить, что экстренные и неотложные состояния чаще всего связаны с поражением сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости (особенно хирургической патологией), далее по частоте следует патология органов дыхания, центральной нервной системы.

При обследовании таких больных врач должен придерживаться всех правил пропедевтики, причем информацию нужно собирать быстро и полученные данные должны быть достоверными, иначе ошибки неизбежны. При этом выделяется ведущий синдром, который подтверждается (меняется, отвергается) последующими клиническими и лабораторно-инструментальными методами исследования больного.

Следующий этап работы врача — «перебор» состояний, заболеваний, сопровождающихся данным синдромом с последующим проведением дифференциальной диагностики. Так, при синдроме острой сосудистой недостаточности речь может идти о кровотечении, отравлении, остром панкреатите, внематочной беременности, нарушениях ритма, инфаркте миокарда, приеме большой дозы антигипертензивных препаратов.

Диагностика неотложных состояний, сопровождающихся симптомами -«предвестниками», намного сложнее и подчас требует участия врачей разных специальностей, динамического наблюдения за больным, использования широкого арсенала подсобных методов исследования. В основе клинической диагностики подобных ситуаций лежит выделение ведущего синдрома — это синдром, имеющий наибольшую патогенетическую и клиническую значимость по принципу «наибольшей опасности».

Оценивая симптомы неотложного состояния, необходимо иметь в виду, что такие явления как рвота, боль и другие отличаются универсальностью, т.е. присутствуют при многих заболеваниях, и поэтому они не только способствуют установлению диагноза, а, наоборот, затрудняют. Если врач будет фиксировать свое внимание на подобного рода универсальных симптомах и не заметит скрытых, наиболее существенных, хотя и не столь демонстративных, он может установить, например, пищевую интоксикацию там, где имеется инфаркт миокарда. Поэтому никогда не следует переоценивать хотя и очень убедительный на первый взгляд симптом (отрицательный симптом может стать таким же убедительным), а нужно всегда базироваться на синдроме. Конечно, появление достоверного симптома решает диагностическую задачу. В то же время нельзя затягивать установление диагноза («понаблюдаем», «посмотрим» и т.п.), так как можно упустить время, необходимое для оказания эффективной помощи больному. Здесь уместно напомнить: «Тот, кто дожидается каловой рвоты при кишечной непроходимости — тот никогда не сделает ошибки в диагнозе, но он редко спасает больного».

При отсутствии развернутой, «не сложившейся» клинической картины неотложного состояния предостеречь от диагностической ошибки может выработанный нами принцип — «думать о более тяжелой патологии». Так, синдром «острого живота», состоящий из 3 симптомокомплексов — абдоминальная боль, диспептические расстройства, признаки раздражения брюшины — часто развивается постепенно с преобладанием на различных этапах клиники того или иного симптома. Поэтому при абдоминальной боли ближайшей задачей врача первого контакта должно быть исключение хирургической патологии.

Таким образом, в неотложных состояниях основным методом постановки диагноза является метод дифференциального диагноза.

Во всех случаях выявления причины неотложного состояния важное значение следует придавать так называемым организационным мероприятиям по диагностике, как-то:

— тщательно исследовать место происшествия; внимательно осмотреть вещи больного (документы, лекарства и т.п.);

— своевременно направить на токсикологическое, бактериологическое исследование пищу, промывные воды, подозрительные вещества, обнаруженные у больного;

— одним из обязательных организационных принципов ведения таких больных является преемственность, включающая в себя перечень и оценку основных клинических синдромов, последовательность их появления, изменения в «количественном» отношении; перечень всех проведенных исследований и т. д.;

— при заполнении истории болезни, медицинской документации необходимо по часам контролировать возникновение новых клинических проявлений, введение лекарств и их эффективность, консультации старших товарищей и врачей других специальностей и т.д.

— Также рекомендуем «Причины диагностических ошибок неотложного состояния»

Оглавление темы «Первая помощь в терапии.»:

1. Классификация неотложных состояний.

2. Определение экстренного неотложного состояния.

3. Диагностика неотложного состояния.

4. Распознавание причины неотложного состояния.

5. Причины диагностических ошибок неотложного состояния.

6. Лабораторная диагностика неотложных состояний. Стратегия лечения неотложных состояний.

7. Общие требования к лечению неотложных состояний.

8. Догоспитальный и госпитальный этап помощи при неотложных состояниях.

9. Организационные замечания помощи при при неотложных состояниях.

10. Синдром острой дыхательной недостаточности.

Классификация неотложных состояний.

Диагностика и лечение неотложных состояний занимает особое место в работе участковых врачей и врачей скорой помощи, поскольку они чаще других сталкиваются с клиническими проявлениями заболеваний, требующих экстренной помощи. Несмотря на то, что в последние годы процесс диагностики все более приобретает коллективный характер, чаще всего врачу-терапевту приходится оценивать правильность постановки диагноза.

Неотложными состояниями принято называть такие патологические изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни и, следовательно, требуют экстренных лечебных мероприятий.

Классификационные вопросы неотложных состояний

На сегодня не существует единой классификации неотложных состояний, поэтому мы несколько подробнее коснемся этих вопросов — общие причины, факторы, определяющие неотложность состояния, симптомы, могущие свидетельствовать о развитии у данного больного ургентных ситуаций.

Многообразие действующих факторов, ситуаций, при которых возникают неотложные состояния, приведено в таблице.

Неотложные состояния в
практике врача

Неотложность состояния определяется:

Во-первых, степенью и скоростью нарушения функции жизненно важных органов и систем, прежде всего:

• нарушением гемодинамики (внезапное изменение частоты, ритма пульса, быстрое снижение или повышение артериального давления, острое развитие сердечной недостаточности и т.д.);

• нарушением функции центральной нервной системы (нарушение психоэмоциональной сферы, судороги, делирий, бессознательное состояние, нарушение мозгового кровообращения и т.д.);

• нарушением функции дыхания (острое изменение частоты, ритма дыхания, асфиксия и т.д.);

Во-вторых,

• исходом неотложного состояния или заболевания («предвидеть опасность — значит, наполовину ее избежать»). Так, например, подъем артериального давления (особенно на фоне его стойкого повышения) — угроза инсульта; инфекционный гепатит — острая желтая дистрофия печени и т.п.;

В-третьих, крайним беспокойством и поведением больного. Неотложные состояния можно сгруппировать следующим образом:

• непосредственно угрожающие жизни патологические состояния;

• непосредственно не угрожающие жизни патологические состояния или заболевания, но при которых такая угроза может стать реальной в любое время;

• состояния, при которых отсутствие современной медицинской помощи может повлечь за собой стойкие изменения в организме;

• состояния, при которых в кратчайший срок необходимо облегчить страдания больного;

• состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в интересах окружающих в связи с поведением больного.

Патологические состояния и симптомы — «предвестники» («дурные» приметы), определяющие неотложность состояния, сгруппированы в таблице.

При рассмотрении этой таблицы обращает на себя внимание различная значимость приведенных неотложных состояний. Каждому практическому врачу известно, что среди неотложных состояний есть несущие непосредственную угрозу жизни больного в ближайшие часы (1-2 часа, реже дольше) — это, так называемые, экстренные состояния.

Сразу оговоримся, что экстренные состояния требуют только парентерального введения препаратов, готовности проведения реанимационных мероприятий и обязательной госпитализации больного по возможности в специализированные отделения. Соблюдение этих условий предостережет врача от врачебных и тактических ошибок.

— Также рекомендуем «Определение экстренного неотложного состояния.»

Оглавление темы «Первая помощь в терапии.»:

1. Классификация неотложных состояний.

2. Определение экстренного неотложного состояния.

3. Диагностика неотложного состояния.

4. Распознавание причины неотложного состояния.

5. Причины диагностических ошибок неотложного состояния.

6. Лабораторная диагностика неотложных состояний. Стратегия лечения неотложных состояний.

7. Общие требования к лечению неотложных состояний.

8. Догоспитальный и госпитальный этап помощи при неотложных состояниях.

9. Организационные замечания помощи при при неотложных состояниях.

10. Синдром острой дыхательной недостаточности.