Причинами газовой эмболии могут быть
Содержание статьи
Воздушная и газовая эмболия причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Дата публикации: 09.05.2018
Дата проверки статьи: 28.11.2019
Воздушная, или газовая, эмболия — состояние, при котором сосуд закупоривается пузырьками воздуха. Возникает из-за неправильного введения внутривенной инъекции, повреждениях сосудов из-за травмы, хирургического вмешательства и других причин. Для лечения воздушной и газовой эмболии обратитесь к кардиологу.
Причины воздушной и газовой эмболии
- Декомпрессионная болезнь, развивающаяся у водолазов при быстром поднятии на поверхность со дна;
- внутривенные капельницы — неправильно поставленные или при отсоединении центрального венозного катетера;
- гемодиализ — один из методов лечения почечной недостаточности;
- сосудистые повреждения в результате травмы;
- нарушение правил при переливании крови;
- манипуляции, которые осуществляют при аборте;
- быстрые роды, осложнённые разрывом сосудов;
- резкие скачки артериального и атмосферного давления;
- хирургические вмешательства на венах и лёгких;
- неправильное введение контрастного вещества при рентгенографии;
- кесарево сечение, искусственная вентиляция лёгких, лапароскопические операции и другие осложнения врачебных вмешательств.
Симптомы воздушной и газовой эмболии
Методы диагностики
Чтобы диагностировать патологическое состояние, врач спрашивает о жалобах, задаёт пациенту наводящие вопросы и осматривает его. Направляет на срочные исследования — к примеру, на рентгенографию грудной клетки, ЭКГ и капнографию. В сети клиник ЦМРТ быстро ставят диагноз, используя следующие методы диагностики:
К какому врачу обратиться
Если вы обнаружили у себя несколько симптомов болезни, и они постепенно нарастают, срочно обратитесь к кардиологу или вызовите скорую помощь. Врач назначит лечение или отвезёт вас в стационар.
Как лечить воздушную и газовую эмболию
Если эмболия развилась у водолаза, его помещают в камеру гипербарической оксигенации и проводят рекомпресионную терапию. Если патология появилась из-за травмы или медицинского вмешательства, пациента помещают в определённое положение и проводят кислородную терапию. В сети клиник ЦМРТ врачи назначают следующие способы лечения:
Если образовавшийся пузырёк воздуха достигнет сердца, возможен летальный исход. Поэтому состояние требует неотложной медицинской помощи.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Панина Валентина Викторовна
Актриса, заслуженная артистка РСФСР
Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.
И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.
Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…
Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.
Открыть скан отзыва
Сергей Шнуров
Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.
Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!
Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.
Открыть скан отзыва
Русанова
Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.
Открыть скан отзыва
Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!
Открыть скан отзыва
Кузнецов В.А.
Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.
Открыть скан отзыва
Храброва В.Е.
Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.
Открыть скан отзыва
Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.
Большое спасибо за консультацию и обследование… Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.
Источник
Артериальная газовая эмболия
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Артериальная газовая эмболия — потенциально катастрофическое явление, которое возникает, когда пузырьки газа проникают в артериальную систему или образуются в ней и закупоривают просвет сосудов, вызывая ишемию органов. Артериальная газовая эмболия может вызвать повреждение ЦНС с быстрой потерей сознания и другими неврологическими нарушениями. Возможна ишемия и других органов. Диагноз, основанный на клинических данных, можно подтвердить с помощью визуализирующих методов исследования. Лечение заключается в немедленной рекомпрессии.
Газовые эмболы могут поступить в артериальный кровоток из разорванных альвеол после баротравмы легкого, образоваться внутри артериального сосуда непосредственно при тяжелой кессонной болезни или мигрировать из венозного кровотока (венозная газовая эмболия), либо через шунт справа-налево (незаращенное овальное отверстие, дефект межпредсердной перегородки), либо при превышении фильтрационной способности легких. Венозная газовая эмболия, без попадания газа в артериальную систему, менее опасна. Несмотря на то что самым серьезным проявлением этого считают эмболию сосудов головного мозга, артериальная газовая эмболия может вызвать значительную ишемию и в других органах (например, спинной мозг, сердце, кожа, почки, селезенка, ЖКТ).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Симптомы артериальной газовой эмболии
Симптомы развиваются в течение нескольких минут после всплытия и могут включать изменения сознания, гемипарез, моторный или сенсорный дефицит, судороги, потерю сознания, остановку дыхания и шок; может наступить смерть. Возможны также симптомы баротравмы легких или кессонной болезни II типа.
Другие симптомы могут быть следствием артериальной газовой эмболии коронарных артерий (например, аритмии, ОИМ, остановка сердца), кожи (цианотическая мраморность, очаговая бледность языка) или почек (гематурия, протеинурия, почечная недостаточность).
Диагностика артериальной газовой эмболии
Диагноз основан, прежде всего, на клинических данных, с высокой вероятностью, если водолаз теряет сознание во время или немедленно после всплытия. Подтвердить диагноз трудно, потому что воздух может реабсорбироваться из поврежденной артерии до исследования. Тем не менее к визуализирующим методам, способным помочь подтвердить диагноз, относят эхокардиографию (выявляет воздух в желудочках сердца), вентиляционно-перфузионнаясцинтиграфия (демонстрирует изменения, обусловленные эмболией ветвей легочной артерии), КТ-ангиография грудной клетки (выявляет воздух в легочных венах), и КТ головы (обнаруживает внутрипаренхиматозный газ и диффузный отек). С такой же симптоматикой иногда протекает кессонная болезнь.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Лечение артериальной газовой эмболии
При подозрении на газовую эмболию водолазу необходимо как можно быстрее провести рекомпрессию. Транспортировка к рекомпрессионной камере имеет безусловный приоритет перед всеми остальными мерами. Транспортировка воздушным путем может быть оправдана, только если она экономит значительное время, но воздействие низкого давления на высоте необходимо минимизировать.
Перед транспортировкой дают 100 % О2 большим потоком, вымывая N, увеличивая градиент давления N между легкими и кровотоком, что ускоряет реабсорбцию эмболов. Пациенты должны находиться в положении на спине.
Искусственную вентиляцию легких, назначение сосудосуживающих препаратов и реанимационные мероприятия проводят по необходимости. Положение пациента лежа на левом боку или в положении Тренделенбурга больше не требуется.
Источник
Эмболия причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Дата публикации: 08.04.2018
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Эмболия — патологическое состояние, при котором происходит перекрытие просвета кровеносного сосуда. Возникает из-за травм, кессонной болезни, инфаркта миокарда и других причин. Для лечения эмболии обратитесь к кардиологу.
Общие признаки для всех типов эмболии
- Затрудненное дыхание и одышка;
- боль в области грудной клетки;
- ускоренное сердцебиение и перебои в сердечном ритме;
- понижение артериального давление;
- чрезмерная потливость;
- кашель с кровью.
Жировая эмболия
- Кровоизлияния на слизистой оболочке рта и глаз;
- нарушения функций ЦНС;
- высыпания в подмышечной области, в области щёк, шеи, спины и груди.
Воздушная и газовая эмболия
- Заметное набухание шейных вен;
- повышение центрального венозного давления;
- страх смерти и другие нарушения сознания;
- двигательное возбуждение.
Методы диагностики
Чтобы поставить точный диагноз, врач направляет пациента на дополнительные исследования — например, на пульсоксиметрию или компьютерную томографию. В сети клиник ЦМРТ используют современные методы диагностики, в числе которых:
К какому врачу обратиться
При первых проявлениях симптома болезни обратитесь к кардиологу. Он поставит диагноз и назначит грамотное лечение. При необходимости направит к другому узкому специалисту, чтобы устранить первопричину болезни.
Как лечить эмболию
Для лечения заболевания врачи используют лекарственные препараты разных групп или медицинские процедуры.
Осложнения заболевания зависят от локализации эмбола. Самые серьёзные последствия — это:
- острая лёгочная недостаточность с угрозой остановки сердца;
- пневмония;
- нарушения кровообращения головного мозга;
- другие осложнения вплоть до летального исхода.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Панина Валентина Викторовна
Актриса, заслуженная артистка РСФСР
Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.
И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.
Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…
Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.
Открыть скан отзыва
Сергей Шнуров
Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.
Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!
Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.
Открыть скан отзыва
Русанова
Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.
Открыть скан отзыва
Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!
Открыть скан отзыва
Кузнецов В.А.
Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.
Открыть скан отзыва
Храброва В.Е.
Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.
Открыть скан отзыва
Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.
Большое спасибо за консультацию и обследование… Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.
Источник
Воздушная эмболия
Воздушная эмболия – это закупорка кровеносного русла пузырьками воздуха, попавшими в кровоток из внешней среды. Клинические проявления зависят от типа и величины пораженного сосуда. Наиболее опасна обтурация коронарных и легочных артерий, системы кровоснабжения головного мозга. При поражении ЛА возникают признаки острой дыхательной и сердечной недостаточности. Церебральная форма болезни протекает с развитием симптоматики ишемического инсульта. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных доплерографии, капнограммы, измерения ЦВД. Специфическое лечение – аспирация газа через катетер, восстановление целостности сосудистого русла.
Общие сведения
Воздушная эмболия (ВЭ) – острое патологическое состояние, возникающее при попадании в кровеносный сосуд воздуха извне. Количество одномоментно введенного газа должно составлять не менее 10-20 мл, в противном случае он растворится в крови, не нанося вреда. Патология считается достаточно редкой, на ее долю приходится не более 2% от всех возможных видов сосудистой окклюзии. С одинаковой частотой определяется у мужчин и женщин, не имеет привязки к возрасту. Смертность при своевременной диагностике и оказании квалифицированной помощи колеблется от 10 до 40%. Отсутствие медицинского пособия при эмболизации легочных и церебральных сосудов приводит к гибели больного в 90% случаев.
Воздушная эмболия
Причины
Самопроизвольное попадание воздуха в кровеносную систему здорового человека практически исключено. Давление в большинстве сосудов избыточно по отношению к атмосфере, поэтому засасывания газов при повреждении сосудистой стенки не наблюдается. Исключение – внутренняя яремная вена, давление в которой при вдохе ниже атмосферного. Иначе выглядит ситуация с обезвоженными пациентами. За счет уменьшения ОЦК давление в центральных сосудах становится отрицательным, нарушение целостности стенки сосуда может привести к попаданию внутрь газов из окружающей среды. К распространенным причинам воздушной окклюзии относятся:
- Травматизация. Атмосферные газы проникают в кровь при баротравме легких (резкое всплытие с глубины, неправильно подобранный режим аппарата ИВЛ), повреждениях грудной клетки, сопровождающихся разрывом кровеносных сосудов. ВЭ также выявляется на фоне травм других анатомических зон при отсутствии своевременной остановки профузного кровотечения.
- Роды. Проникновение газов становится возможным при разрыве плацентарных венозных синусов. Воздух в поврежденные сосуды нагнетается под давлением во время маточных сокращений. Заболевание развивается независимо от величины центрального венозного давления. Симптоматика может возникать не только непосредственно в родах, но и спустя 1-2 суток.
- Медицинские процедуры. К манипуляциям с высоким риском формирования ВЭ относят операции на сосудах, органах грудной клетки, головном мозге, если в ходе вмешательства производится вскрытие венозного синуса. Кроме того, воздух систему кровоснабжения может попадать при неплотном соединении инфузионной системы с центральным венозным катетером или в процессе инфузионной терапии. Подобное происходит при отрицательном ЦВД.
Патогенез
Крупные пузыри воздуха в кровеносном русле могут приводить к окклюзии любых сосудов. Чаще всего блокируются легочные вены, сосуды сердца, артериальные стволы, питающие мозг. При поражении легочной артерии отмечается региональная внутрисосудистая гипертензия, перегрузка ПЖ и острая правожелудочковая недостаточность. Далее в процесс вовлекается левый желудочек, снижается сердечный выброс, нарушается периферическое кровообращение, развивается шок. Воздушная эмболия ЛА сопровождается возникновением бронхоспазма, вентиляционно-перфузионного дисбаланса, инфаркта легкого и дыхательной недостаточности.
При нарушении кровотока в мозговых сосудах формирование патологии происходит по типу ишемического инсульта. На определенном участке мозга нарушается кровоснабжение, нейроткань испытывает кислородное голодание и отмирает. Образуется участок некроза, происходят множественные мелкие кровоизлияния в мозговую ткань. Дальнейшее течение болезни зависит от локализации пораженного участка. Могут обнаруживаться парезы, параличи, нарушение когнитивных функций, сбои в деятельности внутренних органов.
Классификация
Существует несколько критериев систематизации ВЭ. Воздушная эмболия классифицируется по характеру течения (молниеносная, острая и подострая), пути проникновения воздуха в кровоток (ятрогенная, травматическая), направлению движения эмбола (ортоградная, ретроградная, парадоксальная). В клинической практике используют разделение форм болезни по виду пораженного сосуда, включающее следующие варианты патологии:
- Артериальная. Наблюдается закупорка крупных артериальных стволов (коронарных, легочных, церебральных). Встречается в 30-35% случаев, развивается молниеносно, протекает тяжело, с выраженной клинической симптоматикой. Пациент погибает в течение нескольких часов, иногда – минут. Для формирования АВЭ необходимо более 40-50 см3 газа, одномоментно попавшего в кровоток.
- Венозная. Обнаруживается в 65-70% случаев. Приводит к нарушению венозного оттока. Симптоматика прогрессирует сравнительно медленно, жизнеугрожающие состояния выявляются редко. Склонна к подострому течению. При закупорке мелких вен и венул может протекать бессимптомно, кровоток при этом обеспечивается за счет системы коллатералей. Исключение – воздушная окклюзия легочных вен, по которым насыщенная кислородом кровь поступает от легких к сердцу.
Симптомы воздушной эмболии
Клиническая картина различается в зависимости от вида и размера пораженного сосуда. При нарушении оттока крови по крупным периферическим венам возникают типичные признаки тромбоза. Пораженный участок отекает, увеличивается в размерах. При сдавливании определяется сильная болезненность. Кожа в зоне патологии цианотична, имеет место локальная гипертермия. Системной реакцией является умеренная тахикардия, вызванная депонированием определенного объема жидкости и уменьшением ОЦК.
Воздушная эмболия мелких ветвей легочной артерии вызывает кашель, кровохарканье, эпизоды синкопэ, одышку более 20 вдохов, тахикардию в пределах 100-120 ударов в минуту. Нарушения гемодинамики отсутствуют. При закупорке крупных стволов развивается картина острого легочного сердца. У больного выявляется резкая гипотония, набухание шейных вен, увеличение размеров печени, рост ЦВД, психомоторное возбуждение, усиление сердечного толчка. Кожа бледная, холодная, покрыта липким потом.
Поражение коронарных артерий приводит к возникновению острого инфаркта миокарда. Отмечаются типичные боли за грудиной сжимающего характера. Применение нитратов не дает ожидаемого эффекта. АД снижается вплоть до шоковых цифр. Возможен отек легких сердечного происхождения. Типичная картина ОИМ наблюдается не всегда. В 40% случаев болезнь протекает в атипичном варианте, проявляется болями в животе, горле, левой руке и т. д.
Эмболизация структур кровоснабжения мозга становится причиной инсульта. В тканях мозга образуется очаг некроза, от локализации которого зависит клиническая симптоматика. К наиболее распространенным признакам ишемического инсульта относят парезы и параличи, локальное снижение мышечного тонуса, парестезии, расстройства речи, нечеткость зрения, головокружение, головную боль, нарушения устойчивости, дроп-атаки, ослабление кожной чувствительности.
Осложнения
При эмболизации периферических артерий образуются трофические язвы, возникают зоны некроза. Нарушение венозного оттока в конечностях приводит к отекам. Изменения со стороны системы кровоснабжения внутренних органов становятся причиной ослабления или полного прекращения их деятельности. Может развиваться острая почечная или печеночная недостаточность, парез кишечника, недостаточность функции сердца и легких. Поражение церебральных кровеносных структур провоцирует необратимые нарушения в работе организма. Наблюдаются параличи, нарушения в психоэмоциональной сфере, изменения в работе внутренних органов, иннервируемых поврежденным участком мозга.
Диагностика
Диагностику ВЭ осуществляет анестезиолог-реаниматолог в тандеме с непосредственным лечащим врачом пациента. Данные клинического обследования в сочетании с информацией, полученной при использовании аппаратных диагностических методик, обычно не оставляют сомнений в диагнозе. Сложности возникают при определении вида эмболии. Следует дифференцировать окклюзию сосудов, вызванную воздухом, пузырьками газа, образующимися эндогенно при резком изменении давления окружающей среды (кессонная болезнь, газовая эмболия), тромбом, опухолью, инородным телом, конгломератом бактериальных клеток. К числу диагностических мероприятий относятся:
- Физикальные. Проводятся в отделении реанимации или по месту нахождения пациента. В ходе осмотра выявляют косвенные признаки тромбоза и ставят предварительный диагноз. Нужно учитывать, что болезнь далеко не всегда протекает с полным набором симптомов, частота встречаемости некоторых из них не превышает 50-60%.
- Лабораторные. На начальных этапах развития ВЭ лабораторное обследование не слишком информативно. Отмечаются изменения состава газов крови, кислотно-щелочного равновесия, баланса электролитов. При поражении внутренних органов и развитии полиорганной недостаточности происходит увеличение активности печеночных ферментов, рост концентрации креатинина и мочевины в крови. Деструктивные процессы в мышечной ткани становятся причиной повышения уровня миоглобина.
- Инструментальные. При проведении прекардиальной, трансэзофагальной или транскраниальной допплерографии удается установить факт наличия воздуха в сосудах. Исследование является качественным, определить объем газа с его помощью невозможно. Капнограмма свидетельствует об увеличении концентрации углекислого газа в конце выдоха, при измерении ЦВД выявляется неадекватный рост показателей. На ЭКГ обнаруживаются желудочковые экстрасистолы, изменения зубца P, депрессия сегмента ST.
Лечение воздушной эмболии
Устранение последствий попадания воздуха в сосуды производят с использованием медикаментозных и аппаратных способов лечения. Объем необходимой помощи зависит от состояния пациента, выраженности нарушения жизненно важных функций, наличия в клинике необходимого оборудования. Обычно схема восстановительных мероприятий включает в себя следующие методы воздействия:
- Неспецифические медикаментозные. Лечение направлено на минимизацию клинических признаков болезни и предотвращение осложнений. Пациенту назначают стероидные гормоны, кардиотоники, петлевые диуретики, сосудорасширяющие средства, антиоксиданты. На этапе восстановления используют поливитаминные комплексы, ноотропные препараты. При выраженной дыхательной недостаточности больного переводят на ИВЛ в режиме принудительной вентиляции.
- Аппаратные. Воздушная эмболия лечится с помощью гипербарической оксигенации и управляемой гипотермии. ГБО осуществляется под давлением 2-3 атмосферы, количество сеансов варьируется от 5 до 12. Продолжительность каждого из них – 45 минут. При использовании гипотермии тело больного охлаждают до 34°C. Как баролечение, так и холод способствуют увеличению растворимости газов в крови, что позволяет уничтожить тромб, недоступный для удаления оперативным путем.
- Оперативные. Оптимальным методом извлечения эмбола при внутрисердечной ВЭ является его аспирация через подключичный катетер. При этом происходит удаление нескольких сотен миллилитров крови, что может потребовать проведения массивной инфузионной терапии или гемотрансфузии. При точном определении локализации эмбола возможно вскрытие сосуда или венозного синуса.
Прогноз и профилактика
Исход благоприятный в тех случаях, когда воздух удается удалить с помощью малотравматичного подключичного доступа. При внутричерепной или легочной локализации эмбола прогноз ухудшается, поскольку извлечь его хирургическими методами практически невозможно. Применение ГБО и гипотермии не позволяет быстро нормализовать кровоток, следовательно, повышается вероятность необратимых последствий. При поражении периферических вен и артерий угроза для жизни обычно отсутствует, но восстановление пораженных тканей протекает длительно, полной регенерации удается добиться не всегда.
Воздушная эмболизация наиболее часто возникает в ходе медицинских манипуляций, поэтому мероприятия по ее профилактике полностью ложатся на сотрудников лечебного учреждения. При вмешательствах на верхней полой вене больной должен находиться в положении Транделенбурга, катетеризация подключичной вены в момент, когда игла остается с открытым торцом (отсоединение шприца, извлечение проводника), проводится на глубоком выдохе больного. При низком ЦВД следует своевременно перекрывать окончившиеся инфузионные системы.
Источник