Причина недержание мочи у женщин при сахарном диабете

Содержание статьи

Нарушения мочеиспускания у пациентов с сахарным диабетом

1) ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» (Сеченовский Университет) Минздрава РФ, Москва, Россия;

2) АО «Астеллас Фарма», Москва, Россия;

3) ГБУЗ Республики Башкортостан «Городская клиническая больница №21», Уфа, Россия;

4) ГБУЗ «Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова», Уфа, Россия

Значимость сахарного диабета обусловлена не только его высокой распространенностью, но и тяжелыми осложнениями, к которым может приводить это заболевание. К одним из самых частых осложнений сахарного диабета относятся нарушения мочеиспускания, для обозначения которых используют термин «диабетическая цистопатия». В обзоре литературы представлены современные данные о распространенности, проявлениях и возможном патогенезе диабетической цистопатии.

Согласно данным ВОЗ, более 100 млн человек на нашей планете страдают сахарным диабетом (СД), но до 80% даже не подозревают о своем недуге. При этом уже сегодня СД занимает третье место среди причин смертности. Специалисты прогнозируют, что к 2030 г., если не будут приняты действенные меры профилактики, количество заболевших вырастет до 366 млн [1].

Распространенность СД постоянно увеличивается, и по последним данным, им страдают 19,3 млн взрослых американцев, а еще 54 млн имеют преддиабет или повышенный уровень глюкозы натощак [2].

Приблизительно 12,7 млн женщин США страдают недержанием мочи, из них примерно 1,9 млн имеют повышенный уровень глюкозы натощак и еще 2,5 млн — СД [3].

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, характеризующееся глубокими нарушениями углеводного, жирового, белкового и электролитного обменов [4]. По данным общероссийского регистра, СД 2 типа (СД2) диагностирован более чем у 3 млн человек, но фактическое число больных в России на сегодняшний день в несколько раз больше [5]. Распространенность СД как в мире, так и в России носит эпидемический характер [6]. Частота СД велика и составляет среди взрослых не менее 6,5%, у 18% людей выявляют те или иные нарушения метаболизма глюкозы [2].

Значимость СД обусловлена не только его высокой распространенностью, но и тяжелыми осложнениями, к которым может приводить это заболевание. Урологические нарушения все чаще рассматривают как осложнение, которое негативным образом сказывается на качестве жизни пациентов. Было показано, что гиперактивность мочевого пузыря, стрессовое и ургентное недержание мочи могут быть связаны с СД [7].

К одним из самых частых осложнений СД относятся нарушения мочеиспускания, для обозначения которых используют термин «диабетическая цистопатия», введенный C. Frimodt-Møller [8].

Распространенность подтвержденной данными уродинамического исследования цистопатии мочевого пузыря колеблется от 25 до 90% [9].

Относительно ведущих симптомов диабетической цистопатии мнения исследователей расходятся. Одни указывают на преобладание симптомов, связанных со снижением чувствительности мочевого пузыря и ухудшением оттока мочи из него, другие — на большую выраженность ирритативной симптоматики [10]. Высказано предположение, будто клинические проявления диабетической цистопатии зависят от течения СД [11].

Впервые о роли СД в развитии нарушений мочеиспускания сообщил французский врач Шарль-Якоб Маршал де Кальви (1815-1873). В монографии, опубликованной в 1864 г., среди других осложнений СД были подробно описаны и урологические симптомы, а также высказано предположение о роли в их развитии диабетической нейропатии. Однако в последующие 60 лет подобных по значимости исследований в данном направлении не проводилось.

Показано, что диабетическая цистопатия встречается среди 43-87% пациентов, страдающих инсулинозависимым СД без половых и возрастных различий. В другом исследовании диабетической цистопатией страдали в среднем 25% пациентов, получавших пероральную гипогликемическую терапию. Скандинавское исследование показало, что у пациентов, страдающих СД в течение 10 лет, распространенность диабетической цистопатии среди тех, кто был инсулинозависим, варьировалась от 2 до 4 на 1000, среди тех, кто принимал пероральные гипогликемические препараты, — от 1 до 3 на 1000. Взаимосвязь между диабетической цистопатией и периферической нейропатией варьировалась от 75 до 100% [12].

В ряде клинических исследований гиперактивность мочевого пузыря описана как наиболее часто встречающее состояние, связанное с диабетической цистопатией, причем как у мужчин, так и у женщин [13].

Диабетическая цистопатия является распространенным осложнением СД: более половины больных с длительно текущим СД имеют те или иные расстройства мочеиспускания [14]. Клинические проявления диабетической цистопатии разнообразны и представлены в широком диапазоне — от гиперактивности мочевого пузыря до задержки мочеиспускания. Причиной развития данных нарушений считают связанные с СД изменения свойств детрузора и уротелия, а также диабетическую нейропатию [15]. Именно последнюю рассматривают в качестве ведущего фактора патогенеза диабетической цистопатии, а непосредственно диабетическую дисфункцию нижних мочевых путей — как вариант нейрогенного мочевого пузыря [16, 17].

По разным оценкам, от 25 до 50% больных диабетической цистопатией предъявляют жалобы на расстройства мочеиспускания только при активном расспросе [8; 18].

Для ранних стадий диабетической цистопатии характерна симптоматика гиперактивности мочевого пузыря: учащенное мочеиспускание, ургентные позывы, ургентное недержание мочи. Позднее по мере декомпенсации мочевого пузыря на первый план выходят симптомы, связанные с нарушением оттока мочи вследствие снижения сократительной активности детрузора: затруднение мочеиспускания, слабая струя мочи, необходимость натуживаться, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ред…

З.К. Гаджиева, К.Р. Хамидуллин, А.М. Пушкарёв

Источник

Лекарства при недержании мочи

С проблемой недержания мочи могут столкнуться как женщины, так и мужчины. Болезнь также часто возникает в детском возрасте. Заниматься самолечением данной патологии нельзя, так как не профессиональный подход грозит возникновением серьезных осложнений. Только на основании диагностики и определения причин заболевания можно получить положительный результат.

Содержание:

Особенности патологии
Эффективные таблетки

Особенности патологии

Недержание мочи может возникать вследствие анатомических нарушений и потери местной чувствительности. Причиной этого часто становятся многократные или осложненные роды, хронические патологии органов малого таза, ожирение и пр. Также проблема возникает на фоне гормональных изменений и после травмирования. Ее отмечают при развитии заболеваний центральной и периферической нервной системы.

Выделяют следующие распространенные виды недержания мочи:

Стрессовое. Оно возникает, когда мышцы малого таза ослаблены по каким-либо причинам. Непроизвольное выделение мочи происходит при физическом напряжении, вызванном кашлем, чиханием, смехом или подъемом тяжестей
Ургентное. В этом случае проблема связана с резким позывом к мочеиспусканию.
Смешанное. В этом случае патологическое состояние возникает при физическом напряжении на фоне возникновения сильного позыва к мочеиспусканию.

Для лечения недержания мочи используются медикаментозные препараты разных видов. Это:

Спазмолитики.
Антидепрессанты.
Антихолинергитики.
Симпатомиметики.

При правильном их назначении гарантируется высокая эффективность лечения. Подбор средств осуществляется доктором в индивидуальном порядке. Обязательно учитывается возрастной фактор, первопричины заболевания и общее состояние здоровья пациента. Лекарства позволяют снять гиперактивность мочевого пузыря и увеличить его емкость.

Эффективные таблетки

Эффективными являются таблетки для лечения недержания мочи. Они сегодня представлены в аптеках в огромном разнообразии, поэтому доктор может их подобрать в зависимости от причины, вида и стадии заболевания.

Минирин

Для лечения детей и взрослых часто назначают Минирин. Это гормональный препарат с высоким быстродействием, при этом эффект сохраняется на протяжении 10 часов. При этом дозировку подбирает доктор индивидуально. Курс лечения не должен превышать 3 месяцев. Его повторение возможно после недельного перерыва.

Минирин нормализует работу почек, что позволяет минимизировать вырабатываемое количество мочи. Таблетки нельзя запивать водой их необходимо рассасывать под языком.

Противопоказаниями к приему лекарственного препарата Минирин является наличие:

Врожденной и психогенной полидипсии.
Патологий сердца.
Ожирения.

Препарат отличается хорошей переносимостью, поэтому побочные эффекты наблюдаются редко. Они могут проявляться болевыми ощущениями в животе и тошнотой, головными болями.

Дриптан

Эффективным лекарственным средством длят взрослых и детей старше 5 лет являются таблетки Дриптан на основе действующего вещества гидрохлорид оксибутинина. Препарат способен увеличивать объем мочевого пузыря, расслабляя детрузор. Дополнительно снимаются спазмы и уменьшается частота сокращения стенок органа. Это предотвращает возникновение преждевременных позывов к мочеиспусканию. Положительный результат после прием отмечают через 45 минут. Используют Дриптан при возникновении недержания мочи в следующих случаях:

При гиперактивном мочевом пузыре.
На фоне развития цистита.
После операций на мочевом пузыре.

Противопоказанием к применению медикаментозного средства является беременность и лактация. Не проводится лечение Дриптаном при повышенной температуре тела, а также при:

Язвенном колите.
Миастении Гравис.
Астроэзофагеальном рефлюксе.
Болезнях толстой кишки.

Наличие серьезных противопоказаний не допускает принятие самостоятельного решения о приеме препарата. Доктор определяет в индивидуальном порядке дозировку средства. Побочные эффекты могут возникать со стороны органов пищеварения. Они проявляются тошнотой, рвотой, сухостью во рту, болями в животе. Также может наблюдаться сонливость и головная боль. В тяжелых случаях при передозировке возникают аллергические реакции, аритмия, тахикардия, нарушения зрительной функции.

Пантокальцин

Положительные отзывы подчеркивают эффективность ноотропного препарата Пантокальцина, который отличается широким спектром действия. Он способен:

Устранять вегетативные нарушения.
Минимизировать императивные позывы к мочеиспусканию.
Увеличивать объем мочевого пузыря.
Уменьшать количество мочеиспусканий.

Дозировка рассчитывается индивидуально с учетом возраста пациента. Принимают таблетки утром и вечером. Длительность курса лечения — 60 дней. Не назначают Пантокальцин детям до 3 лет. Противопоказаниями являются заболевания печени и почек. При правильно подобранном терапевтическом курсе гарантируют стойкую ремиссию или полное избавление от патологического состояния. Средство отличается хорошей переносимостью, поэтому побочные эффекты наблюдаются редко. Иногда отмечают повышенную раздражительность и рассеянность.

Помимо таблеток для лечения недержания мочи у женщин могут использоваться свечи. Они считаются эффективными при атрофии мышц мочеполового тракта. Данная патология возникает, как правило, у женщин в пожилом возрасте в период менопаузы по причине изменения гормонального баланса. Свечи вводят вагинально перед сном. При возникновении каких-либо побочных эффектов, к примеру, любого дискомфорта во влагалище, от них следует отказаться.

Обойтись без врачебной помощи при лечении недержания мочи невозможно. Консультация специалиста является гарантией устранения проблемы. Только доктор сможет определить вид нарушения и его причины, что позволит назначить правильное лечение.

Опубликовано: 27 Января 2021

Автор

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник

bz-nuxt

Наиболее распространённым среди женщин является II тип сахарного диабета — это внепанкреатическая форма, и связано такое течение заболевания с явными нарушениями метаболизма. Выявляется болезнь в 95% и более случаев от общего числа пациентов с диабетом. Такая статистика довольно условна, и во многом обусловлена тем, что женщинам приходится сталкиваться с гестационным сахарным диабетом (ГСД). Это временная патология, возникающая только во время беременности. С гестационным диабетом связаны определенные риски, несмотря на то, что после родов заболевание проходит — женщины, перенесшие ГСД, находятся в группе риска возможного развития сахарного диабета II типа в будущем. Несмотря на меньшую распространённость, сахарный диабет I типа — патология аутоиммунного характера — для женщин опасна и своим течением, и многочисленными осложнениями.

Вовремя распознать сигналы организма, выявить признаки сахарного диабета у женщин — основная и крайне важная задача: несмотря на то, что диабеты и I, и II типа относятся к хроническим, неизлечимым заболеваниям, раннее купирование развития осложнений заметно улучшает качество жизни женщин.

Содержание статьи:

Сахарный диабет I типа у женщин — причины и симптомы

Осложнения при I типе сахарного диабета

Сахарный диабет II типа у женщин

Симптомы сахарного диабета II типа

Осложнения при II типе сахарного диабета

Гестационный сахарный диабет

—

Сахарный диабет I типа у женщин — причины и симптомы

Такой тип заболевания относится к патологиям аутоиммунного типа — когда клетки иммунной системы по разным причинам атакуют собственные здоровые ткани организма. В случае с сахарным диабетом I типа удар приходится на бета-клетки поджелудочной железы: островки Лангерганса, те, что вырабатывают инсулин. Этот гормон в первую очередь отвечает за переработку углеводов в глюкозу и последующую утилизацию расщеплённых веществ. Острая нехватка, абсолютное отсутствие собственного инсулина приводит к накоплению не переработанной глюкозы (сахара) в крови. Переизбыток глюкозы пагубно сказывается на деятельности всех систем жизнедеятельности, но в первую очередь страдает кровеносная система — это снабжение клеток, органов необходимым питанием, кислородом.

Так при сахарном диабете у женщин происходят серьёзные нарушения метаболических процессов, на раннем этапе развития болезни можно заметить чаще возникающую слабость, колебания веса без особой тому причины, ухудшается регенерация кожных покровов, нарушается периферическое кровообращение. Однако с проявлением подобных признаков сахарного диабета у женщин можно связать и другие расстройства самочувствия: например, гипотиреоз, климактерические изменения, вегетососудистые расстройства и т.д.

К большому сожалению, подобный список ранних, но неспецифических симптомов часто не рассматривается, как серьёзная угроза здоровью, а к этапу целевого обследования у эндокринолога женщины приходят уже после того, как возникает полиурия — повышается частота и объем мочеиспускания. Из всех признаков надвигающегося диабета у женщин такое расстройство является ярким, но не первым проявлением. Вместе с полиурией приходит и сильная постоянная жажда: организм не справляется с восстановлением водно-солевого обмена.

При достаточной выработке инсулина глюкоза полностью перерабатывается, усваивается в организме, и не может присутствовать в моче. Но при излишках этого соединения, возникших из-за нехватки инсулина при аутоиммунном и внепанкреатическом диабете, сахар обнаруживается и в моче, хотя в норме глюкоза через почки не выводится. Обладая высокоосмотическими признаками, глюкоза провоцирует учащенное, с повышенным объёмом мочевыведение.

При лабораторном исследовании крови, как симптом, завершающий полную клиническую картину сахарного диабета у женщин, будет обнаружена гипергликемия — превышение уровня сахара в крови.

В качестве основного и незаменимого лечения при I типе сахарного диабета всегда назначается инсулинотерапия на постоянной основе. Женщинам рекомендуется дополнительный контроль уровня сахара в предменструальный период и при наступлении менопаузы: инсулинотерапия регулируется на основе динамики повышения этого показателя. Например, при менопаузе падает уровень эстрогена — гормона, участвующего в процессах нормализации и повышения восприимчивости тканей к инсулину. Нередко женщинам в менопаузе рекомендуются дополнительные инъекции инсулина, коррекцию дозировки делает лечащий врач, в зависимости от возраста пациентки, на основе результатов лабораторных исследований.

—

Осложнения при I типе сахарного диабета

И женщинам, и мужчинам необходимо уделять внимание не только сахарному диабету, как основному заболеванию, но и симптомам возможных сопутствующих заболеваний — при диабете I типа распространены осложнения следующих видов:

Микроангиопатии — множественные поражения мелких кровеносных сосудов, в основном снабжающих головной мозг. При диабете могут наблюдаться церебральные нарушения;

Ретинопатии — расстройства кровоснабжения сетчатки глаз. Могут являться и симптомами сахарного диабета, и его следствием при отсутствии своевременного контроля заболевания;

Нефропатии — нарушение функциональности почек, как следствие поражений их артериол, артерий;

Полинейропатии — дистрофические изменения работы периферических нервов вегетативной системы, гибель нервных волокон, потеря чувствительности, чаще всего локализована в стопах.

Ацетоновый запах — это признак осложнений диабета I типа, а не один из симптомов развития диабета у женщин. На этой стадии болезнь уже нанесла серьёзный удар по метаболической системе организма. Появление резкого запаха связано с попыткой обмена веществ восполнить так называемый энергетический голод: когда ресурсов на переработку и усвоение глюкозы не хватает из-за отсутствия инсулина. При сахарном диабете, в попытке восполнить глюкозы, неполученной из углеводов, начинается усиленное расщепление запаса жиров. Это и приводит к повышенной секреции ацетона — в процессе переработки жировые клетки распадаются на глюкозу и ацетон (кетоновые тела), затем попадая в кровь, мочу и легкие. Так возникает и сам запах, и впоследствии кетоацидоз на фоне сахарного диабета: отравление организма продуктами расщепления, тяжелое патологическое состояние, которое требует неотложной медицинской помощи.

Осложнения и исходы осложнений при сахарном диабете I типа на поздних стадиях заболевания

—

Сахарный диабет II типа у женщин

Течение заболевания в этом случае долгие годы может носить скрытую форму — для начальной стадии нет характерных, узнаваемых симптомов. Объясняется это тем, что при сахарном диабете II типа отсутствует иммунная атака организма, это внепанкреатическая форма заболевания, связанная с нарушением обменных процессов, то есть это всегда внешние причины. Инсулин при диабете 2 типа вырабатывается, однако клетки, ткани организма постепенно теряют восприимчивость к действию гормона, почему и наблюдаются изменения уровня глюкозы.

Скачки уровня сахара при диабете II типа являются ответом организма на нарушение режима питания, превышение нормы углеводов, ожирение, лишний вес. Продолжительность латентных, бессимптомных стадий может достигать 7-9 лет, а обнаруживается заболевания в ходе обследования, не связанного с сахарным диабетом — в ходе плановой диспансеризации, эндокринных расстройств у женщин или в ходе планового осмотра у гинеколога.

—

Симптомы сахарного диабета II типа

Из всех признаков диабета у женщин надёжным подтверждением или опровержением заболевания можно считать только измерения уровня сахара в крови, даже в домашних условиях, с помощью бытового глюкометра. Заметив у себя или близких несколько первых признаков превышения нормы сахара в крови, можно скорректировать план питания, устранив продукты с высоким гликемическим индексом, «быстрые» углеводы — продукты, вызывающие резкий скачок инсулина. Глюкометр, откалиброванный по плазме, даст более вероятное представление об уровне сахара.

Заметив превышение нормы, женщинам следует обязательно пройти полноценное обследование, поскольку скачки уровня глюкозы могут быть связаны не только с сахарным диабетом. На повышение этого показателя у женщин могут влиять и физиологические, и патологические причины:

Гипернагрузки — слишком высокая физическая активность;
Гиподинамия — постоянное отсутствие подвижности;
Курение, нездоровые привычки;
Стрессы, переутомление;
Переедание, высокоуглеводная пища разово;
Заболевания поджелудочной железы — панкреатит, злокачественные опухоли;
Эндокринные нарушения — например, синдром Кушинга (гиперкортицизм);
Хронические болезни печени.

Именно для женщин манифест II типа заболевания или состояния, напоминающие симптомы сахарного диабета, могут быть связаны также и с предменструальным периодом, дисменореей, перенесенными абортами, в том числе самопроизвольными, воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, органов.

—

Спровоцировать такой признак диабета, как скачок сахара, могут и сердечнососудистые заболевания, травмы, ожоги, эпилептические припадки, перенесенная хирургическая операция — состояния, при которых повышается выброс в кровь адреналина. Женщинам необходимо контролировать уровень глюкозы и на фоне приёма гормональных контрацептивов. Также стоит помнить, что повышение уровня сахара, особенно кратковременное, не всегда является именно признаком сахарного диабета. Самодиагностика — это первый и крайне важный шаг для собственного здоровья, но всегда требуется профессиональное медицинское обследование.

Основные симптомы заболевания идентичны нарушениям обмена углеводов — это сильная, быстрая утомляемость, слабость, чувство жажды, ухудшение заживляемости кожных покровов, полиурия.

—

Осложнения при II типе сахарного диабета

Болезнь в этом случае поражает сосудистую сеть, как и при сахарном диабете I типа, однако с диабетом 2 типа ассоциированы иные осложнения:

Макроангиопатии — работа крупных, магистральных сосудов, симптомы атеросклероза;
Артериальная гипертензия — повышение давления;
ИБС — ишемическая болезнь сердца;
Ожирение — также может быть причиной заболевания;
Гиперосмолярная кома (редко) — сильная дегидратация на фоне высокого уровня сахара;
Лактат-ацидоз (молочнокислая кома, редко) — преимущественно у пожилых, высокая концентрация молочной кислоты, серьёзное жизнеугрожающее состояние.

Женщинам стоит принять во внимание, что молочнокислая кома в редких случаях, но всё же может возникать при сахарном диабете беременных: когда заболевание развилось до наступления беременности. С гестационным диабетом это не связано — диагнозы относятся к разным состояниям.

—

Гестационный сахарный диабет

Первым сигналом организма в этом случае могла бы стать та же полиурия — учащенное мочевыведение. Однако в период беременности изменения работы внутренних органов, давление на мочевой пузырь проявляются и без отношения к диабету. Поэтому наиболее адекватной мерой контроля уровня сахара у беременных являются его измерения с помощью домашнего бытового глюкометра. Первые признаки, свойственные полноценной патологии, в этом случае также могут трактоваться довольно широко.

С диабетом гестационная форма различается и тем, что после рождения ребенка гипергликемия, возникшая в течение беременности, приходит в норму. В то время как с диабетом I и II типа связано хроническое, то есть неизлечимое течение заболевания.

Гестационный — возникший впервые после наступления беременности, симптомы диабета в этом случае имеют временный характер.

Источник