Причина большого количества эритроцитов в моче у детей

Содержание статьи

Повышенные эритроциты у ребенка в моче: о чем это говорит?

Нормальное содержание
Проведение исследования
Повышенные эритроциты в моче

Эритроциты – это красные кровяные клетки, которые выполняют функцию транспортировки кислорода в организме. В норме все они содержатся в кровеносном русле, где и выполняют свое предназначение. Однако при некоторых заболеваниях эритроциты могут выходить из кровотока и проникать в мочу. Развивается эритроцитурия – патологический процесс, для которого характерно повышение содержания эритроцитов в выделяемой жидкости.

Нормальное содержание

В почках ребенка имеется специальный фильтрующий аппарат, состоящих из капиллярных клубочков и почечных канальцев. В капиллярах содержатся небольшие отверстия — поры, через которые в канальцы проникает плазма с некоторыми органическими веществами, молекулы которых имеют небольшой размер. Из нее и формируется моча, которая затем проходит через всю выделительную систему.

В здоровой почке форменные элементы, в том числе и эритроциты, практически не проникают из плазмы крови в канальцы. Это объясняется тем, что объем клетки значительно больше, чем размер поры, потому красные тельца просто не могут проникнуть через них. При наличии патологического процесса поры расширяются, и эритроциты в большом количестве попадают в мочу. Развивается гематурия.

Небольшое содержание красных кровяных клеток в моче считается допустимым. Для детей максимальный физиологический показатель равен 4 клеткам, обнаруженным в одном поле зрения микроскопа.

Проведение исследования

Исследование мочи проводится по определенным правилам. Большое значение имеет подготовка ребенка к процедуре. За несколько дней до проведения анализа необходимо ограничить прием белковой пищи, снизить физические нагрузки на организм. Сам анализ нужно сдавать утром, натощак, то есть ничего не пить и не есть сразу после пробуждения. Моча ребенка собирается и доставляется в лабораторию, где ее исследуют.

Для проведения анализа проводится центрифугирование – отделение сухого остатка от жидкой части мочи. Затем полученный осадок исследуют под микроскопом, капая его на предметное стекло.

Лаборант подсчитывает, сколько эритроцитов он видит в одном поле зрения, то есть когда помещает микроскоп под определенным увеличением на область исследования и никуда его не сдвигает. На основании полученного результата врач делает заключение о том, соответствует ли показатель пределам нормы.

Повышенные эритроциты в моче

Повышение уровня красных телец в моче может быть связано с несколькими группами заболеваний. К ним относятся воспалительные и невоспалительные патологии почек, а также болезни других органов, неблагоприятно влияющие на мочеполовую систему и вызывающие нарушение ее работы.

Выделение эритроцитов с мочой может иметь различную интенсивность. Поэтому гематурия обычно классифицируется на два основных вида:

1. Микрогематурия – обнаружение эритроцитов в количестве не больше 20 штук в одном поле микроскопа. Такая форма не приводит к изменению цвета мочи, так как повышение их числа достаточно незначительное.

2. Макрогематурия – появление огромного количества красных кровяных телец. Подсчитать количество клеток очень сложно, так как они наслаиваются друг на друга.

При этом внешний вид мочи значительно изменяется: она приобретает красную или розовую окраску.

При некоторых патологических процессах можно не только обнаружить эритроциты в моче, но и заметить изменение их формы и размеров. Обычно они сморщиваются, округляются, теряют гемоглобин.

Гематурия при воспалении в выделительной системе

Наиболее вероятной причиной появления повышенных эритроцитов в моче можно считать воспалительное заболевание, затрагивающее тот или иной отдел мочевыделительной системы. К ним относятся:

Пиелонефрит – патология, которая поражает систему канальцев, лоханок и чашечек внутри почки. Она вызывается чаще всего такими возбудителями, как сапрофитный стафилококк или кишечная палочка. В ответ на деятельность бактерий в почках образуется патологический очаг, в котором повышается проницаемость отверстий-пор в капиллярах. В этом месте активно начинают просачиваться клетки крови, в том числе и эритроциты. Характерным признаком данной патологии является также то, что в моче обнаруживается огромное количество лейкоцитов, которых в норме быть практически не должно (до 10 штук в 1 поле зрения).
Гломерулонефрит – это воспалительный процесс в почечных клубочках, имеющий аутоиммунную природу. Организм начинает вырабатывать атакующие белки-антитела к элементам, входящим в состав почек больного. За счет этого повреждается нормальная структура почечных клубочков, которые расширяются и начинают пропускать в мочу эритроциты.
Цистит – это воспаление в стенке мочевого пузыря. Его появление напрямую связано с попаданием бактерий в мочевыделительную систему. Они осаждаются на поверхности мочевого пузыря и атакуют его стенки. В некоторых случаях возможно повреждение местных сосудов, вследствие чего стенка начинает кровоточить, и в моче обнаруживаются эритроциты. Ребенок испытывает приступ острой боли, появляющийся в первую очередь во время мочеиспускания.
Уретрит – воспалительный процесс, развившийся в мочеточнике, органе, проводящем мочу из почки в мочевой пузырь. Это заболевание также имеет бактериальное происхождение. Воспаление сопровождается болями при мочеиспускании и микрогематурией.

Воспалительные процессы в системе выделения требуют срочного лечения, так как они могут привести к появлению серьезных осложнений.

Невоспалительные процессы в мочеполовой системе

Появление эритроцитов в моче может быть связано и с другими патологиями, в основе которых не лежит появление воспалительного процесса в почках и других органах мочеполовой системы. К ним относятся:

1. Мочекаменная болезнь – появление твердых образований из производных мочевой кислоты, которые формируются в почке или выделительных путях. Любое перемещение камня может повредить эпителий того органа, где он располагается, из-за чего на его поверхности формируются кровоточащие эрозии. Выходящие из сосудов эритроциты выделяются с мочой, и возникает гематурия.

2. Злокачественные новообразования – опухоли, прорастающие в ткани почек или мочевого пузыря. Их активный рост сопровождается повреждением сосудов и появлением гематурии. Новообразования в мочевыделительной системе встречаются значительно реже, чем инфекционные заболевания, однако полностью исключать возможность их появления нельзя.

3. Травма – повреждение почки при ударе, вследствие чего рвутся сосуды и возникает сильная гематурия, хорошо заметная по изменению окраски мочи.

Повреждение тканей почки или мочевого пузыря обычно сопровождается резкими приступами боли, по которым его можно отличить от воспалительных патологий данных органов.

Общие болезни, влияющие на состояние почек

У ребенка может появляться гематурия вследствие какого-либо общего процесса в организме, патологическое влияние которого распространяется и на почки. Такое состояние называется реактивной гематурией, так как оно отражает вовлечение почки в процесс заболевания, ее реакцию на происходящее в организме. Реактивную гематурию вызывают:

ОРВИ. Тяжелое течение вирусной или бактериальной инфекции сопровождается резким повышением температуры, что может вызвать повышение фильтрации эритроцитов в мочу.
Патологии пищеварительной системы. Кишечные инфекции (дифтерия, сальмонеллез) приводят к общей интоксикации организма продуктами деятельности бактерий. Они неблагоприятно влияют в том числе и на почечный эпителий.
Гнойные процессы (абсцессы) и сепсис. Тяжелая бактериальная инфекция, сопровождающаяся появлением очагов гнойного воспаления, при отсутствии лечения может генерализоваться, то есть распространиться почти на все органы тела. При этом тоже появляется тяжелая интоксикация организма.

Таким образом, уровень эритроцитов, содержащихся в моче, — это признак, который свидетельствует о наличии патологического процесса в организме. Однозначно сказать, что за заболевание есть у ребенка, нельзя, для этого нужно провести дополнительные исследования (ультразвуковую диагностику, КТ, магнитную томографию).

Однако повышенный уровень эритроцитов в моче говорит врачу о том, что стоит обратить внимание на состояние почек и полноценно их обследовать, что помогает вовремя выявить наличие заболевания. Именно поэтому так важно своевременно водить ребенка на сдачу профилактических анализов мочи.

Источник

Повышены эритроциты в моче у ребенка: что это значит?

Если повышены эритроциты в моче у ребенка, то говорят о гематурии, которая возникает из-за целого ряда факторов. Однако в большинстве случаев клиническая картина соответствует поражению почек и мочевыводящих путей любой природы. Гематурический синдром имеет лабораторное обоснование или определяется визуально за счет окрашивания урины в красный или розовый оттенок. В любом случае требуется детальное исследование и проведение дифференциальной диагностики.

Как эритроциты появляются в моче

Образование мочи начинается в гломерулах — почечных клубочках, которые отвечают за фильтрацию крови. Эритроциты — красные кровяные тельца, обеспечивающие насыщение клеток кислородом. Эритроциты могут появляться на любом этапе мочеобразования и фильтрации крови.

Если повышены эритроциты в моче у ребенка, возможно, началось воспаление органов мочевыделения

У здорового человека с нормальной функцией почек фильтрация не допускает попадания форменных элементов в первичную мочу, а потому уровень красных телец соответствует 0 ед. Незначительное повышение возможно под воздействием физиологических факторов.

В норме отверстия почечных клубочков по размеру составляют 8 нанометров. Эритроциты имеют больший размер, именно поэтому они не попадают в первичную мочу, отфильтровываются. При расширении отверстия — увеличении проницаемости гломерул — по ряду патологических причин красные кровяные тельца легко проникают в почечные ткани.

Существует два основных типа эритроцитов:

измененные или выщелоченные, не содержащие гемоглобин, попадающие в мочу еще на стадии ее первичного формирования;
неизмененные, когда эритроциты проникают в урину из нижних мочевыделительных путей.

В первом случае чаще говорят о микрогематурии, моча почти не окрашивается. Если эритроциты исходят из мочеточников, уретры или в массивном количестве идут из почек, то моча окрашивается в розоватый оттенок или цвет «мясных помоев».

Микроскопический состав урины напрямую отражает состояние здоровья. Для диагностики истинной причины гематурии важно провести комплексное исследование биологических жидкостей.

Повышены эритроциты в моче — что это значит

Повышение эритроцитов в моче у ребенка наблюдается в следующих ситуациях:

гломерулонефрит;
пиелонефрит;
мочекаменная болезнь;
воспаление мочевого пузыря;
уретрит;
туберкулезное поражение почек;
опухоли органов малого таза, урогенитального тракта.

Состояние отмечается при обширном сепсисе, заражении крови, тяжелых гнойных процессах, менингите, острых кишечных инфекциях, полиорганной недостаточности, после ОРВИ или гриппа, пневмонии — как результат токсического поражения организма.

Появление эритроцитов в моче может носить транзиторный характер на фоне интенсивных физических нагрузок, переутомления, неадекватного питания, гипертермии, приема мочегонных препаратов.

Нормальные показатели

Объем эритроцитов в урине у ребенка варьирует в зависимости от возраста, клинического анамнеза. В различные периоды жизни малыша клиницисты допускают незначительные отклонения от референсных значений, которые могут быть связаны с физиологическими процессами. На ложноположительные результаты влияют пищевые факторы, физические нагрузки, образ жизни, сопутствующие заболевания. Иногда для уточнения результата необходимо сдать мочу несколько раз, особенно при отсутствии выраженных симптомов.

Причины повышения эритроцитов в моче зависят от множества факторов.

Так, у новорожденных количество эритроцитов в моче может достигать 7-10 единиц в поле зрения, что связано с повышенной проницаемостью почечного фильтра и увеличением уровня красных кровяных телец еще в перинатальном периоде. Сразу после рождения плодные клетки распадаются и замещаются типичными эритроцитами, что характеризуется желтухой новорожденных, высокой кислотностью мочи. Уровень эритроцитов у детей старше года варьирует от 2 до 5 единиц в поле зрения, при этом их содержание у мальчиков всегда ниже.

При расшифровке полученных результатов биохимии мочи у взрослых руководствуются теми же референсными значениями. Важно учитывать, что критерии содержания эритроцитов в моче в разных лабораториях несколько варьируют, что обязательно указывают на сопроводительном бланке.

Когда говорят о патологии

Разовое превышение уровня эритроцитов в моче у детей указывает на физиологическую причину отклонений. Обычно результаты повторного исследования входят в рамки референсных значений. О патологии говорят при стойком повышении содержания красных телец, макро- и микрогематурии. Окончательный диагноз зависит от общего объема клеток в исследуемом биологическом материале. При микрогематурии повышение эритроцитов варьирует в пределах 15-20 единиц в поле зрения. Значения >20 ед. свидетельствует о макрогематурии.

В клинической практике встречаются случаи ложной гематурии, когда моча изменяет оттенок, что не связано с заболеваниями почек, мочевыделительной системы и внутренних органов.

В диагностике ложной гематурии большое значение имеет количество и характер пигментов. Состояние встречается при употреблении красящих продуктов, некоторых медикаментозных препаратов.

Уточняющие анализы

При стойком повышении эритроцитов в детской урине важно провести дополнительные анализы, уточняющие текущую клиническую картину. Обязательно назначают серию инструментальных исследований: УЗИ, рентген и контрастные способы диагностики (урографию), МРТ и компьютерную томографию.

Уровень лейкоцитов

Лейкоциты — важные защитные клетки человеческого организма, белые кровяные тельца, способные проникать в межклеточное пространство, капиллярные стенки. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево в крови характеризует снижение иммунитета, начало воспалительного процесса. Если эритроциты в моче у ребенка повышены, обязательно исследуют сразу несколько ключевых биохимических показателей биологических жидкостей.

Анализ мочи и крови позволяет комплексно оценить текущую клиническую картину.

Лабораторный анализ предполагает изучение и других биохимические показателей. Обобщенное изучение и подсчет объема кровяных клеток позволяет оценить и тяжесть патологического процесса. Лейкоцитоз в моче возникает в результате таких заболеваний:

острые инфекции;
хронические воспалительные заболевания;
гнойные процессы;
сепсис, септицемия;
острые аллергические реакции;
интоксикации любого генеза и другие факторы.

Повышение лейкоцитов сопутствует текущему заболеванию, а потому отделить симптомы лейкоцитоза в отдельную группу специфических проявлений затруднительно. Содержание в моче по возрасту:

новорожденные — 9-30 ед.;
дети от 1 до 3 лет — 5-15 ед.;
дети 3-6 лет — 6-20 ед.;
до 10 лет — 5-13 ед.;
до 18 и старше — 4-9 ед.

Определение лейкоцитарной формулы не ограничивается лишь определением числа той или иной группы лейкоцитов. Ключевым критерием в сомнительных ситуациях считается расчет абсолютных значений клеточных фракций. Исследуют и другие тельца в лейкоцитарной формуле.

Дополнительно обязательно исследуют урину на посторонние примеси (гной, слизь, белок) для уточнения характера заболеваний органов мочевыделительной системы и урогенитальных путей. Те же исследования проводят у взрослого.

Лимфоциты

Лимфоциты — большая группа белых кровяных телец, функция которых сводится к поддержанию здорового иммунитета ребенка. У новорожденных клетки присутствуют, потому что иммунная система только завершает свое формирование. Нормальные значения у детей от 3 до 10 лет составляют 10-45%.

При стойком повышении лимфоцитов крови говорят о развитии лимфоцитоза. Если количество кровяных клеток кажется завышенным за счет уменьшения других клеточных видов, то такое превышение называют относительным. При этом важно, чтобы общий объем лейкоцитов был в норме. При чрезмерном повышении говорят об абсолютном лимфоцитозе, что свойственно для следующих заболеваниях:

вирусные инфекции;
воспалительные заболевания внутренних органов и систем;
аутоиммунные заболевания
онкологические заболевания

Лимфоцитоз встречается на фоне краснухи, гепатитов, ветряной оспы, кори, герпетической инфекции.

При повышении эритроцитов в моче у ребенка важно пройти комплексное обследование под контролем врача-педиатра, детского нефролога и уролога. При необходимости может потребоваться участие эндокринолога, инфекциониста, хирурга. Окончательный диагноз всегда основан на данных комплексного исследования, куда входят не только лабораторные анализы, но и инструментальные методы (УЗИ почек и мочевого пузыря, внутривенная урография, цистоскопия и т.д.).

Также рекомендуем почитать: болит ухо у ребенка без температуры

Источник

Гематурия как проявление изолированного мочевого синдрома у детей

Под гематурией понимают наличие эритроцитов в моче. Всегда ли это указывает на патологию? Может ли наблюдаться эритроцитурия в норме? Если да, то в каком количестве и как часто? На эти вопросы нет однозначного ответа. Многие считают вариантом нормы наличие единичных эритроцитов в утренней порции мочи, собранной после соответствующего туалета [2, 15, 19]. Вместе с тем дети, у которых даже изредка появляются единичные эритроциты в общем анализе мочи, требуют наблюдения и определенного алгоритма обследования в течение нередко нескольких месяцев.

Рассматривая гематурию как проявление изолированного мочевого синдрома (ИМС), надо учитывать как степень ее выраженности, так и возможность сочетания ее с другими изменениями в анализе мочи и, прежде всего, с протеинурией.

По степени выраженности различают макро- и микрогематурию. При макрогематурии моча приобретает красновато-бурую окраску (цвета «мясных помоев»). При микрогематурии цвет мочи не изменен, однако при исследовании под микроскопом степень гематурии бывает различной. Целесообразно выделять выраженную гематурию (более 50 эритроцитов в поле зрения), умеренную (30–50 в п/зр.) и незначительную (до 10–15 в п/зр.).

Следует различать гематурию и по продолжительности. Она может быть кратковременной (например, при прохождении камня), иметь интермиттирующее течение, как это бывает при болезни Берже — одном из вариантов IgA-нефропатии, а также характеризоваться стойким, упорным течением, сохраняя различную степень выраженности на протяжении многих месяцев и даже лет (различные варианты гломерулонефрита, наследственный нефрит, некоторые виды дисплазии почки). Она может быть бессимптомной (при ряде врожденных и наследственных заболеваний почек) либо сопровождаться дизурией или болевым синдромом (при почечной колике).

По месту возникновения гематурия бывает почечная и внепочечная. Наличие в осадке мочи так называемых «измененных» эритроцитов не всегда свидетельствует об их почечном происхождении, ибо их морфология зависит часто от осмоляльности мочи и длительности пребывания в ней до момента микроскопии осадка [26]. В то же время «неизмененные» эритроциты в моче могут быть почечного происхождения (например, при макрогематурии в связи с разрывом базальной мембраны при некоторых формах гломерулонефрита или при геморрагической лихорадке с поражением почек и возникновением тромбогеморрагического синдрома; а также при туберкулезе почки, при опухоли Вильмса). В свою очередь почечная гематурия делится на клубочковую и канальцевую. Для гломерулярной гематурии типично появление в осадке мочи эритроцитарных цилиндров, но это наблюдается лишь в 30% клубочковых гематурий [25]. Более надежно почечную природу гематурии можно установить с помощью фазово-контрастной микроскопии мочевого осадка [13].

Клубочковая гематурия (табл. 1), как проявление ИМС, встречается преимущественно при невоспалительных повреждениях гломерулярных капилляров; точнее, при отсутствии сколько-нибудь выраженной пролиферативной реакции со стороны мезангия. Исключением является лишь IgA-нефропатия, которая долгое время может протекать без каких-либо экстраренальных проявлений. Заболевания, при которых гематурия сопровождается экстраренальными симптомами, морфологически имеют выраженный пролиферативный характер воспалительной реакции либо преимущественно со стороны мезангия, либо со стороны эндотелиальной выстилки капилляров клубочка.

Канальцевая гематурия наблюдается при разнообразных заболеваниях как врожденного, так и приобретенного происхождения (табл. 2).

Механизм возникновения почечной гематурии. До сегодняшнего дня нет единого представления о патогенезе почечной гематурии. Само собой разумеется, что эритроциты могут попасть в мочевое пространство почки лишь из капиллярного русла, и гематурию при почечной патологии традиционно связывают с повреждением клубочковых капилляров. При микрогематурии эритроциты проходят через анатомические поры в базальной мембране из-за ее повышенной проницаемости [7, 23]. Макрогематурия обусловлена скорее за счет некроза гломерулярных петель [9, 14, 20, 22, 23]. Причиной гематурии может быть истончение базальной мембраны с нарушением структуры коллагена IV типа и уменьшение в составе ее плотного слоя содержания ламинина, что характерно для наследственного нефрита [5, 7].

Считается более вероятным, что главным местом проникновения эритроцитов через капиллярную стенку является клубочек. Этому способствует имеющееся в клубочке повышенное внутрикапиллярное гидростатическое давление, под влиянием которого эритроциты, меняя свою конфигурацию, проходят через существующие поры [18, 22]. Проницаемость для эритроцитов усиливается при нарушении целостности базальной мембраны, что происходит при иммуновоспалительном поражении стенки капилляра. Некоторые авторы в возникновении гематурии не исключают нарушения морфофункциональных свойств эритроцитов, в частности, снижения их заряда [6]. Вместе с тем отсутствует корреляция между выраженностью изменений в клубочках и степенью гематурии [11]. Этот факт, а также часто отсутствие выраженной гематурии при нефротическом синдроме, когда бывает резко нарушена структура базальной мембраны, дали основание ряду авторов высказать иную точку зрения на механизм гематурии, а именно — основным местом выхода эритроцитов являются перитубулярные капилляры [10, 11]. Эти капилляры в отличие от гломерулярных не имеют эпителиального слоя и очень тесно соприкасаются с канальцевым эпителием; при этом обнаруживаются часто значительные изменения дистрофического характера как в эндотелиальных клетках капилляров, так и в эпителии канальцев [11].

Несмотря на существующую неясность природы почечной гематурии при нефропатиях, тем не менее, важно знать место ее возникновения — клубочек или каналец. Дисморфизм эритроцитов, обнаруживаемый при фазово-контрастной микроскопии, дает возможность отличить почечную гематурию от внепочечной [4, 8, 9, 25, 26], но не позволяет дифференцировать гломерулярную эритроцитурию от перитубулярной [11, 16, 21, 27]. На канальцевую или перитубулярную гематурию может указывать появление в моче плазменных низкомолекулярных белков, обычно полностью реабсорбируемых в проксимальном канальце. К таким белкам относится бета2-микроглобулин (бета2-МГ). Если при гематурии обнаруживается в моче бета2-МГ в количестве, превышающем 100 mг при отсутствии или меньшем количестве в ней альбумина, то такую гематурию следует расценивать как канальцевую [24]. Другими маркерами канальцевой гематурии могут быть ретинолсвязывающий белок [12] и альфа1-микроглобулин [17, 28]. Определение последних предпочтительней, т. к. бета2-МГ легко разрушается в очень кислой моче.

Диагностика гематурии у детей. Диагностика бессимптомной гематурии представляет для врача наибольшие трудности. Однако отсутствие той или иной симптоматики на данный момент не исключает наличие ее в анамнезе, как, например, имевшие место в прошлом болевой синдром, или дизурия, или подъемы температуры без катаральных явлений. Диагностический процесс, как всегда, должен начинаться со сбора подробного анамнеза. В табл. 3 представлены основные моменты, на которые должно быть обращено внимание врача при сборе анамнеза. Выявление тех или иных особенностей данных анамнеза позволит наиболее рационально провести обследование больного, а анализ обстоятельств, при которых была выявлена гематурия, поможет его упростить.

Чрезвычайно важно определить возраст, когда имел место дебют гематурии, ибо установление факта появления гематурии в раннем детском возрасте позволяет рассматривать ее как проявление чаще всего какой-либо врожденной или наследственной патологии. Утвердиться в этом позволит тщательно изученные семейный и акушерский анамнезы. Важно установить, является ли гематурия постоянной или возникает эпизодически на фоне какого-либо интеркуррентного заболевания, охлаждения или физической нагрузки. Определенное значение имеет и выраженность ее, т. е. проявляется она макро- или микрогематурией. Но большую значимость следует придавать сопутствующей ей протеинурии, особенно когда она имеет постоянный характер. Это всегда указывает на почечное происхождение гематурии.

Приступая в условиях поликлиники к обследованию ребенка с выявленной гематурией, прежде всего, необходимо определить место ее возникновения, т. е. является ли гематурия почечной или она внепочечная. Несомненно, если гематурия сопровождается протеинурией, то не почечное ее происхождение исключается. При отсутствии протеинурии первым этапом в обследовании должно быть проведение двухстаканной пробы (см. схему 1 на стр. 56). Обнаружение эритроцитов только в первой порции указывает на наружное их происхождение. В этом случае осмотр наружных гениталий, взятие мазков на микроскопию и скрытую инфекцию, соскоба на энтеробиоз поможет выявить воспалительный процесс и его причину. При обнаружении признаков воспаления необходимо исключить аллергический его характер. Для этого помимо получения соответствующих анамнестических данных следует назначить вульво- или уроцитограмму, которая при наличии превалирования лимфоцитов и обнаружении эозинофилов позволит исключить бактериальный характер воспалительного процесса. Обнаружение эритроцитов в двух порциях свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почек и/или мочевого пузыря. Патологию со стороны мочевого пузыря можно заподозрить, помимо соответствующих анамнестических данных, при ультразвуковом исследовании, но только цистоскопия дает возможность окончательно удостовериться в наличии или отсутствии цистита. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить изменения положения формы и размера почек, предположить возможность наличия цистита, а также нейрогенного мочевого пузыря. Кроме того, при помощи УЗИ можно обнаружить наличие конкрементов. Последующее проведение в/в урографии и/или реносцинтиграфии поможет уточнить характер выявленных изменений.

Гематурия, сочетающаяся с протеинурией, как уже об этом было сказано, имеет почечное происхождение. В случае установления данной патологии в анализах мочи в раннем детском возрасте, проведя соответствующий сбор анамнеза (табл. 3), следует определить, является ли заболевание врожденным или наследственно обусловленным. Предлагаемый алгоритм действий (см. схему 2 на стр. 57) позволяет на первом этапе не только наметить проведение дифференциальной диагностики между врожденной и наследственной патологией почек, но и подойти к выявлению таких заболеваний, как интерстициальный нефрит и обменная нефропатия, для которых гематурия является одним из проявлений данной патологии.

При появлении гематурии, сочетающейся с протеинурией, в дошкольном и школьном возрастах не исключают наследственную или врожденную природу заболевания. Однако значительно возрастает роль приобретенной патологии в виде различных форм первичного или вторичного гломерулонефрита, интерстициального нефрита, диабетической нефропатии, а также пиелонефрита. После подробного сбора анамнеза обследование этой группы детей следует начинать со сбора суточной мочи на белок и проведения ортостатической пробы. Суточную мочу на белок предпочтительнее собирать раздельно в дневное и ночное время. Это дает возможность оценить значение физической нагрузки на выраженность как протеинурии, так и гематурии. Поскольку у детей этой возрастной группы при сочетании гематурии с протеинурией возрастает частота возникновения различных вариантов гломерулонефрита, необходимо выявить возможную связь этой патологии с гемолитическим стрептококком. Для этого недостаточно обнаружить его наличие путем взятия мазков из зева, необходимо установить появление и нарастание титра антистрептококковых антител (АСЛ-О), а также активацию комплементарной системы.

Обязательным этапом в обследовании этой группы пациентов является проведение УЗИ почек. Несмотря на нормальную ультразвуковую характеристику почек при наличии изолированного мочевого синдрома в виде гематурии с протеинурией, независимо от степени их выраженности, при положительной ортостатической пробе требуется проведение внутривенной урографии. Последняя позволит исключить дистопию почек, наличие их неподвижности, а также окончательно решить вопрос об отсутствии патологической подвижности почек. Из функционального обследования достаточно бывает ограничиться проведением пробы Зимницкого, а для уточнения состояния тубулоинтерстиция — пробы с лазиксом [1]. В случае выявления при УЗИ почек тех или иных отклонений может потребоваться, помимо перечисленного, проведение пробы Реберга, а также реносцинтиграфии.

Таким образом, прежде чем решать вопрос о необходимости применения инвазивных методов обследования у детей с ИМС, проявляющимся в виде гематурии, необходимо провести изложенное выше базисное обследование в амбулаторных условиях. Это позволит, с одной стороны, предотвратить ненужную госпитализацию, а с другой — сократить пребывание детей на специализированной койке, если потребуется более углубленное обследование.

Литература

Архипов В. В., Ривкин А. М. Диагностика функционального состояния почек с использованием фуросемида. Методические рекомендации. СПб, 1996.
Бурцев В. И., Турчина Л. П. Гематурия // Клиническая медицина, 1997, № 6, с. 66–69.
Думан В. Л. Фазово-контрастная микроскопия мочевого осадка в дифференциальной диагностике гематурии. Сборник трудов IV ежегодного нефрологического семинара. СПб, 1996, с. 150–152.
Зайденварг Г. Е., Савенкова Н. Д. Изучение дисморфизма эритроцитов при фазово-контрастной микроскопии, рН, осмоляльности мочи у детей с гематурией. Материалы 1-го Конгресса «Современные методы диагностики и лечения нефроурологических заболеваний у детей». М., 1998, с. 94.
Игнатова М. С., Фокеева В. В. Наследственный нефрит: диагноз, патогенез, генетика, прогноз // Клин. мед. 1994, № 2, с. 51–55.
Николаев А. Ю., Щербин А. А. и др. Механизм гематурии при гематурических нефритах // Тер. архив, 1988, № 6, с. 34–37.
Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология. СПб. 1997, с. 197–201.
Приходина Л. С., Малашина О. А. Современные представления о гематурии у детей // Нефрология и диализ, 2000, № 3, с. 139–145.
Савенкова Н. Д., Зайденварг Г. Е., Лисовая Н. А. Гематурия у детей. Лекция. СПб, 1999.
Шулутко Б. И. Патология почек. Л., 1983, с. 80.
Шулутко Б. И. Нефрология. СПб. 2002, с. 106–110.
Bernard A. M., Moreau D., Lanweys R. Comparison of retinal binding protein and бета2-microglobulin in urine in the early detection of ambular proteinuria // Clin. Chim. Acta. 1982; 126: 1–7.
Birch D. F., Fairley K. F. Haematuria — glomerular or nonglomerular? // Lancet. 1979; vol. 2, p. 845–846.
Bohle A. at al. Morphologic contribution on gross hematuria in mild mesangioproliferative glomerulonephritis without crescents // Klin. Wochenschr. 1985; 63: 371–378.
Dodge W. F., West E. F. et al. Proteinuria and hematuria in schoolchildren: epidemiology and early natural history // J. Pediatrics. 1976; 88: 327–347.
Gibbs D. D., Linn K. J. Red cell volume distribution curves in the diagnosis of glomerular and nonglomerular hematuria // Clin. Nephrol. 1990. 33: 143–147.
Hofmann W., Rossmuller B., Guder W. G., Edel H. H. A new strategy for characterizing proteinuria and haematuria from a single pattern of defined proteins in urine // Eur. J. Clin.Chem. Clin. Biochem. 1992; 30: 707–712.
Jai-Trung L., Hiroyoshi W., Hiroshi M. et al. Mechanism of hematuria in glomerular disease // Nephron. 1983 Vol. 35. P. 68–72.
Froom P. et al. Significance of microhaematuria in young adults // British Med. J., 1984; vol. 288, p. 20–21.
Kincaid-Smidt P. et al. Acute renal failure and tubular necrosis associated with haematuria due to glomerulonephritis // Clin. Nephrol. 1983; 19: 206–210.
Kitamota Y., Tomita M., Akamine M. et al. Differentiation of hematuria using a uniquely shaped red cell // Nephron. 1993, 64: 32–36.
Lin J. T. et al. Mechanism of hematuria in glomerular disease. An electron microscopic study in a case of diffuse membranous glomerulonephritis // Nephron. 1983, 35: 68–72.
Mouradian J. A., Sherman R. L. Passage of erythrocyte throuhg a glomerular basement membrane gap // N. Engl. J. Med. 1975, 293 (18): 940–941.
Peterson P. A. et al. Differentiation of glomerular, tubular and normal proteinuria: determinations of urinary excretion of бета2-microglobulin, albumin and total protein // J. Clin. Invest. 1969, 48: 1189–1198.
Rizzoni G. et al. Evaluation of gomerular and nonglomerular hematuria by phase contrast microscopy // J. Pediatrics. 1983, 103: 370–371.
Sandoz P. Verbesserte Urinsedimentdiagnostik durch Differenzierung der Eritrozytenmorphologie // Ther. Umschau. 1988, 12: 851–856.
Stapleton F. B. Morphology of urinary red blood cells: a simple guide in localizing the site of hematuria // Pediatr. Clin. North Am. 1987, 34 (2): 561–569.
Yu H. et al. Alpha-1 microglobulin: an indicator protein for renal tubula function // J. Clin. Pathol. 1983, 36: 253–259.

Причины почечной гематурии гломерулярного происхождения

Причины почечной гематурии негломерулярного характера

Особенности сбора анамнеза при выявлении гематурии

А. М. Ривкин, кандидат медицинских наук, доцент
Н. А. Лисовая, кандидат медицинских наук

СПбГПМА, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторах для переписки: rivmark@yandex.ru

Источник