При перкуссии мочевого пузыря

Методы клинического исследования органов мочевыводящей системы

Осмотр

Осмотр больного позволяет оценить тяжесть его состояния. При тяжелых поражениях почек, сопровождающихся почечной недостаточностью и уремической комой, состояние больного крайне тяжелое, бессознательное. В более легких случаях состояние больного среднетяжелое или легкое.

При осмотре обращают внимание на положение больного. В начальных стадиях многих почечных заболеваний положение больного активное. При уремической коме положение больного пассивное, при некоторых поражение почек — вынужденное (при паранефрите больной лежит на больном боку, нога на стороне поражения согнута в колене и тазобедренном суставе и слегка приведена к животу — псоас-симптом). Уремическая кома и почечная эклампсия сопровождаются судорогами.

При осмотре больного часто выявляются отеки, являющиеся характерным симптомом многих почечных заболеваний (острый и хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз почек). Отеки чаще наблюдаются на лице, в более тяжелых случаях распространяются на туловище (анасарка), верхние и нижние конечности. При нефритах обращает на себя внимание одутловатость, пастозность лица и бледность кожных покровов (спазм артериол кожи). Восковидная бледность кожи наблюдается при амилоидозе и липоидном нефрозе.

При осмотре больного следует обращать внимание на наличие высыпаний на коже и слизистых (узелки, геморрагическая сыпь, крапивница и др.), так как изменения со стороны почек могут быть проявлением других заболеваний (коллагенозы, лекарственная аллергия и др.). У больных с хронической почечной недостаточностью при осмотре выявляются симптомы уремии: следы расчесов на коже, сухой, обложенный налетом язык, неприятный запах ацетона, исходящий изо рта и кожи больного (factor uremicus). При осмотре области живота и поясницы чаще не обнаруживается заметных изменений. Однако при опухолях почек большого размера наблюдается выбухание брюшной стенки либо поясничной области на соответствующей стороне. Припухание поясничной области на стороне поражения наблюдается также при паранефрите. Иногда у худых людей наблюдается выбухание надлобковой области за счет переполнения мочевого пузыря при раке или аденоме предстательной железы.

Измерение артериального давления

Физическое обследование больных обязательно должно включать измерение артериального давления. Измерение должно проводиться в разное время суток (утром, днем, вечером). Обязательным является измерение артериального давления на обеих руках, так как некоторая почечная патология сопровождается разной его величиной на левой и правой верхних конечностях (для реноваскулярной гипертонии характерна его разница на 15-20 и более мл рт. ст.).

Перкуссия

Анатомо-физиологические особенности расположения почек затрудняют их исследования с помощью перкуссии и пальпации.

У здоровых людей перкуссия почек невозможна, так как они расположены глубоко за брюшиной, сзади покрыты толстым мышечным слоем, а спереди — петлями кишечника, дающего тимпанический звук. Тупой звук при перкуссии почек определяется лишь в случаях их резкого увеличения, при котором петли кишечника раздвигаются. При исследовании почек гораздо большее значение имеет метод поколачивания — исследующий пальцами или ребром ладони (реже кулаком) правой руки наносит короткие, умеренной силы удары по левой руке, расположенной на поясничной области больного в зоне проекции почек. При этом почки подвергаются сотрясению и в случае их поражения (камни, воспалительные процессы) больной испытывает боль (положительный симптом Пастернацкого). Диагностическая ценность этого метода относительна, поскольку подобные боли при поколачивании могут наблюдаться у больных при миозитах, радикулитах, патологических процессах в позвоночнике.

Перкуссия мочевого пузыря проводится от пупка в направлении сверху вниз, при этом палец-плессиметр передвигается по срединной линии параллельно лонному сочленению. Перкуторные звуки наносятся тихим ударом. Обычно мочевой пузырь не выступает из-под лобка. При наполнении мочевого пузыря определяется притупление перкуторного звука над лобком.

Пальпация

Пальпация нормальных по величине почек крайне затруднена, так как спереди доступ к ним прикрыт реберной дугой, а сами они расположены на задней брюшной стенке. Пальпация почек становится возможной в случае их опущения, которое может наблюдаться при резком похудении и ослаблении мышц брюшного пресса, а также при значительном увеличении почек (кистозные изменения, опухоль) или их смещении (блуждающая почка, оттеснение почки опухолью).

Пальпировать почки следует в двух положениях больного: стоя и лежа. В положении лежа мышцы брюшного пресса расслабляются, что облегчает пальпацию. В положении стоя удается прощупать подвижную почку, которая при этом нередко смещается вниз под влиянием своей массы и более низкого стояния диафрагмы. Пальпация почек осуществляется двумя руками (бимануальная пальпация).

При пальпации почек в положении лежа больной лежит на спине с вытянутыми ногами, руки свободно уложены на груди, мышцы брюшного пресса предельно расслаблены, дыхание ровное, глубокое. Исследующий сидит справа от больного, левую руку подкладывает ему под поясницу чуть ниже XII ребра так, чтобы пальцы располагались недалеко от позвоночника. При пальпации левой почки исследующий продвинет левую руку за позвоночник под левую половину поясничной области больного. Правая рука располагается на животе ниже соответствующей реберной дуги перпендикулярно к ней, несколько кнаружи от прямых мышц. На выдохе больного исследующий постепенно погружает правую руку, пока не доходит до задней стенки брюшной полости по направлению к пальцам левой руки.

Во время сближения рук исследующего больному предлагают сделать глубокий вдох «животом» и расслабить брюшной пресс. В этот момент нижний полюс почки смещается вниз и в случае увеличения или опущения почки доходит до пальцев правой руки и проходит под ними. При этом исследующий слегка придавливает почку к задней брюшной стенке и скользит по ее поверхности. Если почка значительно увеличена, удается ощупать всю ее переднюю поверхность и оба полюса. Это дает представление о форме и величине почки, характере ее поверхности, болезненности, консистенции, подвижности. Во время пальпации можно также выявить симптом «баллотирования» почки. Если вся почка или ее часть прощупывается, то при этом легкий толчок правой руки спереди передается на ладонь левой руки сзади, и наоборот, толчок пальцами левой ладони сзади ощущается пальцами правой руки спереди.

Пальпация почек может проводиться также в положении лежа на боку.

Пальпация почек в положении стоя проводится по тем же правилам, что и в положении лежа. При этом исследующий сидит на стуле, а больной стоит к нему лицом, туловище его слегка наклонено вперед, мышцы брюшного пресса расслаблены. При пальпации в этом положении можно обнаружить нефроптоз. При I степени нефроптоза пальпируется нижний полюс почки; при II степени прощупывается вся почка. При III степени нефроптоза почка свободно смещается во всех направлениях, может заходить за позвоночник и значительно смещаться вниз. Иногда наблюдается болезненность при надавливании на поясницу в области проекции почек (реберно-позвоночная точка в углу между XII ребром и длинными мышцами спины). Во время бимануальной пальпации можно спутать почку с переполненным участком толстой кишки, увеличенной правой долей печени, желчным пузырем, увеличенной селезенкой, опухолью околопочечной клетчатки. При этом следует учесть, что для почки характерна бобовидная форма и гладкая поверхность. Кроме того, почке свойственна тенденция ускользать вверх и возвращаться в нормальное положение, а также способность баллотировать. После пальпации почек в моче обычно появляются белок и эритроциты. При перкуссии над почкой определяется тимпанический звук. Эти признаки имеют относительное значение, так как, например, при злокачественных опухолях почка теряет подвижность, поверхность ее становится неровной, а консистенция — плотной и т. д.

К физическим методам исследования мочевого пузыря относится также его пальпация. При значительном скоплении в нем мочи, особенно при тонкой брюшной стенке, мочевой пузырь прощупывается в надлобковой области в виде эластичного флюктуирующего образования. При резком переполнении мочевого пузыря его верхняя граница определяется почти у пупка. Иногда при пальпации удается выявить болезненность по ходу мочеточника в области его проекции на переднюю брюшную стенку. Верхняя мочеточниковая точка располагается у края прямой мышцы живота на уровне пупка, нижняя — на месте пересечения биспинальной линии с вертикальной линией, проходящей через лонный бугорок.

Источник

¥Y+TìÇþäÖºÿ{Ú-õïÈpf¼Ãt§»»ô-û’/¼™ýWOØœëíâ4h¦‹shÌŽHÞZ~¦i’ºË&GÖê`J6ZÍÆXÂmQM;ßψ/È$z?_>G-¿Ô¤Çoe¸Ço§¾ó¿Zü²Q°äÌsÄà8Æ&¸ñÁ@{n}áL2ê¯WpÌp-QGº¨ šEþÃô,»LÖÝ ^FQNêÈ90záù€ä%’%|ÊÄÊ´®Ð& ÞåóIw ¦ÜÊøB¨d ìX1›‡ç0©’Ò†›ùÎ)™5 ÂÂP>»ŸKv»p1åd»=ÜáÖbSÀŸlí¹dÁŽõŠÖlÏPBZfb/D«ü¶ÛZUŽ‰é»¸?L~¬ÔÿˆrËLcà‡wCÒ­yW/ŠÕèhp’tF÷Í]ãV7Ðåõ9 _¯¥{¬…xu0=ú¤|×FV?»]´àÀgqª]rô¡dŽ²ÛŸ¯ñ¡œ›£«œ³T¢À-«Æ[£¿}D¾¿ó#ÎÕ-¢ÜÑâNö:%§-ô˜Zô« ‰ƒ`2w­EÿÓRRó¾®4áo‰a[¬] úzÁÃïiIÙhe’ãžjðú§ßZƒaáT†6bÑá²FÛJï÷R·LSÇB.Tkÿ4=¢5¶ÑåhF×øöËÚÎñ3mkÃaÈ*J’´³ñ7-Ð -X†ÉõÆ%{Vð&Ê:ü»@JP4-jSQ7*«§@¬ÝûFÂm¾A$rëó/M:C˜jUæœwZÝ^V’)R­hzát-|Hqn³öÿ%*|}>Ú=¯0 ÜÏ+ 2¼¶© PüÈðj}¾NsŒÔ]»‘qI¡guØ-?À}ð§- K£4a:äcëé}oéÑ ƒX%£&šÞW ¶’ïæÚ»ÙæsüÎ8CØÚYX?iþGÃM³é}åË­¸èà %»ä½½Ìk»˜úLù;øHC*ƒä}ÅüéAáÄFÚ°ud½’aì¾÷,k¬ŠKø³cÊ/’2″xdêV»ùx¹C²X-‹`)Uþ_÷+û-_ËÌ‹)Sh厃Ëì.SI»ÅM¨˜+gžoeñoì7Rƒš»¥lGŠd¹ƒ{°_›¼½Ý|^Ü.]A€G½|-¾Ük·²üÞAòPÌk­ð½rOçËb»é¬ŒÕ$†»!Ýà ¿é½wbÛ`ĸݘ¶Y‡½·¤¶7ÃüÿÀî’1šî/u`ù`}•ç½’KÕŸ­±M•Ç7Jv;µÃáN×36CÝK€OÇt¶TÊè½h«ê`’Õ-­Ç’Ø`Î@½sv-Ž-Ý»·%Ñme¬Þ5ÿÀx}›Eå’±wmzHé•»_·/A’£ÑÎq¦®½&%€/:RvlžÕ»}¦Á1}R¯þ-¶’?bݤɾªOa÷J€U¨(rÎ͸Xáßò²v^»•ß sݲõ¯ñ˜õÍs¶…E³UzzœË¬z?Ea`ZŸ‰£’æ0~µ÷’ÍÚ°ó»3-¯XªIíØÝ’‹§ 7Ñ-k/Éh› Žï‹ûMßø»-ÊZä9•ÃBuA]WJŸa»=/%GÎï[~l¶›­,¬v.Ò-/߯ɥÏ:ÖÇl 7Sç‡ü’úz1oZYkÒãB$ÓÅEئ|!ÚäÃË-dAn·»Å§†íÊõJéÍ´-19}•ü¹œÂ±òÓ@ƒ^ŽTë,¥ §Š§¹ÞC>ÂïÞð¼u:ÞþJcFXU°¡­àm1″`KKŸCÖBþK¿·ˆƒ_ë©î70Û¿Â#XlóvkRŒ¬a2sªºàw B®³Äaù:;¸; Oa°€ªG°‰ D-ëçÅ¥Þ7£‡N‡ý7­|×ØÕ_‰(-‰P×D:ÝlñÖ*¿Aâ«äª÷/ˆÆà_¬òOd_å™qéƒËLÒÏB*RX&ùŸ7K3èß¾žcV5{shð,Îåõ»¶Â½¥¡c =K’¯{­åñŠ.j(ÙTs+ˆàhŒÒ!¸TÜLµÎÅÄÜv+]ÑõZCÓù|d4ÿ¶d°’ߊ/mùt¬Äãé¡m2¦>SywÞ.|jÜ…Ë/o€¼É‹ó^¼TŠâV`Æ»Ü5ID³Ä)WcfDú»Ñ™µ»GIa’éckƒÝ`ð¨q5aõ­C%$¦õô`zV(¸FæÈ·;…¡‡ÈþlÑ!-q®i’:¾cÄö•¡&ø¯#°9§¯¬œùA.‰S*Ñ5JŒ¤m9óW+ä:™š¹À¬0§0kKÄêuj}jê²Û*›-O äö!$,ø`hOžÐä[0¨k:³iÑG(¿K`Fô-G{à/Jà-¾¤RùÏz-._Ý;ßÄa£ªš`¬bYEq£3ÉÍ=%¼++h˜pi(zº6’f¨Zº-ÔTMÍæù«i·Kîkcá½Sñ6µ¥»êü§-üȇ»©&ìÿFóµZSë´fÑ¿XãÓñÑV»g-SV»rY§hh$êîÂÜÛœ$î2ßÁ†¯Ø;¢ï^œ¡Y€n¢’ ¥) í$W»òÂex¼ºŠÞluêhÈæÊtî¿¢Ò5″¤®W’_-$%i9kålBn‰¶Ÿ=-Y€»í èõáÄ’«’°ÃÎíŠQ’dGyÙÜ™Q=æ»ÓÅà@É6µÛ

VÚçn@»X­÷›¬G…²ó ´3©ôç¡ŽŽwoú ÿ¾%¹R™¿Tü ynMy²vnn€ÛR+Ÿ2‰[K&ØØ€.'»0ß7A»rýPwuÐQš?«3eÐtžýH{q9ÑÂt;øÑ‹K¸lñ|íù€ŸØãï½x^P¥ «Tm%Ni¤TÚ+ÕÖ-3ä¢U¥zì|Ýùc@HEm™ÀôÈm½f‰NÏÒAK'( Ÿ+-#¯ýª’R»QŒ_¼¾oãC§)Иæ8xmz-t¢’¹€h¨)`prY3 ³@Úo[ ¡¹É%‹}©°92µè¬ê†{‘ãÿAYWK5X»ÇÓü_ƺۆ&¼h©8â´e’;½Ñ9ëi0±š3^É’V£Cî ¬£’ÛyNï»ÎÀ§Œß’6ÔcÇU§»ÅŒ³Ät°=1GN_œÅd¸)Çe*%Oú°òÞÌ$ Þ$r4|’)veíÔ©o¦Æ¥yú…Kt>²FþXk}Öêo¸§En|BÄet»Óy¶|·f¼ìôƒÿhA §ì»ù ù|²!·¨¼[ʃy° Ý;ÂbתœÎB7*:äÔÑOŸï¡AkkèNå1)¼¾$zg»@ñêf.âž• J9¹ 4ø[ÙÿV]´«mh_J,ÑætJt÷?O´ÑÊLFMOK»é…æ|’b)ø¨±ælۆػ¹7h;üå’¼*×Í:ôøšýp»#¸4Ö°¦ŒØ)I,)#§0c¸I^Ó½ÚÿC$¶Ž5Ñów#ÂÔm¨¨fª1_A'(áá4É×~=[9rËE8&ë-ïz³ZRz²»PžP¿'»5qÂëBÝ2$d7ßÄ]ÑÅðÿ¸ÂšÊvõóhi¨rßÚÉxŸåD|Gò¨H:UX[ih •Enï¶Ê8ë4-í™Û^æP|õi-â-² Yt˜†:m@ÍÕoÁ¯ÐŽtðAkXºYÌUX%žœüV&Îvµšz¼¢{7%°Gë«f ̉‡Í*ûA~·àÊZ´»*óº’™Áõµv `SE+åÔž;±¾!]CÑÐUBìø Œ8’Ú»Ž‡õHDzƟïµÄ} ¢ Ϫ+¯ˆŽ °·ÑJíÆÑ-ò·?xWøA¶E¿vìúU-úÈ®êU=sãÛA0ÿûûPŽ)½…þI§8«üB›‰Ah‰yTbüŠÑläìo›ý-á}†ùaÜþg›³®k»)t9,žc>»Û4ÂIžrEZ É´^$&=q‡Ï´»>5$ýe3)3Î +·’,¶°†à[³’dÓÀaê«6ËácÂ+­Ggê.-_üÚ2‰ôwc§7ùÀʾ‹˜ðZÍv²ß9PÌAy%׉ê`w»-@’³zëXà0$-%ßÀº˜ ÔíûŠ1Au’ #w `Ö¿Rq Q«UÊ&äà/·¤0ÒTé2Ò)Ný»Ü`IÿÕ’º[8_ð»óÄ’‰ lŸ&.õ;æ/ä¹ÒêA»ÿåB-~Hø ؾ¶Å’m°zR^¡œ:¾ŒÊŸ$ÄxærßÊh;4ÓFéEn 2™Éa»Íöµ)SŠ™»÷ßÊ{9f¥ØÌ_Ê]·¢€çî= Ã*iñWôA&²©OxJNÄ7>Wgt-s,£81″ô«Í¢‡Ïâzkk‹ìÓV=éÛo9ò«1½P£w†«ïôGïÄQ-ÍŠãm½äˆø‹îKþÒ¼L½1″5Q.ínYVX%6æ¦V󥪪D^¢Å6Ñ­-Píõ_-a3¶ìEY¶MØ$ER‹;ExG‹73QFŒû’ˆ¼‡¬ áñŸã™ŸŒõ®.k³Ñt->f[0©‡Ú~IË$vǼ(«°0ðsènEÇèÓú’WrKŠõýªa] %,5ÚÆ!CmáÌúZ®ÊÕêi&X{J-¢N¬ÊLâB²‡Œ¯m²ßw»»œ_=ÒÊ’0£ ú5f¡E§åN!ô€Û÷o·•ŒŒ`z™†pÅÍ™Þôfø·µÒ.f#¢'[Ó]3á0üi±zr»©Ìo‡£¹î­Pyø;×sá¯iÎöΆáò’ !þ$ãA«H‡ó¦Lª¯Å»QG0q

Ö÷Fšc^3c»Ý»%!ñ¨¬øÝŸê9o:? пàc7g©IkX |!úde ™Z¡4‰L0à#+bð’G £iàiY©;’×ÿkýd¨¢;•Ç¦Mº%7ºM ÙZœº3j4©ÿ’vc®Úr’`êžÕÌÁHeÛJO¬£»»¶7µúùͼ ×£¬M.€iöråö~ó.ãØ?câ†Y5©@‡-®Õz˜S‡’ñCá)Ïú7qëÈþÀ1Ìø>; |´ñèi-¹1Ð,»¿ø±ÀF~·ºúæ¼Sù-X]ø½§,w§ƒá∠£Šù-`F¡lwf&ýÍy¿›šåÙ}Ò°mN[Ü»à¹æ ìX•°{ô’d°»`4`ƒÛ»vÖ£6$ê’x)€n9i{x,°;z¦QS9áâÇÚæÖ±0Ø*jÒ€’~a 1zÈHØ•z¤H€kÁû‹1ça!òIJ )5ý,ÍGožf™Ôs¿ÿúA¨ %*>š»åõ2ƒ;)Ò»nš*¢À»»æµäȧy+«;|…CÍ·ûÂU_i{ðZñžBõš€T/äñSÍõƒlE»É Öb`r!û»fiÌ·»lwE2Õ܆³ w£ù…øt>-}ë6üȉÝ)»G£7V fŸwh:^zÅxˆ³xÔPÁî4¦YsknTñ1{…¼ÁãyÐ#a-ùÂdÈÒüü±6Ú‡Ô¸Ñéèç2lfó @-ò6 {z»Nu›,ŽÄàÒØ4Žóñ3^’-«£•Â!ÀNhž¶B¢E˹1|ú€;óԿΰà¸Ç’j¶aÀ²QHEÙa¤Ê3{ Ñ Yüò@?¯Ä¢?L,öm­K÷8¡‡Á,ÈÅù¾P%˜ˆù{òçú¨teʺF½,8ŸÓ-3úF€ô+~I?­Ãzž(nÇú¢sS BþÖ÷@ÿ«’Ü Ü>y»bv#ß_b¦ø=ƒ’¤ÓZòDþYµýÓIçÕ>T¾«½í½ÜŽRž™º«97íD}°)‹Eg’ÖÝúÈ*w-ßg¨að†²¦ì*@¿$Új’ž%?F¾n4¯»£ZñXß-õºçpuîFöØR*³¢Ú‰A»˜{£Õ}nàfË&Óƒˆ‹cx¤€û±¬(¦@ôUÃG¢è¶_«¡Xbu B±4j Ik‰»ÚtëP~M¨KR饙d’1¬!¹Õ|’ñ¿8Ú˜ÛV`_|m-óÙaÏ»CÝ2muV¹í,´ùot»PYï,Pªv©÷*N±w¬-ÒSÉ ÍVß7mæ«yDÍMF¬1h™d@R]9Ș°8×ÁãHeZ=?F¨ãBàb0’ž¦°åUå(K|à™,’šXÇ,ôò 3¹*Q.Ú×~Þ÷Öü(OÊôVÇëþ©é?a‡†+0wÑÅ@ÁÓA’R$ÄIHFV …}sAåxº,[ÎEl ›9ty£÷ƒrÍrØZ²òãRRw® «ö+mLMfò§û»4Q Ѥ»‰W²=CÒ£AV6# ?’OÌš°³y4‹:§dßÒ¹Z²Ç¯»:³±ãL7‡@â6ÑÅe8ó?©ÿÿv¦Q½atéÄ-Ü¥×Î4l»´ôQè{Ï°c¸ÃÃÐ)ê8d·ó¶‡§Ã=°kÌãlX#®

Источник

17. Перкуссия почек

Почки из-за своего глубокого расположения, как правило, не определяются. В какой-то степени к непосредственной перкусии можно отнести метод поколачивания области почек. Этот метод впервые был предложен Ф.И. Пастернацким .

Симптом Пастернацкого

Слегка ударяя ребром правой ладони или кулаком по кисти левой руки в области XII ребра-II поясничного позвонка (косто — веретебральный угол), поочередно слева и справа, выявляет наличие боли и её характер.

Оценка симптома Пастернацкого. В норме результат исследования — отрицательный.

Положительный результат:

-воспалительный процесс в почках, лоханках, околопочечной клетчатке;

-камнях (почечно-каменная болезнь);

-этот симптом также может определяться и при других внепочечных заболеваниях (миозит, радикулит);

-Воспалительном процессе в правом подреберье (холецистит, гепатит).

О появлении и схожести этого симптома при выше указанных внепочечных заболеваниях необходимо помнить при исследовании больного.

18. Перкуссия мочевого пузыря

В норме, как правило, мочевой пузырь над лобком не выступает.

Перкуссия мочевого пузыря.

С помощью перкуссии мочевого пузыря можно обнаружить в нем большое скопление мочи.

Техника перкуссии:

1. От пупка сверху вниз по срединной линии палец -плессиметр передвигают вниз параллельно лонному сочленению;

2. Перкуторные удары наносят тихим звуком. В месте, где тимпанический звук переходит в тупой звук и будет являться верхней границей мочевого пузыря.

3. После опорожнения пузыря при острой или хронической задержке мочи перкуторная тупость от него исчезает, так как увеличенный мочевой пузырь уменьшается в объеме. В то же время перкуторные размеры кисты, опухоли, увеличенной матки, осумкованной жидкости , после опорожнения мочевого пузыря не изменяются.

19. Пальпация мочевого пузыря

Опорожненный (пустой ) пузырь в норме не пальпируется.

Пальпация проводится в положении больного лежа на спине.

Слегка согнутые 2-5 пальцы правой руки располагаются по средней линии живота, немного выше найденной при перкуссии верхней границы мочевого пузыря.

Полусогнутыми пальцами на выдохе проникают в живот и скользят по задней брюшной стенке вниз, наталкиваются на мочевой пузырь и ощупывают его.

У лиц с тонкой брюшной стенкой и при значительном количестве мочи в пузыре он определяется над лобком в виде флюктуирующего эластичного округлого тела, умеренно болезненного.

После опорожнения пузыря он перестает пальпироваться.

Причины задержки мочи:

1. Сдавление его шейки опухолью предстательной железы или опухолью иной локализации

2. Пареза мышц пузыря.

20. Пальпация мочеточниковых точек

1.Верхняя передняя:

— На пересечении перпендикуляра, проходящего через пупок, с линиями, проведенными по наружным краям прямых мышц живота.

2. Нижняя передняя:

— На пересечении биспинальной линии с вертикальной линией, проходящей через лонный бугорок.

3. Задняя — реберно-позвоночная в углу между XII ребром и наружным краем длинных мышц спины.

В найденных точках указательным пальцем правой руки проникают вглубь до задней брюшной стенки и придавливают мочеточник. При этом спрашивают пациента, отмечает ли он боль в месте давления. В норме боль при пальпации не отмечается. Она возникает при воспалении лоханок (пиелите) и при мочекаменной болезни.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник