При легкой степени недержания мочи

Содержание статьи

Причины недержания мочи у женщин и мужчин – виды, степени, стадии недержания мочи

Данная патология представляет собой любое непроизвольное выделение мочи. Такое состояние влияет на трудоспособность, и способно существенно ухудшить качество жизни – особенно, если оно длится длительный период времени. У пациентов из-за незнания, когда произойдет очередное истекание мочи, может развиться страх покидать пределы дома, а также развиться ряд иных психологических проблем.

На сегодняшний день функционирует международная организация по удержанию мочи, главные задачи которой – разработка новых и качественных методик лечения указанного недуга.

Причины недержания мочи у женщин и мужчин, детей и взрослых – группы риска, провоцирующие факторы и возраст

Весь комплекс причин, провоцирующих рассматриваемое патологическое состояние можно разделить на две большие группы:

1. Временные

Эпизоды недержания в этом случае – одиночные.

Они могут быть следствием следующих явлений:

Запоры хронического характера. Образовавшиеся каловые массы оказывают давление на мочевой пузырь, чем препятствуют нормальному функционированию его мышц.
Воспалительные явления в органах мочевыделительной системы. В подобной ситуации мышцы мочевого пузыря слабеют.
Наличие конкрементов в мочевом пузыре либо мочеточниках.
Патологии органов дыхательной системы, при которых присутствует сильный кашель. К примеру, во время бронхита пациенты жалуются на сильные приступы сухого кашля. Это может спровоцировать повышение давления внутри мочевого пузыря.
Чрезмерное употребление кофе, алкогольных напитков, а также некоторые лекарственные средства (контрацептивы, противоаллергические препараты, уролитики и пр.) способствуют усиленному мочевыделению.

Видео: Недержание мочи у женщин

2. Постоянные

К ним относят ряд факторов:

Патологии, в ходе которых нарушается слаженная работа нервной системы и мышц: болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, патологические новообразования спинного/головного мозга, болезнь Паркинсона. Подобные патологии негативно сказываются на способности мочевого пузыря удерживать мочу.
Инвазивные вмешательства на органах мочеполовой системы у мужчин и женщин. Спровоцировать проблемы с мочеиспусканием в будущем может как сама манипуляция, так и ее последствия: гнойные свищи, рубцы на мочевом пузыре и пр.
Гиперактивный мочевой пузырь. При указанном явлении сокращения мускулатуры мочевого пузыря контролировать невозможно. Больной при этом жалуется на частые позывы к мочеиспусканию (в т.ч. в ночное время). Такие позывы сильные и возникают внезапно, после чего происходит неконтролируемое истечение мочи. Причин у рассматриваемого патологического состояния может быть множество: некоторые из них напрямую связанны с дисфункциями нервной системы (опухоли спинного и/или головного мозга). Кроме того, мочевой пузырь может стать гиперактивным на фоне гормонального сбоя либо инфицирования урогенитального тракта.
Сахарный диабет. У людей, которые болеют им долгое время, циркуляция крови в головном мозге нарушается, что ведет к утрате им контроля над органами таза.
Врожденные аномалии в строении органов мочевыводящей системы.
Погрешности в функционировании спинного мозга, вызванные его травмированием.
Удаление предстательной железы, которая выступает своеобразной преградой в уретре. После ликвидации указанной преграды моча не способна удерживаться одним только внешним сфинктером мочеиспускательного канала. Всё, что нужно знать о часом мочеиспускании у мужчин
Период вынашивания ребенка. Во время беременности у будущей мамы резко изменяется гормональный фон, что может сказаться на работе мочевыводящей системы. Кроме того, матка начинает увеличиваться в размерах и оказывает постоянное давление на мочевой пузырь. Ожирение, большой вес плода, а также многоплодная беременность являются дополнительными факторами риска. Частое мочеиспускание у женщин — причины и лечение
Осложненные роды, при которых травмируются связки и мышечная ткань тазового дна.

У маленьких пациентов рассматриваемый недуг зачастую является следствием психологических расстройств.

Как правило, подобное патологические состояние самоустраняется с течением времени.

Видео: Три теста при недержании мочи — почему подтекает моча?

Виды, типы, степени и стадии недержания мочи в медицинской классификации

Рассматриваемый недуг делится на три основных типа:

Стрессовое недержание мочи. Моча выделяется на фоне повышения внутрибрюшного давления: при кашле, чихании, физических нагрузках. Позывы к мочеиспусканию при этом отсутствуют. Зачастую диагностируется у женщин, и связан с мышечной слабостью тазового дна и со снижением уровня коллагена в волокнах таза. Уменьшение уровня коллагена в первую очередь провоцируют гормональные перестройки организма (климакс и постменопаузальный период). В соответствии с научными фактами, курящие женщины больше подвержены риску развития стрессового недержания мочи, чем некурящие. У мужчин такая болезнь может стать следствием удаления простаты.
Ургентное (императивное) недержание. Характерным признаком рассматриваемого типа заболевания является наличие позывов на мочеиспускание. При их появлении пациенту необходимо опорожниться немедленно: он не способен отложить данный процесс. Основная причина ургентного недержания мочи – неконтролируемое сокращение мочевого пузыря — или, используя медицинскую терминологию, его гиперактивность. Катализаторами указанного патологического состояния могут служить факторы извне: шум текущей воды, употребление спиртных напитков, стрессовая ситуация, выход на холод из теплого помещения и пр.
Смешанное. Присутствует симптоматика обоих описанных выше типов недержания. Опорожнение происходит при физическом усилии, кашле, чихании, однако позывы к мочеиспусканию дают о себе знать.

В зависимости от периодичности проявления симптомов, недержание мочи бывает:

Ночным. Рассматриваемый недуг проявляется только на момент сна пациента. Подобную патологию также именуют энурезом. В крайне редких случаях энурез дает о себе знать также в течение дня.
Временным. Указанное состояние развивается на фоне определенных заболеваний (цистит) либо явлений (алкогольное опьянение), и оно исчезает с устранением негативных факторов.
Постоянным. Бесконтрольное вытекание мочи происходит постоянно. Оно бывает нескольких видов
— Недержание мочи, вызванное ее неспособностью накапливаться в мочевом пузыре – она сразу из влагалища попадает наружу. Причиной этого могут служить врожденные пороки в строении мочевой системы, либо пузырно-влагалищные свищи.
— Недержание от переполнения. Развивается вследствие утраты мышцами мочевого пузыря способности к сокращению. Это приводит к тому, что мочевой пузырь накапливает больше мочи, чем он может удержать, что приводит к ее подтеканию. У пожилых людей подобный тип недержания зачастую является постоянным. Хотя недержание от переполнения может иметь временную природу. К примеру, некоторые венерические заболевания приводят к указанному эффекту. После излечения пациента работа мышц мочевого пузыря нормализуется.
— Неврогенное. В результате сбоев в функционировании нервной системы, человек не ощущает, как растягивается его мочевой пузырь, что ведет к автоматическому мочеиспусканию.
— Проточное. Акт мочеиспускания осуществляется не естественным путем: в уретре присутствует стома, либо катетер.:

В тех случаях, когда точные причины недержания мочи не установлены, говорят об идиопатической природе заболевания.

Исходя из количества мочи, что вытекает бесконтрольно, различают несколько степеней заболевания:

Капельная. В этом случае больной теряет не более 50 мл. мочи в сутки.
Легкая. Уровень отделяемой мочи колеблется в пределах 50-100 мл.
Средняя. Количество вытекаемой мочи в данной ситуации составляет 100-200 мл.
Тяжелая. На протяжении 24 часов объем мочи при недержании составляет 200-300 мл.
Очень тяжелая. От 300 мл и выше.

Видео: Недержание мочи у мужчин

Симптомы недержания мочи и диагностика

Симптоматическая картина рассматриваемого недуга будет определяться его типом.

Зачастую наблюдаются следующие явления:

Резкое желание помочиться, при котором моча тут же начинает вытекать.
Бесконтрольное мочевыделение на момент чихания, смеха, занятий спортом и пр.
При мочевыделении струя слабая, прерывистая, из-за чего человеку нужно напрягать мышцы живота на момент совершения акта мочеиспускания.
Непроизвольное выделение небольших порций мочи в течение всего дня.
Дискомфорт, связанный с ощущением неполного опустошения мочевого пузыря. Частые позывы к мочеиспусканию, в т.ч. — в ночное время суток.

Женщины также могут жаловаться на чувство присутствия инородного предмета во влагалище.

Что лечит врач-уролог, и когда к нему необходимо обращаться?

Диагностические мероприятия указанной патологии начинаются со сбора анамнеза.

Пациенту могут дать заполнить специальную анкету-опросник. В данном документе больному следует указать, как давно начали проявляться симптомы, и изменялись ли они; факторы, провоцирующие недержание мочи (кашель, холод, занятия спортом); наличие/отсутствие позывов к мочеиспусканию. Посредством данной анкеты доктор может предварительно определить тип заболевания и причину его возникновения.

Врач также дает задание пациенту вести дневник мочеиспусканий. В нем нужно указывать время приема любой жидкости, количество и приблизительный объем мочеиспусканий за час, характер позыва. Эпизоды непроизвольного выделения мочи с описанием его характеристик (объем, провоцирующие факторы) также фиксируются в данном дневнике.

Кроме того, пациентам следует пройти следующие диагностические процедуры:

Осмотр у гинеколога для женщин. Указанный специалист способен увидеть опущение матки либо влагалища, крупные свищи, атрофию слизистой оболочки влагалища. Женщине предлагают пройти кашлевой тест. Он не всегда дает положительные результаты – в редких случаях недержание мочи протекает в скрытой форме. В подобной ситуации пациентка дополнительно проходит тест с урологической прокладкой. Это помогает определить количество мочи, что вытекает бесконтрольно. Доктор может также проводить иные тесты.
Изучение мочевого пузыря при помощи УЗИ-датчика. Посредством данной методики можно определить структуру тазового дна, а также качество выполнения мочевым пузырем своих основных функций.
Общий анализ мочи. Благоприятствует выявлению инфекционных агентов, что могут повлечь за собой развитие рассматриваемого недуга.
Биохимический анализ мочи. Способствует обнаружению погрешностей в работе почек.
Цистоскопия. При помощи эндоскопического устройства, введенного непосредственно в мочевой пузырь, можно получить детальную информацию о его строении и всех деформациях.
Комплексное уродинамическое исследование. Мочевой пузырь предварительно наполняют специальным раствором, а на промежности устанавливают датчик. Это дает возможность следить за органами мочевыводящей системы на момент совершения акта мочеиспускания.

Источник

Недержание мочи: причины, лечение

Содержание:

Инконтиненция, или недержание мочи, – непроизвольное, неконтролируемое волевым усилием вытекание мочи. Это симптом патологического процесса различного генеза, самостоятельным заболеванием подобное состояние не является.

Инконтиненция – одна из самых часто диагностируемых урологических патологий в мире, приводящих к ухудшению качества жизни людей разных возрастов. По усредненным статистическим данным исследователей в области урологии от 15 до 40% населения России страдает от той или иной формы недержания, а у 20% женщин состояние носит постоянный характер. Среди детей показатели выше, составляют от 12 до 70%.

Инконтиненция чаще наблюдается у пожилых людей и детей дошкольного возраста. В возрастной группе до 40 лет недержание преимущественно диагностируется у женщин. С возрастом частота подобного патологического состояния увеличивается у обоих полов: у женщин в силу ослабления сфинктеров, опущения матки и других проблем; у мужчин из-за возрастных изменений и заболеваний простаты.

Самопроизвольная утечка мочи влияет на все аспекты жизни, приводя к психоэмоциональным расстройствам, социальной, профессиональной, семейной, бытовой дезадаптации.

Причины недержания мочи

Причин развития инконтиненции множество. У разных полов в силу анатомических особенностей они разные.

Причины недержания мочи у детей:

детский церебральный паралич;
гиперактивность детей;
позвоночно-спинномозговые или черепно-мозговые травмы, нарушающие нервную регуляцию функций органов таза;
инфекции – миелит, арахноидит и т. п.;
психические заболевания – аутизм, эпилепсия, шизофрения, олигофрения;
инфравезикулярная обструкция;
гипоспадия;
эктопия устья мочеточника;
гипоспадия;
нарушение секреции вазопрессина – антидиуретического гормона;
аллергические болезни – бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит – способствуют повышенной возбудимости мочевого пузыря;
урогенитальные заболевания – уретрит, цистит, баланопростит у мальчиков, вульвовагинит у девочек;
стрессы, психоэмоциональные переживания.

Причины недержания мочи у взрослых:

ожирение;
хронические воспалительные болезни – цистит, эндометрит, уретрит, простатит;
тяжелые или многократные роды;
климакс с дефицитом эстрогенов у женщин;
пролапс или полное выпадение влагалища и матки;
возрастное ослабление мышц и связок органов, которые расположены в малом тазу;
аденома простаты;
злокачественные новообразования в мочевом пузыре, простате или других органах;
хирургические вмешательства – трансуретральная резекция простаты, радикальная простатэктомия у мужчин;
тяжелый труд или занятия силовыми видами спорта;
болезни нервной системы – болезнь Альцгеймера или Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт;
гистерэктомия у женщин;
травмы промежности;
лучевое облучение низа живота, применяемое при лечении онкологии;
хронические запоры;
рубцовые и спаечные процессы вследствие травм и операций в малом тазу;
фармакологические препараты – антидепрессанты, транквилизаторы, альфа-адреноблокаторы, наркотики, нейролептики;
поражение нервов, регулирующих процесс мочеиспускания, при травмах или операциях на позвоночнике.

Предрасполагающие факторы:

аномалии развития мочеполовой сферы;
генетическая предрасположенность;
женский пол;
тяжелые условия труда;
расовый фактор;
коллагеновый статус.

Механизм развития недержания мочи

Патогенез инконтиненции может быть различным в зависимости от этиологического фактора, ее вызвавшего, но появление симптома невозможно без заболевания, например, простатита, или нарушения анатомического соотношения органов.

Утечка мочи может иметь два пути возникновения:

нарушение дислокации уретровезикального сегмента и мочеиспускательного канала вследствие слабости связочного аппарата;
патология самой уретры и/или сфинктеров, приводящая к нарушению функции замыкания.

При тяжелых осложненных родах, ожирении, в преклонном возрасте тазовые мышцы могут растягиваться либо ослабевать, утрачивая способность удерживать органы малого таза в физиологически правильном положении. Мочевой пузырь, опускаясь вниз, начинает давить на влагалище, нарушая сократительную способность сфинктера уретры. Утечку небольшого количества мочи вызывает дополнительное давление на пузырь при кашле, напряжении брюшной стенки при запорах, смехе, чихании или физической активности.

В другом случае патология тазовой диафрагмы, связок или мышц тазового дна вызывает смещение вниз передней стенки влагалища, которая из-за тесной анатомической связи влечет за собой мочевой пузырь. В результате дно последнего грыжевым мешком выпячивается в полость влагалища или за ее пределы, формируя цистоцеле. Месторасположения мочеиспускательного канала при этом часто меняется: происходит опущение – уретроцеле.

Классификация недержания мочи

Международная классификация предусматривает несколько видов или форм утечки мочи:

Стрессовое. Типы: 0, 1, 2, 2а, 2б или 3.
Ургентное.
Парадоксальное, или недержание переполнения.
Транзиторное, или временное.
Смешанное.

В соответствии с другой классификацией инконтиненция бывает:

Стрессовая.
Экстрауретральная.
Ночной энурез.
Императивная форма.
Неосознанная (рефлекс-недержания).
Утечка после мочеиспускания.

Недержание при напряжении, или стрессовое

Это самый часто выявляемый вид инконтиненции. Непроизвольное вытекание небольшого количества мочи провоцируется смехом, кашлем, бегом, поднятием тяжести или другими физическими нагрузками, за счет которых повышается внутрибрюшное и внутрипузырное давление.

Причина развития патологии в этом случае – ослабление связок тазового дна из-за понижения коллагена. В результате развивается гипермобильность шейки мочеиспускательного канала и нарушение функционирования уретрального сфинктера, который при повышении внутрипузырного давления смыкается неполностью, вызывая частичное выделение мочи. Позыв к мочеиспусканию отсутствует.

Стрессовое недержание диагностируется у курильщиков, женщин в период постменопаузы, у мужчин после хирургического удаления или других операций на простате.

Императивная, или ургентная, инконтиненция

Вытекание мочи связано с нестерпимо сильным позывом к мочеиспусканию, который возникает неожиданно. Человек не может отложить мочеиспускание даже на несколько минут, испытывая потребность немедленно помочиться. Часто больные жалуются, что моча начинает вытекать до того, как они успевают добежать до туалета. Иногда при императивном недержании позывы выражены слабо или отсутствуют.

Причиной является повышение активности мочевого пузыря. Провоцирующими факторами выступают: звук льющейся воды, перемена температуры окружающего воздуха, алкоголь, нервное перевозбуждение.

Смешанная инконтиненция

В урологической практике чаще наблюдается комбинирование нескольких типов инконтиненции, особенно стрессового + ургентного. В таких случаях речь идет о смешанной форме утечки мочи, характерной для женщин пожилого возраста. Пациентки жалуются на самопроизвольное вытекании мочи при отсутствии позывов к мочеиспусканию во время кашля, подъема тяжести или до того, как успели помочиться при неудержимом позыве.

Временная, или транзиторная, инконтиненция

Развивается при алкогольном опьянении, запорах, остром воспалительном процессе мочевого пузыря, влагалища и других внешних факторах, при устранении которых неконтролируемое выделение мочи самостоятельно прекращается, процесс мочеиспускания приходит в норму.

Диагностика при недержании мочи

С проблемой недержания следует обратиться сначала к урологу или гинекологу, который назначит ряд диагностических исследований, направленных на выяснение причины патологического состояния. Не исключено, что может потребоваться консультация и лечение у врача-невролога, психиатра, эндокринолога, онколога.

Физикальное обследование пациента:

Опрос больного необходим для сбора анамнеза. Врач выясняет причину недержания, детали развития патологии, продолжительность, степень выраженности непроизвольного выделения мочи, частоту мочеиспусканий в ночное и дневное время, принимает ли пациент лекарственные препараты и какие. Собирает сведения об имеющихся гинекологических или урологических заболеваниях.
Гинекологический осмотр необходим для оценки гинекологического статуса. Выявляются воспалительные процессы, опущение или полное выпадение матки и влагалища, цистоцеле.
Пальпация низа живота помогает выявить локализацию болей (если они есть), наличие опухоли и т. д.
Аускультация в этом случае не проводится.

Дневник мочеиспусканий

Пациент на протяжении 2 дней должен вести дневник, в котором записывать чистоту мочеиспусканий за сутки, объем мочи, выделенной при каждом опорожнении пузыря, количество эпизодов неконтролируемой утечки мочи.

Методы лабораторной диагностики:

Посев мочи на микрофлору. После посева проводится бактериологический анализ с целью идентификации микроорганизма и определения его восприимчивости к антибиотикам или другим химиотерапевтическим препаратам.
Общий анализ мочи. Для выявления воспаления.
Гистологическое и цитологическое исследование биоптата, взятого во время пункции либо удаления новообразования хирургическим путем. Диагностика направлена на выяснение характера опухоли, если она обнаружена во время общего обследования.

Методы инструментальной диагностики:

УЗ-диагностика мочевого пузыря и остальных органов, располагающихся в малом тазу. Направлено на определение анатомического состояния тазового дна, воспалительных заболеваний, опухолевых образований.
Ретроградная цистометрия – уродинамическое обследование мочевого пузыря. Оценивается резервуарная функция органа путем определения внутрипузырного давления при его наполнении.
Цистография – рентген мочевого пузыря с контрастным веществом.
Урофлоуметрия – исследование уродинамики. Метод широко используется для оценки сократительной функции мышц тазового дна и проходимости уретры. Проводится регистрация скорости вытекания струи мочи во время мочеиспускания.
Уретроцистоскопия – эндоскопический метод диагностики полости мочевого пузыря с применением цистоскопа.
Электромиография – электрофизиологический метод диагностики, во время которого регистрируется электрическая активность мышц и нервов мочевого пузыря. Оценивается сократительная способность сфинктеров и мышц.
Цистоуретрограма – рентгенодиагностика мочевого пузыря. Делается рентгенологический снимок пузыря после его опустошения и введения йодсодержащего контраста.

Уродинамические тесты

Стресс-тест мочевого пузыря. При наполненном пузыре пациента просят покашлять или потужиться. Врач подтверждает факт самопроизвольного вытекания мочи.
Тест Бонни разработан для выявления недержания при напряжении. Мочевой пузырь наполняется жидкостью, после чего пациента просят сильно покашлять или напрячь мышцы живота. Этот тест отличается от обычного стрессового теста поднятием шейки пузыря специальным инструментом или пальцем, который вводят через влагалище.
Тест прокладок. Обычные одноразовые прокладки помогают определить примерный объем самопроизвольно вытекающей мочи и частоту утечек.

Возможны другие тестирования: одночасовой прокладочный тест; проба Вальсальвы; стоп тест с введенным тампоном-аппликатором.

Лечение недержания мочи

Инконтиненция лечится консервативно (немедикаментозная и медикаментозная терапия) или оперативно. Способ лечения, выбор медикаментов и их дозировок, а также длительность подбирается доктором индивидуально в зависимости от тяжести патологии, степени выраженности недержания мочи, возраста больного. Вопрос об оперативном вмешательстве решается при неэффективности медикаментозного лечения.

Немедикаментозное лечение инконтиненции:

соблюдение диеты: резкое ограничение продуктов и напитков, раздражающих слизистую уретры и мочевого пузыря;
борьба с лишними килограммами и дальнейший контроль веса;
специальные упражнения для тренировки мышц мочевого пузыря;
стимулированное мочеиспускание;
мочеиспускание по индивидуально составленному графику;
использование специальных медицинских устройств, например пессария.

Медикаментозное лечение инконтиненции

Лекарственная терапия является неотъемлемой частью избавления от любой формы недержания, особенно эффективна при урогенитальном недержании.

Назначаются лекарства из следующих клинико-фармакологических групп:

спазмолитики;
блокаторы м-холинорецепторов;
антихолинергитики;
антидепрессанты.

Дозировки подбираются индивидуально. Лечение длительное. В большинстве случаев продолжительность курсового приема лекарств не дольше 3 месяцев. Эффект от лечения сохраняется на протяжении нескольких месяцев, после чего требуется повторное проведение курса.

Хирургическое лечение инконтиненции

Вид и тактика вмешательства определяется, отталкиваясь от формы патологии и результата ранее проводимого консервативного лечения. Оперативное лечение чаще показано пациентам с парадоксальной или стрессовой формой недержания, реже – с ургентной.

Виды вмешательств:

инъекционное лечение: пациенту делают инъекции гомогенизированного аутожира, коллагена, тефлоновой пасты;
слинговые операции с использованием синтетических материалов – протезов:
уретропластика (цистоуретропексия) синтетической петлей;
парауретральные инъекции с введением биополимеров;
установка искусственного сфинктера (имплантата) мочевого пузыря.
кольпосуспензия.

Источник