При катетеризации мочевого пузыря для профилактики

Катетеризация мочевого пузыря – это медицинская манипуляция, которая заключается во введении катетера в мочевой пузырь пациента для оттока урины.

Данный метод необходим, если больной не может помочиться самостоятельно. Также посредством подобной трубки проводят введение медикаментов. Процедура обычно безболезненна, но при неверном ее выполнении повышается риск возникновения травм мочевыводящих путей.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Для минимизации риска попадания патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в мочевыводящие пути разработан данный алгоритм.

Алгоритм профилактики инфекций при катетеризации мочевого пузыря

Предупредить контаминацию места установки катетера и создать условия, при которых отсутствует недопустимый риск попадания патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в мочевыводящие пути, возникновения у пациентов бактериурии, а также катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей.

Внедрение алгоритма позволит:

• сократить частоту инфекций, связанных с постановкой и уходом за мочевым катетером;
• повысить эффективность оказания медицинской помощи.

Алгоритм разработан в соответствии с нормативными документами для медицинских работников отделений, где используется краткосрочная, не более 30 дней, постановка мочевых катетеров, и содержит описание действий персонала по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей:

• асептика при постановке и уходе за катетером;
• стерильность инструментов, материалов, растворов;
• герметичность (замкнутость) системы;
• обработка рук персонала.

Ответственность

Ответственным за внедрение алгоритма и контроль его исполнения является госпитальный эпидемиолог (заместитель главного врача, заведующий отделением).

Исполнители – специально подготовленный и обученный персонал, за которым закрепляются процедуры постановки мочевого катетера и ухода за ним в отделениях.

Все сотрудники должны пройти специальную подготовку по вопросам предупреждения катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей, а также оценивать результаты своей работы, используя установленные протоколы ухода.

Ответственный контролирует исполнение алгоритма, регистрирует нарушения в журнале, ежегодно актуализирует алгоритм, при необходимости вносит в него изменения.

Старшая сестра отделения следит за наличием на рабочих местах изделий, инструментов, кожных антисептиков, расходных средств и материалов, а также обучает персонал при приеме на работу, ежегодно и по необходимости.

Право отстранять персонал от работы имеет ответственное лицо

Алгоритм профилактики

Алгоритм профилактики катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей включает:

1. Постановку мочевого катетера.
2. Поддержание герметичности системы.
3. Наблюдение и уход за мочевым катетером.
4. Замену и удаление катетера.
5. Гигиену рук.

Постановка мочевого катетера

1. Проводите постановку мочевого катетера по клиническим показаниям, если другие доступные способы лечения пациента отсутствуют.
2. Подготовьте стерильные изделия, инструменты, материалы, лекарственные препараты в виде мазей, гелей, жидких растворов.
3. Проверьте сроки их использования, внешний вид – на наличие механических повреждений на упаковке и примесей в составе лекарственных форм.
4. Подберите для пациента подходящий тип катетера и используйте его наименьший возможный диаметр, который обеспечивает свободный отток мочи, с объемом раздуваемой манжеты не более 10мл. Эти меры минимизируют факторы, способствующие развитию катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей.
5. Соблюдайте принцип асептики при постановке мочевого катетера.
6. Надевайте стерильные перчатки и используйте стерильные изделия, инструменты, салфетки, пеленки, стерильные лекарственные растворы.
7. Применяйте для катетеризации мочевого пузыря стерильные изделия однократного применения, изготовленные в индивидуальной упаковке в заводских условиях: закрытую систему катетеризации мочевого пузыря, стерильный одноразовый шприц 10мл.
8. Обработайте руки кожным антисептиком.
9. Наденьте чистые халат, шапочку, маску и стерильные перчатки.
10. Проведите периуретральную обработку стерильной салфеткой, смоченной кожным антисептиком.
11. Выдержите антисептик на месте ввода катетера в течение времени, указанного изготовителем.
12. Начинайте процедуру введения катетера после того, как антисептик самостоятельно полностью испарится и кожа станет сухой.
13. Обработайте уретру и прилегающую к ней область стерильным, содержащим анестетик гелем. Это снизит травмирование и дискомфорт пациента.
14. Используйте по необходимости специальное приспособление для расширения наружного отверстия мочеиспускательного канала. Это уменьшит повреждение уретры и снизит риск инфицирования.
15. Вскройте систему и установите катетер.
16. Закрепите катетер для ограничения его подвижности в уретре.
17. Убедитесь, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.
18. Проверьте, что емкость для сбора мочи находится выше уровня пола, но ниже уровня кровати пациента. Это предупредит рефлюкс мочи и снизит риск загрязнения мочеприемника.
19. Сбросьте весь использованный материал в емкость для сбора отходов класса Б7.
20. Снимите перчатки и сбросьте их в емкость для сбора отходов класса Б.
21. Обработайте руки спиртсодержащим кожным антисептиком.
22. Запишите в историю болезни пациента дату, время и причину постановки катетера, его тип и размер, условия и ход проведения процедуры.

Поддержание герметичности системы

Используйте закрытую систему:

• катетер с дополнительным отведением для промывания мочевого пузыря;
• дренажную систему со специальным выходом для взятия анализов;
• мочеприемник со специальным краном для его очистки.

Изучите инструкцию изготовителя по использованию мочеприемника.

Обратите внимание на установленный срок его использования.

Очищайте мочеприемник с помощью специальных кранов. Не отсоединяйте сумку мочеприемника и не разбирайте систему для его очистки.

Системы закрытого типа предотвращают нарушение целостности дренажной системы и снижают риск инфицирования мочевого пузыря.

Наблюдение и уход

1. Проводите осмотр состояния пациента и катетера ежедневно.
2. Обработайте перед началом осмотра руки кожным антисептиком.
3. Наденьте чистую одежду, маску и перчатки.
4. Оцените состояние пациента, катетера и отметьте в листе наблюдения их состояние.
5. Укажите состояние кожи пациента в области, прилегающей к катетеру, – есть или нет гиперемия, отечность, мацерация или другие признаки инфекции.
6. Проверьте положение катетера. Не допускайте обратного тока мочи.
7. Промойте катетер в случае, если его канал закупорен сгустками крови. Если он не закупорен, то рутинную процедуру промывания катетера не проводите.
8. Проведите исключительно по назначению врача орошение, инстилляцию или промывание мочевого пузыря.
9. Соблюдайте принцип асептики.
10. Надевайте стерильные перчатки и используйте: стерильные салфетки, пеленки, шарики из ваты; стерильный пинцет, шприц с тупым наконечником; поддон или емкость, куда будет собираться моча; стерильный физиологический раствор и раствор антисептика; предметы ухода для туалета наружных органов.
11. Промойте и высушите перед началом процедуры проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см.
12. Используйте для этой цели стерильные марлевые салфетки, стерильный физиологический раствор или стерильную воду.
13. Сбросьте по окончании процедуры использованные изделия и материалы однократного применения в емкость для отходов класса Б, многократного – в емкость для обеззараживания.
14. Обработайте руки кожным антисептиком.
15. Запишите в историю болезни пациента дату и причину промывания катетера.
16. Проводите ежедневно обычную гигиену наружных отделов уретры: вымойте промежность водой с жидким мылом и просушите полотенцем; вымойте марлевой салфеткой и просушите другой проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см;
17. Осмотрите область уретры вокруг катетера и убедитесь, что моча не подтекает, а трубка катетера закреплена.
18. Опорожняйте мочеприемник с помощью крана каждые 8 часов и сразу при его наполнении.
19. Используйте для опорожнения индивидуальные контейнеры для каждого пациента.

Замена и удаление катетера

1. Удалите катетер, как только причина для его использования устранена, в максимально-короткие сроки.
2. Проведите замену катетера и посткатетеризационную обработку уретры антисептическими растворами строго по показаниям10, если это назначено врачом.
3. Запишите в историю болезни пациента дату и время удаления катетера или его замены с указанием причины.

Гигиена рук

Проверьте состояние кожи рук и ногтей перед началом работ.

Снимите кольца, перстни, браслеты, наручные часы.

Вымойте руки с мылом, если есть видимые загрязнения.

Обработайте и закройте лейкопластырем трещины, царапины, заусенцы и другие повреждения на коже рук.

Нанесите на сухие руки кожный антисептик в объеме не менее 3 мл.

Протрите руки последовательными движениями:

• ладонью об ладонь;
• правой ладонью поверх тыльной стороны левой руки;
• левой ладонью поверх тыльной стороны правой руки;
• сложив ладони и переплетя пальцы, внутренние поверхности пальцев движениями рук вверх и вниз;
• тыльной стороной пальцев одной руки по ладони другой руки и наоборот;
• большие пальцы одной руки в сомкнутой ладони другой руки и наоборот;
• поочередно круговыми движениями ладони кончиками пальцев противоположной руки.

Держите руки во влажном состоянии в течение всего времени обработки.

Помните, что гигиеническая обработка рук удаляет загрязнения и снижает количество бактерий транзиторной флоры на коже рук и тем самым снижает риск развития инфекций в области постановки катетера.

Наличие инфекционных поражений кожи является достаточным основанием для ограничения допуска к работе.