При каких болезнях недержание мочи и кала

Недержание кала

Рассказывает Анвар Йулдашев — колопроктолог, хирург-онколог ЕМС

Что такое недержание кала?

В норме сфинктеры заднего прохода (запирающие мышцы) способны удерживать твердое, жидкое и газообразное кишечное содержимое не только при различных положениях тела, но и при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д. Недержание кала — это нарушение способности удерживать до подходящего момента времени и контролировать отхождение газа и стула. В практике колопроктолога это довольно распространенная проблема, но она редко является непосредственной причиной обращения к врачу, а становится одной из жалоб при других проктологических заболеваниях — при выпадении прямой кишки, анальной трещине, воспалительных заболеваниях кишечника и многих других.

Выделяют три степени проявления недостаточности сфинктера: при 1 степени больные не удерживают газы, при 2 степени к этому симптому присоединяется недержание жидкого кала, при 3 степени пациенты не могут удерживать все компоненты кишечного содержимого (газы, жидкий и твердый кал). Существуют специальные шкалы для оценки тяжести недержания, наиболее удобной колопроктологи ЕМС считают шкалу Вексенера, Wexnerscore.

Каковы причины недержания кала?

Существует множество причин возникновения недержания кала. Самой распространенной из них является травма мышц и нервов тазового дна, мышц, связок и тканей, поддерживающих матку, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку в трудных родах через естественные родовые пути или, так называемая, «акушерская травма».

Операции на анальном канале и промежности или их травма могут вызвать нарушение держания стула. Часто недержанием осложняется некорректно выполненная операция по иссечению анальной трещины или удалению геморроидальных узлов, в результате которой произошло повреждение мышц одного или обоих сфинктеров заднего прохода.

Различные проктологические заболевания (хронический запор, выпадение прямой кишки, геморрой с выпадением внутренних геморроидальных узлов, синдром раздраженной кишки, а также различные воспалительные заболевания толстой кишки (чаще неспецифический язвенный колит)) могут вызывать дисфункцию мышц ануса и прямой кишки.У некоторых людей, особенно пожилых, может развиваться снижение тонуса анальных мыщц, нарастающее с возрастом.

Диарея (понос) может сопровождаться внезапно возникающими позывами к дефекации (опорожнению кишки), а также подтеканием жидкого стула.

Повышают риск развития недержания заболевание или травма, сказывающееся на деятельности нервной системы и приводящее к нарушению работы нервных окончаний анального канала и сфинктеров (например, инсульт, диабет, рассеянный склероз), а также общее неудовлетворительное состояние здоровья, вызванное хроническими заболеваниями.

Как определить причину недержания?

На приеме врач-колопроктолог задаст вопросы, касающиеся истории жизни пациента, для выяснения обстоятельств, которые могли бы стать причиной недержания. Если пациент — женщина, необходимо знать историю родов. Множество беременностей, крупный плод, разрезы промежности (эпизиотомия) могут послужить причиной повреждения мышц и нервов во время родов. В некоторых случаях сопутствующее хроническое заболевание или постоянный прием определенных медикаментов может играть роль в развитии недержания, в связи с этим может потребоваться консультация врачей смежных специальностей. Есть важные вопросы, на которые необходимо как можно более полно дать ответ:

• Когда началось недержание кала? Связывает ли пациент появление признаков недержания и каких-либо событий в жизни (эмоциональных факторов, изменения в образе жизни, хирургических операций)?

• Как часто случаются эпизоды недержания? Предшествуют ли им позывы или пациент не чувствует утечки?

• Какова степень недержания — невозможно удерживать газы или стул? Утечка какого объема стула происходит?

• Какие ограничения в повседневной активности вызывает проблема?

• Есть ли связь между приемом каких-либо лекарств или пищевых продуктов и эпизодами недержания?

Врач проведет осмотр промежности и пальцевое исследование анального канала и прямой кишки, в ходе которого можно сразу определить недостаточную функцию мышц анального канала.Кроме того, можно использовать ультразвуковое исследование анального канала или МРТ этой же области для определения его структуры и возможных дефектов.

Инструментальные методы обследования включают анальную манометрию (метод исследования тонуса аноректальной мышцы и скоординированности сокращений прямой кишки и анальных сфинктеров, основанный на регистрации давления в прямой кишке и анусе), дефекографию (рентгенографический или МРТ-метод исследования физиологии и функции прямой кишки и мышц тазового дна во время попытки дефекации), при необходимости — колоноскопию или ректосигмоскопию для диагностики проктологических заболеваний, новообразований и повреждений. Зачастую требуется помощь невролога и выполнение электромиографии для определения скорости проведения нервного импульса по срамным нервам (n.рudendus). Также при необходимости проводятся анализы кала и крови с целью выявления возбудителей кишечных инфекций для выяснения причин диареи.

Как лечат недержание кала?

После тщательного сбора анамнеза, осмотра и обследования больного, направленного на определение причины и тяжести проблемы, определяется метод лечения. Лечение назначает лечащий врач индивидуально, с учетом всех особенностей пациента и его образа жизни. Видов лечения много, как правило, применяется комплекс лечебных мероприятий, включающий в себя несколько следующих позиций. Часть из них, например диета, входит в любой комплекс, часть является методом выбора.

1. Коррекция диеты

   Рекомендуется исключить из рациона молочные продукты (молоко, сыр, мороженое), жирные, острые блюда, кофе, алкоголь, диетические продукты (подсластители, включая сорбит, ксилит, маннит, фруктозу, применяемые в диетических напитках и не содержащих сахара жевательной резинке и конфетах); есть несколько раз в день малыми порциями, употреблять больше пищевой клетчатки в составе овощей, фруктов или цельного зерна или использовать препараты на основе пищевых волокон. Клетчатка увеличивает объем стула, делает его мягче и лучше управляемым.

2. Лекарства для закрепления стула, которые помогают снизить количество дефекаций, или снижающие скорость продвижения кишечного содержимого.

3. Посещение туалета по расписанию, даже при отсутствии желания. Этот метод особенно подходит для пожилых пациентов, у которых снижена способность распознавать позывы к дефекации, или у тех, кто имеет ограниченную подвижность, не позволяющую самостоятельно и безопасно пользоваться туалетом. Таким людям необходимо помочь в посещении туалета после приема пищи, а также оперативно реагировать на их желание сходить в туалет, если у них возникают позывы к дефекации.

4. Упражнения для укрепления мыщц ануса и тазового дна.

5. Биофидбек-терапия (упражнения с обратной биологической связью) для тренировки мышц, управляющих опорожнением кишечника.

6. Электростимуляция мышц ануса путем имплантации устройств, стимулирующих сфинктер. Наиболее известный и активно используемый в практике зарубежных колопроктологов метод — сакральная нервная стимуляция или нейромодуляция — применяется в Хирургической клинике ЕМС.

7. Хирургическая коррекция дефектов анальных мышц. Показанием к хирургическому лечению является нарушение анатомической структуры анального сфинктера, а также 2-3 степень недостаточности в результате других заболеваний прямой кишки и анального канала (выпадение прямой кишки, геморроидальных узлов и др.). Пластика сфинктера заключается в воссоединении мышц сфинктера, поврежденных в родах или в результате иной травмы. В западной медицине используется имплантация искусственного анального сфинктера, однако метод не зарегистрирован в РФ.

В случаях, когда невозможно нормализовать режим дефекации консервативными методами или восстановить функции сфинктера хирургическим путем, прибегают к формированию колостомы — выведению просвета толстой кишки на брюшную стенку. Выделения собираются в калоприемник, который плотно прилегает к коже. Такая операция может облегчить контроль над опорожнением кишечника.

Источник

Недержание кала и газов

Недержание кала и газов связано в первую очередь, с нарушениями в работе сфинктеров — особых мышц, которые предотвращают выпадение содержимого прямой кишки. Сфинктеры могут быть повреждены во время операции по удалению геморроя, полипа, бахромки. Недержание может возникнуть после беременности или из-за выпадения прямой кишки. Точные причины недержания сможет определить врач.

Степени недержания

По степени недостаточности работы анального сфинктера недержание делят на 3 типа:

Недержание I степени

Легкая форма недержания. Больной не может контролировать выход газов. Наблюдается подтекание кала при позывах к дефекации.

Недержание II степени

Газы и фекалии выделяются непроизвольно. При этом желания опорожнить кишечник не было.

Недержание III степени

Тяжелая форма патологии, при которой бесконтрольно выделяются не только газы и жидкий кал, но и твердые фекалии.

Причины и группы риска

Обычно недержание содержимого кишечника происходит у пожилых людей. Нередко оно сопровождается недержанием мочи. Пациенты с хроническим расстройством стула также страдают от анальной инконтенинтации. Нарушение работы сфинктера может быть вызвано хирургическим вмешательством.

Однако бывают и такие ситуации, когда недержание происходит у здоровых людей по ряду причин:

• пищевое отравление
• чрезмерное физическое напряжение
• стресс и др.

Диагностика

Диагностикой и лечением заболеваний кишечника и анального отверстия занимается проктолог. Для постановки диагноза недержания врачу достаточно выслушать, что беспокоит пациента. Дальнейшие диагностические мероприятия назначаются для выявления причин патологии и выбора способа лечения. Для этого применяются следующие методы:

• исследование тонуса мышц сфинктера
• выявление патологий и дефектов сфинктера
• измерение уровня чувствительности прямой кишки

Лечение недержания кала

Тактика лечения выбирается в зависимости от первопричины, возраста больного и степени развития патологии.

Хирургическое лечение

Применяется при травмах и дефектах волокон сфинктера. Основываясь на степени поражения, врач может выбрать один из четырех видов операции: сфинктеропластика, операция Тирша, сфинктероглютеопластика, метод Фаермана. Хирургическое вмешательство пластический характер.

Медикаментозное лечение

Назначается при нарушениях функций ЖКТ. Для терапии применяются две группы медикаментов. Первая направлена на нормализацию функций систем пищеварения и выделения. Вторая приводит в тонус мышцы ануса. В ряде случаев для снижения возбудимости больного дополнительно назначаются транквилизаторы.

Немедикаментозное лечение

Применяется на начальных стадиях при отсутствии дефектов сфинктера и патологий ЖКТ. Для лечения применяются различные методики:

• Физические упражнения Кегеля и Духанова. Врач смазывает вазелином особую трубку. Затем аккуратно вводит ее в прямую кишку пациента. Больной начинает напрягать и расслаблять анус. Один подход занимает до 15 минут. В день необходимо совершить 5 процедур. Курс лечения составляет в среднем 5 недель. Дополнительно могут быть назначены упражнения для укрепления брюшных и ягодичных мышц.
• Биофидбек. В анус вводится эластичный баллон. Больному необходимо сжимать его. Данные о процессе поступают на компьютер.
• Электростимуляция. На нервные окончания сфинктера воздействуют током. Таким образом мышцы буквально приучают сокращаться и контролировать дефекацию.
• Психотерапевтические методы. Эффективны только при психологических причинах недержания. Основаны на выработке рефлексов на акты дефекации в конкретном месте и времени.

Не стоит стесняться проктологических проблем. Если вовремя не вылечить патологии, она может прогрессировать и в итоге доставлять вам не только физические, но и психологические проблемы.

Источник

Недержание кала. Что делать?

2353 просмотра

13 мая 2019

Здравствуйте! У моей бабушки(92 года) недержание кала. Мы с мамой пытались пользоваться прокладками, но она их снимает и бросает в свой горшок. О памперсах и речи быть не может — будет тоже самое. Не знаем что делать. Замучились уже стирать.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравствуйте! Она обследована?

Валентина, 13 мая 2019

Клиент

Здравствуйте! Бабушка недавно сдавала общий анализ крови. Врач нам сказала,что всё в порядке.Единственное, у неё иногда частит пульс.

Педиатр

Возможно тут нужна консультация психиатра.

Валентина, 13 мая 2019

Клиент

Маргуба, а причём тут психиатр?

Гомеопат, Терапевт

Педиатр

Здравствуйте кал какой консестенцит?

Валентина, 13 мая 2019

Клиент

Елена, кал обычный. Не понос и не густой.

Педиатр, Кардиолог

Здравствуйте!Проконсультируйтесь с невропатологом.Хотя конечно уже возраст.Всего Вам хорошего!

Педиатр

А как она с Вами общается? Она об,ясняет.почему снимает с себя средства гигиены?

Валентина, 13 мая 2019

Клиент

Маргуба, у неё деменция. Она нас с мамой не узнаёт. В своё время, когда она была ещё в разуме, она пробовала одевать памперс и ей не понравилось. Говорила,что шелестит и неудобно с ним. Она у нас очень активная была. Лезла во все дела. Не могла даже перед телевизором спокойно сидеть. Что-то шила или чинила.

Офтальмолог, Окулист

Здравствуйте. К сожалению, с возрастом бывает такое часто. Учитывая,что она срывает памперсы, можно сделать вывод, что есть возрастные изменения психики. Нужно обратиться к психиатру и пользоваться можно впитывающими плёнками,если она лежит Если ходит, старайтесь одевать памперсы,может быть потихоньку привыкнет

Стоматолог, Детский стоматолог

Педиатр

Почему она все это снимает с себя,хотя Вы пытаетесь надевать ей прокладки.памперсы?

Валентина, 13 мая 2019

Клиент

Маргуба, Мы даже не пытались одевать памперсы — это бесполезно! Она обычные трусы с себя снимает. Я сегодня к ней зашла в комнату, а трусы натянуты на ведро(горшок) и вся одежда и бельё испачканы калом. Прошу прощения за подробности!

Педиатр

Ее должен осмотреть и проктолог на предмет.исключения органической патологии прямой кишки.

Педиатр

Понятно. При деменции и нужно лечение психиатрического профиля. Ее поведение- проявление негативизма к правилам гигиены.Возможно.при использовании

назначении психотропных препаратов,она будет вас слушаться .

Недержание- повод обследоваться у проктолога.

Хирург

Валентина , Владимир, здравствуйте !

По видимому у бабушки до наступления недержания кала, наоборот был, копростаз, его в народе называют «каловый завал» и теперь от его большого количества наступило недержание !

Вам необходимо либо самим договориться с опытной медсестрой, либо из поликлиники кого — то поручили сделать очистительные клизмы ( несколько раз ) ! Пока убедитесь, что кала внутри нет, клизменные воды чистые ! После этого, вполне возможно, что у неё это прекратится, она будет предупреждать. Но если даже предупреждать не будет, то такого массивного поступления кала не будет, и можно будет обходится подгузниками, памперсами . После клизм нужно будет соблюдать диету чтобы нового скопления кала не случилось.

Валентина, 13 мая 2019

Клиент

Яков, здравствуйте! В своё время она мучилась запорами. Мы сделали пару раз ей клизмы,так она нас достала ими. Требовала слабительные, доводила нас этим до нервного срыва. Нам с мамой сейчас кажется,что это был просто бзик, способ привлечь лишний раз внимание к себе.

Педиатр

Да, к сожалению возрастная деменция именно так и может проявляться.

Но все равно стоит показать проктологу

И психиатру. Наверняка можно будет хоть немного отрегулировать ее психику.Тогда и с пачканьем будет проще.

Валентина, 13 мая 2019

Клиент

Маргуба, по назначению врача-психиатра, мы даём ей хлорпротексен и фенибут на ночь. Действует 2 — 3 часа, потом начинает стучать. Мы её запираем, т.к. она может натворить дел, нам спать не даёт ночью,а днём не даст делать дела. Так и приходится держать её взаперти. Выпускаем её только подмыть и поесть. Жалко её,конечно, но приходится так делать.

Хирург

Возможно, что она вредничит, но с другой стороны , такое большое количество кала могло накопиться только после длительных запоров, — копростаза ! После того, как один раз капитально очистите клизмами и далее в рацион включите постоянно чернослив, курагу, свекольный салат, может быть иногда даже Сенаде, то такого большого количества кала не накопится, будет немного в памперсе, 1 — 2 раза в день будете менять !

Педиатр

https://alzstore.ru/articles/newgoods/odezhda/

Посмотрите- ка тут

Педиатр

Возможно имеется патология сфинктра

В идеале, Консультация проктолога

Андролог, Уролог

Здравствуйте, Валентина, в идеале необходима консультация проктолога что бы исключить патологию сфинктера. Как один из возможных вариантов справиться с проблемой, если есть недержание кала — это использование специальных анальных тампонов, например Peresteen Coloplast.

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Добрый день. Выхода здесь три — 1) либо обратится за консультацией к психиатру за подбором такой седативной терапии, которая будет «выключать» бабушку из активной деятельности, в том числе, мешать ей снимать памперс. Но принимать нужно будет постоянно; 2) попробовать определить бабушку в дом престаралых или пансионат (платно), где за ней будут смотреть уже другие люди; 3) постоянно целенаправленно надевать памперс, раскладывать вокруг впитывающие пеленки, использовать непромокаемое постельное белье и так далее. Легкие успокоительные средства (чаи, настои, калпи и так далее). Пробовать поощрения — сладкое, наклейки и так далее, смотря — что любит ваша бабушка.

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте , с бабушкой отношения напряжённые или ладите?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 3 человека,

средняя оценка 2.7

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник