Презентации по рак мочевой пузырь
Рак мочевого пузыря Выполнила Ширкова Диана Юрьевна
Рак мочевого пузыря. Выполнила: Ширкова Диана Юрьевна
Эпидемиология Частота опухолей мочевого пузыря составляет 1 -8%. В структуре онкологической заболеваемости населения РФ РМП занимает 8 -е место среди мужчин и 18 -е среди женщин Среди всех онкологических заболеваний приходится 4, 5 % у мужчин и 1, 03% у женщин. Мужчины болеют в 3 -10 раз чаще женщин. Заболевание наиболее часто выявляется в возрасте 60 -80 лет. Имеются расовые различия в заболеваемости РМП.
Факторы риска РМП — полиэтиологическое заболевание. Значительное число случаев РМП связано с влиянием канцерогенных веществ, выделяемых с мочой, на уротелий. Профессиональные вредности: работники кожевенного, текстильного, резинового, лакокрасочного производства Лекарственные средства: феноцетинсодержащие анальгетики; циклофосфамид Курение Радиация Шистоматоз Хронический цистит
Классификация Тis — карцинома in situ (CIS) (плоская опухоль мочевого пузыря) Т 1 — опухоль прорастает соединительную ткань подслизистой оболочки Т 2 — опухоль поражает мышечный слой стенки мочевого пузыря. Т 3 — опухоль поражает жировую ткань вокруг мочевого пузыря. Т 4 — опухоль прорастает в соседние органы: предстательную железу, матку, влагалище, стенки таза или в брюшную стенку. N 0 – нет поражения л/узлов N 1 – метастаз в 1 лимфоузле размером менее 2 см N 2 – метастазы в 1 лимфоузле размером от 2 до 5 см, или в нескольких лимфоузлах размерами менее 5 см. М 0 – нет отдаленных метастазов М 1 – есть отдаленные метастазы
Гистологическая классификация РМП Переходно-клетоный рак: — с плоскоклеточной метаплазией — с железистой метаплазией — с плоскоклеточной и железистой метаплазией Плоскоклеточный рак Аденокарцинома Недифференцированный рак
Клиника Начальные стадии заболевания чаще всего протекают бессимптомно либо схожи с симптомами других заболеваний мочевыделительной системы, такими, как инфекции мочевыделительной системы, простатит, мочекаменная болезнь и т. д.
Гематурия Ведущий симптом РМП проявляется как однократным эпизодом гематурии или микрогематурии, так и тотальной макрогематурией, приводящей к тампонаде МП. Степень гематурии не отражает размеры опухоли и стадии заболевания. Эпизод гематурии может быть единственным проявлением болезни, что приводит к позднему обращению больных.
Дизурические явления Учащенное и болезненное мочеиспускание с наличием императивных позывов. Патогенез дизурии при разных формах и стадиях различен: — Интраэпителиальная карцинома – дизурия обусловлена изменением порога чувствительности рецепторного аппарата в структурах. — Инфильтрирующий рак – за счет регидности стенок и уменьшении объема МП.
Боль Над лоном первоначально связана с актом мочеиспускания, в дальнейшем становится постоянной. Боль в промежности, области крестца – свидетельсвует о местнораспространенном опухолевом процессе. Появление боли в поясничной области связано с блоком устьев мочеточника опухолью и развитием гидронефроза.
Симптомы, свидетельствующие о генерализации процесса Слабость Быстрая утомляемость Резкая потеря массы тела Анорексия
Алгоритм диагностики Физикальное обследование Пальпаторное исследование прямой кишки Лабораторные анализы (крови, мочи, б/х анализы крови, ЭКГ для оценки общего состояния). Биохимические исследования крови (мочевина, креатинин) — позволяет оценить функциональную способность почек Бактериологический посев мочи — необходим для исключения инфекции мочевых путей. Цитологическое исследование мочи (в 40% случаев в осадке мочи выявить опухолевые клетки). УЗИ мочевого пузыря, Цистоскопия, Биопсия (при выявлении изменений слизистой оболочки мочевого пузыря). Экскреторная урография КТ. МРТ
Лечение. Поверхностный РМП. Та- неинвазивная папилярная карцинома ( 60%) 2. Тis – in situ карцинома (10%) 3. Т 1 – опухоль распространяется на субэпительальную соединительную ткань (30%) Трансуретральная резекция МП. Внутрипузырная иммунотерапия – БЦЖ – терапия. Применяются введение БЦЖ+ интерферон – альфа/интерлейкин – 2 1.
Внутрипузырная химиотерпия : — Доксорубицин — Эпирубицин — Тиотеп — Гемцитабин — Митомицин С Фотодинамическая терапия
Радикальная цистэктомия. Показания: — Тотальное поражение слизистой оболочки МП — Часто рецидивирующие опухоли, не чувствительные к внутрипузырной терапии — Низкодифференцированные и недифференцированные опухоли Т 1 на фоне рака in situ
Инвазивный РМП Радикальная цистэктомия У мужчин – удаление единым блоком МП с покрывающей его брюшиной и паравезикальной клетчаткой, предстательной железы с семенными пузырьками, двусторонняя тазовая лимдаденэктомия. При опухолевом поражении простатической части уретры — у ретерэктомию. У женщин – удаление матки с придатками, резекция передней стенки влагалища
Способы отведения мочи Наружное отведение мочи: уретерокутанеостомия, формирование резервуара с наложением уростомы Отведение мочи в непрерывный кишечник (уретеросигмостомия) Формирование ортотопического резервуара Формирование гетеротопического резервуара Формирование резервуара выполняют из различных отделов ЖКТ.
Органосохраняющая операция. Дополняется неоадъювантной и адъювантной ХТ, химиолучевым лечением. Резекция МП показания: Первичное поражение МП Единственная опухоль Расстояние от шейки не менее 3 см, размер не более 5 см Достаточная емкость и функция МП Выполняют у пожилых больных с отягощенным соматическим состоянием. Дополняют операцию двусторонней тазовой лимфаденэктомией. При расположении опухоли вблизи устья мочеточника формируют уретеронеоцистоанастомоз.
Генерализованный РМП Химиотерапия 1. Монотерапия Наиболее активные – цисплатин, метотрексат. Менее эффективные — винбластин, доксорубицин, циклофосфан, 5 фторурацил, митомицин С. 2. Более эффективна полихимиотерапия MVAC – метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин Гемцитабин+цисплатин
Источник
Студент 28 группы Лечебного факультета Алиахмедов Тайгиб.». Скачать бесплатно и без регистрации.
1
Рак мочевого пузыря Выполнил: Студент 28 группы Лечебного факультета Алиахмедов Тайгиб.
2
Рак мочевого пузыря представляет собой злокачественное новообразование, одно из тех немногих, которые при своевременной диагностике и лечении имеют высокую вероятность благоприятного исхода.
3
Клиническая картина 1) Гематурия А) Макрогематурия -безболевая тотальная макрогематурия, реже терминальная (при поражении шейки мочевого пузыря) -степень кровотечения не зависит от величины и стадии опухоли. Б) Асимптоматическая микрогематурия 2) Дизурия – учащенное и болезненное мочеиспускание с наличием императивных позывов
4
Клиническая картина 3) Болевой синдром А) экстра органное распространение опухолевого инфильтрата (над лоном) Б) обструкция устьев мочеточников с нарушением пассажа мочи по верхним мочевыводящим путям (в поясничной области) 4) При распространенных формах заболевания : анорексия, потеря массы тела, боли в костях, слабость, быстрая утомляемость.
5
Физикальное обследование При осмотре рекомендуется оценить общее состояние больного. При массивной гематурии имеются проявления анемии: бледность кожных покровов, слабость, вялость. Рекомендуется при осмотре выполнить пальпацию мочевого пузыря. При тампонаде мочевого пузыря, острой задержке мочи переполненный МП пальпируется над лоном, а больного беспокоят постоянные позывы на мочеиспускание, ощущение распирания в проекции мочевого пузыря, боль в надлобковой области В тоже время при увеличении объёма опухоли снижается ёмкость МП, нарушается его резервуарная функция, что проявляется постоянными позывами на мочеиспускание с небольшим количеством выделяемой мочи, частичным недержанием. Рекомендуется выполнить пальпацию области почек с определением симптома поколачивания. При блоке опухолью устья мочеточника и развитии гидронефроза положителен симптом поколачивания, пальпируется увеличенная почка. Рекомендуется проведение тщательного осмотра и пальпация зон возможного лимфогенного метастазирования. При местно-распространённом процессе информативна бимануальная пальпация МП, которая позволяет оценить размеры, подвижность опухоли, наличие инфильтрации окружающих тканей.
6
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ Цистоскопия – исследование мочевого пузыря изнутри при помощи специального прибора – цистоскопа, вводимого через уретру. Прибор оснащен камерой, выводящей изображение мочевого пузыря на экран компьютера для детального изучения доктором. Во время проведения исследования можно выполнить биопсию: захватить кусочек подозрительной ткани и отправить его на гистологию – исследование, выявляющее природу образования и подтверждающее диагноз. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющие делать многочисленные снимки мочевого пузыря в разных ракурсах со срезами любой толщины. Это необходимо для обнаружения даже самой малой по размерам опухоли.
7
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ УЗИ органов малого таза. Рентгенографическое исследование мочевого пузыря с использованием контрастных средств позволяет визуализировать опухоль на снимке. ТУР-биопсия
8
Лабораторная диагностика Выполнение трехстаканной пробы мочи. Микрогематурия показание для исследования мочевой системы с целью исключения конкрементов и опухоли слизистой оболочки верхних мочевых путей и МП. Трёхстаканная проба и состояние эритроцитов в моче позволяют локализовать уровень микрогематурии. При локализации опухоли в области верхушки МП микрогематурия выявляется во всех пробах. Цитологическое исследование (ЦИ) мочи из полости мочевого пузыря перед выполнением трансуретральной резекции. Это позволяет заподозрить наличие опухоли высокой степени малигнизации. Определение опухолевого маркёра рака мочевого пузыря UBC (urinary bladder antigen) или BTA (bladder tumor antigen). Определение опухолевого маркёра РМП UBC (специфичность 72%, для первичных пациентов –81%, для больных с рецидивом 63%, чувствительность 87,5%) или BTA (специфичность 79%, чувствительность 67%) в моче для первичной диагностики и мониторинга.
9
Сонограмма мочевого пузыря. Определяется опухоль мочевого пузыря
10
Сонограмма. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря
11
Сонограмма. Поверхностная (не мышечно- инвазивная) опухоль мочевого пузыря.
12
Сонограмма. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря (1) с прорастанием устья и расширением мочеточника (2)
13
Сонограмма. Инвазия опухоли мочевого пузыря (1) в предстательную железу (2 )
14
Экскреторная урограмма с нисходящей цистограммой. Опухоль мочевого пузыря
15
Восходящая цистограмма. Опухоль мочевого пузыря
16
Компьютерная томография
17
МРТ: а — аксиальная проекция; б — сагиттальная проекция. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря.
18
Спасибо за внимание.
Источник