Предоперационная подготовка к тур мочевого пузыря

ТУР мочевого пузыря — что это такое, проведение и послеоперационный период после трансуретральной резекции и ТУР-биопсии мочевого пузыря

В России на долю рака мочевого пузыря в общей структуре онкологической заболеваемости приходится 2,7 %. Это составляет 21,8 % от всех онкоурологических заболеваний. Рак мочевого пузыря – это заболевание всей слизистой оболочки, склонное к развитию множественных очагов в органе. В Юсуповской больнице диагностику рака мочевого пузыря проводят с помощью современных методов обследования.

При подтверждении диагноза рака проводят комплексное лечение. Опухоль удаляют с помощью трансуретральной резекции мочевого пузыря. Для снижения степени риска развития рецидивов проводят адъювантную внутрипузырную химиотерапию или иммунотерапию. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за пациентами.

Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря

Признаки рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря на ранней стадии развития патологического процесса проявляется слабо выраженными симптомами. Основными признаками эпителиальных опухолей мочевого пузыря считают гематурию (кровь в моче) и дизурию (расстройство мочеиспускания). Гематурия при раке мочевого пузыря может быть терминальной и тотальной. Иногда гематурия кратковременна, повторяется с многомесячными интервалами. В ряде случаев она длится от нескольких дней до нескольких недель, часто повторяется. При запущенных распадающихся злокачественных опухолях мочевого пузыря кровь может быть в моче постоянно.

Дизурия обусловлена раздражением слизистой мочевого пузыря. Она характеризуется жжением при мочеиспускании, частыми позывами на мочеиспускание. Дизурические расстройства характерны для злокачественных опухолей, располагающихся в области шейки и новообразований с инфильтративным ростом. Мочеиспускание становится затруднённым и болезненным. При прогрессировании опухолевого процесса у пациентов появляются боли в надлобковой области постоянного характера. Боли усиливаются в конце мочеиспускания.

При локализации опухоли в шейке мочевого пузыря боль появляется рано. Экзофитные (растущие наружу) новообразования могут достигать больших размеров, не вызывая болей. Эндофитный (внутрь мочевого пузыря) рост опухолей сопровождается постоянной тупой болью в полости малого таза и над лоном. Если опухоль прорастает в стенку мочевого пузыря и клетчатку, окружающую орган, возникают симптомы тазовой компрессии:

  • отёк нижних конечностей и мошонки;
  • флебит;
  • боль в промежности, крестце, ягодицах, поясничной области, половых органах.

Для того чтобы определить наличие показаний к операции ТУР мочевого пузыря, онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов:

  • трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
  • трансуретральную ультрасонография (цистоэндосонографию);
  • рентгеновскую компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию.

Цистоскопию (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью аппарата, введенного в орган через уретру) совмещают с лечебно-диагностической трансуретральной резекцией мочевого пузыря. В Юсуповской больнице используют методы ранней диагностики рака мочевого пузыря, основанные на тумор-ассоциированных антигенах и моноклональных антителах, специфичных для переходно-клеточного вида опухоли. Раннее выявление заболевания возможно благодаря использованию врачами клиники онкологии инновационного диагностического метода – фотодинамической диагностики.

Методы диагностики 

Диагностика рака мочевого пузыря имеет решающее значение для выбора онкологами Юсуповской больницы метода лечения и оценки дальнейшего прогноза. Лаборанты точно определяют гистологическое строение опухоли, урологи – её локализацию и распространённость опухолевого процесса. Точный диагноз устанавливают на основании результатов клинических, ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических, компьютерных и магниторезонансных, морфологических методов исследования.

Злокачественные опухоли мочевого пузыря могут иметь разнообразные гистологические формы. Наиболее часто встречаются следующие гистологические типы злокачественной опухоли:

  • Переходно-клеточный рак – 90%;
  • Плоскоклеточный рак – 6-7%;
  • Аденокарцинома – 1-2%.

Для диагностики рака мочевого пузыря, выбора наиболее рациональной терапии и оценки прогноза врачи Юсуповской больницы применяют высокоэффективные методы диагностики, такие как:

  • Опрос;
  • Пальпацию;
  • Ультразвуковые, рентгенологические и магниторезонансные исследования;
  • Цитологическое исследование мочи или смывов из мочевого пузыря;
  • Цистоскопию.

Проводится фотодинамическая диагностика, биопсия с последующим гистологическим исследованием. Часто применяют трансуретральную резекцию (ТУР) мочевого пузыря. Этот метод обладает рядом преимуществ:

  • Позволяет удалить опухоль целиком, после чего взять кусочки тканей из основания и убедиться, насколько радикально удалено новообразование;
  • Морфолог получает достаточное по объёму количество материала для последующего гистологического исследования;
  • На основании гистологического изучения ткани устанавливается степень инвазии.

ТУР биопсия мочевого пузыря производится для определения гистологического строения опухоли. С целью раннего повторного цистоскопического осмотра мочевого пузыря с биопсией из места предшествовавшей резекции или удаления невыявленных опухолей применяют так называемую «second look TUR».

Ни эндоскопическое исследование в белом свете, ни рандомная биопсия, ни цитологическое исследование не обладают способностью точно определить характер опухолевого процесса при поверхностном раке мочевого пузыря. Они не позволяют распознать в полном объёме все новообразования или же предоставить информацию о поражении стенки мочевого пузыря, лимфатической или сосудистой инвазии. По этой причине пациентам, у которых врачи Юсуповской больницы подозревают рак мочевого пузыря, проводят оптическую диагностику опухолей с использованием производных протопорфирина IX (PPIX), 5-аминолевулиновой кислоты. Их применяют для получения эффекта флюоресценции. Фотодинамическую диагностику под контролем глаза и с использованием эндокамеры.

Читайте также:  При частом мочеиспускании давит на мочевой пузырь

62688440b054bc9590285eb07ef9e0a5.jpg

Трансуретральная резекция 

Один из методов хирургического лечения рака мочевого пузыря – трансуретральная резекция. При поверхностном раке мочевого пузыря ТУР является «золотым стандартом». Операция обеспечивает подтверждение диагноза, адекватность резекции и возможность минимального по объему вмешательства.

Идеальная ТУР мочевого пузыря означает полное удаление видимого новообразования с резекцией окружающей здоровой слизистой оболочки на расстоянии 1 см от опухоли, последующим удалением мышечного слоя мочевого пузыря, который прилежит к новообразованию. Это малоинвазивное оперативное вмешательство.

Существенным недостатком трансуретральной резекции является то обстоятельство, что опухоль в процессе операции подвергается фрагментации. Атипичные клетки могут обсеменять раневую поверхность. Таким образом, ТУР – это единственная в онкологии операция, которая, не соответствует онкологическим принципам абластики.

Разработаны методики трансуретральной резекции опухолей единым блоком. Это позволяет иметь в препарате все слои стенки мочевого пузыря для адекватного патоморфологического исследования. Урологи применяют различные методики оперативных вмешательств на мочевом пузыре, которые отличаются технологическим обеспечением:

  • Монополярную или биполярную резекцию;
  • Лазер;
  • Водоструйный гибридный нож.

Ограничением для выполнения ТУР является размер новообразования до 23-30 мм. Опухоль большего размера невозможно эвакуировать из мочевого пузыря. При локализации опухоли вне пределов задней стенки мочевого пузыря существенно возрастает риск неконтролируемого прободения стенки органа.

Преимущества ТУР

Трансуретральная резекция мочевого пузыря – высокотехнологичная эндовидеоскопическая операция. Оперативное вмешательство не требует разрезов снаружи, онкологи Юсуповской больницы выполняют его с помощью эндоскопа. ТУР обладает следующими преимуществами перед открытой резекцией:

  • незначительная травматизация тканей;
  • небольшая кровопотеря во время операции;
  • минимальный риск инфекционных осложнений;
  • быстрое и лёгкое восстановление с низкой вероятностью развития послеоперационных осложнений;
  • отсутствие вероятности раскрытия шва.

Показания и противопоказания

Основными показаниями к проведению ТУР являются:

  • диагностика и лечение новообразований мочевого пузыря;
  • биопсия тканей органа;
  • доброкачественная гиперплазия простаты;
  • интенсивное проявление аденомы предстательной железы;
  • частое ночное мочеиспускание;
  • сложности с выводом мочи из организма;
  • кровотечения из мочевыводящего канала.

Онкологи Юсуповской больницы не проводят ТУР при обострении хронических заболеваний выделительной и сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете, при заболеваниях суставов таза, ограничивающих операционное поле. Пожилой возраст для проведения операции ТУР не является противопоказанием.

При опухолях мочевого пузыря ТУР необходима для определения степени злокачественности, стадии опухолевого процесса, выявления прогностических факторов опухоли (локализация, количество, размер, стадия) и эффективного удаления новообразования. Резекция особо эффективна при экзофитных опухолях, которые растут в просвет мочевого пузыря.

Тур при раке мочевого пузыря онкологи Юсуповской больницы проводят при условиях если:

  • раковая опухоль поразила только слизистую оболочку, мышцы не затронуты;
  • размеры новообразования не превышают 5 см;
  • отсутствуют метастазы в лимфоузлах;
  • уретра и сфинктер мочевого пузыря не поражены опухолью.

Подготовка к операции

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР) – операция на мочевом пузыре, перед выполнением которой онкологи Юсуповской больницы проводят специальную подготовку. За 3-10 дней до эндовидеоскопии пациенты сдают лабораторные анализы и проходят инструментальные исследования. Им регистрируют электрокардиограмму и делают рентгенографию грудной клетки.

Перед операцией ТУР пациента консультирует терапевт и анестезиолог. Врачи оценивают общее состояние пациента, наличие хронических заболеваний и возможные риски операции. Анестезиолог подбирает вид обезболивания. Вечером перед резекцией пациенту ставят очистительную клизму и очищают операционное поле от волос. В этот период нельзя принимать пищу и пить. Утром перед операцией пациенту вводят антибиотики для профилактики инфекционного заражения и отправляют на каталке в операционную.

IMG_0436.JPG

Оперативное вмешательство

Операцию проводят под внутривенным наркозом или спинальной (эпидуральной) анестезией.

Хирург вводит через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь резектоскоп или операционный цистоскоп. Мочевой пузырь заполняет стерильным физиологическим раствором для того, чтобы у врача был обзор для осмотра состояния мочевого пузыря и выполнения основного этапа операции. При использовании лазерной техники или электрокоагуляции одновременно с иссечением новообразования происходит «прижигание» кровеносных сосудиков, что останавливает кровотечение. После окончания оперативного вмешательства цистоскоп (резектоскоп) извлекается из мочевого пузыря. Вместо него уролог вводит уретральный катетер.

Во время ТУР мочевого пузыря может развиться кровотечение из кровеносного сосуда или прободение стенки мочевого пузыря. Они требуют проведения дополнительного оперативного вмешательства. После ТУР мочевого пузыря послеоперационный период может осложниться кровотечением, развитием инфекционного процесс, блокированием мочеиспускательного канала сгустком крови.

Сразу после операции ТУР шейки мочевого пузыря пациента перевозят в палату. Медицинская сестра осуществляет проверку катетера, который установлен с целью вымывания крови из мочевого пузыря, измеряет артериальное давление и считает пульс. Срок госпитализации длится около трёх дней. Перед выпиской катетер удаляют и назначают дату визита к врачу. Врачи рекомендуют пациенту в течение нескольких первых недель не поднимать тяжёлые предметы и не водить автомобиль.

В послеоперационном периоде после трансуретральной резекции пациенту назначают антибиотики и обезболивающие препараты. При необходимости дополнительно проводят адъювантную терапию. Пациентам рекомендуют обильное питьё, чтобы «промывать» мочевой пузырь естественным путём.

Послеоперационный период 

Послеоперационный период после трансуретральной резекции мочевого пузыря в большинстве случае протекает без осложнений. Иногда пациенты сталкиваются со следующими проблемами:

  • кровотечение из раневой поверхности;
  • кровь в моче;
  • острая задержка мочи;
  • инфекционные осложнения (цистит, пиелонефрит).

Кровь в моче после ТУР мочевого пузыря появляется у многих пациентов. С мочой могут выделяться кровяные сгустки. Это нарушение проходит самостоятельно через 2-4 дня после операции. Если кровь в моче после ТУР сохраняется долго, это указывает на развитие серьёзных осложнений.

Читайте также:  Нахождение мочевого пузыря у женщин

Многие пациенты сталкиваются с такой проблемой, как боли после ТУР мочевого пузыря. В первую очередь, дискомфорт связан с недавним хирургическим вмешательством, в процессе которого был забор тканей для биопсии или осуществлялось удаление выявленных новообразований. После операции боли носят временный характер. Врачи при выраженном болевом синдроме назначают анальгетики, которые делают период восстановления более комфортным.

Иногда пациентов беспокоит частое мочеиспускание после ТУР операции. Когда нормализуется мочеиспускание, зависит от многих факторов. Прежде всего, должен нормализоваться тонус мочевого пузыря.

Кровотечение после трансуретральной резекции мочевого пузыря носит временный характер и проходит самостоятельно в течение нескольких дней после операции. Если кровотечение интенсивное, проводят промывание мочевого пузыря. Медицинский персонал клиники онкологии обеспечивает пациентам после ТУР профессиональный уход.

После выписки из больницы пациенту рекомендуют ограничить физические нагрузки в течение 2-3 недель и не проявлять сексуальной активности. Во время дефекации не нужно напрягаться. При необходимости стоит принимать слабительные препараты.

nurses.jpg

Диета 

Диета после операции на мочевом пузыре ТУР позволяет пациенту быстрее восстановиться. В течение первых нескольких дней после трансуретральной резекции пациенту проводят внутривенное вливание питательных элементов. Пить воду можно со второго дня. Пациенту для нормализации опорожнения мочевого пузыря назначают питьевую диету. В этот период из рациона необходимо исключить следующие продукты:

  • жареное и жирное;
  • солёное и пряное;
  • наваристые бульоны;
  • сдобную выпечку;
  • продукты с искусственными добавками и консервантами;
  • алкогольные и газированные напитки.

Как только восстановится перистальтика кишечника, в рацион добавляют диетические обезжиренные блюда. Питание должно быть дробным. Разрешены бульоны с перетертым мясом, рыбой, овощами. Можно кушать разваренные каши, отварное мясо и паровые котлеты. В меню должны быть некислые свежие ягоды, фрукты и овощи. Со второй недели можно вернуться к обычному рациону.

Чтобы пройти обследование и лечение с помощью ТУР мочевого пузыря, записывайтесь на приём к урологу-онкологу по телефону.

Источник

Трансуретральная резекция простаты (ТУР): Особенности, Показания, Противопоказания, Предоперационная подготовка, Основы методики, Ход операции, Варианты ТУР, Сложности операции, Послеоперационный период

Трансуретральная резекция простаты — это один из основных видов хирургических операций на предстательной железе. Удаляется весь орган или только частично область, которая препятствует свободному мочеиспусканию.

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) или аденома – это наиболее часто встречающееся заболевание у мужчин после определенного возраста. Разрастание тканей железы происходит в основном в той части, которая граничит с мочевым пузырем, что механически препятствует нормальному мочеиспусканию.

Трансуретральные резекции (ТУР) для лечения ДГП, применяются у 90% больных. В последнее время, развиваются и внедряются новые, менее травматичные способы лечения нарушения мочеиспускания: криодеструкция, термотерапия, лазерная и ультразвуковая аблация, вапоризация, введение стентов и баллонов для расширения просвета сужения уретры в сочетании с лекарственными препаратами.

Тем не менее считается (операция ТУР простаты), что это «золотой стандарт» современной медицины для лечения аденомы.

Рассмотрим далее подробнее:

  • трансуретральная резекция, что это такое;
  • какую подготовку проводят пациенту;
  • технику операции, ее основные моменты;
  • возможные осложнения;
  • реабилитацию после процедуры.

Содержание

  1. Особенности
  2. Показания
  3. Противопоказания
  4. Предоперационная подготовка
  5. Основы методики
  6. Ход операции
  7. Варианты ТУР
  8. Сложности операции
  9. Послеоперационный период
  10. Источники
  11. Автор

Особенности

Операция ТУР простаты – это особый вид внутриполостного хирургического вмешательства с помощью эндоскопа, без нарушения кожных покровов. При этом иссечение (резекция) тканей и остановка кровотечения из поврежденных сосудов, происходит при помощи инструмента особой конструкции под действием высокочастотного электрического тока.

Инструмент – резектоскоп, проводится по просвету мочевого канала внутрь полости органа.

История применения этого хирургического метода насчитывает более века практического опыта. ТУР для операции на простате, имеет ряд достоинств перед традиционными, открытополостными операциями по удалению гиперплазии аденомы:

  • меньшая травматичность и снижение частоты возникновения послеоперационных осложнений;
  • уменьшение срока пребывания пациента в клинике и его реабилитационного периода;
  • восстановление нормального мочеиспускания, при самых тяжелых формах заболевания;
  • отсутствие шрама.

В наши дни, все эндоскопические манипуляции, проводятся с помощью усовершенствованных конструкций инструментов и оптики, улучшающих качество картинки на экране и упрощающих ориентацию и работу хирурга.

Однако, не следует забывать, что трансуретральная резекция аденомы простаты – это одна из сложнейших операций в эндохирургии, требующая от врача точности манипуляций, обширных знаний и опыта проведения процедуры. Хирург считается опытным, если им самостоятельно проведено не менее сотни подобных вмешательств.

Показания

Трансуретральная резекция предстательной железы возможна и показана на любой стадии терапии доброкачественной гиперплазии органа благодаря внедрению новых методик. Это непрерывное промывание полости мочевого пузыря с одновременным выведением удаленных тканей, а также техники, практически, «бескровной» резекции с предварительной остановкой кровотечения методом оголения и коагуляции крупных сосудов в железе.

Процедура рекомендуется при:

  • высокой степени опасности или противопоказаниях к открытой аденомэктомии;
  • объеме железы менее 80 см³ (с массой до 80 г);
  • репродуктивном возрасте пациента;
  • целесообразности сохранения половой функции;
  • при подозрении на злокачественность перерождения тканей в органе;
  • избыточной массе тела и сопутствующих нарушениях работы других органов и систем;
  • при операциях на мочеполовых органах или лазерной терапии ДГП, перенесенных ранее;
  • при остатках ткани простаты после неполного удаления;
  • неэффективном медикаментозном лечении ДГП;
  • хронической форме заболевания с камнями.
Читайте также:  Нейрогенный мочевой пузырь у детей последствия

Противопоказания

ТУР противопоказана только при общих ограничениях к любой операции. Это, как правило, неоперабельное состояние пациента, острые заболевания мочеполовой системы, невозможность введения инструмента через уретру, неконтролируемые заболевания системы свертывания крови больного.

Предоперационная подготовка

Проведение ТУР требует развернутого клинико-урологического обследования пациента, что включает:

  • общие и частные биохимические анализы физиологических жидкостей;
  • определение свертываемости крови;
  • простат-специфического антигена (PSA) для исключение рака простаты;
  • трансректальное и трансабдоминальное УЗИ железы;
  • посев мочи на микрофлору с определением антибиотикоустойчивости;
  • экскреторная урография (по показаниям);
  • анализ секрета железы;
  • исследование состояния функций почек;
  • уроцистоскопия.

Основы методики

Хорошо известно, что электрохирургия (в том числе трансуретральная резекция), требует электропроводности тканей для проведения процедуры. Простата также содержит электролиты.

Электротомия (разрезание) происходит под нагреванием тканей, создаваемого специальным хирургическим аппаратом, подключенным к электросети. Внутриклеточная жидкость кипит, происходит взрыв, гибель, разрушение и отсоединение клеток в области воздействия электрической дуги.

Коагуляция сосудов требует меньшего нагрева аппарата и другого режима работы. Замедленное осушение тканей кровеносных сосудов приводит к их сужению, перекручиванию, закупорке и остановке кровотечения.

Можно сказать, что трансуретральная резекция простаты – это отдельный вид электрохирургии. Для предотвращения стимуляции нервных окончаний и возникновения неконтролируемых движений пациента во время операции под воздействием электрического тока, в ТУР активным электродом выступает петля резектоскопа, а пассивным электродом — специальная пластина, которая направляет энергию после прохождения через ткани тела обратно в прибор. Ожоги и термические повреждения окружающих тканей исключены благодаря разнице размеров электродов. Пластина пассивного электрода намного больше по площади, чем режущая петля.

Во время проведения операции, пациент надежно защищен от воздействия электрического тока, надежным заземлением прибора, специальным изоляционным покрытием поверхности операционного стола. Волосы на месте контакта с кожей пассивного электрода должны быть полностью удалены, пластина дополнительно закрепляется резиновым бинтом. Весь персонал проходит специальное обучение для работы с электроинструментами.

Ход операции

Операция тур на простату проводится резектоскопом. Это основной инструмент, представляет собой металлический тубус с наконечником из тефлона или керамики (клювом), обтуратором, оптическим телескопом, петлей, кюреткой, коагулятором.

Резектоскоп используют при постоянном промывании полости мочевого пузыря, для выведения удаленных частиц тканей железы. Выдвижение активного элемента (проволочной петли, коагулятора или кюретки) и работа инструмента, осуществляется пальцем руки хирурга. Телескоп позволяет видеть и освещать внутреннее рабочее поле и объекты с помощью специальных ламп.

Методы анестезии выбираются индивидуально в каждом случае, в зависимости от возраста пациента, состояния его организма, продолжительности операции, размера ДГП. Чаще, применяют спинномозговой (проводниковый, эпидуральный) метод обезболивания. Для предотвращений наслоения бактериального осложнения используются инъекции антибиотиков.

Положение пациента во время операции фиксируется на спине с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами.

Варианты ТУР

Трансуретральная резекция – это обобщенное понятие способа лечения в целом. Различают несколько вариантов проведения процедуры.

  1. Псевдо-ТУР. Малая часть гиперплазированной простаты (не более 10-15 г) удаляется у основания или тела железы, что облегчает отток мочи.
  2. Парциальная ТУР. В простате создается конусовидный канал с иссечением основной массы железы. Часть тканей остается по краям органа.
  3. Тотальная простатэктомия, при которой удаляется до 100% тканей органа. Как при открытополостной операции.
  4. При радикальной методике удаляется весь орган с капсулой. Чаще эту процедуру проводят при лечении начальной стадии злокачественного перерождения простаты.

Сложности операции

Введение резектоскопа по уретре бывает затруднено. Это связано с наличием естественных сужений просвета и изгибов, а также патологических процессов.

Для профилактики возникновения осложнений, до начала операции за несколько дней, проводится бужирование мочеиспускательного канала специальными металлическими изогнутыми бужами. Подобная процедура может вызвать образование перфорации, ложных ходов, кровотечений, микротравм слизистой оболочки уретры, рубцов и стриктур в последствии.

Альтернативой является проведение резектоскопа, обработанного специальным гелем по уретре при постоянном визуальном контроле с использованием оптического обтуратора.

При завершении операции, врач, обязательным образом, осматривает целостность мочевого пузыря. Перфорация стенки органа часто встречалась на этапе освоения процедуры.

В просвете полости мочевого пузыря не должно оставаться фрагментов тканей и сгустков крови, которые, в дальнейшем, могут закупорить уретральный катетер.

Послеоперационный период

Сразу после проведения ТУР простаты, на 2-3 суток, пациенту устанавливается катетер для промывания мочевого пузыря от возможных сгустков крови и выведения мочи. Дополнительно, по показаниям, назначается антибиотикотерапия, инфузии и обильное питье.

Питание должно быть дробное, сбалансированное. Следует исключить из рациона консервы, соления, полуфабрикаты, колбасы, продукты с красителями, искусственными ароматизаторами.

После удаления катетера пациенты нередко жалуются на затрудненное мочеиспускание и не проходящее жжение. Это типичные послеоперационные симптомы, которые обычно проходят через 1-2 недели после процедуры. Состояние больного можно облегчить применением ректальных обезболивающих и противовоспалительных свечей.

При раннем послеоперационном кровотечении, врачом назначаются лекарства или проводится дополнительная эндоскопическая коагуляция сосудов.

В связи с тем, что ТУР простаты имеет свои осложнения и неудачи, преимущества и недостатки, постоянно ведутся исследования по внедрению новых малоинвазивных методов удаления ДГП.

Источники

  1. Руководство по трансуретральной резекции эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты / Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. – М.:Изд-во Триада-Х, 114 стр., 2006.

Автор

Городнева Нина Валерьевна

Источник