Повышены эритроциты в моче при норме лейкоцитов
Содержание статьи
Эритроциты в моче: норма по возрасту, причины повышенных значений
Опубликовано: 20.04.2021 11:00:00 Обновлено: 20.04.2021 Просмотров: 2854
Эритроциты — красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин. Они переносят кислород и выполняют множество важных функций в кровеносном русле.
Подробнее про эритроциты в крови мы рассказывали ранее.
В моче эритроциты содержатся в предельно малых количествах. Это связано с тем, что эти красные кровяные тельца имеют достаточно крупный размер, из-за чего в норме они не проникают сквозь почечный фильтр. Если в мочу попадает много крови, это можно заметить невооруженным взглядом — жидкость меняет цвет на розоватый или бурый. Изменение цвета мочи — тревожный симптом.
Однако небольшое повышение уровня эритроцитов невозможно обнаружить самостоятельно. В этом случае поможет лабораторная диагностика. Эритроциты в моче определяются в рамках общего анализа мочи.
Эритроциты в моче в норме
В норме моча должна быть прозрачной. Она мутнеет из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей. Моча может приобрести красноватый цвет по двум причинам: из-за примеси крови (в этом случае уровень эритроцитов превышает норму в десятки раз) или из-за некоторых продуктов питания, способных окрашивать мочу (свекла, ежевика, ревень). Поэтому, если моча изменила цвет, сначала вспомните, не употребляли ли вы за последние сутки блюда с этими продуктами — возможно, причина измененного цвета вовсе не связана с проблемами со здоровьем.
В норме моча содержит только единичные красные кровяные тельца или не содержит их вовсе. В анализе мочи здорового человека содержится не более трех эритроцитов в поле зрения микроскопа. Норма едина для мужчин и женщин.
Для детей границы нормы еще несколько ниже — 1-2 эритроцита в поле зрения. Исключения составляют новорожденные, у которых в течение первого месяца жизни в норме может быть до 4 эритроцитов в поле зрения микроскопа. Это связано с функциональной незрелостью мембраны почечных клубочков.
Повышенные эритроциты в моче
Повышенные эритроциты в результате общего анализа мочи должны насторожить. Однако не всегда повышенный уровень красных кровяных телец в урине связан с заболеванием. Например, тяжелые физические упражнения, интенсивные нагрузки, бег или удар в паховой области могут спровоцировать выброс крови в мочу. В этом случае показатель возвращается в норму в течение суток. Кровь в моче после тренировок (особенно после забега на дальние дистанции) встречается достаточно часто. Такое явление даже имеет название — «маршевая гематурия». Впервые это явление было обнаружено у солдат, которые совершали длинные пешие переходы — марши.
Причина явления до сих пор до конца не изучена, но, если после интенсивной нагрузки возникает кровь в моче, необходимо удостовериться, что мочеполовая система здорова, и нет хронических заболеваний или инфекций. Если нет патологии, сама по себе кровь в урине после активного спорта не представляет угрозы.
Другая безопасная причина повышенных эритроцитов в моче — неправильное взятие биоматериала. Это касается женщин. Ложный завышенный результат можно получить, когда анализ проводится во время менструации и без соблюдения гигиенических условий.
Также у женщин с эрозией шейки матки или маточными кровотечениями кровь из влагалища может попасть в мочу во время сбора биоматериала, что тоже приведет к ложному результату.
Есть и другие физиологические причины, по которым повышается уровень красных кровяных телец в урине: сильные стрессы, алкоголь, перегрев тела (например, после бани). Все эти факторы ослабляют стенки сосудов, делают их более хрупкими, что может приводить к небольшим кровоизлияниям.
Все перечисленные выше причины высокого уровня красных кровяных телец не представляют угрозы для здоровья. Но чаще встречается истинная гематурия (примесь крови в урине), связанная главным образом с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
Гематурия бывает двух видов, в зависимости от количества крови. Слабо выраженная гематурия — микрогематурия — не более 20 эритроцитов в поле зрения. Умеренная — до 200 штук. Макрогематурия — выраженная степень — более 200 красных кровяных телец в поле зрения микроскопа.
Повышение эритроцитов в урине также может быть вызвано следующими причинами:
- Инфекции мочевыводящих путей. Бактерии могут попасть через уретру в мочевой пузырь, начать активное размножение и вызвать воспаление. Симптомы включают учащенное мочеиспускание, боль и жжение, неприятный запах выделений.
- Инфекции почек (пиелонефрит). Заболевание развивается, если бактерии поднимаются из мочеточников в почки. Симптомы часто схожи с инфекциями мочевого пузыря, хотя инфекции почек чаще вызывают лихорадку и боль в боку.
- Камни в почках или мочевом пузыре. Минералы в моче иногда накапливаются на стенках почек или мочевого пузыря, приводя к мочекаменной болезни.
- Увеличенная простата. Предстательная железа, которая находится чуть ниже мочевого пузыря и окружает верхнюю часть уретры, часто увеличивается в размерах по мере приближения мужчин к среднему возрасту. Затем он сжимает уретру, частично блокируя отток мочи. Признаки и симптомы увеличенной простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы) включают затрудненное мочеиспускание, потребность в частом мочеиспускании. Инфекция простаты вызывает те же симптомы.
- Заболевания почек. Микрогематурия — частый симптом гломерулонефрита, воспаления фильтрующей системы почек. Поражаются преимущественно почечные клубочки.
- Онкологические заболевания. Видимая кровь при мочеиспускании может быть признаком запущенного рака почек, мочевого пузыря или простаты.
- Наследственные нарушения. Например, серповидно-клеточная анемия (наследственный дефект гемоглобина в эритроцитах) или синдром Альпорта (редкая наследственная патология почек, характеризующаяся изменением выработки коллагеновых волокон IV типа, которые влияют на фильтрующие мембраны в клубочках почек).
- Травма почек. Повреждение почек в результате несчастного случая, удара, падения или во время контактных видов спорта.
- Лекарственные препараты. Антикоагулянты (например, аспирин или гепарин) могут вызывать кровотечение в мочевыводящих путях. Таким же свойством обладают антибиотики пенициллинового ряда.
Главное при обнаружении эритроцитов в моче — определить источник кровотечения. Можно выделить три группы причин в зависимости от локализации:
- Преренальные (соматические) — не связанные с мочевыделительной системой.
- Ренальные — непосредственно связанные с почечными патологиями.
- Постренальные — вызванные заболеванием мочевыводящих путей.
Для определения локализации проблемы требуются дополнительные диагностические исследования — лабораторные или инструментальные.
Пониженные эритроциты в моче
Не существует такого понятия, как пониженные эритроциты в моче. Красные кровяные тельца — клетки крови, и чем меньше их в моче, тем лучше. Их отсутствие или предельно малое число — результат анализа здорового человека.
Источник
Лейкоциты и эритроциты в анаризе
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Рекомендуем Вам перейти на страницу консультации и узнать, что лечит уролог для того, чтобы решить Вашу проблему индивидуально. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос врачу и получите ответ сразу же!
Уролог, Андролог
Здравствуйте! По какой причине сдавали анализ? Какие у Вас жалобы?
Татьяна, 19 декабря 2019
Клиент
Галина, стал каждый день болеть желудок. (Или что-то другое в районе желудка). Записалась к гастроэнтерологу и решила заранее слит анализы мочи и крови.
Вообщееще слабость постоянная.
Андролог, Уролог
Здравствуйте. Сделайте УЗИ почек мочевого пузыря.
Татьяна, 19 декабря 2019
Клиент
Дмитрий, спасибо. На узи запишусь.
Педиатр, Эндокринолог
Здравствуйте. Сдайте анализ мочи на посев и узи почек и мочевого пузыря. Собирали мочу по всем правилам?
Татьяна, 19 декабря 2019
Клиент
Мария, спасибо.
Да, по всем правилам чистоты и стерильности.
Если поможет дополнение, то у меня менопауза примерно с 2017 года.
Андролог, Уролог
Первое,что нужно сделать-пересдать мочу,обязательно прикрыть влагалище ватным тампоном),сдать ОАМ с обязательным определением свежие или измененные эритроциты при их обнаружении,это нас сориентирует,где источник кровотечения.Далее…сделать УЗИ почек,мочевого пузырь, осмотр гинеколога в зеркалах.Как все пройдете,прикрепите результаты
Татьяна, 19 декабря 2019
Клиент
Луиза, спасибо. Я сдам всё что Вы рекомендуете.
Пока прикрепила анализ целиком.
Ортопед, Травматолог
Результата анализа не полные, нет — плотности мочи, цвета, количества, глюкозы в моче. Не указан показатель — цилиндры, бактерии, ураты.
Только по лейкоцитам и эритроцитам установить диагноз невозможно. Слишком много синдромов дают такие показатели. Нужно больше информации
Татьяна, 19 декабря 2019
Клиент
Виталий, я прикрепила анализ целиком.
Педиатр
Здравствуйте сдайте мочу на стерильность
Узи мочевого пузыря почек
Врач КДЛ
Здравствуйте, Татьяна!
Такое повышение говорит о воспалении в почках или мочевыводящей системе.
Необходимо пройти УЗИ почек,мочевого пузыря. И повторно сдайте анализ мочи по Нечипоренко и общий анализ мочи.
Не болейте! ????
Татьяна, 19 декабря 2019
Клиент
Юлия, я и сдавала по Нечипоренко и общий.
Результаты прикрепила к вопросу.
Ортопед, Травматолог
Больше всего настораживают эритроциты в анализе, все остальное в норме, если и повышено то не критично.
Наиболее частое заболевание которое приводит к появлению эритроцитов в моче это гломерулонефрит.
Врач КДЛ
Татьяна, обязательно сделайте УЗИ мочевого пузыря, мочеточников и почек. Повторный ОАМ после УЗИ. И я бы порекомендовала сделать биохимию крови (мочевина, креатинин, мочевая кислота).
Татьяна, 19 декабря 2019
Клиент
Юлия, кровь тоже вчера сдала. мочевина, креатинин, мочевая кислота в норме.
Из плохих показателей по крови:
Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)-29
С-реактивный белок, количественно-2,58
Холестерол — Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)-4.33
Холестерол общий-6,11
Витамин В12 (цианокобаламин) -666
Амилаза общая в сыворотке-26
Андролог, Уролог
Татьяна, ознакомилась с анализами.Рекомендации прежние.
Хирург
Здравствуйте, Татьяна!
Что Вас беспокоит ?
Что стало поводом для обследования ?
Татьяна, 19 декабря 2019
Клиент
Яков, беспокоят только боли в желудке. Из-за этого и сдала комплексные анализы крови и мочи.
Педиатр, Терапевт, Массажист
УЗИ почек, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Это может быть хроническая или острая инфекция мочевыводящих путей. Или камни.
Татьяна, 19 декабря 2019
Клиент
Наталья, узи почек и мочевого пузыря делаю завтра. И узи всей брюшной полости.
Уролог, Андролог
Пересдайте анализ по правилам: собирается утренняя порция мочи (средняя струя) в стерильный контейнер, предварительно необходимы гигиенические мероприятия и прикрыть влалагалище тампоном. Если анализы будут плохими, то необходимо будет дообследоваться — УЗИ почек и мочевого пузыря. С результатами обратиться к урологу для назначения лечения. Также рекомендую посетить гинеколога, особенно если при пересдачи анализа мочи — результат будет нормальным.
Татьяна, 19 декабря 2019
Клиент
Галина, сегодня пересдала этот анализ. Новый результат прикрепила.
Ничего не изменилось.
Врач КДЛ
Татьяна, скажите, а беспокоят ли Вас боли в нижней части живота? И частые ли позывы к мочеиспусканию?
Татьяна, 19 декабря 2019
Клиент
Юлия, нет, ничего не беспокоит и не болит. Завтра сделаю узи почек и пузыря.
Врач КДЛ
Хирург
Татьяна, если у Вас боли не в пояснице , а в эпигастрии, на уровне желудка, то скорее всего , результат этого анализа случайная находка, признак мочекислого диатеза !
Необходимо сделать УЗИ почек, мочевого пузыря , сделать биохимический анализ крови (мочевина, креатинин , мочевая кислота, билирубин , альфа амилаза крови) и многое прояснится !
Татьяна, 19 декабря 2019
Клиент
Яков, узи делаю завтра. Остальные анализы в норме. Хотя как раз Амилаза общая в сыворотке понижена. 26 Ед/л при норме (28-100)
Врач КДЛ
Такое снижение не критично.
Хирург
Амилаза , чуть ниже нормы, расценивается как вариант нормы ! Очень хорошо ,что остальные показатели (мочевина, креатинин , мочевая кислота, билирубин), в норме !
В таком случае , давайте дождёмся результата УЗИ !
Татьяна, 19 декабря 2019
Клиент
Яков, хорошо бы УЗИст толковый попался. Я поторопилась, сразу взяла ближайший номерок по записи. Наверное, нужно было поискать по рекомендациям хорошего специалиста.
Татьяна, 20 декабря 2019
Клиент
Сделала узи мочевого и почек. Результат прикрепила. Специалист УЗИ, очень старалась что-то разглядеть, но ничего особенного не обнаружила.
Начинаю паниковать((((
Что дальше делать?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Уролог, Андролог
Поняла. Посмотрела. Рекомендации по поводу дообследования те же.
Татьяна, 20 декабря 2019
Клиент
Галина, Сделала узи мочевого и почек. Результат прикрепила. Специалист УЗИ, очень старалась что-то разглядеть, но ничего особенного не обнаружила.
Начинаю паниковать((((
Что дальше делать?
Хирург
Здравствуйте Татьяна !
Возможно , Вы доктора поняли не совсем правильно ! У Вас в почках обнаружены микролиты (песок) ! Это фактически мочекислый диатез, при котором подобные изменения в моче могут быть !
Сейчас боль у Вас сохраняется, беспокоит что — либо ?
Татьяна, 20 декабря 2019
Клиент
Яков, на самом деле, она ничего не обнаружила. После того, как узнала, что цель моего визиты — повышенные лейкоциты и эритроциты, она позволю другого специалиста УЗИ, которая сказала, что песок не обнаружила, и не стала бы этого писать. Но моя УЗИст, видимо, не решилась написать что я здорова )))
Так что микролиты «притянуты за уши»
Татьяна, 20 декабря 2019
Клиент
Яков, боль сохраняется только в желудке. Больше ничего не болит.
Хирург
Татьяна, нсли предположить, что действительно Вы мочекаменной болезнью не страдаете, нет ни макролитов ни микролитов , то остаётся неясным появление эритроцитов и лейкоцитов в моче !
Думаю, что было бы правильнее повторение анализа с строгим соблюдением правил сбора мочи, чтобы полностью исключить техническую погрешность ! Перед забором мочи подмываться, закрыть тампоном вход во влагалище !
Татьяна, 20 декабря 2019
Клиент
Яков, я именно так и сделала. Сдала анализ 18.12, потом пересдала 19.12 Результаты одинаковые (я их прикрепила, там по датам видно)
Контейнеры покупала в аптеке, сбор мочи провела по всем правилам гигиены.
Спасибо, всем врачам, которые откликнулись на мои переживания. Я поняла, что проблема где-то кроется, но непонятно где.
25.12 иду к Урологу, и боюсь, что он так же не разгадает этот секрет!
Поэтому, пока не понимаю куда дальше двигаться(((
Муж с детьми очень расстроен неизвестностью.
Спасибо Вам всем! Очень хороший портал, буду пользоваться при необходимости.
Пока для себя наметила поход на ФГДС, так как основная проблема с постоянными болями в желудке. Параллельно буду пробовать докапываться почему лейкоциты и эритроциты повышены.
Хирург
Татьяна , предположить , что идёт какой — то процесс в других органах и тканях и от того в моче эритроциты, думаю не совсем верно, маловероятно ! Проблема всё — таки в почках и в мочеточнике ! Просто почки не дообследованы нормально ! Я бы порекомендовал Вам МРТ почек !
Татьяна, 20 декабря 2019
Клиент
Яков, точно!!!
Отличная идея.
Уролог, Андролог
На УЗИ обнаружены микролиты до 3 мм. Необходимо консервативное лечение, направленное на растворения микролиов. Принимайте цистон по 2 таб. * 2 раза в день в течение 1,5 месяцев. Фитонефрол по 1/3 стакана 3 раза в день в течение 14 дней. После лечения контроль УЗИ почек, мочевого пузыря в динамике. Также сдать после лечения общий анализ мочи, общий анализ крови, б/х анализ крови (мочевина, креатинин, мочевая кислота). Неплохо было бы посмотреть также уровень паратгормона в крови. Придерживайтесь общих рекомендаций: стараться больше пить жидкости, ограничить употребление соли, копчёностей, жареного, жирной пищи. Добавьте в рацион клюкву — природный уросептик.
Андролог, Уролог
Татьяна, процесс локализуется в мочеполовой системе однозначно.На данный момент у Вас пиелонефрит,латентное течение, возможно на фоне МКБ,но на УЗИ не видно камней.Поэтому вам необходимо пройти КТ с усилением.Если там нет ничегт подозрительного,стоит вопрос о гломерулонефрите гематуртческая форма.Делайте КТ,если там не будет патологии-к нефрологу.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Эритроциты в моче: симптомы, последствия, диагностика
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Клиническая картина при появлении эритроцитов в моче обычно обусловлена основной патологией.
Пациент может озвучивать жалобы на изменение цвета мочевой жидкости — это возможно в случае выраженной эритроцитурии. Цвет может изменяться:
- только в начале мочеиспускательного процесса (при поражении начального отдела уретры);
- только в конце мочеиспускательного процесса (при поражении предстательной железы, пришеечного отдела мочевого пузыря, внутреннего уретрального отверстия);
- во всем объеме мочи (при патологиях мочевика, мочеточников, лоханок или паренхимы почек).
Жалобы на боль обычно сопровождают мочекаменную болезнь, цистит, мочекислый криз. В других случаях болей может и не быть. Наибольшую опасность при этом представляют опухолевые процессы в мочевом пузыре и почках: в подобных случаях часто обнаруживаются эритроциты в моче без симптомов, а патологии находят только при случайном (например, плановом) обследовании.
Такие симптомы, как температура и эритроциты в моче, свойственны многим мочеполовым инфекциям. Для точной постановки диагноза доктору необходимо оценить всю имеющуюся клиническую картину, а также провести дополнительные диагностические процедуры.
При нарушенной работе почек организм плохо выводит воду и соли, что провоцирует появление отеков. Отечность возникает по утрам — в виде опухших век и мешков под глазами; к вечеру такой симптом обычно исчезает. Эритроциты в моче и отеки с утренней периодичностью — это верный признак проблем с почками. Для заболеваний сердца характерна «нижняя» и «вечерняя» отечность, когда жидкость скапливается ближе ко второй половине дня в области нижних конечностей (преимущественно в зоне лодыжек и стоп).
Как выглядит эритроцит в моче?
Красные кровяные клетки в мочевой жидкости с изотонической реакцией выглядят как желтоватые или красные диски, вогнутые с двух плоскостей. Если среда гипотоническая или щелочная, то эритроциты могут увеличиваться в размерах и быть практически бесцветными — в медицине такие структуры называют «эритроцитарными тенями». В условиях кислой среды или концентрированной мочевой жидкости они приобретают неровные границы и становятся сморщенными. Обычные и измененные эритроциты в моче хорошо визуализируются при применении фазово-контрастного микроскопического метода.
Как мы уже говорили, показателем нормы считается, когда отсутствуют эритроциты в моче, либо их количество — 1-2 или три в поле зрения. В любом случае, такая строка в результате анализа, как «эритроциты в моче 1, 2, 3, 5, 10 и более», должна насторожить. Возможно, что доктор посоветует пройти обследование повторно.
Красные кровяные тельца в осадке мочи бывают:
- Измененные, или выщелоченные эритроциты в моче — без гемоглобина, обесцвеченные, одно или двухконтурной формы, уменьшенных размеров (по сравнению с нормальным эритроцитом). Подобные структуры зачастую обнаруживаются в мочевой жидкости при малой относительной плотности, в кислой среде (при pH 5-6), либо при продолжительном их пребывании в урине.
- Неизмененные эритроциты в моче — с гемоглобином, обладающие дисковидной формой (возможна форма линзы, вогнутой с двух плоскостей). Такие структуры характерны для слабокислой, нейтральной или щелочной среды.
В плане морфологии эритроциты могут отличаться, в зависимости от того, с какого участка мочевыводящего тракта они появились. Например, при почечных патологиях эти клетки дисморфны (на фоне большого количества эритроцитов они могут быть и дисморфными, и неизмененными).
Неизмененные, или так называемые свежие эритроциты в моче указывают на поражение мочевыводящего тракта — например, мочевого пузыря или уретры.
Дисморфные эритроциты в моче появляются в случае нарушенного процесса фильтрации в почечном фильтре (при чрезмерной проницаемости). Большой уровень дисморфных клеток указывает преимущественно на почечную этиологию заболевания.
Однако основным признаком почечных проблем считается такой, когда одновременно присутствует белок, эритроциты и цилиндры в моче.
Плоские эритроциты в моче могут свидетельствовать о патологии мочевыделительной системы, сопровождающейся, например, железодефицитной анемией, либо другими типами анемий.
Лейкоциты и эритроциты в моче обнаруживаются на фоне инфекционных заболеваний, а также при пиелонефрите, опухолях простаты или мочевого пузыря, болезнях соединительной ткани, и даже при обострении панкреатита или во время лихорадки. Так как причин проблемы может быть много, рекомендуется пересдать анализ мочи, а также дополнительно провести исследование по Нечипоренко.
Белок и эритроциты в моче могут появляться временно — такое случается при интенсивных физических перегрузках, сильном стрессе или переохлаждении, аллергическом процессе. Во время беременности такое сочетание неблагоприятных показателей наблюдается вследствие механического давления на почки (как правило, такое можно определить на поздних сроках). Но подобное нарушение обнаруживается и при других серьезных заболеваниях, поэтому без качественной диагностики здесь не обойтись.
Эритроциты и гемоглобин в моче обнаруживаются чаще всего при попадании крови в мочевыводящие пути — к примеру, на фоне гломерулонефрита, воспалительных заболеваний, опухолей. Гемоглобин без эритроцитов в моче обнаруживается в результате разрушения последних внутри сосудов. Подобное характерно для гемолитической анемии и возможно при интоксикациях, болезнях селезенки, аллергии, инфекционных процессах, травмах. Перечисленные заболевания характеризуются повышенным уровнем гемоглобина в плазме крови: из-за переизбытка белка он преодолевает клубочковую фильтрацию и попадает в мочевую жидкость. Такое состояние считается достаточно опасным и может осложниться недостаточностью почечной функции.
И эритроциты, и гемоглобин могут определяться в моче у спортсменов: это явление временное и не считается патологией.
Бактерии, лейкоциты, эритроциты в моче свидетельствуют о вероятном инфекционном поражении мочевыделительных органов. Но следует учитывать, что зачастую бактерии попадают в мочевую жидкость во время неправильного забора анализа. Поэтому рекомендуется всегда сдавать мочу повторно.
Присутствие в анализе солей в большом количестве также помогает поставить предварительный диагноз. Если солей обнаружено немного, то это не считается патологией и может говорить о некоторых особенностях питания пациента.
Уратные соли и эритроциты в моче на фоне кислой реакции указывают на возможное наличие камней-уратов, о избытке животных протеинов в рационе, о сильной интоксикации в организме.
Оксалаты и эритроциты в моче встречаются у тех людей, которые употребляют в пищу много продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты. Такое возможно и при формировании оксалатных конкрементов, при сахарном диабете, хронических кишечных патологиях, пиелонефрите.
Фосфаты и эритроциты в моче на фоне щелочной реакции говорят о присутствии в системе мочевыделения фосфатных камней, которые формируются при нарушении обмена фосфатов в организме (иногда встречается у приверженцев строгого вегетарианского питания).
Почечный эпителий в мочевой жидкости у здоровых пациентов обычно не обнаруживается. Эпителий и эритроциты в моче могут присутствовать при воспалительной патологии, затрагивающей почечные канальцы, а также при гломерулонефрите.
Ещё один возможный компонент, выявляемый в составе мочи — это билирубин. Речь идет о желчном пигменте, который образуется с разрушением эритроцитов и распадом гемоглобина. Этот компонент обычно присутствует в анализе в мизерных количествах, определить которые невозможно. Эритроциты и билирубин в моче в больших количествах могут обнаруживаться при опухолевых процессах, при циррозе печени и гепатите.
Немаловажно правильно соотнести результаты двух общих анализов — крови и мочевой жидкости. Например, зачастую эритроцитурия встречается одновременно с признаками воспалительного процесса или анемии. А эозинофилия и эритроциты в моче могут указывать на наличие неатопических дерматологических заболеваний, ревматизма, аллергических процессов. Правда, в отдельных случаях подобное сочетание встречается и после длительного приема ацетилсалициловой кислоты или некоторых инъекционных антибиотиков.
Много эритроцитов в моче отмечается на фоне инфекционных, травматических, аутоиммунных, токсических, опухолевых и смешанных факторов. Сильное повышение показателей в результате анализа может серьезно напугать пациента: сплошь эритроциты в моче чаще всего указывают на развитие кровотечения в мочеполовой системе, что может иметь отношение, как к травмам, так и опухолевым процессам. Поставить верный диагноз возможно даже после тщательного опроса больного, сбора жалоб, уточнения характера патологии.
Единичные эритроциты в моче — а именно 1, 2 или 3 — считаются вариантом нормы и не требуют какого-либо врачебного вмешательства. То же самое можно сказать, если обнаруживаются следы эритроцитов в моче: в некоторых случаях, на усмотрение врача, может быть рекомендована повторная сдача анализа.
Диагностика эритроцитов в моче
Если у пациента обнаруживаются эритроциты в моче, то доктор должен провести ряд дополнительных обследований. В первую очередь, проводится опрос и осмотр больного, пальпируется область брюшной полости. Для мужчин важно сделать ректальное исследование для выявления увеличения или воспалительных процессов простаты. Для женщин актуален гинекологический осмотр.
Кроме этого, пациента осматривают в плане увеличения лимфоузлов, наличия кровоизлияний, петехий и пр.
Определение эритроцитов в моче проводится микроскопическим способом, в ходе проведения общего анализа — одного из наиболее распространенных диагностических исследований. Такой анализ может быть назначен при большинстве заболеваний. Он включает в себя определение до двух десятков показателей — и в том числе, наличие и количество эритроцитов.
Анализы мочи проводятся в обязательном порядке: изучается наличие белка, морфология эритроцитов, проверяется наличие лейкоцитов и цилиндров.
Микроскопическое исследование осадка мочи помогает обнаружить:
- наличие неизмененных эритроцитов;
- наличие измененных эритроцитов (характерно для гломерулонефрита) и эритроцитарных цилиндров.
Дополнительно проводят посев мочевой жидкости (при подозрении инфекционного процесса в мочевом тракте). Если подозревается туберкулез мочевыводящего аппарата, то такой посев повторяют три раза.
Цитология осадка мочи показана, если имеются основания заподозрить опухоль в нижнем мочевыводящем сегменте. При злокачественных процессах в почках подобная процедура неинформативна.
Стандартно назначают общее исследование крови с подсчетом СОЭ, определение азота мочевины крови, а также креатинина в кровяной сыворотке. Если подозревается гломерулонефрит, то целесообразна оценка титра антистрептолизин О, с уровнем компонентов комплемента в плазме.
Инструментальная диагностика, в первую очередь, представлена методами экскреторной урографии и ультразвуковым исследованием правой и левой почки (нижние мочевыделительные пути при помощи УЗИ не исследуют вследствие низкой информативности).
В качестве вспомогательных процедур могут быть порекомендованы:
- компьютерная томография;
- почечная ангиография;
- восходящая пиелография;
- уретроскопия, цистоскопия;
- биопсия почечных тканей (особенно показана при обнаружении измененных эритроцитов в моче).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика появления эритроцитов в моче проводится со следующими заболеваниями:
- инфекции мочевыводящей системы (цистит или уретротригонит у пациенток женского пола, уретрит или простатит у пациентов мужского пола);
- мочекаменная болезнь (формирование камней в почках, мочевом пузыре, мочеточниках);
- сосудистые патологии (тромбоз почечной вены, инфаркт почки);
- опухолевые процессы (онкология почки, лоханки почки, мочеточника, мочевого пузыря, простаты);
- инфекционные процессы (туберкулез, малярия, эндокардит);
- гломерулонефрит;
- повреждение расширенных сосудов на фоне аденомы простаты;
- некротические процессы в почечных сосочках.
Также следует учитывать вероятность патологий крови, при которых возможно появление кровоточивости, а также гематурию при физических перегрузках.
Более редкими патологиями, с которыми также необходимо проводить дифференциацию, считаются почечный поликистоз, мочевой эндометриоз, шистосомоз, геморрагический и системный васкулит.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Осложнения и последствия
Вероятность развития неблагоприятных последствий и осложнений на фоне появления эритроцитов в моче зависит не от конкретного факта их обнаружения, а от исходной причины нарушения. Так, осложнения могут развиваться при отсутствии лечения пиелонефрита, мочекаменной болезни и пр. Сама по себе эритроцитурия — это всего лишь симптом, а не диагноз, поэтому определять последствие симптома, по меньшей мере, нецелесообразно.
В любом случае, присутствие эритроцитов в моче требует дальнейшего обследования, для выявления причинных патологий. И только на основании установленного окончательного диагноза можно делать прогнозы о возможных осложнениях.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
Профилактика
Невозможно определить специфическую профилактику появления эритроцитов в моче, так как развитие нарушения происходит по многим причинам.
Для того чтобы избежать проблемы, необходимо придерживаться таких рекомендаций:
- не допускать переохлаждения, в особенности поясницы, живота и паховой области;
- установить для себя правильный пищевой рацион, позволяющий предупредить формирование мочекаменной болезни, интоксикаций;
- пить ежедневно достаточное количество жидкости;
- избегать слишком сильных физических нагрузок;
- не допускать травматизации органов, расположенных в брюшной полости.
Периодически следует посещать врачей для планового профилактического осмотра.
[30], [31], [32], [33], [34]
Прогноз
Когда обнаруживаются эритроциты в моче, то определить серьезность нарушения сразу достаточно сложно: характер последствий зависит от степени тяжести вызвавшего его заболевания.
В большинстве случаев изолированная эритроцитурия обладает благоприятным прогнозом. Неблагоприятными считаются случаи, когда эритроциты в моче присутствуют на фоне протеинурии или нефротического синдрома, системной красной волчанки, синдрома Альпорта, экстракапиллярного или тубулоинтерстициального нефрита, почечного поликистоза, туберкулеза, опухолевых процессов, IgA-нефропатии с нефротическим синдромом и повышением артериального давления.
[35], [36], [37], [38], [39]
Источник