Повышенные лейкоциты эритроциты в моче причины
Содержание статьи
Лейкоциты и эритроциты в моче: Показатели нормы, Причины увеличения
Уровень лейкоцитов и эритроцитов в моче, является одним из наиболее ценных диагностических показателей, на основании которого можно предварительно выставить тот или иной диагноз.
Повышение уровня эритроцитов и лейкоцитов в урине, может указывать на развитие тяжёлой патологии мочевыделительной системы и почек. Для того чтобы получить максимально достоверный результат исследования мочи на уровень содержания красных и белых кровяных клеток, каждый пациент проходит предварительный инструктаж по правилам сбора мочи для исследования. Основные причины увеличения концентрации лейкоцитов и эритроцитов в моче, будут подробно рассмотрены ниже.
Показатели нормы
В клинической практике существует определенная норма лейкоцитов и эритроцитов в моче, которая указывает на структурно-функциональное здоровье мочевыделительной системы. В моче здорового человека, не должны появляться фрагменты эритроцитов. Если в поле зрения микроскопа определяется 1-2 единицы эритроцитов, то эту ситуацию нельзя рассматривать, как вариант патологии. Только значительное увеличение количества красных кровяных телец указывает на развитие гематурии вследствие какого-либо заболевания.
Рис.- Гематурия под микроскопом
Уровень лейкоцитов и эритроцитов в моче у ребёнка соответствует показателям взрослого человека, но в некоторых ситуациях, вариантом нормы можно считать наличие 2-4 эритроцитов в поле зрения. Наряду с эритроцитами, показателем нормы является полное отсутствие белых кровяных телец в моче человека. Подобные результаты можно наблюдать у минимального процента людей, поэтому присутствие в моче не более 3 единиц лейкоцитов нельзя рассматривать, как вариант патологии.
Причины увеличения
При значительном увеличении концентрации эритроцитов в моче, урина приобретает выраженный розовый, красный или бордовый оттенок. Данное состояние именуется гематурия. Преобладание большого количества лейкоцитов в моче, делает урину мутной. Выраженное покраснение мочи, может указывать на развитие серьезной патологии в области почек. Если моча меняет свой цвет, в ней появляется аномальный осадок, то человеку рекомендовано не откладывать визит к медицинскому специалисту.
Существуют такие основные причины увеличения концентрации красных кровяных телец в моче у человека:
- Цистит. При воспалительном поражении стенок мочевого пузыря, нарушается целостность слизистой оболочки органа и кровеносных сосудов, в результате чего в моче может происходить увеличение количества эритроцитов.
- Эрозия шейки матки у женщин. Данное состояние очень часто сопровождается признаками гематурии, наталкивая при этом на мысль о развитии заболеваний мочевыделительной системы. Дифференцировать эрозию шейки матки от других заболеваний можно только на приеме у гинеколога.
- Травматическое повреждение мочевого пузыря или уретры. На фоне любой травмы происходит нарушение целостности кровеносных сосудов, в результате чего моча приобретает характерный розовый или красный оттенок.
- Гломерулонефрит. Это системное аутоиммунное заболевание поражает почки человека и сопровождается характерными признаками гематурии. Моча человека при гломерулонефрите, имеет цвет мясных помоев.
- Пиелонефрит. На фоне значительного поражения чашечно-лоханочного аппарата почек, могут возникать признаки гематурии, указывающие на серьёзное повреждение печеночной ткани.
- Мочекаменная болезнь. Если у человека имеется склонность к образованию конкрементов в почках или мочевом пузыре, то их прохождение по мочевыводящим путям приводит к травматизации слизистой оболочки, с последующим развитием кровотечения.
Состояние, при котором наблюдается стойкое и значительное увеличение количества белых кровяных телец в урине, именуется лейкоцитурия. Данное состояние, как правило, является индикатором развития воспалительного процесса в органах мочевыделения.
Говорить о развитии лейкоцитурии можно в том случае, если количество белых клеток превышает 10 единиц в поле зрения микроскопа. Пациентов с подобным состоянием направляют на консультацию к специалисту урологу и нефрологу. Женщинам может понадобиться дополнительная консультация гинеколога. Очень частым спутником лейкоцитурии, является бактериурия, указывающая на инфекционную природу воспалительного процесса.
В качестве основных причин сочетанного повышения лейкоцитов и эритроцитов в моче у человека, выделяют такие состояния:
- Злокачественные или доброкачественные новообразования в области почек. Доброкачественные опухоли или онкология почек, может со временем приводить к одновременному повышению лейкоцитов и эритроцитов в моче у человека.
- Пиелонефрит. Воспалительное поражение чашечно-лоханочного аппарата почек, нередко осложняется формированием гнойных осложнений. В данной ситуации, наряду с появлением эритроцитов в урине, формируется стойкая лейкоцитурия.
- Туберкулез мочевыводящих путей. С момента попадания микобактерии туберкулеза в просвет мочевыводящих путей и до момента развития клинической картины заболевания, может пройти от 1,5 до 3-х лет. О туберкулезном поражении мочевыделительной системы может свидетельствовать значительное повышение уровня лейкоцитов в моче.
- Мочекаменная болезнь. Образовавшиеся конкременты в области почек или мочевого пузыря, очень часто травмируют слизистую оболочку мочевыводящих путей, провоцируя воспалительную реакцию, которая, в свою очередь, сопровождается лейкоцитурией.
Рис. — Лейкоциты в моче под микроскопом
К другим факторам повышения уровня белых кровяных телец в моче, относят вялотекущие заболевания, передающиеся половым путем, аллергические реакции, гельминтозы. Кроме того, лейкоцитурия может развиваться на фоне приёма таких лекарственных медикаментов, как ацетилсалициловая кислота (Аспирин), Канамицин, Ампициллин.
Наряду с гематурией и лейкоцитурией, о развитии тех или иных патологий мочевыделительной системы, говорят такие симптомы, как лихорадка, сонливость, повышение температуры тела, увеличение показателей артериального давления, бледность и сухость кожных покровов, отёки в области лица, шеи, верхних и нижних конечностей, боль в пояснице.
Заключение
Если в результатах лабораторного исследования мочи у человека определяется одновременное повышение уровня эритроцитов, лейкоцитов и белка, то данный признак указывает на серьёзное поражение почек, с последующим развитием их функциональной недостаточности. Изменение цвета, запаха и уровня прозрачности мочи, является прямым показанием для обращения к врачу. Консультацию по вопросам повышения эритроцитов и лейкоцитов в моче ведут специалисты урологи и нефрологи.
Источники
- «Руководство по геронтологии и гериатрии», В.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева, изд. «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2010 г., стр. 537
- «Урология», С.П. Пасечников, изд. «Нова Книга», Винница, 2015 г., стр. 53
Поделиться:
Источник
Повышенные эритроциты и лейкоциты в моче
682 просмотра
27 ноября 2020
Добрый день! Сдавала общие анализы мочи и кала и затем анализ мочи по Нечипоренко. В общем анализе повышенные эритроциты измененные и лейкоциты в моче. По Ничепоренко вроде норм. Куда капать дальше и почему могут быть повышены эти значения?
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог, Терапевт
Здравствуйте! анализ по Нечипоренко у вас в норме, переживать не о чем, в данном случае ориентироваться нужно на него
Татьяна, 27 ноября 2020
Клиент
Екатерина, спасибо, а почему могут быть тогда увеличены значения в общем анализе мочи?
Терапевт
Здравствуйте! главное это анализ по Нечипоренко, он в норме, переживать не о чем
Невролог, Терапевт, Педиатр
Здравствуйте! Возможно были нарушены правила сбора общего анализа мочи, поэтому там есть отклонения. Анализ мочи по Нечипоренко более точный, и у Вас он в норме. Какие у Вас жалобы?
Татьяна, 27 ноября 2020
Клиент
Татьяна, спасибо, жалоб нет)
Невролог, Терапевт, Педиатр
Не за что! В следующий раз при сборе мочи обязательно воспользуйтесь стерильным контейнером, собрать среднюю порцию утренней мочи, предварительно провести гигиенические процедуры и вставить тампон. Будьте здоровы!
Терапевт
Здравствуйте, по анализу мочи можно подозревать или воспаление пиелонефрит или цистит и дифференцировать между гломерулонефритом, вам необходимо пересдать общий анализ мочи через 7-10 дней, общий анализ крови, протеинограмму, суточную мочу, выполнить УЗИ почек. Не было ли у вас ранее цистита, пиелонефрита?
Татьяна, 27 ноября 2020
Клиент
Мария, спасибо, нет никогда не было
Терапевт
Тогда обязательно необходимо исключать гломерулонефрит
Терапевт, Нефролог
Добрый день! Измененные эритроциты в моче в указанном количестве могут быть нормой для менструирующих женщин. Отсутствие превышения уровня эритроцитов в Ничепоренко исключает патологическое состояние почек и мочевыводящих путей в целом. Тоже самое касается и лейкоцитов. Нет повода беспокоиться.
Терапевт
Здравствуйте. При изменениях в ОАМ для уточнения диагноза и более точного подсчета лейкоцитов и эритроцитов используют анализ мочи по Нечипоренко. Он у вас в норма. Меня нескольких смущают в моче гиалиновые цилиндры. Вам необходимо еще раз тщательно и правильно собрать мочу, подготовиться, если опять цилиндры будут, то сделать УЗИ почек для контроля. Пока можете попить растительный уросептик канефрон по 2 драже 3 раза в сутки 2 недели.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! Анализы ю по Нечипоренко в норме, значит воспаления нет! Но все же необходимо выполнить контроль общего анализа мочи через 2 недели!
Жалобы есть? Хронические заболевания со стороны почек имеются?
Татьяна, 27 ноября 2020
Клиент
Татьяна, спасибо, нет жалоб нет и хрон заболеваний тоже вроде. По крайней мере чувствую себя хорошо)
Гастроэнтеролог, Терапевт
Значит поводов для беспокойства нет!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Гематолог
Здравствуйте. Ориентируемся на мочу по Нечипоренко, она у вас в пределах нормы. Возможно есть мелкий песочек, который «царапает»слизистую и появляются эритроциты. Если есть желание, то можно еще сделать УЗИ почек и мочевого пузыря. В лечении в настоящее время вы не нуждаетесь.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Эритроциты в моче: норма по возрасту, причины повышенных значений
Опубликовано: 20.04.2021 11:00:00 Обновлено: 20.04.2021 Просмотров: 15550
Эритроциты — красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин. Они переносят кислород и выполняют множество важных функций в кровеносном русле.
Подробнее про эритроциты в крови мы рассказывали ранее.
В моче эритроциты содержатся в предельно малых количествах. Это связано с тем, что эти красные кровяные тельца имеют достаточно крупный размер, из-за чего в норме они не проникают сквозь почечный фильтр. Если в мочу попадает много крови, это можно заметить невооруженным взглядом — жидкость меняет цвет на розоватый или бурый. Изменение цвета мочи — тревожный симптом.
Однако небольшое повышение уровня эритроцитов невозможно обнаружить самостоятельно. В этом случае поможет лабораторная диагностика. Эритроциты в моче определяются в рамках общего анализа мочи.
Эритроциты в моче в норме
В норме моча должна быть прозрачной. Она мутнеет из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей. Моча может приобрести красноватый цвет по двум причинам: из-за примеси крови (в этом случае уровень эритроцитов превышает норму в десятки раз) или из-за некоторых продуктов питания, способных окрашивать мочу (свекла, ежевика, ревень). Поэтому, если моча изменила цвет, сначала вспомните, не употребляли ли вы за последние сутки блюда с этими продуктами — возможно, причина измененного цвета вовсе не связана с проблемами со здоровьем.
В норме моча содержит только единичные красные кровяные тельца или не содержит их вовсе. В анализе мочи здорового человека содержится не более трех эритроцитов в поле зрения микроскопа. Норма едина для мужчин и женщин.
Для детей границы нормы еще несколько ниже — 1-2 эритроцита в поле зрения. Исключения составляют новорожденные, у которых в течение первого месяца жизни в норме может быть до 4 эритроцитов в поле зрения микроскопа. Это связано с функциональной незрелостью мембраны почечных клубочков.
Повышенные эритроциты в моче
Повышенные эритроциты в результате общего анализа мочи должны насторожить. Однако не всегда повышенный уровень красных кровяных телец в урине связан с заболеванием. Например, тяжелые физические упражнения, интенсивные нагрузки, бег или удар в паховой области могут спровоцировать выброс крови в мочу. В этом случае показатель возвращается в норму в течение суток. Кровь в моче после тренировок (особенно после забега на дальние дистанции) встречается достаточно часто. Такое явление даже имеет название — «маршевая гематурия». Впервые это явление было обнаружено у солдат, которые совершали длинные пешие переходы — марши.
Причина явления до сих пор до конца не изучена, но, если после интенсивной нагрузки возникает кровь в моче, необходимо удостовериться, что мочеполовая система здорова, и нет хронических заболеваний или инфекций. Если нет патологии, сама по себе кровь в урине после активного спорта не представляет угрозы.
Другая безопасная причина повышенных эритроцитов в моче — неправильное взятие биоматериала. Это касается женщин. Ложный завышенный результат можно получить, когда анализ проводится во время менструации и без соблюдения гигиенических условий.
Также у женщин с эрозией шейки матки или маточными кровотечениями кровь из влагалища может попасть в мочу во время сбора биоматериала, что тоже приведет к ложному результату.
Есть и другие физиологические причины, по которым повышается уровень красных кровяных телец в урине: сильные стрессы, алкоголь, перегрев тела (например, после бани). Все эти факторы ослабляют стенки сосудов, делают их более хрупкими, что может приводить к небольшим кровоизлияниям.
Все перечисленные выше причины высокого уровня красных кровяных телец не представляют угрозы для здоровья. Но чаще встречается истинная гематурия (примесь крови в урине), связанная главным образом с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
Гематурия бывает двух видов, в зависимости от количества крови. Слабо выраженная гематурия — микрогематурия — не более 20 эритроцитов в поле зрения. Умеренная — до 200 штук. Макрогематурия — выраженная степень — более 200 красных кровяных телец в поле зрения микроскопа.
Повышение эритроцитов в урине также может быть вызвано следующими причинами:
- Инфекции мочевыводящих путей. Бактерии могут попасть через уретру в мочевой пузырь, начать активное размножение и вызвать воспаление. Симптомы включают учащенное мочеиспускание, боль и жжение, неприятный запах выделений.
- Инфекции почек (пиелонефрит). Заболевание развивается, если бактерии поднимаются из мочеточников в почки. Симптомы часто схожи с инфекциями мочевого пузыря, хотя инфекции почек чаще вызывают лихорадку и боль в боку.
- Камни в почках или мочевом пузыре. Минералы в моче иногда накапливаются на стенках почек или мочевого пузыря, приводя к мочекаменной болезни.
- Увеличенная простата. Предстательная железа, которая находится чуть ниже мочевого пузыря и окружает верхнюю часть уретры, часто увеличивается в размерах по мере приближения мужчин к среднему возрасту. Затем он сжимает уретру, частично блокируя отток мочи. Признаки и симптомы увеличенной простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы) включают затрудненное мочеиспускание, потребность в частом мочеиспускании. Инфекция простаты вызывает те же симптомы.
- Заболевания почек. Микрогематурия — частый симптом гломерулонефрита, воспаления фильтрующей системы почек. Поражаются преимущественно почечные клубочки.
- Онкологические заболевания. Видимая кровь при мочеиспускании может быть признаком запущенного рака почек, мочевого пузыря или простаты.
- Наследственные нарушения. Например, серповидно-клеточная анемия (наследственный дефект гемоглобина в эритроцитах) или синдром Альпорта (редкая наследственная патология почек, характеризующаяся изменением выработки коллагеновых волокон IV типа, которые влияют на фильтрующие мембраны в клубочках почек).
- Травма почек. Повреждение почек в результате несчастного случая, удара, падения или во время контактных видов спорта.
- Лекарственные препараты. Антикоагулянты (например, аспирин или гепарин) могут вызывать кровотечение в мочевыводящих путях. Таким же свойством обладают антибиотики пенициллинового ряда.
Главное при обнаружении эритроцитов в моче — определить источник кровотечения. Можно выделить три группы причин в зависимости от локализации:
- Преренальные (соматические) — не связанные с мочевыделительной системой.
- Ренальные — непосредственно связанные с почечными патологиями.
- Постренальные — вызванные заболеванием мочевыводящих путей.
Для определения локализации проблемы требуются дополнительные диагностические исследования — лабораторные или инструментальные.
Пониженные эритроциты в моче
Не существует такого понятия, как пониженные эритроциты в моче. Красные кровяные тельца — клетки крови, и чем меньше их в моче, тем лучше. Их отсутствие или предельно малое число — результат анализа здорового человека.
Автор:
Бактышев Алексей Ильич , Врач общей практики (семейный врач), врач ультразвуковой диагностики, главный врач
Источник
Лейкоциты в моче: норма по возрасту, причины повышенных значений
Опубликовано: 06.04.2021 16:30:00 Обновлено: 06.04.2021 Просмотров: 23961
Расшифровывать результаты анализов должен специалист, однако мало кто удерживается от того, чтобы самостоятельно не сравнить полученные значения с границами нормы. Результаты, отличающиеся от нормы, могут пугать и расстраивать. В этой статье мы расскажем, всегда ли лейкоциты в моче — это плохо, что означают повышенные и пониженные уровни лейкоцитов в моче, и когда стоит бить тревогу.
За что отвечают лейкоциты в моче
Лейкоциты — это клетки крови, белые кровяные тельца. Они обеспечивают иммунный ответ организма на внешние и внутренние неблагоприятные факторы. В норме лейкоциты циркулируют в кровяном русле. Уничтожая патогенную флору, они сами погибают и выводятся из организма с мочой. Поэтому высокий уровень лейкоцитов в моче — сигнал воспалительного процесса.
Показания к диагностике
Знать уровень лейкоцитов в моче необходимо в следующих ситуациях:
- Диагностика воспалительных заболеваний в организме.
- Диагностика воспалительных процессов мочевыводящих путей.
- Профилактическое обследование.
- Постановка на учет при беременности.
- Перед госпитализацией или любым хирургическим вмешательством.
- Оценка эффективности терапии.
Норма лейкоцитов в моче
Лейкоциты вырабатываются в костном мозге, откуда они попадают в кровь, где от недели до 20 дней защищают организм от вирусов и бактерий, а после погибают и удаляются, в том числе с мочой. В общем анализе мочи здорового мужчины микроскоп обнаружит не более 3 лейкоцитов. У женщин лейкоцитов может быть немного больше — до 6 штук. Большее количество — тревожный симптом. При пробе по Нечипоренко нормальный уровень лейкоцитов — не более 2000 клеток в 1 мл (у женщин допускается до 4000 клеток).
У детей референсные значения отличаются от «взрослых». Так, для грудничков нормальным показателем белых кровяных телец будет до 8 лейкоцитов в поле зрения микроскопа (для общего анализа мочи). Это количество может повышаться, когда у малыша режутся зубы.
У детей постарше нормальные значения приближаются к таковым у взрослых. Для расшифровки детских результатов существует специальная таблица, согласно которой нормальное количество лейкоцитов составляет:
- до 28 дней жизни: 5-7 у мальчиков, 8-10 — у девочек;
- до года: 5-6 у мальчиков, 8-9 — у девочек;
- от года: 0-5 у мальчиков, 0-6 — у девочек.
В целом, чем ниже показатель лейкоцитов, тем лучше. Выше представлена общепризнанная схема интерпретации результатов уровня лейкоцитов в общем анализе мочи, однако некоторые врачи уверены, что любое повышение их уровня выше 3 у людей любого пола и возраста — повод для тщательного обследования.
Повышенные лейкоциты в моче
Повышенные лейкоциты — сигнал воспалительного процесса. Однако часто встречается ложная лейкоцитурия, связанная с неправильным сбором биоматериала. Для общего анализа требуется средняя порция утренней мочи. Перед ее сбором нужно тщательно вымыть внешние половые органы водой комнатной температуры, промокнуть кожу. Горячая вода, активное трение, мытье с мочалкой могут спровоцировать выброс лейкоцитов и привести к ложнозавышенному результату.
Есть и другие физиологические причины, которые могут повлиять на результаты анализа:
- чрезмерные физические нагрузки;
- частое посещение бани;
- недостаточная гигиена;
- употребление некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков и противовоспалительных).
Если сбор биоматериала выполнен верно, и не было внешних факторов, влияющих на результаты, но уровень лейкоцитов выше нормы, значит, присутствует воспалительный процесс. Причем воспаляться могут любые отделы мочевыводящих путей: уретра, мочеточники, мочевой пузырь, почки. Воспаление часто бывает вызвано патогенными микроорганизмами, которые тоже будут определены при анализе. Если в моче обнаружены бактерии, нужно сделать посев с чувствительностью к антибиотикам, чтобы подобрать наиболее эффективное и безопасное лечение.
Некоторые из наиболее распространенных причин повышенных лейкоцитов в моче:
- Инфекция мочевыводящих путей — наиболее вероятная причина лейкоцитов в моче. При любой инфекции иммунная система увеличивает производство белых кровяных телец, чтобы бороться с бактериями. Более половины женщин и примерно каждый пятый мужчина за свою жизнь сталкиваются с ИМП. Симптомы инфекции мочевыводящих путей: боль или жжение при мочеиспускании, более частое мочеиспускание, боль в животе, спине или боку, мутная моча.
- Мочекаменная болезнь. Чаще всего мочекаменная болезнь развивается у людей в возрасте 20-45 лет, причем мужчины страдают от нее в 2,5-3 раза чаще, чем женщины. Когда камень движется по мочеточнику, он царапает окружающие ткани. В ответ на это повреждение больше лейкоцитов выбрасывается в кровь.
- Сахарный диабет. У людей с диабетом чаще возникает бессимптомная бактериурия.
- Поражение почечных клубочков (гломерулонефрит). При этих состояниях почки повреждены и не могут в полной мере выполнять свои функции.
- Системные заболевания. Воспалительные процессы, локализованные в других органах и системах.
- Венерические и гинекологические воспалительные заболевания.
Лейкоциты бывают разных групп: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, клетки системы мононуклеарных фагоцитов (моноциты, тканевые макрофаги, дендритные клетки) и лимфоциты. Каждый тип характерен для разных заболеваний. Для определения вида лейкоцитурии потребуется дополнительное исследование мочи.
Пониженные лейкоциты в моче
У здорового человека максимально низкая концентрация лейкоцитов в моче. Поэтому не существует такого понятия, как пониженные лейкоциты в моче. Низкий уровень лейкоцитов в моче — это и есть норма.
Совсем иначе обстоят дела с анализом крови. Пониженный уровень белых кровяных телец в крови может свидетельствовать о сниженной функции костного мозга, аутоиммунных нарушениях, врожденных патологиях, острых инфекционных процессах.
Подробнее читайте в статье про лейкоциты в крови.
Анализы на лейкоциты в моче
Для определения количества лейкоцитов в моче чаще всего применяют два анализа:
- Общий клинический анализ мочи (код: 85-85-001). Самый простой и распространенный, но от этого не менее информативный анализ мочи. Во время исследования определяют цвет, прозрачность и уровень кислотности мочи, а также количество следующих показателей: эритроцитов, лейкоцитов, белка, сахара, билирубина, гемоглобина, кетоновых тел, цилиндров и клеток эпителиальной ткани.
- Проба по Нечипоренко (подсчет форменных элементов, код: 85-85-009). Назначается по результатам общего анализа мочи, если были обнаружены отклонения в результатах анализа. Определяет количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров и бактерий в биоматериале. Это дополнительный тест при диагностике воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.
Автор:
Бактышев Алексей Ильич , Врач общей практики (семейный врач), врач ультразвуковой диагностики, главный врач
Источник