Повышение эритроцитов в моче беременной причины
Содержание статьи
Эритроциты в моче при беременности: клиническая картина, причины, симптомы и особенности нормы
- Главная
- Библиотека мамы
Основная функция эритроцитов — красных кровяных телец — заключается в транспортировке кислорода к тканям и внутренним органам. Эритроциты в моче при беременности — тревожный сигнал, характеризующий неблагоприятное течение беременности, воспалительный процесс, обострение различных заболеваний органов мочеполовой системы.
Основные причины повышения уровня эритроцитов
Эритроциты в моче при беременности характеризуют состояние мочеполовых органов и почек
Повышенные показатели красных кровяных клеток в моче наблюдаются на фоне почечных, постренальных и соматических патологий. Можно выделить две основные группы заболеваний в зависимости от того, изменена форма эритроцита или нет. Данная классификация позволяет определить локализацию патологического процесса:
- измененные эритроциты указывают на патологии почек, в моче они частично разрушены, бесцветны из-за потери гемоглобина;
- неизмененные в 95% случаев свидетельствуют о патологиях мочевого пузыря, нижних органов мочеполовой системы, урогенитальных путей, при этом структура клеток и их оттенок не изменяются.
Другими предрасполагающими факторами являются гломерулонефриты, эрозия шейки матки, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, нефриты, пиелонефриты, цистит, мочекаменная болезнь, повышенное давление матки на мочеполовые органы, нарушение оттока мочи любой природы. Косвенно повлиять на возникновение гематурического синдрома способны избыточная масса тела, гнойничковые очаги, царапины, вторичное инфицирование кожных покровов, гиподинамия.
Опасными причинами считаются маточные кровотечения, внутренние кровоизлияния, онкологические новообразования, опухоли различной локализации.
Симптомы и типы гематурии
Существует две формы гематурии: микро- и макрогематурия. В первом случае повышение эритроцитов определяется только в лабораторных условиях под микроскопом. Во втором — факт кровотечения виден невооруженным глазом из-за окрашивания мочи в розоватый цвет. При макрогематурии создается угрожающее жизни состояние для матери и плода, которое требует экстренной госпитализации. По типу гематурии выделяют следующие виды:
- постоянная — эритроцитарный баланс нарушен в течение 7-14 суток, при этом анализ проводят в разное время суток;
- рецидивирующая — эритроциты появляются вместе с характерной симптоматикой воспаления, сепсиса, инфекционных заболеваний;
- изолированная — патологический процесс встречается при нарушении фильтрационной способности почек, нередко сочетается с другими отклонениями биохимических показателей мочи;
- комбинированная, или смешанная — повышение эритроцитов сочетается со стойкой лейкоцитурией, протеинурией. Появление белка в моче резко ухудшает нефрологическую картину, позволяет подозревать хроническую почечную недостаточность, резкое снижение клиренса креатинина.
К потенциально опасным состояниям для беременной и растущего плода относятся постоянная и смешанная гематурия, когда увеличение концентрации эритроцитов резко снижает уровень гемоглобина, ухудшает насыщение кислородом клеток головного мозга, провоцирует развитие плацентарной недостаточности.
Основными симптомами практически для всех заболеваний, связанных с утратой эритроцитов с мочой, являются слабость, недомогание, сильная сонливость, депрессия, усталость. Одновременно повышается риск отеков, гестоза или эклампсии на поздних сроках беременности.
Референсные значения
Норма концентрации эритроцитов у беременных не превышает одну клетку в поле зрения под микроскопом
Если красные кровяные тельца в моче повышены, врачи сначала убеждаются в точности полученных данных. У женщины выходить с мочой должно не более одного эритроцита, у мужчин — до трех. Во втором триместре беременности содержание эритроцитов не должно изменяться, даже на фоне увеличения объема кровотока для обеспечения растущего плода необходимым питанием и кислородом. В третьем триместре повышается риск развития гестоза — тяжелого осложнения беременности, характеризующегося наличием отеков, белка в моче и гипертензией, — на фоне железодефицитной анемии.
В норме моча у беременных женщин не должна содержать эритроциты. Даже незначительное увеличение должно насторожить клиницистов. Они обязательно назначают повторное или уточняющее исследование. Норма характеризуется полным отсутствием эритроцитов, поэтому при выявлении одной клетки в поле зрения проводят дополнительный анализ.
Эритроциты часто повышаются на фоне осложненного лейкоцитоза, протеинурии (при белке в моче). Во многих случаях врачи диагностируют нефроурологические заболевания инфекционного и невоспалительного характера, гестозы, вторичную артериальную гипертензию.
Тактика лечения
Эритроциты в моче при беременности требуют не только уточняющих исследований, но и качественной осторожной терапии. Лечение гематурии направлено на устранение основной причины, предупреждение опасных последствий для плода, профилактику рецидива. Терапия назначается по характеру основного заболевания и включает в себя следующие препараты:
- антибиотики при устойчивом воспалительном процессе, особенно если риски для здоровья женщины и плода превышают потенциальные осложнения;
- уроантисептики на растительной основе для длительного применения;
- фолиевая кислота, препараты железа и кальция;
- инфузии растворов на основе глюкозы;
- препараты для местной антисептической обработки половых органов.
Дополнительно назначается симптоматическая терапия, соответствующая состоянию женщины на текущий момент. Важно проводить регулярный туалет половых органов, ежедневную замену нижнего белья, избегать ношения ежедневных гигиенических прокладок. После лечения назначается контрольное исследование. Норма характеризуется отсутствием эритроцитов.
Прогноз при повышении эритроцитов в моче при беременности преимущественно благоприятный при условии своевременного лечения, терапии основного заболевания, поддержания охранительного режима и здорового образа жизни. Если причинами состояния является почечная недостаточность, то проводится ряд лечебных мер по предупреждению острой функциональной недостаточности в период родов.
Также рекомендуем почитать: повышенный уровень эритроцитов в крови у женщины
16 апреля 2019 | Отредактировано: 13 июня 2019
Комментарии
Узнавай и участвуй
Клубы на Бэби.ру — это кладезь полезной информации
Представительства Бэби.ру
Вход через соцсети
Источник
Эритроциты в моче у беременных
Эритроциты в моче у беременных свидетельствуют о целом ряде патологий в организме и требуют немедленного обследования. Не стоит забывать, что красные кровяные тельца насыщают нашу кровь кислородом и занимаются питанием клеток. Во время беременности эритроциты отвечают не только за здоровье матери, но и ребенка.
В красных тельцах содержится гемоглобин. Во многом именно от него зависит общее состояние будущей матери и рост эмбриона. Если эритроциты покидают кровяное русло, попадая в мочу, это свидетельствует о возможном неправильном ходе беременности.
Как и почему появляются в моче у беременных красные тельца
В случае, если были обнаружены эритроциты в моче у беременных, обратитесь к врачу для назначения анализов, которые найдут причину патологии. Тут самыми опасными вариантами можно назвать раковое образование и болезни почек.
Конечно, не стоит сразу впадать в панику, ведь далеко не всегда, наличие красных телец в моче означает появление неприятного заболевания. В медицине есть такие понятия, как неистинное и истинное наличие эритроцитов.
Во втором случае фиксируется, что красные тельца прошли почечные каналы. Неистинной, гематурия считается только в случае обнаружения целых кровяных элементов.
Это возможно только при следующих патологиях:
- маточное кровотечение;
- эрозия шейки матки;
- кольпит.
Серия дополнительных анализов и профессиональный осмотр у гинеколога позволят определить причину появления в моче эритроцитов.
Эритроциты в моче у беременных — физиологические причины
Не стоит забывать и о том, что красные тельца появляются не только от патологий, тут играет роль и физиология, ведь на этапе беременности увеличивается в размерах матка. Процесс ее увеличения затрагивает мочеточники и сдавливает мочевой пузырь, тем самым обеспечивая застой физиологической жидкости. Это неизбежно приводит к нарушению кровообращения и сбою фильтра почек, таким путем эритроциты и попадают в мочу. Это неопасно для здоровья плода и женщины.
Также нередки случаи, когда эритроциты попадают в мочу от гормональных сбоев организма. В таком варианте красных телец будет совсем мало.
Возможны случаи, когда у беременной эритроциты появляются от застоя мочи, появляющегося от образования камней и песка. Обычно данный процесс сопровождается сильной режущей болью, поскольку по ходу мочи по канальцам, образования царапают их.
Разобраться с проблемой поможет уролог. Это довольно опасная патология, ведь она приводит не к единичным ферментам, а очень большому количеству красных телец в моче. Настолько большому, что физиологическая жидкость приобретает кровавый оттенок.
О каких заболеваниях свидетельствуют эритроциты в моче
К анализам мочи, в которой были обнаружены красные тельца, стоит отнестись со всем вниманием и осторожностью. Чаще всего это говорит о воспалительном процессе и инфекционном заболевании половой системы.
Попутными симптомами является слабость, боль в области пояса, мигрени, повышенная температура тела.
Обязательно сходите к своему врачу на обследование, ведь это может своевременно обнаружить следующие заболевания:
- пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
- цистит;
- венерическое заболевание.
Каждая из указанных выше патологий требует быстрого лечения, ибо последствия их всегда плачевны. Помимо указанных выше болезней, кровяные тельца попадают в мочу из-за гипертонии, тромбоза, анемии, сосудистой аневризмы и сахарного диабета.
Своевременно сдавайте анализы при беременности, поскольку каждое обследование говорит врачам о проходящих внутри человека процессах. Беременность — ключевой этап в жизни любой женщины, именно поэтому к нему стоит отнестись со всей серьезностью и следить за своим здоровьем.
Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.
Источник
Эритроциты в моче: норма по возрасту, причины повышенных значений
Опубликовано: 20.04.2021 11:00:00 Обновлено: 20.04.2021 Просмотров: 1554
Эритроциты — красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин. Они переносят кислород и выполняют множество важных функций в кровеносном русле.
Подробнее про эритроциты в крови мы рассказывали ранее.
В моче эритроциты содержатся в предельно малых количествах. Это связано с тем, что эти красные кровяные тельца имеют достаточно крупный размер, из-за чего в норме они не проникают сквозь почечный фильтр. Если в мочу попадает много крови, это можно заметить невооруженным взглядом — жидкость меняет цвет на розоватый или бурый. Изменение цвета мочи — тревожный симптом.
Однако небольшое повышение уровня эритроцитов невозможно обнаружить самостоятельно. В этом случае поможет лабораторная диагностика. Эритроциты в моче определяются в рамках общего анализа мочи.
Эритроциты в моче в норме
В норме моча должна быть прозрачной. Она мутнеет из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей. Моча может приобрести красноватый цвет по двум причинам: из-за примеси крови (в этом случае уровень эритроцитов превышает норму в десятки раз) или из-за некоторых продуктов питания, способных окрашивать мочу (свекла, ежевика, ревень). Поэтому, если моча изменила цвет, сначала вспомните, не употребляли ли вы за последние сутки блюда с этими продуктами — возможно, причина измененного цвета вовсе не связана с проблемами со здоровьем.
В норме моча содержит только единичные красные кровяные тельца или не содержит их вовсе. В анализе мочи здорового человека содержится не более трех эритроцитов в поле зрения микроскопа. Норма едина для мужчин и женщин.
Для детей границы нормы еще несколько ниже — 1-2 эритроцита в поле зрения. Исключения составляют новорожденные, у которых в течение первого месяца жизни в норме может быть до 4 эритроцитов в поле зрения микроскопа. Это связано с функциональной незрелостью мембраны почечных клубочков.
Повышенные эритроциты в моче
Повышенные эритроциты в результате общего анализа мочи должны насторожить. Однако не всегда повышенный уровень красных кровяных телец в урине связан с заболеванием. Например, тяжелые физические упражнения, интенсивные нагрузки, бег или удар в паховой области могут спровоцировать выброс крови в мочу. В этом случае показатель возвращается в норму в течение суток. Кровь в моче после тренировок (особенно после забега на дальние дистанции) встречается достаточно часто. Такое явление даже имеет название — «маршевая гематурия». Впервые это явление было обнаружено у солдат, которые совершали длинные пешие переходы — марши.
Причина явления до сих пор до конца не изучена, но, если после интенсивной нагрузки возникает кровь в моче, необходимо удостовериться, что мочеполовая система здорова, и нет хронических заболеваний или инфекций. Если нет патологии, сама по себе кровь в урине после активного спорта не представляет угрозы.
Другая безопасная причина повышенных эритроцитов в моче — неправильное взятие биоматериала. Это касается женщин. Ложный завышенный результат можно получить, когда анализ проводится во время менструации и без соблюдения гигиенических условий.
Также у женщин с эрозией шейки матки или маточными кровотечениями кровь из влагалища может попасть в мочу во время сбора биоматериала, что тоже приведет к ложному результату.
Есть и другие физиологические причины, по которым повышается уровень красных кровяных телец в урине: сильные стрессы, алкоголь, перегрев тела (например, после бани). Все эти факторы ослабляют стенки сосудов, делают их более хрупкими, что может приводить к небольшим кровоизлияниям.
Все перечисленные выше причины высокого уровня красных кровяных телец не представляют угрозы для здоровья. Но чаще встречается истинная гематурия (примесь крови в урине), связанная главным образом с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
Гематурия бывает двух видов, в зависимости от количества крови. Слабо выраженная гематурия — микрогематурия — не более 20 эритроцитов в поле зрения. Умеренная — до 200 штук. Макрогематурия — выраженная степень — более 200 красных кровяных телец в поле зрения микроскопа.
Повышение эритроцитов в урине также может быть вызвано следующими причинами:
- Инфекции мочевыводящих путей. Бактерии могут попасть через уретру в мочевой пузырь, начать активное размножение и вызвать воспаление. Симптомы включают учащенное мочеиспускание, боль и жжение, неприятный запах выделений.
- Инфекции почек (пиелонефрит). Заболевание развивается, если бактерии поднимаются из мочеточников в почки. Симптомы часто схожи с инфекциями мочевого пузыря, хотя инфекции почек чаще вызывают лихорадку и боль в боку.
- Камни в почках или мочевом пузыре. Минералы в моче иногда накапливаются на стенках почек или мочевого пузыря, приводя к мочекаменной болезни.
- Увеличенная простата. Предстательная железа, которая находится чуть ниже мочевого пузыря и окружает верхнюю часть уретры, часто увеличивается в размерах по мере приближения мужчин к среднему возрасту. Затем он сжимает уретру, частично блокируя отток мочи. Признаки и симптомы увеличенной простаты (доброкачественной гиперплазии предстательной железы) включают затрудненное мочеиспускание, потребность в частом мочеиспускании. Инфекция простаты вызывает те же симптомы.
- Заболевания почек. Микрогематурия — частый симптом гломерулонефрита, воспаления фильтрующей системы почек. Поражаются преимущественно почечные клубочки.
- Онкологические заболевания. Видимая кровь при мочеиспускании может быть признаком запущенного рака почек, мочевого пузыря или простаты.
- Наследственные нарушения. Например, серповидно-клеточная анемия (наследственный дефект гемоглобина в эритроцитах) или синдром Альпорта (редкая наследственная патология почек, характеризующаяся изменением выработки коллагеновых волокон IV типа, которые влияют на фильтрующие мембраны в клубочках почек).
- Травма почек. Повреждение почек в результате несчастного случая, удара, падения или во время контактных видов спорта.
- Лекарственные препараты. Антикоагулянты (например, аспирин или гепарин) могут вызывать кровотечение в мочевыводящих путях. Таким же свойством обладают антибиотики пенициллинового ряда.
Главное при обнаружении эритроцитов в моче — определить источник кровотечения. Можно выделить три группы причин в зависимости от локализации:
- Преренальные (соматические) — не связанные с мочевыделительной системой.
- Ренальные — непосредственно связанные с почечными патологиями.
- Постренальные — вызванные заболеванием мочевыводящих путей.
Для определения локализации проблемы требуются дополнительные диагностические исследования — лабораторные или инструментальные.
Пониженные эритроциты в моче
Не существует такого понятия, как пониженные эритроциты в моче. Красные кровяные тельца — клетки крови, и чем меньше их в моче, тем лучше. Их отсутствие или предельно малое число — результат анализа здорового человека.
Источник
Причины повышенных эритроцитов в моче
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Результаты лабораторных анализов зачастую вызывают много вопросов у пациентов. Особенно это касается случаев, когда элементы крови появляются в жидкостях, где в норме их быть не должно — например, если обнаруживаются эритроциты в моче. Подобное состояние именуется эритроцитурией и представляет собой один из вариантов гематурии.
Термин «гематурия» буквально переводится как «кровь в моче», и означает присутствие не только эритроцитов, но и других элементов крови. Именно поэтому эритроцитурию обозначают отдельным термином. Указывает ли он на наличие серьезных проблем со здоровьем?
Что это значит?
Эритроциты ответственны за перенос кислорода, а норма их в моче составляет не больше трех или четырех в области поля зрения. Превышение этой нормы называется эритроцитурией, либо гематурией (если, помимо эритроцитов, в моче обнаруживаются и другие компоненты или клетки крови).
Общим фактором, который способствует появлению такой неполадки, считается инфекционный процесс в мочевыводящем тракте, либо опухолевый процесс. Но правильно поставить диагноз можно лишь после совокупной оценки результатов лабораторных анализов, инструментальной диагностики, а также информации, полученной в ходе изучения истории болезни пациента.
Присутствие большого количества эритроцитов в моче часто провоцируют механические повреждения, например, травмы. У женщин кровь может попасть в мочу во время менструального кровотечения.
У здоровых людей анализ мочи не выявляет эритроцитов вообще, либо 1-2 при микроскопическом исследовании.
Если в утренней мочевой жидкости обнаруживается больше одного или двух эритроцитов, то доктор может назначить дополнительный анализ — к примеру, сбор мочи по Нечипоренко.
Норма эритроцитов при анализе мочи по Нечипоренко — не более 1000/мл. Большее их количество позволяет заподозрить такие патологии, как наличие камней в почках или мочевике, полипоз, опухолевые процессы, гнойную форму цистита, болезни сердца, гиповитаминоз C, системную красную волчанку и пр. Итоговый диагноз определяет только доктор, ориентируясь как на результаты анализов, так и на показатели, полученные в ходе других диагностических мероприятий.
Причины появления эритроцитов в моче
Эритроциты — это кровяные клеточные структуры, доставляющие кислород к тканям организма. По теории, их вообще не должно быть в составе мочи. Тем не менее, как показывает практика, малое количество этих клеток иногда оказывается в поле зрения. Это обусловлено небольшим просачиванием эритроцитов сквозь мембрану почек или сосудистые стенки. Если же это количество превышает норму, то можно думать, как о начале воспалительной реакции в мочевыводящем аппарате или почках, так и о травматических повреждениях, опухолевых процессах, камнях.
Если нарушается почечная функция, то эритроциты в моче находят при пиелонефрите, амилоидозе, гломерулосклерозе, нефропатиях, гломерулонефрите.
Гломерулонефрит часто становится причиной обращения пациентов к врачу: острая форма заболевания начинается с болей, учащения мочевыделения, изменения цвета мочевой жидкости. Только после проведения анализа мочи обнаруживается присутствие в ней эритроцитов.
Причиной эритроцитурии при патологии мочевыделительного аппарата часто становится цистит, мочевой диатез, опухоли, механические повреждения (например, после некоторых медицинских манипуляций).
Камни в почках или в мочевом пузыре могут травмировать слизистую мочевыделительной системы изнутри, что также способно стать причиной того, что появятся эритроциты в моче. Чаще всего подобное наблюдается во время приступа движения камней, однако в некоторых случаях возможна эритроцитурия и вне периода обострения. Случалось, что даже песок в почках приводил к микрогематурии: все зависит от компонентного состава конкрементов, от размера и формы песчинок, а также от общего состояния почек и мочевыводящего аппарата.
В ходе лечения нестероидными антивоспалительными средствами, сульфаниламидными препаратами, глюкокортикоидами, а также после антибиотиков в моче эритроциты также могут обнаруживаться. Особенно часто подобное случается после курса лечения аминохинолинами — например, Хлорохином, Делагилом. В большинстве случаев это обусловлено повышением проницаемости сосудистых стенок, развитием постмедикаментозного васкулита.
В некоторых случаях проблема может возникнуть при введении жидкостей для пероральной дегидратации. Например, эритроциты в моче после регидрона могут появляться при нарушенной функции почек, либо в случае, если препарат вводился слишком быстро.
При простатите эритроциты в моче определяются относительно редко, и это считается косвенным признаком начала осложнений. Так, возможно воспалительное нарушение структуры железы с повреждением части кровеносного сосуда, либо гиперплазия, либо злокачественный опухолевый процесс. Точную причину должен установить доктор.
У женщин во время менструального кровотечения и даже перед месячными элементы крови могут попасть в мочевую жидкость во время её сбора, если не были соблюдены специальные правила. Вообще, ближе к началу менструации сдавать анализ мочи вообще не рекомендуется, так как полученные в итоге результаты могут быть существенно искаженными. Но бывают случаи, когда анализ требуется сдать в срочном порядке. Тогда придется придерживаться таких правил:
- провести качественное подмывание;
- ввести вагинальный тампон, чтобы избежать попадания крови в мочу;
- начать мочеиспускание, собрав только среднюю порцию мочи в стерильную емкость.
Во избежание ошибок рекомендуется повторить сдачу анализа через несколько дней после окончания месячного кровотечения.
Что касается опухолей, то они способны появляться в любом органе мочеполового аппарата. Ведущим признаком, который позволяет заподозрить опухолевый процесс, является обнаружение элементов крови, и в частности, эритроцитов в моче. При раке гематурия может быть, как выраженной, так и скрытой, может периодически появляться и исчезать. В подобной ситуации очень важно своевременно провести цистоскопию для определения источника кровотечения.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Факторы риска
Зачастую медицинские специалисты упоминают о факторах, повышающих риск развития того или иного заболевания. Имеются такие факторы и в плане появления эритроцитов в моче.
- Возрастной фактор и половая принадлежность. Опасности подвержены преимущественно мужчины старше пятидесяти лет (прежде всего, из-за частых осложнений болезней предстательной железы).
- Недавно перенесенное инфекционное заболевание. Вирусные и бактериальные инфекции повышают вероятность осложнений со стороны почек, и, как следствие, могут появляться эритроциты в моче.
- Наследственная предрасположенность. Существуют «семейные» истории болезней, связанные с мочекаменной болезнью или почечными патологиями.
- Регулярный прием медикаментов, склонность к самолечению. Многие антибиотики (например, пенициллиновый ряд), нестероидные антивоспалительные и другие средства могут повышать риск появления эритроцитов в моче.
- Чрезмерная физическая активность. Физические нагрузки, особенно продолжительные, могут способствовать изменению показателей анализа мочи: например, для бегунов на длинные дистанции характерна микрогематурия.
[11], [12], [13], [14], [15]
Патогенез
Рассмотрим основные патогенетические факторы появления эритроцитов в моче:
- Механическое повреждение, деструкция тканей мочевыделительного аппарата (раковый процесс, абсцесс, некропапиллит, туберкулез).
- Повышение давления в почечной вене (формирование тромба в почечных венах).
- Нарушение целостности базальной мембраны (иммунная или метаболическая этиология повреждения — например, при гломерулонефрите, почечном амилоидозе, диабетическом гломерулосклерозе).
- Коагулирующие процессы внутри почечных сосудов (при узелковом периартериите, волчаночном нефрите, тромбоцитопенической пурпуре, гемолитическо-уремическом синдроме),
- Врожденное нарушение базальной мембраны клубочков (например, при синдроме Олпорта).
- Токсическая или воспалительная реакция интерстиции (при интерстициальном нефрите, геморрагической лихорадке на фоне почечного синдрома).
Патоморфологически появление эритроцитов в моче может сопровождаться воспалительными процессами, отложением амилоидных масс, утолщением клубочковой базальной мембраны, либо её специфическими изменениями, экспансией мезангиума.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Источник