Повышен в моче белок и билирубин в моче
Содержание статьи
Биллирубин и белок в моче — 12 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача
966 просмотров
26 июля 2018
Здравствуйте ! В моче сына белок 0,4, уробилиноген 43. , билирубин . Что делать? Какие ещё анализы надо сдать и к какому врачу обратиться ? Возможно ли платно он Лайн консультации . Сыну 15 лет. Заранее спасибо!
На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. Пройдите узи почек. Сдайте оак и биохимию на об белок, коеатинин, мочевину и ваш впач уролог или нефролог
Эндокринолог
Ольга, перейдите в личные сообщения
Кардиолог, Терапевт, Невролог
Здравствуйте. Сначала пересдать анализ и сдать биохимию крови. Затем узи органов брюшной полости.
Терапевт, Нефролог
Здравствуйте!С какой целью вы сдавали анализ,ребёнка что беспокоит?Билирубин и вробилиноген это желчные пигменты,их присутствие в моче возможно при гепатите. Белок моче говорит о нарушении целостности почечных сосудов,это патология. Но он также может быть при предстоящей физической нагрузке, може сын поупражнялся или побегал перед тем,как собрал мочу. В любом случае обе ситуации надо исключать. Один анализ не результат,надо сдавать поаторный анализ мочи,и потом судить об изменениях. Потому что рассматриваем серьёзные заболевания. И также надо сдать кровь на маркёры вирусных гепатитов,биохимию крови с печёночными пробами. Результат покажете,я нефролог. Можно скинуть на почту.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Пересдайте анализ мочи, чтобы исключить ошибку. Необходимо сделать УЗИ органов брюшной полости, УЗИ почек. Сдать печёночные пробы и общий белок.
Невролог, Терапевт
Добрый вечер. Для начала пересдать мочу. Если проблемы останутся, то сделать УЗИ почек; желчного пузыря, сдать кровь на биохимию-АСТ, АЛТ, билирубин (оценить функцию печени и желчного); мочевину и креатинин (для почек). При отклонениях в печеночных показателях- сдать кровь на гепатиты В и С.
Терапевт, Нефролог
И анализ крови на уровень креатинина и мочевины,маркёров заболевания почек.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, вам необходимо сдать биохимию крови, в том числе с обязательными тестами на билирубин общий и фракции, алт аст, крептинин, мочевину.
УЗИ почек и мочевого пузыря.
Контроль анализа мочи в динамике
Гематолог, Терапевт
Обратитесь к нефрологу, протеинурия всегда настораживает в отношении повреждения почек, врач также направит на узи брюшной полости, биохимию
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Если анализ аппараьютный как белок иногда определяются сперматозоиды- мальчик- то большой. Билирубина в моче быть не должно. В первую очередь посмотреть биохимию билирубин, его фракции, АСТ, АЛТ, УЗИ печени. А уж потом и видно будет сдавать- ли что- то ещё.
Терапевт
Здравствуйте,Ольга! Вам надо проверить общ анализ крови,мочи,АЛТ АСТ билирубин( с фракциями) крови,мочевину,креатинин,общ белок,на гепатиты В.С,сахар крови,ознакомившись с правилами сдачи анализов.
УЗИ орг бр полости,почек,мочевого пузыря
Педиатр
Здравствуйте пересдайте оам Возможно ошибка сбора
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Билирубин в моче: причины обнаружения белка у ребенка, почему повышен у взрослых, у женщин при беременности
В норме билирубин в моче отсутствует, а желчный пигмент представлен уробилином. Повышение бывает при закупорке желчных путей и разрушении клеток печени, но в первом случае уробилина нет. Обнаружение вместе с белком – это признак повреждения почечных канальцев при нефрите, нефропатии. Ложная реакция возможна при примеси крови в моче, приеме медикаментов.
Если повышен билирубин мочи, то для поиска причины оценивают и другие показатели биохимического исследования: кетоновые тела, нитриты, а также результаты микроскопии осадка – эритроциты, лейкоциты. Для выбора метода лечения необходимо сдать анализ крови на почечный и печеночный комплекс, пройти УЗИ органов брюшной полости. Назначают препараты с противовирусным действием, улучшающие желчевыделение, защищающие клетки печени, а при опухоли или камне нужна операция.
Билирубин в моче: как может попасть
Билирубин в норме есть в моче в очень низком количестве, которое не обнаруживается. Поэтому пометка «0» не является отклонением, но и не позволяет исключить заболевание печени и желчных путей. Это объясняется механизмом его попадания в мочу:
- Вначале разрушаются эритроцитов, через 110-120 дней после образования и из них выходит гемоглобин.
- В процессе распада гемоглобина появляется биливердин и восстанавливается до билирубина (несвязанная непрямая фракция).
- Из крови непрямой билирубин при помощи транспортного белка альбумина проходит в печень.
- В печеночной ткани отсоединяется альбумин, а к билирубину присоединяется углеводный остаток (глюкуроновая кислота), и пигмент приобретает способность растворяться в воде.
- Комплекс билирубин-сахар поступает в желчные протоки и желчь.
- С током желчи комплексы оказываются в кишечнике, где бактерии отщепляют глюкуронид и образуется уробилиноген.
- Уробилиноген восстанавливается до стеркобилиногена, выделяющегося с калом и частично всасывается через кишечную стенку в кровь.
Таким образом, в крови у здорового человека находятся:
- непрямой билирубин,
- прямой билирубин,
- уробилиноген.
Все они поступают в почки, но пройти через фильтр могут только уробилиноген и прямой билирубин при повышении его уровня до 33-35 мкмоль/л (почечный порог). Непрямой билирубин соединен с белком альбумином, который задерживается неповрежденными почечными клубочками. Уробилиноген при контакте с воздухом становится желтим пигментом уробилином, придающему желтоватый оттенок моче.
В каких случаях решают проверить билирубин и белок
Кристаллы билирубина в моче и белок могут означать повышенную проницаемость почечных канальцев, это бывает при:
- нефрите (гломерулонефрит, пиелонефрит);
- нефропатии при диабете, гипертонической болезни;
- воспалении почек при аутоиммунных болезнях (периартериит, системная красная волчанка, васкулит);
- тяжелом токсикозе второй половины беременности.
Также повышенное количество белков и билирубина бывает при повреждении мышечной ткани, усиленном разрушении эритроцитов, опухолевых заболеваниях костного мозга (множественной миеломе). Симптоматика этих заболеваний отличается, на патологию почек может указывать:
- отеки на ногах, под глазами, пастозность (отечность) лица;
- повышенное давление крови;
- сильная слабость и быстрая утомляемость;
- необъяснимая прибавка массы тела из-за задержки жидкости;
- лихорадка при воспалительном процессе.
Он выводится с мочой или калом
В норме основная часть билирубина выводится с калом (до 300 мг за сутки), а только совсем незначительное количество (около 1-1,5 мг) покидает организм через почки. Ситуация меняется, если есть закупорка желчных путей камнем, опухолью или разрушение печени, тогда моча становится темной, с обильной пеной (похожа на пиво) за счет усиленного поступления билирубина в кровеносное русло и фильтрации его почками.
Почему билирубин в моче повышен, что это значит
В большинстве случаев повышенный билирубин в моче означает наличие препятствия для оттока желчи в кишечник или обширное разрушение клеток печени. Если перекрыты желчевыводящие пути, то у пациента возрастает давление в протоках печени и желчный пигмент проникает в кровь вместо кишечника. При повреждении печеночной ткани вирусом, алкоголем или токсическими веществами содержимое клеток переходит в кровеносное русло.
Наличие повышенного билирубина в моче помогает в постановке диагноза желтухи, так как позволяет исключить такую причину, как гемолиз (разрушение эритроцитов). Так как в крови у больного с гемолитической анемией преобладает непрямой пигмент, то он не проходит в мочу из-за низкой растворимости в воде и связи с белком. Исключением из такой закономерности бывают тяжелые поражения почек.
Колебания в норме по физиологическим причинам
Для того, чтобы билирубин в моче появился, необходимо его повышение в крови не менее чем до 33 мкмоль/л при норме до 21 мкмоль/л. Без заболеваний такие изменения встречаются редко, в единичных случаях причиной может быть:
- длительный период голодания;
- интенсивная физическая нагрузка;
- применение медикаментов (Парацетамол, противотуберкулезные);
- многочисленные травмы с гематомами (скопление крови в мягких тканях).
Отличительной особенностью таких состояний является то, что после устранения провоцирующего фактора билирубин самостоятельно исчезает из мочи, а для печени и желчевыводящей системы нет последствий.
Заболевания у взрослых
Выше нормы билирубин в моче у взрослых бывает при механической (подпеченочной) желтухе из-за:
- желчнокаменной болезни с закупоркой камнем общего желчного протока, перешедшим из пузыря;
- воспаления внутреннего слоя желчевыводящих путей с отеком и сужением просвета (холангит) или его последствия – рубцового стеноза (разрастание соединительной ткани, препятствующее расширению);
- кисты поджелудочной железы или острого воспаления (панкреатита), ракового новообразования в зоне головки;
- дивертикул (выпячивание) двенадцатиперстной кишки в месте выхода желчного протока;
- аневризма (расширение) печеночной артерии.
Повышенный билирубин в моче у мужчин может стать одним из признаков алкогольного гепатита, у пациентов обоих полов рост пигмента также вызывают:
- гепатит (воспаление в печеночной ткани): вирусный, лекарственный, паразитарный, бактериальный, токсический, при аутоиммунных болезнях;
- замена нормальных клеток печени на рубцовую ткань (цирроз);
- наследственные болезни обмена, синдромы Ротора и Дабина-Джонсона.
При беременности у женщин
В период беременности у части женщин происходит сгущение желчи под влиянием гормонов (высоких показателей эстрогенов и прогестерона), поэтому создается препятствие для ее оттока. Билирубин вначале повышается в крови, потом его обнаруживают и в моче. Типично пожелтение кожи и выраженный зуд.
Только по анализу мочи трудно исключить присоединение гепатита (инфекционного или токсического), поражение печени при токсикозе, поэтому всегда назначается расширенное обследование.
Причины билирубина в моче у ребенка
Причиной обнаружения билирубина в моче у новорожденного ребенка бывает физиологическая (без заболеваний) желтуха, такая реакция временная и слабо выраженная. Это происходит из-за усиленного образования пигмента из разрушенных эритроцитов и недостаточной его связи с белками крови. Если билирубин мочи высокий в год или у детей младшего школьного возраста, то необходимо в первую очередь исключить инфекционный гепатит, низкую функцию щитовидной железы (гипотиреоз), а также аномалии развития желчевыводящей системы.
У подростка отклонения в анализах бывают одним из первых проявлений наследственных обменных заболеваний или врожденных нарушений связывания и транспортировки билирубина – синдромы Ротора, Дабина-Джонсона. Есть риск и вирусного гепатита, патологий желчных путей.
Как правильно подготовиться к анализу мочи на билирубин
Для того, чтобы анализ мочи на билирубин показал правильный результат, необходимо:
- за 5 дней уточнить у врача возможность применения назначенных препаратов;
- за 3 дня прекратить прием мочегонных и витаминов;
- не менее 2 дней до исследования придерживаться обычного питьевой режима (увеличивать или уменьшать воду и напитки не нужно), нельзя голодать и переедать;
- за сутки до сдачи мочи запрещен алкоголь и продукты с красящими свойствами – тыква, свекла, морковь, цитрусовые.
Женщинам не рекомендуется собирать мочу в период менструации.
Как сдавать мочу на билирубин общий и другие показатели
Мочу на общий анализ и билирубин сдают утром, ее нужно собрать во время первого мочеиспускания после сна. Вначале проводится туалет наружных половых органов с мылом, область промежности высушивают. Потом первые капли попадают в унитаз, а около 100 мл собирают в стерильный сухой контейнер. Его сразу же закрывают крышкой и на протяжении 1-2 часов сдают в лабораторию. Нельзя, чтобы на собранную мочу попадал солнечный свет.
Тест на самостоятельное определение билирубина в моче и его проявления
Билирубин в моче можно определить при помощи тест-полосок самостоятельно. Их применение основано на реакции между желчным пигментом и окислителем. В зависимости от количества происходит изменение насыщенности цвета. По прилагаемой таблице к каждой упаковке устанавливают уровень билирубина в ммоль/л.
Производители и торговые названия самых точных тест-полосок:
- «Байер» Мультистикс,
- «Биосенсор» Уригем,
- «Плива» Гемофан.
Полоски для определения билирубина моче нужны для:
- раннего выявления закупорки камнем общего желчного протока;
- обнаружения вирусного гепатита на дожелтушной стадии (например, после контакта с больным);
- исключения гемолиза эритроцитов как причины пожелтения кожи;
- контроля за лечением гепатита и цирроза печени;
- обследования людей, которые контактируют с токсическими веществами при профессиональной деятельности;
- оценки состояния печени при приеме медикаментов, повреждающих печень.
Тест-полоски имеют пределы чувствительности 8,5-50 мкмоль/л, а билирубин 100 единиц и выше в моче может быть обнаружен только в условиях лаборатории.
В диагностических учреждениях используются количественные и полуколичественные методы. Первые показывают концентрацию билирубина, а полуколичественный анализ отражает 4 варианта:
- нет или следы (обозначение «0», или не обнаружен);
- незначительно повышен (указывается в бланке «+», Small);
- повышен («++», Medium);
- высокий («+++», Large).
Насколько точный результат
Полоски с реактивами не всегда дают абсолютно точный результат. Тем не менее с их помощью больше шансов выявить опасное повышение билирубина, чем при визуальной оценке цвета мочи. Она визуально бывает темной при существенном повышении пигмента (от 17 мкмоль/л и выше).
Клинические примеры:
- билирубин в моче 3 мкмоль/л – это вариант нормы, так как допускается рост до 8,5-8,6 мкмоль/л;
- билирубин в моче 50 мкмоль/л – чаще всего такой рост вызывает полная закупорка желчного протока или активная фаза гепатита.
Как быстро обнаружить билирубин в моче
Для экстренного обнаружения билирубина в моче используют реактивы:
- проба Гаррисона – трихлоруксусная кислота с хлоридом железа, при наличии пигмента будет голубое или зеленоватое окрашивание мочи;
- проба Розина – при добавлении 1% йода или раствора Люголя билирубин даст зеленую окраску.
Эти тесты качественные, то есть дают сразу же ответ – есть или нет билирубина. Их техника проведения очень простая:
- В стерильную пробирку наливают 5 мл мочи.
- По стенке вливают реактив пипеткой.
- На границе между мочой и реактивом при наличии билирубина появляется зеленое кольцо.
На что укажет билирубин и кровь в моче
Билирубин и кровь в моче – это чаще всего признак травмирования слизистой оболочки мочевых путей камнем, песком, а рост желчного пигмента в этом случае может быть связан с ложноположительной реакцией на гемоглобин, содержащийся в эритроцитах. Повышенное количество билирубина в моче дает и примесь менструальной крови.
К более редким причинам появления кровянистых выделений из мочевых путей относятся:
- мочевые инфекции (например, вызванные кишечной палочкой или стафилококками);
- опухоли: почек, мочевого пузыря, простаты;
- гемофилия (низкая свертываемость крови);
- травмирование катетером;
- врожденные обменные заболевания.
Расшифровываем показатели билирубина в моче и другие включения
Правильную оценку уровня билирубина в моче и других показателей анализа дает врач, так как лабораторная диагностика только подтверждает клиническую картину болезни.
Билирубин и уробилиноген в моче
Уробилиноген в моче наряду с билирубином помогает правильно определить причину нарушений пигментного обмена:
- билирубин отрицательный в моче (или следы) и есть уробилин до 5-10 мг/л – норма;
- есть билирубин и уробилин – заболевание печени;
- есть билирубин, а уробилин отсутствует – закупорка желчных ходов;
- нет билирубина и высокий уробилин – разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия);
- есть билирубин и следы уробилина при норме пигмента в крови – поражение клубочков почек (гломерулонефрит).
Билирубин эритроциты в моче
В норме эритроциты в моче присутствуют в количестве 1-2 в поле зрения, у ребенка допускается периодическое повышение до 3-4 клеток. Рост двух показателей одновременно бывает при:
- инфекционных болезнях;
- опухолевом процессе;
- ложной реакции на гемоглобин (вместо билирубина).
Помочь в определении причины может анализ крови. Если в нем желчный пигмент в норме, то требуется пройти УЗИ органов брюшной полости, назначают исследование функции почек.
Билирубин в моче и желтуха
Если в моче повышено содержание билирубина и есть желтуха, то она связана с закупоркой желчных путей или повреждением печени. Для того, чтобы отличить эти два вида (паренхиматозную от механической), учитывают данные опроса пациента, осмотра и анализов. В пользу препятствия для оттока желчи свидетельствуют:
- интенсивный приступ боли в правом подреберье с нарастанием;
- тошнота и рвота;
- кал почти белый;
- сильный кожный зуд;
- температура при инфекции, истощение при опухоли;
- в крови повышен общий и прямой билирубин, щелочная фосфатаза и холестерин;
- в моче нет уробилина;
- УЗИ, томография показывают камень, опухоль или воспаление поджелудочной железы.
При паренхиматозной (печеночной) желтухе обнаруживают:
- красновато-желтый оттенок кожи;
- моча темная, кал светлый;
- боли в правом подреберье тянущего или ноющего характера;
- тошнота и потеря аппетита;
- температура обычно не выше 37,5 градусов;
- выражена общая слабость и ломота в теле (симптоматика напоминает грипп, но без насморка и кашля);
- анализы крови показывают повышение: общего, прямого и непрямого билирубина, активности печеночных проб;
- в моче повышен уробилин;
- УЗИ показывает повреждение печени, повышенный кровоток в воротной вене.
Билирубин и кетоновые тела в моче
Если кетоновые тела в моче (синонимы: кетоны, ацетон) повышены и есть билирубин, то это чаще всего признак голодания или соблюдения низкоуглеводной диеты. Рост показателей означает недостаток углеводов (основного источника энергии), расщепление жиров и сгущение желчи.
Во время беременности такое сочетание встречается при позднем токсикозе.
Кетоны и билирубин повышаются при алкогольном отравлении, реже причиной становятся тяжелые инфекции и опухоли.
Гепатит и билирубин в моче
При вирусном гепатите обнаружение билирубина в моче может быть самым ранним проявлением, так как его находят уже с безжелтушной стадии. Нарастание концентрации считается признаком активного разрушения клеток печени.
Глюкоза и билирубин в моче
Выявление глюкозы и билирубина в моче бывает при:
- остром воспалении головки поджелудочной железы;
- повреждении почечных канальцев;
- обширной травме;
- отравлении фосфором, стрихнином.
Не исключено также присоединение гепатита у пациента с сахарным диабетом. Он может быть инфекционным или токсическим, лекарственным.
Билирубин и нитриты в моче
Если в моче повышены нитриты, лейкоциты и билирубин, то это признак тяжелого течения мочевой инфекции. Она в таких случаях обычно вызвана грамотрицательными бактериями (например, синегнойной или кишечной палочкой), способными на преобразование азотистых соединений. При нормальном содержании белых клеток (0-5 в поле зрения) можно подозревать отравление нитратами.
Ложноположительный тест на билирубин в моче
Ложноположительный тест на билирубин мочи бывает на фоне применения нейролептиков (например, Аминазина), а также употребления в пищу красящих веществ. Большие дозы витамина С приводят к ложноотрицательному результату. При подозрении на неправильную подготовку к анализу необходимо его повторение.
Билирубин в моче: лечение
Для того, чтобы исчез билирубин из мочи, нужно лечение основного заболевания, общие правила:
- питание с исключением острых, жирных и жареных блюд, алкоголя, прием пищи 5-6 раз небольшими порциями;
- обильное питье чистой воды;
- восстановление работы печени при помощи гепатопротекторов (Эссенциале, Гепабене);
- капельницы с растворами для очищения крови;
- ферменты для облегчения переваривания пищи (Мезим, Фестал).
По показаниям назначают:
- улучшающие желчный отток (Урсофальк, Урсосан, Укрлив);
- противовирусные (Рибавирин, Зеффикс);
- гормоны (Преднизолон);
- иммуномодуляторы (Галавит, Циклоферон);
- цитостатики и противоопухолевые средства;
- аппаратные методы очищения крови (плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ).
Для восстановления движения желчи при камне или опухоли нужна операция.
Билирубин в норме в моче не обнаруживается, его повышение бывает при разрушении клеток печени и блокировке оттока желчи. Для установления причины необходимо учитывать клинические проявления, данные анализов крови, УЗИ органов брюшной полости.
Источник