Повышен калий в моче причины

Калий в моче

Норма калия в моче состсвляет показатели: 38,4-81, 8 ммоль/ сутки.

О калии в моче можно сказать, что калий является генеральным внутриклеточным катионом. Болезни почек приводит к снижению калия в моче, но увеличении показателя калия в крови.

В норме с уриной выводится приблизительно 15% профильтрованного калия.

Рост выведения калия с мочой отмечается при первичном альдостеронизме, при приеме кортикостероидов и некоторых мочегонных препаратов, почечном ацидозе и др.

Когда назначают анализ на калий

Показания к назначению этого исследования:

• диагностика заболеваний мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы;
• оценка метаболических процессов;
• прием препаратов, влияющих на уровень калия в организме;
• определение состояния водно-электролитного баланса;
• больным, питание которых происходит парентеральным путем и тем, кому внутривенно вводят препараты;
• пациентам со сниженным суточным диурезом;
• при нарушении в ЭКГ.

Калий в суточной моче

Концентрация калия в суточной моче — это анализ, который может быть сделан в следующих случаях:

• чтобы проверить уровень калия, если у пациента наблюдались сильные рвота и понос в течение нескольких часов или дней, либо имеются признаки обезвоживания организма,
• если у пациента имеются симптомы гиперкалиемии или гипокалиемии, для диагностирования заболевания почек или их повреждения в результате травмы,
• для диагностирования заболеваний надпочечников, таких как гипоальдостеронизм или синдром Конна чтобы проверить низкий или высокий результат анализа крови на калий,
• для контроля возможных побочных эффектов от приема лекарств или эффективности медикаментозного лечения.

Как сдавать анализ

Анализ мочи на калий не требует специальной подготовки.

Урину лучше сдавать с утра, это повысит вероятность правильного результата. В ночь до сдачи материала нельзя мочиться, а за сутки рекомендуется выпить не менее 2-х литров жидкости. Для женщин относительным противопоказанием является менструация на момент исследования.

Когда повышен калий в моче

Причины повышения калия в моче наблюдается при:

• интоксикациях ацетилсалициловой кислотой;
• длительном приеме диуретиков;
• почечной недостаточности;
• метаболическом алкалозе;
• ацидозе
• гиперальдостеронизме;

При нарушениях функций почек происходит снижение уровня калия в моче, и увеличение его содержания в крови. Применяют данный показатель для диагностики патологии почек, оценки интоксикации, контроля диеты, при гормональных нарушениях.

Понижения нормы кальция в моче

Один из базовых микроэлементов человеческого тела — калий. Он отвечает за скорость мышечного сокращения, передачу нервного возбуждения и осмотическое внутриклеточное давление. Уровень калия в моче является показателем кислотно-щелочного равновесия, здорового, нормального питания и состояния гормональной системы.

Плюс ко всему, микроэлемент К в моче отображает нормальное функционирование почек. Анализ на калий в диурезе (в определенном объеме мочи) позволяет оценить потери организмом этого жизненно важного элемента.

Иногда повышенное содержание в организме калия приводит к вымыванию ионов натрия. Кроме этого, калиевые соединения способствуют экспорту из тканей и полостей скопившейся жидкости, благодаря чему их зачастую используют при дисфункции почек и проблемах сердечно-сосудистой системы, когда требуется выделение натрия и повышение мочевыделения.

Натрий в моче у взрослых не должен превышать 260-ти ммоль в сутки. Его чрезмерное количество способно вызвать гипернатриемию и клеточную дегидратацию (обезвоживание).

Поступает калий преимущественно при употреблении растительных продуктов питания. Его максимальное содержание отмечено в горохе, сое, крупах, абрикосах, картофеле, бананах, хлебе и персиках.

В организме практически все количество поступающего калия содержится в мышцах — это 86%. Еще по 6% находится в эритроцитах и печени, а 2% — во внеклеточной жидкости и плазме крови.

Источник

Калий в суточной моче

[06-067] Калий в суточной моче

295 руб.

Количественное определение суточной экскреции калия с мочой, которое позволяет оценить состояние водно-электролитного баланса и выявить гипер- или гипокалийурию.

Синонимы русские

К+.

Синонимы английские

Potassium, 24-Hour Urine, K, Urine, Urine potassium.

Метод исследования

Ионселективные электроды (непрямой метод).

Единицы измерения

Ммоль/сут. (миллимоль в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
• Не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов до сдачи мочи (по согласованию с врачом).

Общая информация об исследовании

Калий — один из важнейших электролитов. Он является главным катионом внутриклеточной жидкости, и его обмен тесно связан с уровнем натрия и других ионов. Благодаря балансу натрия во внеклеточной жидкости, а калия — во внутриклеточном пространстве поддерживается осмотическое давление, объем циркулирующей крови и жидкости, трансмембранный транспорт веществ, проведение нервных импульсов по нервным волокнам и мышцам.

Количество калия в организме постоянно благодаря тому, что его реабсорбция и секреция регулируется в кишечнике и почках и что он активно и пассивно транспортируется через клеточные мембраны. Он секретируется в дистальных отделах канальцев и собирательных трубочках почек в обмен на натрий. Реабсорбция калия происходит в проксимальных отделах почечных канальцев, поэтому их повреждение может привести к истощению запасов калия в организме. Потеря калия почками определяется количеством натрия, относительным содержанием ионов водорода в дистальных канальцах и уровнем альдостерона (гормона коры надпочечников).

Нарушение экскреции калия почками и снижение его уровня в моче наблюдается при нарушенном обмене натрия на калий в дистальных отделах почечных канальцев, что чаще происходит при гипоальдостеронизме (недостаточности коры надпочечников), приеме антагонистов альдостерона или истощении запасов натрия. При алкалозе выведение калия с мочой увеличивается, а его уровень в крови снижается. Чрезмерная экскреция калия почками может быть следствием повышенного обмена натрия на калий в дистальных отделах канальцев (под воздействием гормонов коры надпочечников минерало- и глюкокортикоидов), угнетения натриевого насоса, сниженной реабсорбции калия (из-за недостаточной функции почечных канальцев), а также синдрома Фанкони, связанного с гиперкальциемией.

Возможно сочетание сниженного содержания калия в крови (гипокалиемии) и повышенного уровня калия в моче — гиперкалийурии. Увеличенная концентрация калия в крови (гиперкалиемия), наоборот, нередко наблюдается при гипокалийурии.

Уровень экскреции калия можно учитывать для дифференциальной диагностики почечных и внепочечных причин потери калия. Если калия с мочой выделяется более 30 ммоль/сут. (или > 15 ммоль/л), это нарушение работы почек и надпочечников. При внепочечных причинах (например, диарее, ворсинчатой аденоме кишечника, чрезмерном использовании слабительных) количество калия в суточной моче будет менее 25 ммоль/сут (или

Интерпретация результатов обязательно должна проводиться с учетом клинической картины, а также уровня калия и других жизненно важных электролитов в крови.

Для чего используется исследование?

• Чтобы оценить суточные потери калия.
• Для диагностики нарушений водно-электролитного баланса.
• Чтобы дифференцировать почечные и внепочечные причины потери калия.
• Чтобы оценить функцию почек и коры надпочечников.
• Для контроля за приемом препаратов калия или лекарств, влияющих на обмен электролитов.

Когда назначается исследование?

• Когда оценивают эффективность заместительной терапии препаратами калия у реанимационных больных.
• При обследовании пациентов с признаками нарушения водно-электролитного баланса, обезвоживанием, ацидозом или алкалозом.
• При нарушениях функции почек, почечной недостаточности.
• При патологиях надпочечников.
• При использовании лекарственных препаратов, влияющих на экскрецию калия.
• При выявлении сниженного или повышенного содержания калия в крови (гипо- или гиперкалиемии).

Что означают результаты?

Референсные значения: 25 — 125 ммоль/сут.

Причины повышения уровня калия в суточной моче:

• хроническая почечная недостаточность;
• болезнь Иценко — Кушинга;
• первичный и вторичный гиперальдостеронизм;
• почечный тубулярный ацидоз;
• синдром Фанкони (медуллярная кистозная болезнь почек);
• дегидратация;
• метаболический алкалоз;
• диабетический кетоацидоз;
• избыточное введение препаратов калия;
• лихорадка;
• интоксикация;
• голодание.

Причины понижения уровня калия в суточной моче:

• острая почечная недостаточность;
• недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона);
• диарея;
• метаболический ацидоз;
• мальабсорбция;
• нефротический синдром;
• гломерулонефрит;
• хронический пиелонефрит;
• синдром недостаточной секреции антидиуретического гормона.

Что может влиять на результат?

• Возраст (у детей до 6 лет уровень секреции калия ниже, чем у взрослых).
• Нарушения питания (чрезмерное употребление продуктов, содержащих калий, или голодание).
• Прием лекарственных препаратов, повышающих уровень калия в моче: аспирина, ацетазоламида, бетаметазона, виомицина, хлорида аммония, глюкокортикостероидов, кальцитонина, кортикотропина, петлевых диуретиков, ртутных диуретиков, калия, салицилатов, тиазидных диуретиков, пенициллина, гентамицина, индометацина, леводопы, солей лития, пероральных контрацептивов, триамцинолона.
• Прием лекарственных препаратов, снижающих уровень калия в моче: амилорида, анестетиков, диазоксида, карбамазепина, кетоконазола, лакрицы (обладает минералокортикоидной активностью), ниацина, рамиприла, слабительных, сульфаметоксазола, триметоприма, фелодипина, циклоспорина А.



Важные замечания

При оценке результатов исследования необходимо учитывать уровень калия, натрия и других электролитов в крови.

Также рекомендуется

• Калий в сыворотке
• Калий, натрий, хлор в суточной моче
• Калий, натрий, хлор в сыворотке
• Натрий в сыворотке
• Натрий в суточной моче
• Хлор в суточной моче
• Адренокортикотропный гормон (АКТГ)
• Альдостерон
• Кортизол
• Кортизол в моче
• Креатинин в сыворотке
• Мочевина в сыворотке
• Креатинин в суточной моче
• Магний в сыворотке
• Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, нефролог, реаниматолог.

Литература

• Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. — М.: Медицина, 2000. — С. 199.
• Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
• Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: p. 453-454.

Источник

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия — это увеличение уровня калия в сыворотке крови выше 5,5 ммоль/л или мэкв/л. Причиной является повышенное поступление калия в организм, его высвобождение из клеток или замедление выведения. Основные клинические симптомы включают общую мышечную слабость, тяжелые нарушения ритма сердца. Диагноз ставится на основании измерения в крови концентрации калия. В качестве мер лечения максимально ограничивается потребления калия, отменяются некоторых лекарственные средства, применяются препараты кальция, глюкозы, инсулина. При тяжелой гиперкалиемии проводится гемодиализ.

Гиперкалиемия — патологическое состояние, характеризующееся высоким содержанием калия в крови. Калий — это преимущественно внутриклеточный катион, обеспечивающий мембранный потенциал клеток, главным образом мышечных клеток и нейронов. Разница концентрации калия на внутренней и внешней поверхности клеточной мембраны определяет способность клетки к возбуждению. В организм человека этот макроэлемент поступает с пищей, выводится в основном с мочой, а также с калом и потом. Гиперкалиемия диагностируется примерно у 10% госпитализируемых в реанимационное отделение пациентов, у мужчин она возникает несколько чаще, чем у женщин. Более точные сведения о распространенности данного состояния отсутствуют.

Причины гиперкалиемии

Существует множество причин повышения содержания калия. Гиперкалиемия — это практически всегда полиэтиологическое состояние, т.е. она развивается при одновременном влиянии нескольких факторов, воздействующих на разные этапы калиевого метаболизма. В зависимости от механизма действия причинами гиперкалиемии могут выступать:

• Нарушение экскреции калия с мочой. Снижение выведения макроэлемента вследствие замедления кровотока в почечных клубочках происходит при острой и хронической почечной недостаточности. Также ухудшение калиевой экскреции наблюдается при дефиците альдостерона (надпочечниковой недостаточности), использовании лекарственных препаратов (ингибиторов АПФ, калийсберегающих диуретиков, нестероидных противовоспалительных средств).
• Усиленный выход из клеток. Любое заболевание или патологическое состояние, сопровождающееся повреждением или ускоренным катаболизмом тканей, приводит к гиперкалиемии. К ним относятся гемолитические анемии, синдром распада опухоли во время химиотерапии, злокачественная гипертермия. Резкое возрастание уровня калия происходит при синдроме длительного сдавления из-за массивного рабдомиолиза.
• Нарушение внутриклеточного транспорта. Переход калия внутрь клетки из межклеточного пространства нарушается при метаболическом ацидозе, дефиците инсулина (сахарный диабет 1 типа), приеме лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторов, сердечных гликозидов, миорелаксантов).
• Повышенное экзогенное поступление. К гиперкалиемии может привести парентеральное введение большого количества хлорида калия, калиевых солей антибиотиков. При длительном хранении донорской крови наступает разрушение эритроцитов, выход из них калия, поэтому переливание такой крови может вызвать у реципиента гиперкалиемию.

К развитию гиперкалиемии предрасполагает диета с содержанием продуктов, богатых калием (кураги, чернослива, шоколада), прием биологически активных добавок с калием. Вероятность гиперкалиемии выше у маленьких детей и людей пожилого возраста, что может быть связано с физиологическим несовершенством выделительной функции почек. Также к факторам риска можно отнести заболевания, требующие лечения препаратами, вызывающими повышение калия — артериальную гипертензию, хроническую сердечную недостаточность (ХСН).

Патогенез

Независимо от причины, гиперкалиемия имеет одинаковый патогенез. Повышение концентрации калия во внеклеточной жидкости снижает мембранный потенциал, из-за чего увеличивается разница между потенциалом покоя клетки и критическим уровнем деполяризации. Это приводит к уменьшению возбудимости клетки, в ней хуже возникает и распространяется нервный импульс. Особенно сильно это отражается на функции клеток скелетных мышц, кардиомиоцитов проводящей системы сердца и нейронов.

Классификация

Отдельно выделяют так называемую ложную, или псевдогиперкалиемию, которая является лабораторным артефактом. Ее возникновение связано с высвобождением калия из форменных элементов во время образования сгустка в пробирке после забора крови на анализ. Часто данный феномен наблюдается при тромбоцитозе более 900 тыс., лейкоцитозе выше 70 тыс. При псевдогиперкалиемии отсутствуют симптомы, она не требует лечения. По уровню повышения калия (в ммоль/л) традиционно выделяют три степени гиперкалиемии:

• Легкую — от 5,5 до 6.
• Умеренную — от 6,1 до 6,9.
• Тяжелую — больше 7.

Более практичной с точки зрения прогноза и определения тактики лечения считается следующая классификация:

• Угрожающая жизни гиперкалиемия — уровень выше 6,5 в сочетании с наличием изменений на электрокардиограмме, характерных для гиперкалиемии.
• Неугрожающая жизни гиперкалиемия — концентрация ниже 6,5 моль/л, специфические ЭКГ-признаки отсутствуют.

Симптомы гиперкалиемии

Клинические симптомы и их выраженность в большей мере определяются не столько степенью гиперкалиемии, сколько скоростью ее наступления. Например, у многих больных, в течение нескольких лет страдающих хронической почечной недостаточностью, гиперкалиемия нарастает очень медленно. Поэтому зачастую у них отсутствуют какие-либо симптомы вследствие приспособления к ионному дисбалансу.

Основные симптомы гиперкалиемии включают мышечную слабость, быстрое наступление утомляемости, затруднение дыхания вследствие слабости дыхательных мышц. Во время физической нагрузки может возникнуть боль в мышцах. Иногда гипотония мышц бывает настолько выраженной, что больному трудно подняться с постели. Неврологические симптомы обычно ограничиваются сонливостью, парестезиями (ощущения покалывания, ползания мурашек) пальцев рук и ног.

Особенно токсичный эффект гиперкалиемия оказывает на сердце. Главные кардиологические симптомы ‒ замедление пульса, иногда приступы учащенного сердцебиения. У некоторых пациентов возникает боль в грудной клетке, напоминающая инфаркт миокарда. Атония мышц желудочно-кишечного тракта проявляется чувством тяжести в эпигастральной области, ощущением переполнения желудка, запорами.

Осложнения

Наиболее частыми и опасными осложнениями повышенного уровня калия считаются жизнеугрожающие нарушения ритма, которые без неотложного лечения приводят к смерти пациента примерно в 40% случаев. К таким аритмиям относятся полная атриовентрикулярная блокада, фибрилляция желудочков, асистолия (остановка сердечной деятельности). Выраженная гипотония дыхательной мускулатуры (диафрагмы и межреберных мышц) может вызвать дыхательную недостаточность и остановку дыхания. Атония органов ЖКТ в редких случаях способствует развитию динамической кишечной непроходимости.

Диагностика

Курировать пациента с гиперкалиемией может врач любой специальности, но наиболее часто такими больными занимаются нефрологи, реаниматологи. При сборе анамнеза уточняется, какие лекарства, биологические добавки принимает пациент. Во время физикального осмотра выявляются такие симптомы, как ослабление или угнетение сухожильных рефлексов, тахипноэ (больше 20 дыхательных движений в минуту), брадикардия (менее 60 ударов в минуту). Дальнейшее обследование должно быть направлено не только на диагностику гиперкалиемии и ее последствий, но также на поиск причины ее развития. Это необходимо для эффективного лечения.

• Лабораторные анализы. В гемограмме определяется содержание форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов), гемоглобина. В биохимическом анализе крови оценивается уровень глюкозы, креатинфосфокиназы, натрия. Измеряются показатели кислотно-основного равновесия. Если у больного имеются симптомы надпочечниковой недостаточности, проводится анализ на кортизол сыворотки, проба с АКТГ, ренин-альдостероновое соотношение.
• Оценка функции почек. Особенно важным в диагностике является оценка почечной функции. Определяется концентрация креатинина, мочевины, общее количество и удельный вес мочи. Рассчитывается скорость клубочковой фильтрации. Специфическим показателем, позволяющим сделать заключение о способности почек к калиевой экскреции, признан транстубулярный градиент калия (ТГК). Для его подсчета необходимо знать осмолярность мочи и сыворотки, концентрацию калия в моче, в сыворотке.
• Электрокардиография. ЭКГ — основной инструментальный метод диагностики гиперкалиемии, с помощью которого обнаруживаются следующие изменения: синусовая брадикардия, высокие остроконечные зубцы Т, расширение комплекса QRS. Также на кардиограмме отмечается укорочение интервала QT, удлинение интервала PQ, уплощение, расширение, а иногда исчезновение зубца P.

Дифференциальную диагностику гиперкалиемии нужно проводить с заболеваниями, в клинической картине которых преобладают симптомы мышечной слабости и гипотонии. Такими болезнями являются наследственные мышечные дистрофии, нейромышечные патологии (миастения, синдром Гийена-Барре), тиреотоксический периодический паралич. Остро возникший паралич требует проведения дифференциальной диагностики с ботулизмом.

Лечение гиперкалиемии

Пациенты подлежат госпитализации для лечения в стационар, а при угрожающей жизни гиперкалиемии — в отделении реанимации и интенсивной терапии. Первым условием успешного лечения является отмена всех медикаментов, которые могут привести к гиперкалиемии (калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, НПВС и т.д.), прекращение введения калиевых солей. При дыхательной недостаточности может потребоваться подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. Специфическое лечение гиперкалиемии предполагает несколько направлений:

• Стабилизация мембран кардиомиоцитов. При высокой жизнеугрожающей гиперкалиемии для лечения и предотвращения тяжелых нарушений ритма сердца внутривенно вводятся соли кальция, обладающего антагонистическим действием в отношении калия и улучшающего сократительную функцию миокарда. Предпочтительнее использовать глюконат кальция, так как хлорид кальция при попадании в подкожную клетчатку или мышечную ткань вызывает их некроз.
• Перемещение калия внутрь клеток. Для этого применяется введение инсулина с глюкозой, агонистов бета-адренорецепторов (сальбутамол). С этой же целью проводится коррекция метаболического ацидоза введением гидрокарбоната натрия (раствора соды).
• Ускоренное выведение калия. Для стимуляции экскреции калиевых ионов с мочой очень эффективны петлевые диуретики (фуросемид). Для выведения калия через кишечник назначаются энтеросорбенты, катионообменные смолы (полистеролсульфонат натрия). При развитии гиперкалиемии на фоне надпочечниковой недостаточности для лечения обязательно применяются гормональные препараты (флудрокортизон, гидрокортизон).
• Гемодиализ. Это экстренный способ выведения калия из организма. К такому лечению прибегают либо при неэффективности вышеперечисленных мер, либо сразу при очень высокой концентрации калия. Предпочтительно использовать диализирующий раствор с бикарбонатным буфером.

Прогноз и профилактика

Гиперкалиемия — тяжелое (а иногда и неотложное) патологическое состояние. Успех лечения напрямую зависит от своевременной диагностики. Частота летальных исходов от гиперкалиемии составляет от 20 до 41%. Вероятность смерти определяется не только уровнем калия, но и заболеванием, на фоне которого развилась гиперкалиемия. Основной причиной смерти являются опасные аритмии. Профилактика заключается в отмене биодобавок, содержащих калий, ограничении продуктов питания, богатых калием, у больных с хронической болезнью почек. Следует избегать одновременного использования препаратов, вызывающих гиперкалиемию, а в случае их назначения регулярно мониторировать уровень калия в крови.

Источник